心血管介入診療術相關知識課件

心臟的四腔右心〔未氧合血〕 左心〔氧合血〕

大血管主動脈下腔靜脈肺動脈 肺靜脈上腔靜脈

左冠開口右冠開口 主動脈瓣

左鎖骨下動脈左頸總動脈冠狀動脈解剖

頭臂干UC200004872EN冠狀動脈解剖

升主動脈Valsalva竇 右冠開口左冠開口 主動脈左瓣 主動脈后瓣 主動脈右瓣Copyright1989.Novartis.ReprintedwithpermissionfromtheAtlasofHumanAnatomy,illustratedbyFrankH.Netter,M.D.Allrightsreserved. 冠狀動脈解剖正面觀 左主干 左盤旋支右冠

第1、2鈍緣支左前降支第1對角支 第2對角支

正常的冠狀動脈

9局部狹窄冠心病

造影診斷

放置的支架對動脈起支撐作用藥物洗脫支架：是指支架外表涂有預防血管再狹窄藥物支架。藥物洗脫支架在植入病變位置后，被覆在支架上的藥物將緩慢釋放，抑制病變局部細胞的增生，從而有效的預防血管再狹窄的發(fā)生。Cypher〔雷帕霉素〕、TAXUS〔紫杉醇〕抑制平滑肌細胞增生革命性的進展15導管醫(yī)囑

入導管室

評估、宣教交代本卷須知

執(zhí)行醫(yī)囑檢查交代本卷須知下床活動密切觀察加強護理禁在此側上肢測血壓心臟起搏的臨床應用

竇房結

結間束 心房肌(P波)

房室結 希氏束右束支 左束支浦肯野纖維 心室肌(QRS波)心臟沖動的正常傳導

起搏器代替心臟起搏點發(fā)放微弱的脈沖電流，通過電極導管刺激心臟中仍具有興奮、傳導和收縮功能的心肌，引起心房和心室相應的收縮，維持心臟的泵血功能，稱為人工心臟起搏器

起搏器的概念

原理

由脈沖發(fā)生器發(fā)放一定的脈沖電流，通過起搏電極傳到心肌，局部心肌被興奮并向周圍傳導，最終使整個心室與心臟興奮收縮從而代替心臟自身起搏點維持有效心搏。人工心臟起搏的生理根底:心肌對各種形式的微電流刺激均可產(chǎn)生收縮反響。刺激心臟使它除極(頻率適應性)感知心臟自身電活動提供由起搏器存儲起來的心電診斷信息其他治療功能〔房顫、血管迷走性暈厥等〕起搏器具有的功能起搏器的分類安置方法臨時起搏器：電極接觸心內(nèi)膜，起搏器置于體外。用于急需起搏或需保護性應用的病人，放置時間不宜過長〔不超過一個月〕，以免感染。永久起搏器：電極接觸心內(nèi)膜，起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下，用于需長期起搏的病人。

永久心臟起搏的適應癥主要是：

不可逆性、病癥性心動過緩所謂病癥性心動過緩是指由于心率過于緩慢，導致心排出量缺乏及重要器官和組織灌注缺乏而引起的一系列病癥，特別是腦供血缺乏引起的病癥，如暈厥發(fā)作、黑朦等以及慢性充血性心力衰竭，疲乏、活動耐量下降等。包括：有病癥的竇房結功能不全，任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯,任何阻滯部位和類型的二度房室阻滯產(chǎn)生的病癥性心動過緩。起搏器的構成脈沖發(fā)生器電池電極及導線脈沖發(fā)生器

大小：如男式手表

重量：20-80克

外殼：鈦金屬

壽命：10年左右

控制：程控儀遙控體外程控儀電極導線組成：導體連接器桿絕緣體電極作用：探測〔感知〕心腔內(nèi)電信號將電刺激傳到心肌層局部麻醉靜脈入路置放電極導線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導管將電極送入心腔被動或主動固定電極測試電極性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合被動：利用船錨原理將電極嵌入肌小梁中，通常為翼狀。主動：利用螺旋固定于心內(nèi)膜。適用于心室被動電極反復脫位、特殊部位起搏和一局部心房。Screw-InTip有被動和主動兩種固定方式翼狀頭激素電極導線螺旋頭電極導線囊袋制作鎖骨中外1/3下方2cm,緊貼胸大肌肌肉外表。護理心理護理術前準備術前手術配合預防并發(fā)癥術中基礎護理預防感染術后術后傷口沙袋壓迫6-8小時，臥床休息24小時，手術側肢體不宜過度活動，以防電極脫位或切口出血。單純更換起搏器患者術后即可下床活動，但仍注意保護切口。密切觀察病情，監(jiān)測心律、心率及心電圖變化，注意患者原有癥狀是否消失，對起搏器是否適應等。2

遵醫(yī)囑靜滴抗生素預防感染，嚴格監(jiān)測體溫等31臥床期間，加強生活護理及健康宣教。6嚴格無菌操作，術口每天換藥，紅外線照射，注意敷料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛，一般術后7天可拆線。5術后心電監(jiān)測24-48h，觀察起搏器起搏功能和感知功能是否正常。4健康宣教起搏器知識指導病情自我監(jiān)測活動指導特殊本卷須知其他1、年限一般是5至7年

2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關參數(shù)、安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，術后1個月內(nèi)1次，3個月內(nèi)1次。后每半年一次。年限前1至2年，隨訪時間由變?yōu)?至3個月。1、自數(shù)脈搏，每天2次，低于設定的起搏頻率的誤差超過3次/分，及時就醫(yī)。2、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時就醫(yī)3、突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒有植入起搏器之前的癥狀，及時就醫(yī)1、平臥、沙袋壓迫傷口6小時后可健側臥位。24小時后可床旁活動，1周后再逐漸增加活動量。2、術后2～4周可恢復正常的生活和工作，做不太劇烈的活動，散步、家務5～12周可做活動量稍大的活動，園藝、釣魚3、3個月內(nèi)應避免起搏器一側的上肢劇烈活動，避免高舉手臂（以肩關節(jié)外展不超過90度為宜），避免提取重物。4、鍛煉循序漸進運動時心率不超過休息心率5～10次/分特殊本卷須知剛剛誕生，“機制〞還不夠健全，“合力〞還不夠強，“行動能力〞還很弱。。。多多指教!謝謝！普通起搏器分類可根據(jù)電極導線植入部位進行分類單腔起搏器。分為VVI起搏器〔電極導線放置在右室心尖部)和AAI起搏器〔電極導線放置在右心耳〕。雙腔起搏器〔DDD〕。植入兩支電極導線，常分別放在右心耳〔心房〕和右室心尖部〔心室〕，進行房室順序起搏。三腔起搏器

四腔起搏器起搏器代碼序號和字母含義

I起搏的心腔II感知心腔III對感知的反應IV程控功能頻率適應V抗快速心律失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或輸出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、

靈敏度、方式

等多項程控S:電擊（轉復/除顫）D:雙腔(A+V)D:雙腔(A+V)D:雙重(T+I)C:通訊遙測D:雙(P+S)O:無O:無O:無R:頻率調(diào)整O:無S:單腔(A或V)S:單腔(A或V)O:無例如VVI起搏器代表該起搏器起搏