腰椎骨折圍手術(shù)期護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件

腰椎骨折圍手術(shù)期護(hù)理匯報(bào)人XXXX脊柱的解剖與功能1腰椎的生理特點(diǎn)2腰椎損傷的主要病因3腰椎損傷的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)4治療5腰椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理6·CONTEN

TS01脊柱的解剖與功能脊柱的解剖

與功能歷史上，脊柱的姿勢(shì)已通過(guò)藝術(shù)的方式被記錄下來(lái)。早期的藝術(shù)家們描述脊柱柔和彎曲的美麗的外觀來(lái)表現(xiàn)軀體的優(yōu)美姿勢(shì)，同時(shí)亦為了某種目的常夸大了脊柱的畸形。脊柱包括7節(jié)頸椎，12節(jié)胸椎，5節(jié)腰椎，5節(jié)融合的骶椎和3－4節(jié)融合的尾骨節(jié)段·脊柱的解剖與功能脊柱的解剖

與功能·脊柱的解剖與功能脊柱具有傳導(dǎo)載荷，運(yùn)動(dòng)和保護(hù)重要的脊髓和馬尾神經(jīng)三個(gè)基本功能。它從骨盆后方的基底部向上延伸到最高點(diǎn)，在那兒它作為頭顱的支撐點(diǎn)。骶骨既是脊柱的一部分又是骨盆地一部分，胸椎是胸廓不可缺少的組成部分。脊柱的其他兩部分，腰椎和頸椎則相對(duì)獨(dú)立地存在。腰椎連接胸廓和骨盆，而頸椎則連接頭顱和胸廓。02腰椎的生理特點(diǎn)·腰椎的生理特點(diǎn)腰椎除體積大之外，尚有以下特點(diǎn):0

2它由椎體、椎弓根、關(guān)節(jié)突、椎板、橫突、棘突組成。腰椎既有良好的穩(wěn)定性，又有較好的活動(dòng)性，活動(dòng)范圍大，且可作曲伸、側(cè)曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，故腰椎損傷的發(fā)病率高于胸椎。0

1小關(guān)節(jié)面多呈失狀，因而伸屈活動(dòng)靈敏，但其他活動(dòng)則受限。椎孔在上段呈卵圓形或三角形，下方則呈三葉草形或草帽形；因而此處易引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓。椎間孔越向下越小，而脊神經(jīng)則相反，越下方越粗，因而易受累03腰椎損傷的主要病因·腰椎損傷的主要原因·絕大多數(shù)是間接暴力所致。高處墜落，足、臀部著地，使軀干猛烈前曲，亦可因彎腰工作時(shí)重物打擊背、肩部，同樣產(chǎn)生胸腰椎突然屈曲，所以屈曲型損傷最為常見(jiàn)。亦有少數(shù)為伸直型損傷，病者自高空落下，中途背部因某阻擋物而使脊柱過(guò)伸，為伸直型損傷，但極為少見(jiàn)?！ぶ苯颖┝λ碌男匮祿p傷，如工傷或交通事故中直接撞傷胸腰部，或因槍彈傷等。·肌肉拉力，如橫突骨折或棘突撕脫性骨折，因?yàn)榧∪馔蝗皇湛s所致?！げ±硇怨钦?，即脊椎原有腫瘤或其他骨病，其堅(jiān)固性減弱，輕微外力即可造成故骨折。04腰椎損傷的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)·腰椎損傷的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)屈曲壓縮骨折爆裂性骨折安全帶型損傷骨折脫位型損傷Copypastefonts.Choosetheon

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lyoptiontoretaintext……因?yàn)榧怪慕馄式Y(jié)構(gòu)及損傷的復(fù)雜性，使其損傷的分類(lèi)多種多樣，至今尚難有公認(rèn)統(tǒng)一的方法。80年代初提出的三柱結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)可大致分為以下幾種：腰椎損傷的分類(lèi)·腰椎損傷的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)01、局部疼痛，往往程度劇烈，不能起立04、腹脹、腹痛，胸腰椎損傷后，常因后腹膜血腫刺激植物神經(jīng)，致腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)損傷后數(shù)日內(nèi)腹脹、腹痛、大便秘結(jié)等癥狀02、翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛程度增劇。骨折部分均有明顯壓痛、扣擊痛03、腰背部活動(dòng)受限、肌肉痙攣，系重要的體征，重者病人不能起站立或坐起05、神經(jīng)癥狀。胸腰椎損傷病人可能同時(shí)損傷脊髓或馬尾。其主要癥狀就是損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)障礙，其程度隨脊髓損傷的程度和平面而異，可以是部分性，也可以是完全性，也可以單純馬尾損傷·腰椎損傷的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)·脊髓的生理分布脊柱各椎骨的椎孔串連一起形成椎管，容納脊髓及其被膜；兩側(cè)有23對(duì)椎間孔，供脊神經(jīng)通過(guò)。新生兒脊髓下端平第三腰椎，至成人則平對(duì)第一腰椎下緣。第二腰椎以下無(wú)脊髓，僅有馬尾神經(jīng)和馬尾。因此，脊髓內(nèi)部運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)得分節(jié)及其神經(jīng)的分出，均與相對(duì)應(yīng)的脊椎平面不符合。在頸部脊髓平面等于頸椎的數(shù)目加1；在T1-T6部位脊髓分節(jié)應(yīng)為胸椎數(shù)目加2；在Ｔ６－Ｔ１２部位的脊髓分節(jié)等于胸椎數(shù)目加3；整個(gè)腰脊髓位于Ｔ１０－Ｔ１２；骶脊髓位于Ｔ１２－Ｌ１。從脊髓每一節(jié)段發(fā)生1對(duì)脊神經(jīng)，其中頸段有8對(duì)脊神經(jīng)，胸段有12對(duì)，腰段有5對(duì)，骶段有5對(duì)及尾段1對(duì)，分別自相應(yīng)椎間孔穿出椎管。脊髓有2個(gè)擴(kuò)張部，一個(gè)在Ｃ３－７，稱(chēng)為頸膨大，上肢的運(yùn)動(dòng)和知覺(jué)中樞集中于此；另一個(gè)在Ｔ１０－Ｌ1，下肢的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)中樞以及膀胱自主排尿中樞聚集于此。

05腰椎損傷的治療·治療治療原則治療目標(biāo)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療治療的目的在于重建脊柱的穩(wěn)定性，以保護(hù)或促進(jìn)脊髓和神經(jīng)損傷的恢復(fù)有無(wú)脊髓或神經(jīng)損傷骨折是否穩(wěn)定復(fù)位矯形椎管減壓固定融合非手術(shù)治療主要為臥平板床休息，局部封閉止痛。積極鍛煉腰背肌。如五點(diǎn)式，三點(diǎn)式飛燕式等。6－8周后即可起床活動(dòng)椎弓根螺釘內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)的螺釘鋼板內(nèi)固定06腰椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理·術(shù)前護(hù)理熟悉病情飲食護(hù)理體位護(hù)理心理護(hù)理由于突發(fā)損傷，患者無(wú)思想準(zhǔn)備，心理負(fù)擔(dān)重，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法控制心理平衡；另外，又因脊椎手術(shù)的復(fù)雜性，危險(xiǎn)性較大，患者對(duì)手術(shù)存在著恐懼與緊張心理，擔(dān)心不能耐受手術(shù)。注意與患者進(jìn)行良好的溝通，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)其存在的心里問(wèn)題，采取相應(yīng)的措施，清除患者擔(dān)憂(yōu)情緒，樹(shù)立信心臥硬板床。待患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)定時(shí)軸線翻身，按摩骨突處皮膚，防止壓瘡的發(fā)生。翻身時(shí)注意頭與軀干一致患者宜進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維的食物，少食多餐，飲食宜清淡易消化，避免食用油甘厚膩及刺激性食物，以利消化吸收。多食新鮮蔬菜、水果，多飲水以利大便通暢。但飲食種類(lèi)需依據(jù)是否有腹脹而定，可從流質(zhì)飲食開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到軟食、普食了解患者病情，仔細(xì)查體，并認(rèn)真做好記錄，充分了解患者疼痛的部位及雙下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、腱反射及括約肌功能，為術(shù)后觀察病情提供對(duì)比依據(jù)·術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)并幫助患者做四肢各關(guān)節(jié)的主被動(dòng)伸屈活動(dòng)床上大小便訓(xùn)練術(shù)前遵醫(yī)囑給病人用抗生素，并教會(huì)患者做上身的運(yùn)動(dòng)和深呼吸運(yùn)動(dòng)，以防止肺部感染；囑患者多飲水，每天2000--3000ｍｌ，預(yù)防泌尿系感染術(shù)前訓(xùn)練備皮、皮試、備血、禁飲、禁食術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備·術(shù)后護(hù)理按全麻后護(hù)理，床邊備心電監(jiān)護(hù)、氧氣、氣切包、吸引器?；颊咝g(shù)畢返回病房后，護(hù)士應(yīng)向麻醉師及巡回護(hù)士全面了解患者術(shù)中的情況，如麻醉方式、出血量、血壓、脈搏、呼吸等，從而做到護(hù)理心中有數(shù)搬運(yùn)病人過(guò)床時(shí)，必須由三人同時(shí)搬運(yùn)，三位搬運(yùn)員同時(shí)位于病床與病人外側(cè)，分別托起病人的頭頸、軀干、下肢，保持病人身體軸線平直、不扭曲患者臥硬板床。術(shù)后六小時(shí)去枕平臥位，等麻醉清醒、病情穩(wěn)定后，護(hù)士協(xié)助患者定時(shí)軸線翻身，防止壓瘡。翻身時(shí)以患者自已翻身為主，護(hù)士一手置患者肩部，另一手置其髂嵴部，同時(shí)翻動(dòng)，保持腰部固定，防止胸腰段扭轉(zhuǎn)。以平臥位為主，患者側(cè)臥時(shí)，上下身臥位應(yīng)一致患者麻醉清醒后可進(jìn)食少量流質(zhì)，以后逐步過(guò)度到普食。早期應(yīng)防腹脹，可囑咐患者適當(dāng)控制飲食，以進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維素食物為主，忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣食物·術(shù)后護(hù)理

·觀察肢體感覺(jué)、運(yùn)功及括約肌功能障礙：脊椎手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷或刺激脊髓，可出現(xiàn)血腫壓迫或水腫反應(yīng)而至肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能障礙。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)為血腫形成期，術(shù)后48小時(shí)為水腫高峰期。故等患者麻醉消失后應(yīng)詳細(xì)檢查患者雙下肢感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)及腱反射情況，注意與術(shù)前記錄作比較，并及時(shí)記錄。當(dāng)出現(xiàn)肢體麻木、肌力減弱時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生做脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，必要時(shí)行探查及血腫清除術(shù)·術(shù)后麻醉清醒后即鼓勵(lì)患者作深呼吸、有效咳嗽及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，痰液粘稠不易咳出時(shí)可遵醫(yī)囑做超聲霧化吸入或應(yīng)用祛痰劑，稀釋痰液以利于咳出·術(shù)后護(hù)理

·切口負(fù)壓引流護(hù)理：常規(guī)放置引流管，外接負(fù)壓引流球（袋）進(jìn)行持續(xù)引流，以防傷口內(nèi)積血。防止引流管扭曲、受壓、松動(dòng)及脫出，保持引流管通暢。每日觀察引流液的量、色、性質(zhì)，引流量一般為80－200ML，引流液早期為陳舊性血液，24小時(shí)后血清樣液體。若引流液色澤鮮紅或量增多應(yīng)考慮為傷口術(shù)野出血，須立即報(bào)告醫(yī)生給予止血處理；若引流液為血清樣液體且每日量較多，應(yīng)考慮有腦脊液漏，宜取平臥或頭低足高位，盡早拔除引流管以閉合傷口，及時(shí)更換敷料，加強(qiáng)抗生素的使用，預(yù)防頭痛及感染·注意觀察傷口局部的滲血、滲液情況。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)要特別注意傷口局部出血情況，短時(shí)間內(nèi)出血量大并伴有生命體征改變者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理·術(shù)后護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理：防止導(dǎo)尿管扭曲、受壓、松動(dòng)及脫出，保持導(dǎo)尿管通暢。每日觀察尿液的量、色、性狀，并及時(shí)記錄；每日2次會(huì)陰護(hù)理；定時(shí)夾放導(dǎo)尿管，3～4ｈ夾放1次，囑患者每日飲水量2000-3000ｍｌ，平均每小時(shí)尿量50ｍｌ，遇有尿管堵塞時(shí)及時(shí)更換。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)每周更換尿袋2次，并每周定時(shí)做尿培養(yǎng)一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染用藥護(hù)理：向患者宣教所用藥物的藥理作用、副反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)，取得患者配合，做到合理有效用藥·常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理密切觀察引流液色、量、性質(zhì)，及患者生命體征變化。若患者出現(xiàn)脈搏急速、血壓下降（舒張壓小于60mmHg，收縮壓小于90mmHg），尿量小于30mL/h，伴口干、面色蒼白、出冷汗等，表示患者發(fā)生了失血性休克，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)止血，做好輸血準(zhǔn)備，必要時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備失血過(guò)多·常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理如引流液為血清樣，顏色淺淡或無(wú)色且量多；或拔除引流管后切口敷料滲出增多，滲出液顏色為淡紅或淡黃色；將液體滴于吸水紙上，在血跡外有較寬的淡黃色浸漬圈；患者自覺(jué)頭痛、頭暈、惡心，則可能發(fā)生了腦脊液漏。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)換藥，保持切口敷料清潔、加壓包扎，患者保持平臥位或頭低足高位，給予抗炎補(bǔ)液治療·腦脊液漏·脊神經(jīng)損傷多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患者表現(xiàn)為雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能較術(shù)前減弱或出現(xiàn)障礙·常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理多發(fā)生于術(shù)后1－2周，表現(xiàn)為平臥時(shí)直腿抬高小于30°，且有牽連痛。術(shù)后第一天就協(xié)助患者做被動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，由30°開(kāi)始·神經(jīng)根粘連患者可能表現(xiàn)為體溫變化（如高熱）、傷口疼痛等，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)傷口護(hù)理，敷料有滲濕時(shí)要及時(shí)更換，保持局部清潔、干燥。如發(fā)生感染，應(yīng)針對(duì)性使用敏感抗生素，可拆除幾針縫線以利引流，并視具體情況進(jìn)一步處理·切口感染

·常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理保持床鋪及衣褲的平整、松軟、清潔、干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑；定時(shí)協(xié)助患者軸線翻身，按摩骨突處皮膚·壓瘡每日做會(huì)陰護(hù)理2次，保持會(huì)陰部和尿道口的清潔衛(wèi)生；每2－3小時(shí)夾管，訓(xùn)練膀胱功能；鼓勵(lì)患者多飲水，每天2000－3000mL。如患者要長(zhǎng)期導(dǎo)尿，應(yīng)每周更換導(dǎo)尿管一次，更換導(dǎo)尿管時(shí)需嚴(yán)格無(wú)菌操作；每周更換尿袋2次；每周定時(shí)做尿培養(yǎng)一次·泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。注意保暖，保持內(nèi)衣及床單的干燥，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。教會(huì)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽及咳痰。術(shù)后1周內(nèi)不宜叩背，防止固定鋼板松動(dòng)·肺部感染·術(shù)后功能鍛煉

腰背肌鍛煉

術(shù)畢當(dāng)日

術(shù)后早期只要病情許可，應(yīng)盡早開(kāi)始功能鍛煉。當(dāng)手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)期過(guò)后，可開(kāi)始進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，以防止肺部的感染；還應(yīng)協(xié)助患者床上進(jìn)行四肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第一天協(xié)助患者做被動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，初次由30°開(kāi)始，平均30～60ｓ，3～4次/ｄ，5～10下/次，以后逐日增加抬腿幅度、次數(shù)及時(shí)間由下向上按摩雙下肢腓腸肌，預(yù)防深靜脈血栓先易后難、時(shí)間由短到長(zhǎng)、范圍由小到大、動(dòng)作由輕到重·復(fù)位期：墊枕1－2周，指導(dǎo)患者練習(xí)主動(dòng)挺腹，每次5－10分鐘?！?周，開(kāi)始腰背肌功能鍛煉，順序?yàn)檠雠P位鍛煉法：5點(diǎn)支撐法（傷后1周）、3點(diǎn)支撐法（傷后2－3周）、4點(diǎn)支撐法（傷后3－4周）；俯臥鍛煉法（傷后5－6周）原則：以患者能耐受為宜，運(yùn)動(dòng)量酌情遞增·術(shù)后功能鍛煉5點(diǎn)支撐法：用頭、雙肘及雙足作為支撐點(diǎn)，使背部、腰、臀部向上抬起，懸空后伸3次/ｄ，以不過(guò)累為宜3點(diǎn)支撐法：雙臂放置胸前，用頭頂及雙足支撐，使全身呈弓形撐起，要背部盡力后伸4點(diǎn)支撐法：用雙手及雙足支撐，使全身騰空后伸呈拱橋形仰臥位鍛煉法·術(shù)后功能鍛煉第一步：俯臥于床上，兩上肢向背后伸，抬頭挺胸，使頭、胸及兩上肢離開(kāi)床面第二步：兩腿伸直向上抬起，離開(kāi)床面，可交替進(jìn)行抬起，然后同時(shí)后伸抬高第三步：飛燕點(diǎn)水法。頭、頸、胸及雙下肢同時(shí)抬起，兩上肢后伸，僅使腹部著床，身體呈弓形。俯臥鍛煉法感謝聆聽(tīng)腰椎骨折的護(hù)理···主講人：XX目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護(hù)理措施3出院指導(dǎo)11疾病介紹疾病介紹·解剖腰椎椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位。人體有五個(gè)腰椎，每一個(gè)腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過(guò)，兩個(gè)椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤(pán)。疾病介紹·病因間接暴力所致如高處墜落、足臀部著地，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷直接暴力所致多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷肌肉拉力因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折病理性骨折疾病介紹·分類(lèi)1.壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折是老年人常患的脊柱損傷之一，由于骨折多數(shù)比較穩(wěn)定，可用保守治療。臨床治療主要是臥硬板床制動(dòng)，在受傷背部墊軟墊，腰背后伸。為促使傷病恢復(fù)，患病老人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)開(kāi)展康復(fù)鍛煉。疾病介紹·分類(lèi)2.爆裂性骨折高處墜落傷及交通傷是腰椎爆裂骨折的主要致傷原因。從年齡的分布來(lái)看，主要集中在青壯年，且絕大部分為男性。致傷暴力包括過(guò)度的前屈、后伸、擠壓、分離、剪切和旋轉(zhuǎn)力等，凡超過(guò)生理極限即可引起損傷。疾病介紹·分類(lèi)3.Chance骨折指橫越椎骨的屈曲牽張性骨折，多見(jiàn)于高速公路緊急剎車(chē)時(shí)上身突然前屈所致。近年來(lái)臨床上常遇見(jiàn)此種骨折，亦可將其視為屈曲型骨折的一個(gè)特殊類(lèi)型。疾病介紹·分類(lèi)4.腰椎滑脫表現(xiàn)為椎體在下方，椎體向前滑移腰椎滑脫分度示意圖疾病介紹嚴(yán)重傷病史。局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛劇增。骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙?！づR床表現(xiàn)疾病介紹對(duì)腰椎骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)注意以下幾方面：·現(xiàn)場(chǎng)急救就地確定有無(wú)休克及脊髓神經(jīng)損傷及早確定有無(wú)休克及脊髓傷是處理脊柱傷的關(guān)鍵之一。前者危及生命，后者可能引起殘廢。因此力求做到現(xiàn)場(chǎng)判明，以確定是否采取更為緊急的救治措施。合理制動(dòng)經(jīng)初步檢查后，一旦考慮到有腰椎骨折的可能，應(yīng)將患者平托至硬質(zhì)擔(dān)架上(可以門(mén)板、床板等代替)，不可以用軟擔(dān)架(包括帆布、網(wǎng)兜等)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。嚴(yán)禁以一人抬上半身，一人抬腿的搬運(yùn)方式。在急救時(shí)因難以區(qū)分伸展型或屈曲型損傷，因此通常將患者置于伸直平臥位為妥。疾病介紹·現(xiàn)場(chǎng)急救判定有無(wú)其他合并傷現(xiàn)場(chǎng)立即快速查體驗(yàn)視，以確定有無(wú)合并顱腦、胸腹、骨盆等更為復(fù)雜而嚴(yán)重的損傷，應(yīng)以穩(wěn)定患者的生命體征為第一需要，以免延誤而危及生命。止痛劑當(dāng)確定患者不伴有其他損傷時(shí)，可酌情注射止痛藥物以減輕病人痛苦?？焖俎D(zhuǎn)送在保證腰椎骨折患者平穩(wěn)情況下快速轉(zhuǎn)送至有關(guān)醫(yī)院專(zhuān)科作進(jìn)一步處理。疾病介紹·治療保守治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療手術(shù)治療椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療疾病介紹脊髓和神經(jīng)根損傷腦脊液漏胃腸道并發(fā)癥切口感染內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂腰椎骨折內(nèi)固定·并發(fā)癥腦脊液循環(huán)22護(hù)理原則與措施應(yīng)臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。在患者受傷椎體下墊以適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為10～15cm。始終保持骨折椎體局部呈過(guò)伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。墊枕表面保持柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚?；颊邎?jiān)持日夜墊枕，療程不少于6周。鼓勵(lì)病人以堅(jiān)強(qiáng)毅力戰(zhàn)勝疾病。1.臥位護(hù)理護(hù)理原則與措施護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，如有變化及時(shí)匯報(bào)處理?；颊卟荒軋?jiān)持需翻身時(shí)，給予正確指導(dǎo)并協(xié)助。仰臥排便時(shí)適當(dāng)加高墊枕同時(shí)妥善放置便器，避免加重病情。傷后患者會(huì)出現(xiàn)食欲下降，加之大便不暢，早期應(yīng)給予清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的食物，如瘦肉粥、魚(yú)片湯或粥忌油膩、生冷之品，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好轉(zhuǎn)，可給予清補(bǔ)，吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者處于恢復(fù)階段，可多食滋補(bǔ)、強(qiáng)筋壯骨的食物，如骨頭湯、雞肉燉冬蟲(chóng)夏草、杜仲豬骨湯等，并適量增加水果及蔬菜量。2.飲食護(hù)理護(hù)理原則與措施注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腰背部疼痛的程度、雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)變化及有無(wú)麻木、感覺(jué)障礙等不適，腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，作出相應(yīng)處理。3.病情觀察護(hù)理原則與措施腰椎壓縮性骨折為恢復(fù)椎體的高度，可采用雙踝懸吊牽引、骨盆牽引、脊柱兜帶懸吊牽引等治療。牽引時(shí)需保持兜帶寬度的2/3縛在髂嵴以上，必要時(shí)可在雙側(cè)髂嵴處加薄墊，防止受壓；牽引帶在骨盆兩側(cè)要對(duì)稱(chēng)，通過(guò)床尾的滑輪牽引，每側(cè)重量約6～10kg，以患者感覺(jué)舒適為度。床尾墊高10～15cm，胸部對(duì)抗?fàn)恳龓Ч潭ㄓ诖差^，每天牽引2次，每次45～60min。注意保持牽引繩的張力、滑輪的靈活，防止?fàn)恳鹊拿撀洹?.牽引護(hù)理護(hù)理原則與措施雙踝懸吊牽引指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習(xí)，增強(qiáng)病人的呼吸功能和肺活量。向病人講明吸煙的危害，嚴(yán)禁吸煙，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。5.呼吸訓(xùn)練護(hù)理原則與措施1.脊髓和神經(jīng)根損傷

是脊柱手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多見(jiàn)于手術(shù)止血不徹底，血腫壓迫引起或減壓時(shí)操作的震動(dòng)對(duì)脊髓的沖擊、基礎(chǔ)疾病影響;神經(jīng)根的損害多源于器械的刺激、直接挫傷或?qū)ι窠?jīng)的過(guò)度牽引引起。護(hù)理原則與措施措施術(shù)后應(yīng)注意觀察四肢的感覺(jué)活動(dòng)及大小便情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生處理。為減輕神經(jīng)水腫，改善癥狀，可預(yù)防性靜脈應(yīng)用激素、甘露醇和速尿等神經(jīng)消腫藥物。6.并發(fā)癥的處理2.腦脊液漏

多因陳舊性骨折或原有椎管?chē)?yán)重狹窄，后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴(yán)重，手術(shù)分離或切除后縱韌帶時(shí)損傷硬膜囊所致。護(hù)理原則與措施措施一旦出現(xiàn)引流物淡血或洗肉水樣，24小時(shí)引流超過(guò)500ml，立即將切口負(fù)壓引流改普通引流袋引流，去枕平臥，術(shù)后采取嚴(yán)格的頸部制動(dòng)、切口局部用1kg砂袋加壓。對(duì)頭暈、嘔吐患者，抬高床尾30°—45°,予以頭低腳高位。同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈滴注等滲液，必要時(shí)予拔管切口加密縫合。6.并發(fā)癥的處理3.胃腸道并發(fā)癥腰椎前路手術(shù)早期，脊柱固定于伸展位時(shí);自主神經(jīng)功能紊亂;電解質(zhì)失衡;或由于腹膜后血腫對(duì)植物神經(jīng)的刺激，臥床使腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等癥狀。護(hù)理原則與措施措施對(duì)腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌肉注射新斯的明針，必要時(shí)給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成床上排便及定時(shí)排便習(xí)慣。6.并發(fā)癥的處理4.