腫瘤科護理學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

腫瘤科第一周實習(xí)計劃主講人：xxx入科介紹介紹病區(qū)環(huán)境、科室規(guī)章制定、實習(xí)計劃。

實習(xí)護生工作期間必須穿戴整潔：尤其強調(diào)穿白色或膚色襪子。嚴(yán)格遵守科室作息時間，不準(zhǔn)遲到早退。尊重自己帶教老師及科室其他老師，與臨床老師建立良好師生關(guān)系。

實施任何操作時，一定要在帶教老師的指導(dǎo)下進行，絕對不可以單獨進行任何操作。任何操作，一定要遵守三查七對核對制度。

注意預(yù)防針刺傷，要學(xué)會保護自己安全。了解發(fā)生針刺傷的應(yīng)急預(yù)案。其他相關(guān)內(nèi)容介紹。

入科介紹操作：雙向及三查七對查對制度三查：操作前，操作中，操作后1.查藥品的有效期，配伍禁忌。2.查藥品有無變質(zhì)、渾濁。3.查藥品的安瓿有無破損，瓶蓋有無松動。七對：對姓名，床號，藥名，濃度，劑量，時間，方法。輸液巡視內(nèi)容1．嚴(yán)格執(zhí)行給藥查對制度，保證病人得到如醫(yī)囑所示的安全的靜脈給藥。2．負(fù)責(zé)對病人輸液過程巡視觀察、及時發(fā)現(xiàn)、處理病人在輸液過程中的異常情況，及時更換輸液液體。3．及時發(fā)現(xiàn)病人在輸液過程中出現(xiàn)的病情變化和異常情況，避免液體輸畢病人恐慌或進入靜脈氣體。4．對于監(jiān)護室或集中輸液部門，需將執(zhí)行了給藥醫(yī)囑的情況記錄在護理記錄以及給藥執(zhí)行單上。輸液巡視內(nèi)容5．對于輸液病人要嚴(yán)格調(diào)節(jié)輸液速度，特殊藥物嚴(yán)格按照說明書調(diào)節(jié)速度。6．輸液觀察區(qū)域要配備完善的搶救處理設(shè)備和條件。

7．巡視護士應(yīng)對病人在輸液過程中的生活及文化需求給予協(xié)助為病人提供方便實際的人文護理。操作：各種巡視單的書寫紫外線消毒注意事項在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，每周周一和周四用酒精紗布擦拭一次。用紫外線消毒物品表面時，應(yīng)使照射表面受到紫外線的直接照射，且應(yīng)達到足夠的照射劑量。紫外線強度計至少一年標(biāo)定一次。紫外線消毒燈的使用壽命應(yīng)不低于1000h。不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。操作：生命體征的測量方法及記錄床單位終末消毒方法（一）普通區(qū)域護士洗凈雙手，戴口罩，著裝整齊。將床單元上的床單、枕套和被套撤下，放入護理車的污衣袋內(nèi)。開門窗通風(fēng)換氣。用清水依照從床頭柜桌面、抽屜、桌四壁、床頭、床身、床架到床尾椅的順序，依次擦拭。用速干手消毒液搓擦雙手，揮手1-2分鐘。鋪好備用床。關(guān)好門窗將污被服放入被服箱內(nèi)，由洗衣房收回消毒洗滌，及時用含有效氯500mg/L消毒液擦拭車身，補充用物備用；將抹布用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘，清水沖洗晾干備用。床單位終末消毒方法（二）特殊區(qū)域在嚴(yán)格按照上述程序的基礎(chǔ)上，有以下三點不同：在護理車的污衣袋內(nèi)套黃色垃圾袋。在拆被服之前應(yīng)用臭氧消毒機進行消毒處理。護工操作時戴手套，撤下被服后脫下手套消毒雙手再鋪床鋪。操作：靜脈輸液的排氣方法體溫表的消毒方法先以肥皂水和清水把體溫計沖洗干凈，擦干后全部浸于消毒容器內(nèi)5分鐘后取出，再放入另一盛有消毒液容器內(nèi)30分鐘后取出，用冷開水沖洗，再用消毒紗布擦干，存放于清潔的容器內(nèi)備用。肛表、腋表、口表要分別清洗與消毒。常用消毒液為：75%酒精，0.2%新潔爾滅，1%過氧乙酸溶液等。消毒液和冷開水須每日更換，體溫計及盛放的容器應(yīng)每周進行一次徹底清潔和消毒。操作：備用床補液滴速的計算臨床常用的輸液器滴系數(shù)有10、15、20滴/ml3種型號，根據(jù)輸液器滴系數(shù)可進行如下公式推理，每小時輸入的毫升數(shù)(ml/h)＝(滴/min)x60(min/h)/滴系數(shù)(滴/ml)。因此，當(dāng)?shù)蜗禂?shù)為10、15、20滴/ml時，分別代入上述公式即可得出：滴系數(shù)為10滴/ml，則：每小時輸入的毫升數(shù)＝（滴數(shù)/min）x6。滴系數(shù)為15滴/ml，則：每小時輸入的毫升數(shù)＝（滴數(shù)/min）x4。滴系數(shù)為20滴/ml，則：每小時輸入的毫升數(shù)＝（滴數(shù)/min）x3。每個輸液器其滴系數(shù)是固定不變的，故在已知每小時輸入的毫升數(shù)和每分鐘滴數(shù)兩者之間的任意一個變量，利用上述3個公式，即可得出另一個變量操作：有人床換單補液故障的原因及排除方法1.滴管內(nèi)液面過高(在排氣的過程或者輸液的過程)右手將輸液瓶取下，放正瓶身，左手?jǐn)D壓正立的滴管使其內(nèi)的液體流至輸液瓶內(nèi)，當(dāng)?shù)喂軆?nèi)液面露出滿時即可(只需擠壓一次)2.滴管內(nèi)液面過低擠壓滴管，使液體向下流至滴管內(nèi)，當(dāng)液面升至所需高度時，停止擠壓，松開滴管下端輸液管即可3.滴管內(nèi)液面自行下降檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否緊密，滴管有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器4.溶液不滴將針頭拔出另選靜脈重新穿刺；抬高輸液瓶位置或放低肢體位置；局部熱敷可解除靜脈痙攣等。操作：晨晚間護理各種廢棄物的分類與處理（一）感染性廢物：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其它各種敷料、一次性使用醫(yī)療用品、一次性使用衛(wèi)生用品等處理方法：放入有明顯標(biāo)識的醫(yī)用垃圾袋后，由專人定時、定路線用防滲漏、防遺灑的專用垃圾桶收集到醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存點，后由本市指定醫(yī)療垃圾處置單位集中處理（二）損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的器皿。處理方法：產(chǎn)生后立即放入防刺、防滲漏的硬質(zhì)容器中，后放入有明顯標(biāo)識的醫(yī)用垃圾袋中，由專人定時收集于醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存點，后由本市指定醫(yī)療垃圾處置單位集中處理。各種廢棄物的分類與處理（三）病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物。處理方法：小件病理性廢物按感染性廢物處理，較大或大件的病理性廢物送梓潼縣殯儀館。（四）藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的藥品。處理方法：由藥房設(shè)專人管理，存入不合格藥品區(qū)，及時上報藥品管理部門，并按藥品監(jiān)督管理部門的意見處理，處理過程應(yīng)有詳細記錄。（五）化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品處理方法：用專用貯存桶貯存到一定量后交由本市指定的專門機構(gòu)處理。腫瘤科第二周實習(xí)計劃主講人：xxx各種無菌物品、藥品開啟后的有效時間無菌包（未開包）：（夏季）5月1日到10月1日，有效期一周。（冬季）10月1日到次年的5月1日，有效期2周。開包后：4小時。無菌持物鉗的有效期：干式：4小時；濕式：1周。啟封后的無菌溶液有效期24小時；無菌盤的有效期4小時。透明敷料：外周靜脈置留針每72小時更換一次，中央靜脈留置針每周更換2次。紗布敷料：所有類型留置針均每日更換敷料。周圍靜脈輸液管道、靜脈高營養(yǎng)的輸液導(dǎo)管24小時更換1次；輸血、血制品或脂肪乳后輸液管道應(yīng)立即更換。各種無菌物品、藥品開啟后的有效時間碘酒、酒精應(yīng)密閉保存,液體每日更換，容器每周滅菌2次抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用胰島素：注意胰島素包裝盒上的有效日期，開瓶時應(yīng)注明開啟日期及時間，開啟后30天內(nèi)使用。配制好的肝素液超過4小時不得使用。配制使用的氣管內(nèi)滴注液、霧化液須注明時間，超過24小時不得使用操作：口腔護理各種消毒液濃度的配置一、75%酒精的配制方法：75%酒精×500ml=95%酒精×（X）

X≈95%酒精395ml95%酒精395ml+105ml蒸餾水=75%酒精500ml。用途：用于皮膚表面及不耐腐蝕物品的消毒。二、消佳凈的配制方法及消毒對象1、含有效氯500mg/L消佳凈的配制方法：20克消佳凈+3980毫升清水用途：用于醫(yī)院環(huán)境及一般物體表面消毒，作用15分鐘。2、含有效氯1000mg/L消佳凈的配制方法：20克消佳凈+2000毫升清水用途：用于輕度污染的物體表面消毒，作用15分鐘。3、含有效氯10000mg/L消佳凈的配制方法：20克消佳凈+200毫升清水用途：用于病人嘔吐物、排泄物的消毒，用作2小時。操作：會陰護理無菌技術(shù)無菌技術(shù)操作原則

1.操作前準(zhǔn)備

操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；無菌操作前半小時應(yīng)停止清掃工作。

戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要時穿無菌衣、帶無菌手套。

2.操作中保持無菌

應(yīng)面向無菌區(qū)，手臂應(yīng)保持在腰部或操作臺臺面以上，不可跨越無菌區(qū)避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。

用無菌持物鑷取用物品；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；一套無菌物品僅供一位患者使用。

無菌操作中，無菌物品疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。無菌技術(shù)無菌技術(shù)操作原則

3.無菌物品保管

無菌物品必須與非無菌物品分開放置。

無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中，無菌包外須標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序排放。

定期檢查無菌物品的滅菌日期及保存情況。無菌包在未被污染的情況下保存期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。操作：抽吸藥液病人的出入院宣教介紹醫(yī)院環(huán)境介紹醫(yī)護人員介紹醫(yī)院規(guī)章制度介紹疾病知識及時做好宣教操作：病人的出入院護理血糖、血氧異常的處理一、低血糖的處理補充吸收快的含糖食品靜脈輸入葡萄糖液體查明低血糖發(fā)生的原因。二、高血糖的護理立即查末梢血糖急查尿常規(guī)、血漿血糖尿素、肌酐、電解質(zhì)及血氣分析

明確診斷及時補液或應(yīng)用胰島素血糖、血氧異常的處理三、血氧異常的處理血氧飽和度小于90%即為缺氧及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予吸氧急查血氣查明血氧異常原因根據(jù)不同情況選用不同的方法改善缺氧狀況。操作：血糖檢測常見靜脈輸液反應(yīng)及處理一、發(fā)熱反應(yīng)①反應(yīng)輕者，立即減慢點滴速度或停止輸液，并及時通知醫(yī)生；②反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細菌培養(yǎng)；③高熱者，給予物理降溫，嚴(yán)格觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。二、急性肺水腫①立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，取端坐位，雙腿下垂。②高流量氧氣吸入。③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。④必要時進行四肢輪扎⑤靜脈放血200～300ml可有效減少回心血量，但應(yīng)慎用，貧血者禁忌。常見靜脈輸液反應(yīng)及處理三、靜脈炎①停止在此部位靜脈輸液，將患肢抬高。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷。②超短波理療；中藥治療。④如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。四、空氣栓塞①立即將患者置于右側(cè)頭低足高位。②高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。③有條件可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。④嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。操作：血氧監(jiān)測吸氧注意事項嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，切實做好“四防”患者吸氧過程中，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。吸氧時，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)皮膚顏色等情況有無改善，及時調(diào)整用氧濃度。持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧者，每日更換鼻導(dǎo)管2次以上，及時清楚鼻