安全與科學(xué)輸血課件

平安與合理輸血大連市輸血質(zhì)量控制中心孫萬(wàn)里平安與合理輸血大連市輸血質(zhì)量控制中心孫萬(wàn)里自愿無(wú)償獻(xiàn)血依法采血制備、包裝、運(yùn)輸全過(guò)程質(zhì)量控制臨床合理標(biāo)準(zhǔn)用血從血管到血管臨床輸血1、平安性2、合理性3、可能性目前輸血存在的問(wèn)題3、血液質(zhì)量2、非法采供血1、血液來(lái)源缺乏4、臨床用血不合理一、依法采供血、確保血液質(zhì)量1、依法采供血〔WHO“平安用血〞戰(zhàn)略〕①自愿無(wú)償獻(xiàn)血②政府統(tǒng)一規(guī)劃管理③建立采供血專門機(jī)構(gòu)④集中化驗(yàn)檢測(cè)、全面質(zhì)量控制⑤科學(xué)輸血、成分輸血、平安用血依法采供血2、確保血液質(zhì)量建立質(zhì)量體系，全面質(zhì)量控制〔從血管到血管〕依法采供血建立質(zhì)量體系全面質(zhì)量控制1、法律法規(guī)要求2、外部要求3、內(nèi)部要求質(zhì)量體系要求

供方顧客輸入輸出培訓(xùn)組織管理

標(biāo)準(zhǔn)

文件

評(píng)價(jià)過(guò)程質(zhì)量體系7of14WHO/QMT12.1March2002不是零風(fēng)險(xiǎn)窗口期：an-HIV22天、an-HCV50-80天、HBsAg40天靈敏度〔慢性攜帶狀態(tài)〕：不產(chǎn)生檢測(cè)標(biāo)志物或水平極低變種沒(méi)做或新發(fā)生的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)概率

〔美國(guó)〕HCV1/5000、HBV1/200，000、HIV1/410，000、HTLV1/410，000美國(guó)紅十字會(huì)血液效勞機(jī)構(gòu)抗體陰性核酸〔NAT〕陽(yáng)性HCV1/24萬(wàn)HIV1/150萬(wàn)風(fēng)險(xiǎn)概率

〔中國(guó)〕HCV接近、HBV略高、HIV明顯低、HTLV未發(fā)現(xiàn)全國(guó)五省市：HCV、HIV核酸檢測(cè)〔NAT〕近10萬(wàn)例血站初復(fù)檢合格血樣：結(jié)果：HIV陽(yáng)性0例HCV陽(yáng)性3例〔其中2例ALT＞200〕四、臨床用血“平安輸血〞存在問(wèn)題與挑戰(zhàn)輸血不良反響輸血傳播疾病輸血不良反響在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解釋的、新的病癥和體征血型不合-------溶血性反響(遲發(fā)型〕污染血液-------中毒性反響熱源質(zhì)-------發(fā)熱性反響同種異體蛋白-----過(guò)敏性反響輸血事故和過(guò)失輸血事故和過(guò)失隱患的冰山學(xué)說(shuō)由于ABO血型不合導(dǎo)致死亡的幾率為1/600,000Rh或其它血型不合引起輸血反響為1/30,000輸注不適宜血液成分引起輸血反響為1/12,000過(guò)失隱患的幾率??????輸血相關(guān)的傳染病通過(guò)輸血傳播微生物，經(jīng)過(guò)數(shù)月甚至數(shù)年受血者才發(fā)生的病癥和體征。如：輸血后肝炎、愛滋病、梅毒等途徑：感染的供血者血液輸血過(guò)程或輸血器材的污染目前臨床用血血液是醫(yī)療搶救不可缺少的特殊珍貴資源，尚不能人工合成臨床用血，只能來(lái)自來(lái)自異體〔獻(xiàn)血者〕減少臨床輸血輸血原那么1.同型相輸2.交叉配血3.成份輸血交叉配血試驗(yàn)供血者受血者配血反響紅細(xì)胞血清主側(cè)血清紅細(xì)胞次側(cè)主側(cè)/次側(cè)均無(wú)反響---配血相符主側(cè)反響--配血不合/不能輸血；次側(cè)反響--應(yīng)急少量如：A2輸血給A1/少量，A1輸血給A2/主側(cè)凝集反響O型血清存在抗A+抗B凝集素和受血者紅細(xì)胞發(fā)生反響輸血存在問(wèn)題調(diào)查臨床輸血調(diào)查一：查閱兩家三甲醫(yī)院和一家二級(jí)醫(yī)院2006年全年住院病人的輸血病歷〔2596〕，分析臨床輸血的合理性、各臨床科室用血特點(diǎn)、“少量血〞和“搭配血〞輸注狀況。結(jié)果：內(nèi)科系統(tǒng)紅細(xì)胞、血漿、血小板和冷沉淀的合理性輸注比例分別到達(dá)91.54%、51.85%、98.86%和100%；外科系統(tǒng)各成分輸注合理性分別為50.22%、19.86%、89.58%和42.86%；不合理的“少量血〞和“搭配血〞比例分別到達(dá)47.05%和51.17%；結(jié)論：內(nèi)科系統(tǒng)除血漿外的用血適應(yīng)癥掌握較好，外科系統(tǒng)對(duì)輸血指征掌握欠佳。對(duì)血漿輸注的隨意性和習(xí)慣輸注“搭配血〞的現(xiàn)象說(shuō)明臨床醫(yī)生合理用血的觀念不強(qiáng)以及輸注全血的陳舊觀念依然存在。輸血存在問(wèn)題調(diào)查臨床輸血應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題1.成分輸血2.輸血的誤區(qū)3.臨床合理用血的關(guān)鍵要素4.特殊情況的輸血成分輸血的概念成分輸血是指使用物理或〔和〕化學(xué)的方法，對(duì)血液實(shí)施別離、提純、制成高純度、高濃度、高效價(jià)的相應(yīng)血液成分，應(yīng)用于臨床。成分輸血的優(yōu)越性提高療效；減少全血輸注的副作用；合理使用血液；儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)，便于運(yùn)輸。國(guó)內(nèi)外成分輸血的概況紅細(xì)胞血小板血漿全血冷沉淀美國(guó)

42.89%39.96%11.96%0.5%4.69%日本

29.26%40.77%28.09%1.33%？？？上海

32.21%

29.82%32.80%0.86%

4.17%大連

35.63%

19.61%

39.94%0.03%4.69%白細(xì)胞：上海0.15%大連0.09%主要血液制品紅細(xì)胞〔懸液、濃縮、洗滌、冷凍、去白、年輕、輔照〕血小板(單采、手工)粒細(xì)胞血漿〔新鮮、新鮮冰凍、普通〕冷沉淀凝血因子混合物主要血液制品輸注---濃縮紅細(xì)胞1．濃縮紅細(xì)胞〔壓積紅細(xì)胞〕全血經(jīng)離心分漿后剩下的局部即為濃縮紅細(xì)胞，這是其他紅細(xì)胞制品的根底。該制品紅細(xì)胞壓積>70%，容量只有全血的一半，抗凝劑、乳酸、鉀、鈉、非蛋白氮、氨等含量也比全血少，因此用于心、腎、肝功能不全的患者以及老年患者更為平安。主要血液制品輸注---添加液紅細(xì)胞2．添加液紅細(xì)胞〔紅細(xì)胞懸液〕在濃縮紅細(xì)胞的根底上，參加復(fù)合保存液。該制品優(yōu)點(diǎn)是血漿含量少，血黏度低，輸血速度快。這是目前紅細(xì)胞成分應(yīng)用的最正確途徑，適應(yīng)癥同濃縮紅細(xì)胞。主要血液制品輸注---洗滌紅細(xì)胞3．洗滌紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌去除白細(xì)胞和血漿。可去除95%以上的白細(xì)胞和99.5%以上的血漿,還去除了細(xì)胞碎屑、乳酸、微聚物、鉀、鈉、氨和抗凝劑等。主要適應(yīng)癥：〔1〕輸全血或紅細(xì)胞曾發(fā)生過(guò)非溶血性發(fā)熱反響者；〔2〕對(duì)血漿有過(guò)敏者，尤其是缺乏IgA且已有IgA抗體者；〔3〕肝腎功能衰竭者；〔4〕自身免疫性溶血性貧血；由于多采用的是開放式洗滌法，故本制品制備后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡快輸注。主要血液制品輸注---少白紅細(xì)胞主要血液制品輸注---冰凍紅細(xì)胞5．冰凍紅細(xì)胞參加冷凍保護(hù)劑甘油后使紅細(xì)胞長(zhǎng)期冷凍保存。保存期可達(dá)10年。主要用于〔1〕稀有血型患者紅細(xì)胞的保存；〔2〕準(zhǔn)備做自體輸血患者紅細(xì)胞的長(zhǎng)期保存；〔3〕戰(zhàn)時(shí)備血，作為4℃血的補(bǔ)充。主要血液制品輸注---年輕紅細(xì)胞6．年輕紅細(xì)胞這種制品是由平均年齡約30天的紅細(xì)胞和較多的網(wǎng)織紅細(xì)胞組成。常用血細(xì)胞別離機(jī)采集。這種紅細(xì)胞輸入人體后存活時(shí)間比普通紅細(xì)胞長(zhǎng)，攜氧能力比一般紅細(xì)胞強(qiáng)，是需要長(zhǎng)期輸血患者最為理想的血制品。該制品主要用于長(zhǎng)期輸血患者，如海洋性貧血、嚴(yán)重的再障等，以便延長(zhǎng)輸血間隔，減少輸血次數(shù)，延緩繼發(fā)性血色病的發(fā)生。該制品制備后需立刻輸注，不宜長(zhǎng)期保存。因制備本錢較高，目前在我國(guó)尚難推廣使用。主要血液制品輸注---輻照紅細(xì)胞7．輻照紅細(xì)胞紅細(xì)胞制品經(jīng)過(guò)r射線照射后稱為輻照紅細(xì)胞。常用的照射源是60Co或137Cs,照射劑量為1500-3000cGy,照射目的是滅活血制品中的免疫活性淋巴細(xì)胞。因?yàn)樘幱趶?qiáng)烈聯(lián)合化療及放療的病人處于繼發(fā)性免疫缺陷狀態(tài)，對(duì)輸入的淋巴細(xì)胞無(wú)排斥能力，致使供體的淋巴細(xì)胞植活，引起輸血相關(guān)性移植物抗宿主病〔TA-GVHD〕。國(guó)外報(bào)道強(qiáng)烈化療及放療的血液病病人TA-GVHD的發(fā)生率可達(dá)15-20%，死亡率高達(dá)90%。為預(yù)防TA-GVHD，強(qiáng)烈化療及放療后的血液病患者使用的全部血液制品〔新鮮冰凍血漿和冷沉淀除外〕都要經(jīng)過(guò)照射。紅細(xì)胞輸注的選擇在全部紅細(xì)胞制品中，添加劑紅細(xì)胞〔紅細(xì)胞懸液〕應(yīng)用最多；對(duì)輸液量嚴(yán)格限制的貧血病人可選用濃縮紅細(xì)胞；曾有輸血反響的病人最好應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞或少白細(xì)胞紅細(xì)胞；自身免疫性溶血性貧血病人應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞；海洋性貧血、重癥再障等需要長(zhǎng)期反復(fù)輸血病人最好輸用年輕紅細(xì)胞；對(duì)造血干細(xì)胞移植、急性放射病、血液病強(qiáng)烈化、放療后等嚴(yán)重免疫缺陷者應(yīng)輸用輻照紅細(xì)胞〔包括其它血液制品〕。紅細(xì)胞的輸用量劑量：視病情而定,貧血程度、耐受性、需要提升血紅蛋白的濃度等綜合考慮。成人一般每次至少輸用4單位，每1個(gè)單位〔200ml全血制備〕約提高Hb5g/L,洗滌紅細(xì)胞提高的水平稍低，原因是在洗滌過(guò)程中損失了局部紅細(xì)胞。70Kg體重成人輸注1單位可使血紅蛋白升高約5g/L。嬰兒每公斤體重輸注紅細(xì)胞10ml可使血紅蛋白升高約30g/L。主要血液制品輸注---血小板〔1〕濃縮血小板：是常規(guī)用的血小板制品，其制備有兩種方法：一種是手工法，國(guó)內(nèi)多以200ml新鮮全血?jiǎng)e離制成1個(gè)單位，約含血小板2.4×1010,另一種方法是機(jī)采法，1個(gè)治療劑量〔10單位〕含血小板2.5-3.0×1011,且產(chǎn)品純度高，白細(xì)胞和紅細(xì)胞污染率極低。主要血液制品輸注---血小板〔2〕少白細(xì)胞濃縮血小板：多用過(guò)濾法去除濃縮血小板中的白細(xì)胞，減少同種免疫反響。〔3〕少血漿濃縮血小板：去除大局部血漿的濃縮血小板，適用于不能耐受過(guò)多液體的兒童、心功能不全以及血漿蛋白過(guò)敏者?！?〕洗滌濃縮血小板：適用于血漿蛋白高度過(guò)敏者〔如有IgA抗體者〕〔5〕輻照濃縮血小板：目的是滅活淋巴細(xì)胞，預(yù)防TA-GVHD，適用于嚴(yán)重免疫損害者。血小板輸注量血小板輸注劑量視病情而定，成人一般每次至少1份〔手工10個(gè)單位〕。血小板的壽命為8-12天，但輸注間隔要根據(jù)病情決定，嚴(yán)重出血可每日或隔日一次，出血較輕或預(yù)防性輸注可每周1-2次。血小板應(yīng)在22℃振蕩條件下保存，輸注時(shí)速度應(yīng)快。血小板輸注適應(yīng)癥血小板輸注后療效判斷〔1〕出血停止或減輕；〔2〕血小板到達(dá)理論值，血小板輸注后1小時(shí)和24小時(shí)血小板應(yīng)增高到理論值。簡(jiǎn)單而言，每輸注10個(gè)單位血小板，應(yīng)至少增加25X109/L。假設(shè)增高水平達(dá)不到理論水平，那么示為無(wú)效輸注，無(wú)效輸注的原因包括免疫因素和非免疫因素，免疫因素主要是屢次輸血后造成的同種免疫，非免疫因素包括發(fā)熱、脾臟腫大、大出血、DIC等等，免疫和非免疫因素造成血小板無(wú)效輸注的簡(jiǎn)單鑒別是前者血小板輸注后1小時(shí)和24小時(shí)血小板都不增加，后者僅24小時(shí)值不增加。(3)CCI值:CCI=(輸注后1小時(shí)-輸注前)(1011×體外表積(m2)/輸入血小板總數(shù)(1011)，CCI＞10者為有效。濃縮白細(xì)胞〔粒細(xì)胞〕可以用于粒細(xì)胞缺乏的替代治療〔1〕目前普遍應(yīng)用的手工法別離的粒細(xì)胞劑量缺乏，機(jī)采粒細(xì)胞可以到達(dá)治療劑量〔配合發(fā)動(dòng)劑最好〕混入的淋巴細(xì)胞也較少，但仍有不少弊端；〔2〕粒細(xì)胞離體后功能很快喪失；〔3〕粒細(xì)胞抗原性強(qiáng)，異型輸注可產(chǎn)生同種免疫；〔4〕濃縮粒細(xì)胞中常含有大量免疫活性淋巴細(xì)胞，輸注后可使免疫功能低下病人發(fā)生TA-GVHD；〔5〕濃縮粒細(xì)胞輸注易并發(fā)肺部合并癥，且能傳播巨細(xì)胞病毒。再加上新型高效抗生素和粒細(xì)胞集落刺激因子的不斷開展，目前粒細(xì)胞輸注的應(yīng)用已明顯減少。同時(shí)符合以下條件，并經(jīng)充分權(quán)衡利弊后可考慮輸注粒細(xì)胞：粒細(xì)胞輸注應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥〔1〕中性粒細(xì)胞<0.5×109/L；〔2〕有明確的細(xì)菌感染；〔3〕強(qiáng)效抗生素治療48小時(shí)無(wú)效。粒細(xì)胞輸注一旦開始，就須每天1次，每次至少輸注粒細(xì)胞1.0-3.0×1010，連用4-7天或感染得到控制為止。粒細(xì)胞輸注療效判定粒細(xì)胞輸注后首先在肺部積聚，然后重新分布于肝、脾、感染部位等，故不能以粒細(xì)胞數(shù)值的增加來(lái)判斷輸注療效，主要觀察體溫和感染征的變化。造血干細(xì)胞輸注〔移植〕正常情況下外周血中含有少量造血干細(xì)胞和祖細(xì)胞，經(jīng)粒細(xì)胞集落刺激因子等發(fā)動(dòng)后，骨髓中的干細(xì)胞和祖細(xì)胞大量釋放入血，然后用細(xì)胞別離機(jī)采集，供自體或異體外周血干細(xì)胞移植。一般需要采集2-4次，單個(gè)核細(xì)胞總量至少要達(dá)3X108/kg體重〔受體〕。自體外周血干細(xì)胞移植主要用于淋巴瘤、乳腺癌等化療敏感的腫瘤；異體外周血干細(xì)胞移植主要用于白血病、治療再障、先天性免疫缺陷等疾病。新鮮冰凍血漿〔FFP〕制品該制品是采集全血后8小時(shí)內(nèi)經(jīng)離心分出血漿，并迅速冰凍，然后置于-30℃以下低溫保存，保存期一年。它有效保存了新鮮血漿中的各種成分，特別是含有全部凝血因子，包括不穩(wěn)定的凝血因子VIII和V制品內(nèi)含全部凝血因子。一般200ml含有血漿蛋白60～80g/L，纖維蛋白原2～4g/L，其它凝血因子0.7～1.0IU/ml。新鮮冰凍血漿輸注37℃擺動(dòng)水融化，融化后應(yīng)盡快輸注，5-10ml/min。輸前不用做ABO交叉配血，也不一定要同型輸注，但要相容。相容輸注：AB型血漿可平安地輸給任何型受血者；A型血漿輸給A型和O型；B型輸給B型和O型；O型血漿只能輸給O型。普通冰凍血漿〔FP〕制品采集全血超過(guò)8小時(shí)或庫(kù)存全血在保存期內(nèi)別離出的血漿，再在-20C以下冷凍保存，保存期4年。與FFP的區(qū)別是缺乏因子VIII和V。適應(yīng)癥除不能用于因子V和VIII的替代治療外，其他同F(xiàn)FP制品內(nèi)含局部凝血因子〔Ⅴ和Ⅷ因子局部失去活性〕，其余同新鮮冰凍血漿。新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿劑量

新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿

適應(yīng)癥

冷沉淀制品性質(zhì)該制品是FFP在1-5℃條件下不融解的白色沉淀物。400ml全血?jiǎng)e離出的血漿制備成1單位〔袋〕冷沉淀，其容量為20～30ml。含有因子Ⅷ和因子X(jué)Ⅲ約100IU、纖維蛋白原150～200mg，含約等于200ml血漿中血管性血友病因子，此外，還含有60mg以上的纖維結(jié)合蛋白及其它共同沉淀物，包括各種免疫球蛋白、抗A、抗B、以及變性蛋白等。冷沉淀劑量

冷沉淀常用劑量為每10kg體重輸1～1.5個(gè)單位，使纖維蛋白原水平維持在0.5～1.0g/L。冷沉淀適應(yīng)癥

先天性凝血因子缺乏：用于治療甲型血友病、血管性血友病、血管性假血友病。獲得性凝血因子缺乏：可用于治療彌散性血管內(nèi)凝血〔DIC〕、嚴(yán)重肝病和尿毒癥等。纖維結(jié)合蛋白含量降低：纖維結(jié)合蛋白是的最重要的調(diào)理蛋白之一，與嚴(yán)重創(chuàng)傷、惡性腫瘤及多種重癥疾病的康復(fù)和愈合有關(guān)。凡患者的纖維蛋白原測(cè)定低于0.8g/L，應(yīng)輸注冷沉淀作替代治療。血液制品的存放與運(yùn)輸適宜的溫度---紅細(xì)胞4±2℃---血漿－20℃---機(jī)采血小板22℃±2℃震蕩保存---貯血冰箱溫度記錄要完整血漿、血小板的運(yùn)輸血漿運(yùn)輸溫度必須保持在-10℃或更低,要輕拿輕放.血小板運(yùn)輸溫度必須溫度保持在15～25℃.防止劇烈振蕩,防止血小板損傷血液制品的輸注(1)懸紅(去白):---輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次---必要時(shí)在輸注過(guò)程中也要輕搖,以防止越輸越慢---不應(yīng)與其他藥物混合使用，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器---大量輸血超過(guò)5袋,輸血速度大于50ml/min或新生兒溶血病需要換血,病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝等均需要加溫輸注血液制品的輸注(2)機(jī)采血小板---輸注前要輕搖血袋，混勻---盡快輸注,因故未及時(shí)輸注，要在室溫下放置,切勿在冷藏箱或冰箱中保存---以患者可以耐受的最快的速度輸注---用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸注血液制品的輸注(3)冰凍血漿---融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸注,不可在10℃放置超過(guò)2小時(shí),因故融化后未及時(shí)輸注的血漿可在4℃冰箱保存,不得超過(guò)24h且輸注的速度不應(yīng)超過(guò)10ml/min,不可再次冰凍保存---必須在37℃水浴中融化,也可用特制的微波爐融化血液制品的輸注(4)冷沉淀---使用前應(yīng)置37℃水浴內(nèi)快速融化,融化后的冷沉淀,不僅要盡快使用而且以最快速度輸注---因故未能及時(shí)輸注的冷沉淀不宜作任何環(huán)境的保存。---使用有輸血濾網(wǎng)的多頭輸血器靜脈輸注,可以一袋一袋或數(shù)袋匯總輸注“指南〞的代表性和科學(xué)性1、監(jiān)測(cè)失血量2、監(jiān)測(cè)Hb、Hct3、監(jiān)測(cè)生命器官的氧合和灌注是否缺乏4、輸注同種RBC或自體血〔血液回收、自身貯血〕紅細(xì)胞輸注指征凝血障礙的處理肉眼評(píng)估和化驗(yàn)檢測(cè)血小板輸注Plt＜50×109/L是輸注指征Plt＞100×109/L不是輸注指征Plt〔50～100〕×109/L視情況成人輸注1個(gè)治療量，大約可提高〔7.5～10〕×109/L血小板FFP輸注1、PT＞正常值1.5倍或INR、APTT＞2倍2、輸入超過(guò)人體1個(gè)血容量的血液〔70ml/Kg〕，糾正凝血因子缺乏3、糾正凝血因子缺乏4、必須使用肝素5、拮抗華法林治療強(qiáng)調(diào)：不能用于單純補(bǔ)充血容量或白蛋白通常10～15ml/Kg冷沉淀輸注目的：纖維蛋白原、Ⅷ因子缺乏纖維蛋白原＜1g/L纖維蛋白原＞1.5g/L不必輸注纖維蛋白原1～1.5g/L，視出血風(fēng)險(xiǎn)而定冷沉淀：纖維蛋白原150～250mgⅧ因子缺乏80～100單位輸血不良反響細(xì)菌污染：20～24℃保存輸血相關(guān)性肺損傷〔TRALI〕：白細(xì)胞抗體引起，非心原性肺水腫感染性疾?。焊窝住IV輸血反響：觀察不到常見反響，低血壓、心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹。可觀察氣道壓峰值、尿量和顏色特殊情況的輸血

臨床上特殊輸血的情況很多，對(duì)于每一個(gè)需要紅細(xì)胞輸注的患者都可能存在個(gè)體差異的特殊情況，確定輸血方案都應(yīng)該十分甚重，應(yīng)全面綜合考慮，權(quán)衡利弊，而不應(yīng)單純只考慮改善貧血和組織供氧情況急性失血大量輸血

以24小時(shí)為周期計(jì)算，進(jìn)行輸注血液替代治療量到達(dá)患者的總血容量；3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行輸注血液替代治療量到達(dá)患者的總血容量的50％以上；成年患者24小時(shí)內(nèi)輸注40單位以上的紅細(xì)胞制劑；成年患者失血速度在150ml/min以上者。急性失血的臨床特點(diǎn)

急性失血后，組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，起到“自身輸液〞作用。據(jù)測(cè)定，失血500～1000mL，組織間液向毛細(xì)血管內(nèi)轉(zhuǎn)移的速度達(dá)120mL/h；失血2000mL，500～1000mL/h組織間液轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，局部補(bǔ)償喪失的血漿容量。與此同時(shí)，還有局部組織間液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。急性失血病人輸注全血的適應(yīng)癥病人的失血量過(guò)大，仍有進(jìn)行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的病人可輸局部全血。全血適用于既需要提高血液攜氧能力，又需要補(bǔ)充血容量的病人，而不適用于血容量正?；虻脱萘空患m正的病人。合理搭配成分輸血〔一〕在使用晶體液、膠體液充分?jǐn)U容抗休克的根底上或同時(shí)，首選目前血庫(kù)都常備的懸浮紅細(xì)胞2～4單位作為緊急輸注，爭(zhēng)取時(shí)間緩解組織供氧缺乏的情況；臨床輸注紅細(xì)胞的同時(shí)，進(jìn)一步分析輸血方案和患者血樣進(jìn)行更仔細(xì)的輸血前檢測(cè)，根據(jù)需要選擇和預(yù)約其他紅細(xì)胞制劑，如洗滌紅細(xì)胞、特殊血型紅細(xì)胞等，但要注意銜接時(shí)間問(wèn)題；急性失血大量輸血本卷須知〔一〕搶救過(guò)程中，要檢測(cè)血壓、脈搏、尿量及紅細(xì)胞壓積，并據(jù)此調(diào)整輸液、輸血量及輸注速度。原有心肺疾病的患者，更要注意輸液、輸血量及輸注速度。失血量較大而單用晶體液及膠體液補(bǔ)充血容量時(shí)，需要注意血液過(guò)渡稀釋的問(wèn)題。急性失血大量輸血本卷須知〔二〕搶救的過(guò)程中要積極想方法止血。注意大量輸血時(shí)可能引起的合并癥，如枸櫞酸鹽中毒、血鉀改變、酸堿平衡失調(diào)、低溫、免疫性溶血以及防止輸血傳播疾病的發(fā)生。在擴(kuò)容前采集血樣，進(jìn)行輸血前的化驗(yàn)并留備交叉配血的需要，防止擴(kuò)容后交叉配血出現(xiàn)假冷凝集現(xiàn)象。RhD陰性患者的輸血

RhD陰性是指紅細(xì)胞沒(méi)有Rh血型系列中的D抗原，在漢族人群中很少，約占3‰。Rh血型在臨床輸血中的重要性僅次于ABO血型，它是繼ABO血型發(fā)現(xiàn)后的另一個(gè)具有重要臨床意義的血型系統(tǒng)，也是最復(fù)雜的血型系統(tǒng)之一。Rh血型不合的輸血，可產(chǎn)生溶血性輸血反響；母子Rh血型不合的妊娠，可發(fā)生新生兒溶血病，嚴(yán)重者可致新生兒死亡，或死胎。

由于RhD陰性人群所占比例較少，所以臨床如果需要輸注RhD陰性血液，血站往往要花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間采集或到其它地方收集，即使這樣也不一定都能找到足量的ABO同型的RhD陰性血液。特殊情況下的RhD陰性血型輸注〔二〕對(duì)第一次輸血或沒(méi)有被RhD抗原免疫的男性患者和不再生育的女性患者，經(jīng)檢測(cè)患者體內(nèi)沒(méi)有抗D抗體，可以緊急使用配血相合的ABO同型RhD陽(yáng)性的供者紅細(xì)胞，但需要一次足量輸注，防止少量屢次輸注。特殊情況下的RhD陰性血型輸注〔三〕對(duì)將來(lái)需要生育的女性患者、兒童或需要長(zhǎng)期輸血的患者，輸注RhD陽(yáng)性的紅細(xì)胞后可產(chǎn)生免疫，將影響到日后的懷孕和輸血治療，輸血時(shí)應(yīng)盡量防止含有RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞血型抗原的各種血液成分輸注〔包括機(jī)采血小板〕心功能不全患者的紅細(xì)胞輸注

慎重處理輸血與心功能不全之間的矛盾，既輸血增加循環(huán)負(fù)荷與不輸血或少輸血會(huì)影響心肌供氧、加重心功能不全之間的矛盾。心功能不全患者的紅細(xì)胞輸注參考處理原那么伴有心臟器質(zhì)性病變、心絞痛或心肌缺血的患者，血紅蛋白濃度<100g/L時(shí)，通過(guò)其他手段治療并不能改善，可以慢速輸注紅細(xì)胞。外周循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的患者，即使組織器官供氧不理想，也應(yīng)先處理循環(huán)負(fù)荷問(wèn)題，再根據(jù)具體情況，給予適量的紅細(xì)胞輸注；血容量缺乏的心功能不全，在有明確的輸血指征時(shí)，應(yīng)在晶體、膠體充分?jǐn)U容的根底上，適當(dāng)輸注紅細(xì)胞，以改善組織器官的供氧；長(zhǎng)期慢性貧血的患者，貧血加重時(shí)可能出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)適當(dāng)給予輸注紅細(xì)胞改善貧血、組織供氧和心功能狀況，但輸血指征應(yīng)從嚴(yán)掌握。嚴(yán)重肝病患者的紅細(xì)胞輸注

嚴(yán)重肝病貧血患者的輸血宜選用庫(kù)存時(shí)間較短的紅細(xì)胞制劑，必要時(shí)進(jìn)行洗滌處理，減少血液保存液成分及庫(kù)存血液代謝產(chǎn)物加重肝臟的負(fù)擔(dān)，不宜采用庫(kù)存全血；由于嚴(yán)重肝病的患者多有凝血因子的缺乏，主要是凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ的缺乏，因此大量輸血或需要補(bǔ)充凝血因子時(shí)，應(yīng)選用冷沉淀、新鮮冰凍血漿或適宜的凝血因子制品輸注，不宜選用普通冰凍血漿，因?yàn)槠胀ū鶅鲅獫{沒(méi)有不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ、Ⅷ等。尿毒癥患者的紅細(xì)胞輸注

輸血時(shí)，宜選擇紅細(xì)胞制劑，不宜選用全血，以減少不必要的血漿輸入，增加患者腎臟負(fù)擔(dān)。宜首選洗滌紅細(xì)胞制劑，并盡可能適量減少用于懸浮洗滌紅細(xì)胞的生理鹽水。

新生兒輸血的計(jì)算公式：輸注的懸浮紅細(xì)胞量〔ml〕＝〔期望Hb值(g/L)－實(shí)測(cè)Hb值(g/L)〕×體重〔kg〕×0.3(假設(shè)輸全血為0.6)輸血法律法規(guī)要求第十二條〔管理方法〕

經(jīng)治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反響和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書。第六條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反響和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在?輸血治療同意書?上簽字。?輸血治療同意書?入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院