骨折概論經(jīng)典教學課件

骨折概論經(jīng)典教學課件預備知識人體的骨骼共206塊，約占體重的1/5。骨的形態(tài)可分為四類：長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨。骨的結構可分為:

骨質(zhì)、骨髓和骨膜。第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素骨折的急救骨折的治療原則開放性骨折的處理延遲愈合、不愈合和畸形愈合第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天定義骨折fracture

：骨的完整性和連續(xù)性中斷。第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天成因：暴力作用直接暴力間接暴力積累性勞損骨骼疾病病理性骨折

第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分類：閉合性骨折（closedfracture）開放性骨折(openfracture)分類：第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類：不完全骨折：裂縫骨折；青枝骨折。第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類：完全骨折：橫行骨折；斜形骨折；螺旋形骨折；粉碎性骨折；嵌插骨折；壓縮性骨折；凹陷性骨折；骨骺分離第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類：穩(wěn)定性骨折：裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折。不穩(wěn)定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。分類：第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天骨折段的移位

成角移位側方移位短縮移位分離移位旋轉移位第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天造成移位的影響因素外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向肌肉的牽拉骨折遠側肢體重量的牽拉，可致分離移位不恰當?shù)陌徇\和治療第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：全身表現(xiàn)休克：主要原因是出血。發(fā)熱：開放性骨折出現(xiàn)高熱時，應考慮感染的可能。第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天局部表現(xiàn)骨折的一般表現(xiàn)：局部疼痛腫脹功能障礙骨折的特有體征：畸形異?；顒庸遣烈艉凸遣粮械?5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天骨折的X線檢查骨折的X線檢查一般應拍攝包括鄰近一個關節(jié)在內(nèi)的正、側位片，必要時拍攝特殊位置的X線片?？梢耘臄z對側肢體相鄰部位的X線

片，以便進行對比第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)骨折的并發(fā)癥第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天早期并發(fā)癥休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征（osteofascialcompartmentsyndrome）感染第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天晚期并發(fā)癥墜積性肺炎（hypostaticpneumonia）褥瘡（bedsore）下肢深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）損傷性骨化（myositisossificans）骨發(fā)育障礙（malformationofthebone）第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷性關節(jié)炎(traumaticarthritis)關節(jié)僵硬(anchylosis)急性骨萎縮(acuteboneatrophy)缺血性骨壞死(ischemicbonenecrosis)缺血性肌攣縮(ischemicmusclecontracture)第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)骨折的愈合過程第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天骨折的愈合過程血腫機化演進期：1—2周原始骨痂形成期：4—8周骨痂塑形期：8—12周必要條件：微動、血供、應力第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天骨折的臨床愈合標準局部標準:局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無異?；顒佑跋駥W標準:X線片顯示骨折處有連續(xù)骨痂，骨折線模糊第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天功能標準：拆除外固定后，上肢能向前平舉1Kg重物持續(xù)達1分鐘；下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)影響骨折愈合的因素第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天全身因素年齡

健康狀況

第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天局部因素骨折的類型和數(shù)量骨折部位的血液供應軟組織的損傷程度軟組織嵌入感染第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天治療方法的影響反復多次手法復位切開復位時，軟組織和骨膜剝離過多開放性骨折清創(chuàng)時，過多摘除碎骨片骨折性持續(xù)性牽引時，牽引力過大骨折固定不牢固過早和不恰當?shù)墓δ苠憻挼?8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)骨折的急救第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天搶救休克包扎傷口妥善固定迅速轉運第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第七節(jié)治療骨折的原則第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天復位(reduction)固定康復治療(rehabilitationtreatment)第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一、骨折的復位解剖復位功能復位旋轉移位、分離移位必須矯正短縮移位：成人下肢＜1cm，兒童＜2cm。側方成角移位必須完全復位長骨干橫行骨折，骨折段對位至少1／3，干骺端至少3／4。第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天復位方法閉合復位（closedreduction）手法或牽引復位切開復位（openreduction）骨折端之間有軟組織嵌入，手法復位失敗者關節(jié)內(nèi)骨折，手法復位后對位不良，將影響關節(jié)功能者手法復位未能達到功能復位，嚴重影響功能者骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷多處骨折，為了便于護理，防止并發(fā)癥。第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天切開復位優(yōu)缺點優(yōu)點：達到解剖復位可使病人提前下床活動，減少肌萎縮和關節(jié)僵硬方便護理，減少并發(fā)癥缺點：破壞局部血液供應增加局部軟組織損傷，降低抵抗力，易于感染。內(nèi)固定器械選擇不當，增加手術困難，取出需二次手術。第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、骨折的固定外固定小夾板石膏繃帶外展架持續(xù)牽引外固定器內(nèi)固定第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第八節(jié)開放性骨折的處理第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天開放性骨折的定義：骨折部位皮膚和粘膜破裂，骨折與外界相通第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天開放性骨折的分度第一度：皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕。第二度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。第三度：廣泛的皮膚，皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管神經(jīng)損傷。第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

術前檢查與準備

病史：年齡、職業(yè)、創(chuàng)傷經(jīng)過、致傷器械傷后時間。檢查：全身情況檢查：血管、神經(jīng)、肌腱損傷。觀察傷口：感染情況、污染程度。輔助檢查：正、側位X線片。第40頁,共44頁，2024年2月25日，星期天清創(chuàng)時間多在傷后6—8小時內(nèi)(黃金時間)第41頁,共44頁，2024年2月25日，星期天開放骨折清創(chuàng)術的步驟及要點清創(chuàng)組織修復創(chuàng)口閉合及引流應用抗生素及肌注破傷風抗毒素第42頁,共44頁，2024