一例偏執(zhí)型精神分裂癥換的護(hù)理查房

一例精神分裂癥患者的護(hù)理-------（偏執(zhí)型，有出走傾向）0304基本資料02病史回顧護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施知識(shí)拓展060105Yourlifecanbeenhanced,andyourhappinessenriched,whenyouchoosetochangeyourperspective.01基本資料01基本資料姓名：性別：年齡：職業(yè)：無(wú)

文化程度：初中婚姻：未婚聯(lián)系人：）

既往史：頸部瘤體摘除術(shù)、高血壓

個(gè)人史：無(wú)

家族史：無(wú)入院時(shí)間：病程時(shí)間：漸起疑被害伴行為亂27年目前診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）

臨床分級(jí)：

Yourlifecanbeenhanced,andyourhappinessenriched,whenyouchoosetochangeyourperspective.02回顧病史02病情回顧時(shí)間

患

者情況

解決方法1986年春開(kāi)始無(wú)端懷疑別人在盯梢、跟蹤他，出現(xiàn)上班繞路以至經(jīng)常遲到的情況，常獨(dú)自一人反鎖在房?jī)?nèi)，不敢出去，懷疑別人要害他，在家拒絕吃飯，懷疑飯菜有毒，認(rèn)為自己想什么別人都知道，到處亂跑后被送入醫(yī)院，診斷為“精神分裂癥（偏執(zhí)型）”1987年、89年治療后以“顯進(jìn)”出院，出院初期尚能堅(jiān)持服藥，生活能自理，能從事簡(jiǎn)單的勞動(dòng)，因自行停藥而病情復(fù)發(fā)，癥狀同上被送入“腦科醫(yī)院”，診斷為“精神分裂癥”，予以氯丙嗪、氟哌啶醇治療02病情回顧時(shí)間

患

者情況

解決方法1990年三個(gè)月后癥狀緩解而出院，出院后尚能堅(jiān)持工作，90年患者因自行減藥后出現(xiàn)失眠、少語(yǔ)、易激惹，別人做任何事都以為和他有關(guān)系，糾纏領(lǐng)導(dǎo)，無(wú)故和同事吵架，認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)對(duì)他有偏見(jiàn)，不讓他加工資，到處告狀，在家毆打自己的父親，認(rèn)為父親對(duì)他不好，認(rèn)為飯菜有毒，拒絕吃飯，沖砸家中東西，懷疑鄰居和同事合謀害他，家屬無(wú)法管理，送入精神病院”2012年09月4日發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)頸部發(fā)現(xiàn)一瘤狀突起與家屬聯(lián)系后，帶至外院進(jìn)行手術(shù)治療，治愈后，再次入院”診斷為“精神分裂癥”。給予氯氮平控制精神病癥狀，療效可，病情平穩(wěn)02現(xiàn)病史時(shí)間患

者情況

解決方法心電圖：竇性心律泌尿系：右腎囊腫。治療暫無(wú)調(diào)整復(fù)查血常規(guī)提示：紅細(xì)胞壓積：32.4給予琥珀酸亞鐵200mg

tid以補(bǔ)血治療，囑護(hù)士多加觀察，有情況隨時(shí)匯報(bào)處理。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速近幾個(gè)月患者復(fù)查血常規(guī)均提示紅細(xì)胞正常停服琥珀酸亞鐵200mgtid復(fù)查血常規(guī)：中性細(xì)胞比率71.80%，B超：膽囊壁毛糙，膀胱不充盈，前列腺內(nèi)高回聲考慮鈣化灶可能，心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速（116bpm）治療暫無(wú)調(diào)整尿酸515.2umol/L,甘油三酯3.59mmol/L，鉀3.19mmol/L?；颊哐崾镜外浹Y予氯化鉀緩釋片1.0bid口服補(bǔ)鉀，予瑞舒伐他丁10mgqd口服降脂。余治療方案暫不變02現(xiàn)病史時(shí)間患

者情況

解決方法今日復(fù)查提示血鉀正常暫停口服氯化鉀患者訴醫(yī)生，我感冒了，全身有汗，測(cè)體溫：37.8℃，患者鼻音較重，稍有頭暈，。無(wú)鼻塞流涕以日夜百服嚀1粒3/日以對(duì)癥治療，予以板藍(lán)根沖劑清熱解毒患者中性細(xì)胞比率72.30%，患者仍有咳嗽予以復(fù)方鮮竹瀝止咳治療心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速心率為106bpm，數(shù)值不高，故治療暫無(wú)調(diào)整血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶42U/L,總膽固醇2.65mmol/L,甘油三酯2.59mmol/L，患者血脂升高已予以瑞舒伐他汀治療，治療暫無(wú)調(diào)整復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積38.60,平均血紅蛋白濃度305.00g/L,平均血小板體積8.80fL,血小板數(shù)目92.00*10^9/L,白細(xì)胞3.77*10^9/L藥物升白治療02現(xiàn)病史時(shí)間患

者情況

解決方法患者訴醫(yī)生，我頭暈，難受，鼻音較重，測(cè)體溫：腋溫37.5℃，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目0.01*10^9/L,嗜酸性粒細(xì)胞比率0.20%,平均血紅蛋白量32.90pg,血小板數(shù)目88.00*10^9/L,紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)52.90%，血生化谷丙轉(zhuǎn)氨酶43U/L,總膽固醇2.29mmol/L,甘油三酯2.13mmol/L,尿酸472.4umol/L，予速效傷風(fēng)膠囊2粒2/日以對(duì)癥治療，并囑患者多飲水，注意保暖B超：肝內(nèi)實(shí)質(zhì)回聲密集、膽囊壁欠光滑、脾大治療暫無(wú)調(diào)整生化：白球比1.47,谷丙轉(zhuǎn)氨酶42U/L，患者轉(zhuǎn)氨酶偏高。參芪肝康膠囊3#tid護(hù)肝治療，定期復(fù)查。過(guò)后改為當(dāng)飛利肝寧膠囊1.0g，3/日血生化示：葡萄糖7.63mmol/L,血糖偏高，考慮患者糖尿病不能排除，今空腹血糖+三餐2h血糖，結(jié)果回報(bào)示空腹血糖8.1mmol/L，早餐餐后16.4mmol/L，中餐餐后10.3mmol/L，跟蹤檢查血糖，擇日復(fù)查，適當(dāng)調(diào)整飲食治療。02現(xiàn)病史時(shí)間患

者情況

解決方法空腹血糖8.1mmol/L，中餐餐前8.2mmol/L，中餐餐后5.5mmol/L，晚前7.0mmol/L，晚后9.6mmol/L，22時(shí)6.3.mmol/L，2時(shí)6.5mmol/L?？紤]存在糖尿病停普食，改為低鹽低脂糖尿病飲食，繼續(xù)跟蹤觀察血糖變化，糖尿病健康知識(shí)教育。常規(guī)回報(bào)示：血紅蛋白122.00g/L,淋巴細(xì)胞數(shù)0.76*10^9/L,淋巴細(xì)胞比率19.70%,中性細(xì)胞比率73.90%,血小板數(shù)目71.00*10^9/L,白細(xì)胞3.82*10^9/L，血小板、白細(xì)胞偏低，心電圖回報(bào)竇性心動(dòng)過(guò)速107bpm停用維生素c片100mg，3/日；給予利可君片20mg，3/日，繼續(xù)觀察復(fù)查：血小板數(shù)目64.00*10^9/L,白細(xì)胞3.57*10^9/L。患者血小板、白細(xì)胞偏低利可君片40mg，3/日，口服02目前用藥藥物名稱藥物劑量

藥物作用氯氮平125mg5粒bid控制精神癥狀利可君20mg1粒tid升白細(xì)胞酒石酸美托洛爾（倍他樂(lè)克）25mg1粒中適用于高血壓、心律失常腦心清2粒tid活血化瘀、通脈絡(luò)、冠心病、腦動(dòng)脈硬化瑞舒伐他汀鈣片（京諾）10mg1粒晚降脂當(dāng)飛利肝寧膠囊1.0g4粒tid清利濕熱、益肝退黃02目前情況目前表現(xiàn)：患者白天在病區(qū)多趴在座位上打瞌睡，近期臨睡前會(huì)主訴喉嚨難過(guò)，不肯入睡，到大廳來(lái)回走動(dòng)，訴喘不過(guò)來(lái)氣，多次要求去檢查，白天時(shí)常走到大門(mén)和護(hù)士站前觀望。血糖近期測(cè)量顯示，空腹血糖多在6.1~7.0之間，餐后2小時(shí)血糖多在7.8~11.1之間。正常：空腹＜6.1mmol/L，餐后＜7.8mmol/L糖尿病前期：空腹6.1~7.0mmol/L，餐后7.8~11.1mmol/L糖尿?。嚎崭埂?.0mmol/L，餐后≥11.1mmol/L02護(hù)理評(píng)估生命體征：T:36.5℃P:99次/分R:18次/分BP:125/68mmhg體重：66kg聽(tīng)力：清晰飲食：低鹽低脂糖尿病飲食睡眠：8-9小時(shí)排泄：小便正常，偶有一兩次便秘。皮膚：完好無(wú)破損過(guò)敏史：無(wú)個(gè)人史：無(wú)家族史：無(wú)特殊精神檢查：?jiǎn)柎鹕星蓄}，未引出明顯幻覺(jué)妄想等癥狀，無(wú)沖動(dòng)行為，情感淡漠，思維貧乏，活動(dòng)減少，情感稍遲鈍，懶散，自知力缺如。02評(píng)估單沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：4分中度風(fēng)險(xiǎn)噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：1分輕度風(fēng)險(xiǎn)自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：2分輕度風(fēng)險(xiǎn)出走風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：5分重度風(fēng)險(xiǎn)跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：1分輕度風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：22分無(wú)風(fēng)險(xiǎn)改良巴氏指數(shù)評(píng)定表：100分自理護(hù)理等級(jí)評(píng)定表：105分一級(jí)護(hù)理03護(hù)理診斷0378%68%護(hù)理診斷1、有出走的危險(xiǎn)：與被害妄想、自制力缺乏有關(guān)2、暴力行為的危險(xiǎn)（對(duì)自己或?qū)λ耍号c幻聽(tīng)、被害妄想、被控制妄想、缺乏自知力等有關(guān)3、思維過(guò)程改變：

與思維內(nèi)容障礙（被害妄想）有關(guān)4、有糖尿病的可能：與血糖高有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：與竇性心動(dòng)過(guò)速有關(guān)（心律失常、心絞痛等）6、不合作：

與妄想、自知力缺乏等有關(guān)Yourlifecanbeenhanced,andyourhappinessenriched,whenyouchoosetochangeyourperspective.04護(hù)理目標(biāo)04護(hù)理目標(biāo)1.患者能對(duì)自身疾病和住院有正確的認(rèn)識(shí)，表示能安心住院。2.住院期間沒(méi)有發(fā)生出走行為。3.患者沒(méi)有因出走而發(fā)生意外。4.能與他人建立良好的人際關(guān)系，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、親友、病友等進(jìn)行有效交流。5.預(yù)防糖尿病，控制血糖。Yourlifecanbeenhanced,andyourhappinessenriched,whenyouchoosetochangeyourperspective.05護(hù)理措施05護(hù)理措施一、出走的危險(xiǎn)：與被害妄想、自制力缺乏有關(guān)1.嚴(yán)密觀察病情：掌握病人病史，對(duì)有出走企圖或不安心住院的患者應(yīng)做到心中有數(shù)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)隨時(shí)防范，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)并重點(diǎn)交班。2.加強(qiáng)安全管理：嚴(yán)格執(zhí)行病房的安全管理和檢查制度，對(duì)損壞的門(mén)窗及時(shí)修理，患者外出活動(dòng)或檢查要有專人陪同。對(duì)出走危險(xiǎn)性較高的患者要加強(qiáng)巡視與觀察，適當(dāng)限制活動(dòng)范圍。經(jīng)常巡視病房，做好夜間巡視工作，巡視時(shí)間不定時(shí)，以免患者掌握規(guī)律。3.增進(jìn)溝通：護(hù)士要常與患者交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)患者如何正確解決生活中出現(xiàn)的問(wèn)題與矛盾，滿足其合理的心理需求，消除出走念頭，注意對(duì)待患者的態(tài)度和方法，避免用言語(yǔ)刺激患者。4.豐富住院生活：了解患者興趣，鼓勵(lì)參加各種娛樂(lè)活動(dòng)，適當(dāng)安排工娛治療，消除恐懼、疑慮的心理障礙，使其主動(dòng)配合治療。5、爭(zhēng)取社會(huì)支持：要加強(qiáng)與患者家屬、單位的聯(lián)系，鼓勵(lì)他們適時(shí)來(lái)探視，減少患者的被遺棄感和社會(huì)隔離感。6.做好安全檢查，病區(qū)鑰匙每班交接，時(shí)刻關(guān)注患者的動(dòng)向。05護(hù)理措施二、暴力行為的危險(xiǎn)（對(duì)自己或?qū)λ耍号c幻聽(tīng)、被害妄想、被控制妄想、缺乏自知力等有關(guān)1.為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，做好病區(qū)危險(xiǎn)品的管理。2.評(píng)估病人的心理需求，及時(shí)滿足其合理要求，避免與病人發(fā)生正面沖突，減少誘發(fā)因素。3.指導(dǎo)、鼓勵(lì)病人以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)和宣泄情感，對(duì)有沖動(dòng)傾向的病人應(yīng)明確告知其行為將要造成的后果。根據(jù)病人的興趣、愛(ài)好組織適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)活動(dòng)，使其旺盛的精力得到應(yīng)有的宣泄，轉(zhuǎn)移分散其沖動(dòng)意圖。4.加強(qiáng)病區(qū)的巡視工作，對(duì)有沖動(dòng)傾向的病人，其動(dòng)態(tài)表現(xiàn)應(yīng)在工作人員的視線范圍內(nèi)，力爭(zhēng)將沖動(dòng)行為控制在萌芽狀態(tài)。5.對(duì)情緒不穩(wěn)、激惹性增高的病人應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理，有效控制精神癥狀。6.一旦發(fā)現(xiàn)病人沖動(dòng)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即呼叫其他人員協(xié)助，同時(shí)穩(wěn)定病人情緒，疏散圍觀病人。如果病人手中有危險(xiǎn)品，應(yīng)與其他工作人員協(xié)助巧妙?yuàn)Z取。7.遵醫(yī)囑隔離約束病人，并用藥物控制病人情緒，做好約束病人的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。05護(hù)理措施三、思維過(guò)程改變:

與思維內(nèi)容障礙（被害妄想）有關(guān)。目標(biāo)：患者的精神癥狀逐步得到控制。1.接納病人，建立信任的關(guān)系。注意溝通技巧，以關(guān)心病人的生活為切入點(diǎn)，病人談及妄想內(nèi)容時(shí)，護(hù)理人員要認(rèn)真傾聽(tīng)，不要輕易評(píng)論，也不可與其爭(zhēng)辯，可適時(shí)提出自己沒(méi)有同樣感受即可。2.細(xì)心觀察病人言行及情緒變化，并給予適當(dāng)?shù)陌参俊⒅С趾褪鑼?dǎo)。3.掌握妄想內(nèi)容，及時(shí)記錄，做好對(duì)癥護(hù)理。了解病人內(nèi)心體驗(yàn)及要求，盡量滿足其合理要求，消除敵對(duì)情緒，使病人主動(dòng)配合治療和護(hù)理。4.護(hù)士不要在病人面前低聲交談，以免引起猜疑，強(qiáng)化病人的妄想內(nèi)容。當(dāng)工作人員被涉及到妄想對(duì)象時(shí)，切忌做過(guò)多解釋，應(yīng)盡量減少接觸，并注意安全。當(dāng)其他病人被涉及妄想懷疑對(duì)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)將其分開(kāi)，并避免再次接觸，防止意外發(fā)生。5.可根據(jù)病人的愛(ài)好和特長(zhǎng)，鼓勵(lì)其參加各種工娛療活動(dòng)，以分散其注意力，減輕妄想程度。6.遵醫(yī)囑給予抗精神病藥物，并注意觀察治療效果及不良反應(yīng)。05護(hù)理措施四、有糖尿病的可能：與血糖高有關(guān)1.定期向患者介紹糖尿病的基本知識(shí)，使患者了解本病的預(yù)防、病因、治療及并發(fā)癥。2.飲食控制，合理膳食，定時(shí)定量進(jìn)餐，進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽。飲食宜吃低鹽低脂低、高纖維類食物，如：粗糧類、蔬菜，忌：糖類、熱量高、動(dòng)物油脂。保持大便通常，避免便秘。3.堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，并熟知所服藥物的不良反應(yīng)，定期復(fù)查。4.增加體力活動(dòng)可改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低體重，減少脂肪含量增強(qiáng)體力。督促、鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，多參加病區(qū)的康復(fù)活動(dòng)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)控制血糖。如飯后散步，康復(fù)操，太極拳。運(yùn)動(dòng)應(yīng)在餐后1~3小時(shí)內(nèi)為宜。運(yùn)動(dòng)宜適量，避免過(guò)度勞累。5.定時(shí)根據(jù)醫(yī)囑血糖監(jiān)測(cè)，以便觀察患者血糖變化。05護(hù)理措施五、潛在并發(fā)癥：與竇性心動(dòng)過(guò)速有關(guān)：心律失常、心絞痛等1.根據(jù)患者病情適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，應(yīng)多和患者溝通，聊天，讓患者心情保持平和，避免情緒激動(dòng)。如出現(xiàn)胸悶、頭暈等癥狀應(yīng)臥床休息。2.飲食上定時(shí)進(jìn)餐，少食多餐，宜清淡易消化的食物。不讓患者吃太飽，忌辛辣食物、咖啡、濃茶、煙酒、刺激性飲料。3.囑患者注意保暖，隨天氣變化，督促增添衣物。避免受涼、感冒、避免感染，平時(shí)衣服不能過(guò)緊。3.加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理，如氧氣吸入，迅速建立靜脈通路、準(zhǔn)備好急救物品。4.隨時(shí)監(jiān)測(cè)心率，以便觀察。5.對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理，消除其思想顧慮及悲觀情緒。05護(hù)理措施六、不合作：

與幻聽(tīng)、妄想、自知力缺乏等有關(guān)1.認(rèn)真評(píng)估患者不合作的原因，了解其心理需求，滿足合理要求。2.工作人員應(yīng)該要主動(dòng)關(guān)心、體貼、照顧患者，使患者感到自己是被重視的、被接納的，經(jīng)?？梢院突颊咭黄鹆奶?，多多的接觸患者。3.應(yīng)該選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)向患者宣傳有關(guān)知識(shí)，幫助患者了解自己的疾病，向患者說(shuō)明不配合治療會(huì)帶來(lái)的嚴(yán)重后果，使患者能夠慢慢的了解到治療的重要性。4.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)藥速度要慢，注意力集中，做到“三查八對(duì)一注意”，一保證藥物送至患者本人的手上，看服到口，服后檢查口腔、舌下、頰部及水杯，確保藥物到胃。但要注意采取合適的方式，要尊重患者的人格。5.對(duì)拒絕服藥的患者，應(yīng)耐心勸導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑采取注射或使用長(zhǎng)效制劑。6.鼓勵(lì)患者表達(dá)接受治療時(shí)的感受和想法，經(jīng)常詢問(wèn)患者是否知道自己的藥物是什么，與患者進(jìn)行溝通，有不適的