【口腔科老年患者護理實證探析4600字（論文）】

PAGEPAGE5口腔科老年患者護理實證分析【摘要】目的:了解口腔科門診老年患者的特點，為臨床治療及護理提供依據(jù)。方法:對2014年1月～2016年6月在我科門診就診患者中選取100例年齡為60～84歲初診患者，對其初診疾病，并存病及心理特點進行問卷調(diào)查。結(jié)果:老年牙病就醫(yī)病因主要為齲病及牙周疾病，分別占49.9%及24.5%。在并存病中最常見為高血壓、糖尿病及冠心病，所占比例分別為19.1%、11%及7%。同時，老年患者就診時50%以上存在著不同的心理障礙。結(jié)論:老年牙病患者從發(fā)病原因及并存病等方面有其特點，在治療及護理中需予以特殊重視。關(guān)鍵詞：口腔疾病；老年；護理目錄TOC\o"1-3"\h\u247631資料與方法 4300671.1資料來源 4152521.2方法 4305301.2.1口腔護理 423551.2.2心理護理 4304361.2.3慢性病護理 5112562結(jié)果 561942.1100例老年患者就診疾病種類 5244032.2100例患者合并疾病 571572.3結(jié)果 6204013討論 6226603.1老年口腔疾病特點 6284573.2老年患者的生理、心理特點 6773.3常見并存病 6215933.3.1高血壓 6280873.3.2冠心病 774993.3.3糖尿病 799793.4口腔科門診老年患者的護理要點 7241523.4.1緊張心理的克服 786813.4.2行動不便的幫助 795793.4.3老年口腔特點的護理 7201503.5治療中的護理 771843.6術(shù)后護理 8271993.7口腔保健指導(dǎo) 8264123.8口腔門診時并存病的護理 8234013.8.1高血壓患者的護理 864883.8.2冠心病患者的護理 8154953.8.3糖尿病患者的護理 8300044結(jié)論 830959參考文獻 9隨著我國逐步進入老年社會，口腔科老年患者也在日益增多，由于老年人在生理及心理上所存在的差異，因此，對口腔科老年患者的疾病特點進行深入了解是保證治療成功的前提，也是我們口腔護理工作者所面臨的一個新課題。1資料與方法1.1資料來源本組隨機從1999年1月～2003年6月在我科門診患者中選取100例初診患者，男78例，女32例，年齡為60～84歲，平均65±12歲。對本組患者初診疾病，并存病及心理特點進行問卷調(diào)查。專人咨詢并記錄。1.2方法通過調(diào)閱100名老年患者的電子病歷和紙質(zhì)病歷，面對面問診，電話隨訪等方法對其疾病特點進行分析，針對其特點采取相應(yīng)的護理治療，包括：口腔護理、心理護理、慢性病護理，具體如下。1.2.1口腔護理老年人生理機能較差，口腔的自我修復(fù)能力也隨之下降，加之口腔衛(wèi)生認知上的誤區(qū)，易引起口腔疾病的發(fā)生。因此護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，予以相關(guān)指導(dǎo)。堅持每天刷牙，刷牙的最佳時間為進食后的半小時內(nèi)，做到三餐后刷牙。一方面可使口氣清新，另一方面阻止食物殘渣為牙齒表面的細菌提供營養(yǎng)。采用豎刷法，刷牙時間保證至少2min，每個部位刷8次左右，每個牙齒都要刷到，每個牙面都要刷到，不要采用橫刷法，會導(dǎo)致牙根部的磨損。牙膏選擇含氟牙膏，有條件的可以用生理鹽水每周3次清潔口腔。刷牙后配合使用牙線與舌苔刷，刷牙后使用牙線可以徹底清除牙縫間的食物殘渣。舌苔的衛(wèi)生同樣不能忽視，普通的牙刷會損傷舌乳頭，刺激味蕾，造成舌背部麻木，味覺減退、食欲下降，因此要用舌苔刷來清潔。定期口腔檢查與清潔牙齒，至少每年1次，同時行口腔檢查，將處于萌芽階段的口腔問題及時消滅。1.2.2心理護理老年人的心理狀態(tài)不穩(wěn)定，家人的忽視、自我價值的評估錯誤等容易產(chǎn)生消極心態(tài)?？谇患膊∮绊懭粘ｏ嬍?，部分老年患者基本生活受到影響，但是多數(shù)患者認為這是小病，無需理會，還有部分則是害怕就診，畏懼口腔相關(guān)醫(yī)療器械，認為治療過程會產(chǎn)生劇痛，從而不去就診。針對上述心理問題，護理人員在口腔科診室入口張貼口腔知識宣傳欄，讓患者明白口腔疾病對身體的危害；同時安排專職護理人員講解口腔疾病治療方法、相關(guān)器械、麻醉方法等，消除患者畏懼心理，讓患者明白治療前會使用麻醉劑，可極大地減輕痛苦。1.2.3慢性病護理高血壓、糖尿病、冠心病嚴重損害患者身體健康，同時又影響口腔疾患的治療，應(yīng)在血壓控制平穩(wěn)、控制冠心病發(fā)作的前提下，再進行相關(guān)的口腔治療。治療前1個月開始，護理人員每天2次門診測量患者血壓，未門診隨診的患者，護理人員采用電話隨訪，監(jiān)測患者血糖、血壓的波動情況，并用表格記錄下來。同時監(jiān)督患者每天用藥，用藥后血壓、血糖仍控制不理想時，建議患者在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整藥物。護理人員每周1次給冠心病患者行心電圖檢查，必要時行冠狀動脈CT檢查，同時指導(dǎo)患者避免劇烈運動，按醫(yī)囑服藥。生活上指導(dǎo)冠心病患者要吃易消化、產(chǎn)氣少，含適量維生素的食物如青菜、水果和豆制品等，每天保持必需的熱量和營養(yǎng)，少食多餐，避免因過飽而加重心臟負擔(dān)，忌煙酒，少吃含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、肥肉和巧克力等，高血壓患者限制鈉鹽的攝入，糖尿病患者禁止食用糖含量高的食物，慢性病患者健康飲食的形成有利于疾病管理。2結(jié)果2.1100例老年患者就診疾病種類包括牙周炎、齲齒、牙齒脫落、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、口腔念珠菌病，見表1。表1100例患者疾病種類情況疾病種類例數(shù)比例（%）牙周炎3030.0齲齒2525.0牙齒脫落2020.0顳下頜關(guān)節(jié)脫位1010.0口腔念珠菌1515.02.2100例患者合并疾病有高血壓、糖尿病、冠心病，見表2。表2100例患者的合并疾病疾病種類例數(shù)比例（%）高血壓3434.0糖尿病3535.0冠心病3131.02.3結(jié)果100例患者予口腔護理、心理護理、慢性病護理后，病情好轉(zhuǎn)，心理狀態(tài)恢復(fù)健康。3討論3.1老年口腔疾病特點如同機體其他器官一樣，隨著年齡的增長，老年口腔組織出現(xiàn)相應(yīng)變化，具體表現(xiàn)為口腔組織對疾病的易感性增加而修復(fù)能力減弱并導(dǎo)致相應(yīng)疾病的發(fā)生。老年人由于口腔內(nèi)唾液腺的退行性變，唾液分泌減少、流速慢，對牙齒的沖刷和自潔能力下降，同時牙周組織生理性退縮或病理性萎縮及牙間隙變寬，可使食物嵌塞與食物殘渣滯留，給口腔內(nèi)致病菌的繁殖提供了有利條件，易導(dǎo)致齲病及繼發(fā)病的發(fā)生，在本組中齲病的發(fā)生率高達49.9%，為老年牙病就醫(yī)的主要原因。此外老年人常并有高血壓、糖尿病，而致循環(huán)障礙、血流淤積，牙周組織營養(yǎng)不良，代謝產(chǎn)物堆積，使牙周病的發(fā)生率增加。老年人由于牙釉質(zhì)的滲透性減低，水分和有機成分減少，脆性增加，引起釉質(zhì)的破壞，同時長期咀嚼過程中的機械性磨損，使咬合面磨耗，牙齒磨耗的出現(xiàn)較普遍。此外，老年人由于牙本質(zhì)外露，對冷、熱、酸及機械性刺激均敏感，易引起牙本質(zhì)過敏。因而，老年患者機體的變化導(dǎo)致了某此具有老年特點口腔疾病的發(fā)生與增加。3.2老年患者的生理、心理特點受多種因素的影響，老年人的心理特點發(fā)生一系列變化，而這些心理上的變化常常導(dǎo)致就診的延誤;一是性情固執(zhí)，不易接受他人勸告，對醫(yī)療治療不理解;二是存在緊張或恐懼心理即牙科恐懼癥，特別是初診患者，其原因主要源于對治療器械的恐懼及痛閾的降低，依據(jù)我們問卷調(diào)查，約50%以上的老年患者存在牙科恐懼癥，而在所有的治療中，最為恐懼的是對拔牙及牙鉆的恐懼。上述因素的存在加之老年人行動不便，許多患者在疾病早期未能來醫(yī)院就醫(yī)，拖延甚至放棄治療，錯過了治療的最佳時期，使得疾病的治療變得困難，不能達到最佳療效。3.3常見并存病隨著年齡的增加，老年人并存病的發(fā)生率相對增加，在口腔科老年患者中，影響口腔科治療的主要并存病為高血壓，冠心病及糖尿病。3.3.1高血壓高血壓為老年常見病，本組中高血壓患者比例為19.1%，為主要并存疾病。由于老年人動脈不同程度的硬化，以及對口腔科接受治療的恐懼心理等影響，可使患者在就醫(yī)過程中病情加重。此外高血壓患者由于血管彈性差，交感神經(jīng)對血管反射性調(diào)節(jié)能力減低，治療中長時間躺臥后可引起體位性低血壓的發(fā)生。3.3.2冠心病由于老年口腔科就醫(yī)基數(shù)的增加，其冠心病病例也呈相應(yīng)增多，冠心病發(fā)病較急，危險性大，其中心絞痛發(fā)作時疼痛可放射至上下頜骨，甚至以此癥狀就醫(yī)，而口腔科治療時的疼痛等因素可為其發(fā)作的誘因。3.3.3糖尿病近年來口腔科合并糖尿病患者有上升趨勢，糖尿病患者由于蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，高血糖有利于細菌繁殖，白血胞移動和吞噬能力受抑制，加之血管病變，組織營養(yǎng)差，肉芽組織形成不良，致使傷口不易愈合，同時對炎癥易感性明顯增高，與牙周病的發(fā)生有著密切關(guān)系。3.4口腔科門診老年患者的護理要點在口腔門診對于老年患者特別是初診患者，護理是極為重要的環(huán)節(jié)，首先應(yīng)充分考慮老年人的特點。3.4.1緊張心理的克服老年人治療前多有緊張心理，主要是對治療的不理解及受醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的影響，故首先應(yīng)以良好的態(tài)度對待，對治療過程進行必要解釋，減輕患者的精神壓力。牙科恐懼癥有時成為阻礙老年口腔患者就醫(yī)的決定性因素，建立良好的醫(yī)患關(guān)系是減少此心理障礙的有效手段。3.4.2行動不便的幫助老年人行動遲緩，可幫助攙扶其至牙椅上，同時由于老年人腹肌力量差，起坐比較困難，治療時可使用吸液器或?qū)⒀酪握{(diào)至坐位以便于吐唾液或嗽口。3.4.3老年口腔特點的護理老年人顳下頜關(guān)節(jié)韌帶松弛，治療中應(yīng)控制張口度。老年人咽部反射遲鈍，應(yīng)注意防止吸入或吞入異物，可將牙椅調(diào)成與地面成30～50°。3.5治療中的護理治療中保證良好的麻醉效果可有效的減低患者的緊張心理，同時術(shù)中可適當轉(zhuǎn)移患者的注意力。老年人身體耐受性差，容易疲勞，治療中可適當讓患者休息片刻，以減輕長時間張口所致的疲勞。3.6術(shù)后護理治療完畢后及時告之患者以解除其緊張心情。預(yù)先講解術(shù)后可能出現(xiàn)的一些常見現(xiàn)象及注意事項。3.7口腔保健指導(dǎo)建議老年口腔患者多吃富含纖維素食物，多行咀嚼以產(chǎn)生較多唾液便于清除食物殘渣。3.8口腔門診時并存病的護理3.8.1高血壓患者的護理在治療前應(yīng)測量血壓并記錄，嚴格掌握手術(shù)禁忌證，輕中度的高血壓并不影響口腔治療，但可于治療前給予鎮(zhèn)靜劑，如果收縮壓超過年齡加120mmHg、舒張壓超過110mmHg，應(yīng)使用降壓藥，待血壓降至合適后再行治療。局麻藥應(yīng)避免選用含血管收縮作用藥物，可選用利多卡因。在注射局麻藥后應(yīng)嚴密觀察血壓變化。對于治療時間較長患者，治療結(jié)束后應(yīng)緩慢坐起，防止體位性低血壓的發(fā)生，觀察10min后無不適癥狀后方可離開。3.8.2冠心病患者的護理對于近期曾有心絞痛或6月以內(nèi)心肌梗死病史的患者，口腔科治療應(yīng)適當延緩，先期內(nèi)科檢查及治療。對于無禁忌證的冠心病患者，在接受口腔科治療時，需常規(guī)配備心血管擴張藥物、氧氣與必要的搶救設(shè)備和藥物。3.8.3糖尿病患者的護理由于糖尿病患者對手術(shù)的耐受性差，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)的紊亂及酸中毒，術(shù)后易并發(fā)感染。門診手術(shù)治療患者應(yīng)在術(shù)前檢查了解血糖水平，控制血糖，常規(guī)給予抗生素。護理操作應(yīng)嚴格無菌，防止不必要感染的出現(xiàn)。部分患者治療前若空腹，治療中需注意預(yù)防低血糖的發(fā)生4結(jié)論隨著我國老齡人口的逐漸增多,維護老年人的健康,提高老年人的生活質(zhì)量,是我國的一項長期奮斗目標?？谇粚I(yè)護士應(yīng)在提高自己綜合素質(zhì)的同時,充分利用醫(yī)院和社區(qū)的健康教育平臺,對老年人采取護理干預(yù)措施,以最大可能提高老年人的口腔保健知識,促使其建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,增進老年人口腔健康,提高其生命質(zhì)量。

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