手術(shù)體位安置原則

手術(shù)體位安置原則麻醉手術(shù)科王海珠2021/3/29星期一11.概述2.體位擺放的目的與原則3.常見手術(shù)體位墊4.體位對生命體征的影響5.擺放體位的注意事項(xiàng)2021/3/29星期一2何謂手術(shù)體位?是指術(shù)中患者的臥位，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術(shù)床的操縱3部分組成。1、概述2021/3/29星期一3正確的手術(shù)體位1、可獲得良好的手術(shù)野顯露；2、防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生；3、縮短手術(shù)時間。反之可造成手術(shù)操作困難；可能導(dǎo)致重要器官的損傷；大出血或嚴(yán)重后果。2021/3/29星期一41998年調(diào)查顯示：因體位引起的壓瘡占手術(shù)安全隱患的第四位。2021/3/29星期一5德國從90年代開始正規(guī)培訓(xùn)手術(shù)體位安置人員，只有執(zhí)證人員才能安置手術(shù)體位。在中國呢？？2021/3/29星期一6Image12、體位擺放的目的與原則根據(jù)手術(shù)部位決定體位；方便手術(shù)的進(jìn)行；避免因體位固定不當(dāng)而發(fā)生副作用；保證手術(shù)順利進(jìn)行；保證輸液通暢。A、目的2021/3/29星期一7B、原則體位固定要牢固舒暢；保持呼吸道通暢；鋪單要平整、干燥、柔軟；大血管、神經(jīng)無擠壓；上臂外展不超過90°，下肢約束帶勿過緊；四肢勿過分牽引；病人體表勿接觸金屬。2021/3/29星期一83、常見的體位墊【海綿材質(zhì)】：采用不同密度不同硬度的海綿制成，外層包裹棉布或合成革。【泡沫顆?！浚和鈱用薏伎p制，內(nèi)填充細(xì)小顆粒?！景l(fā)泡材質(zhì)】：一般指聚乙烯發(fā)泡材質(zhì)，具有一定的硬度，外層包裹棉布或合成革。

體位墊的分類：2021/3/29星期一9【充氣式】：塑料塑形，氣筒打氣填充?！竟枘z材質(zhì)】：具柔軟性及支撐性?！灸z材質(zhì)】：高分子材質(zhì)，具良好的柔軟性、支撐性及減震抗壓性能，同人體組織有良好的相容性，能透過X線，絕緣不導(dǎo)電，易清洗，消毒方便，本身不支持細(xì)菌生長。2021/3/29星期一102021/3/29星期一11脛腓神經(jīng)保護(hù)墊足跟保護(hù)墊2021/3/29星期一12

降低壓瘡的發(fā)生率2021/3/29星期一134、手術(shù)體位對生命體征的影響休克控制性低血壓胃內(nèi)壓腦血流循環(huán)呼吸手術(shù)體位2021/3/29星期一14對呼吸的影響如墊物不當(dāng)對胸腹肌和膈肌施加外力導(dǎo)致→胸廓活動受限→胸廓容積縮小→輔助呼吸肌的有效性減退→肺泡受壓萎縮→肺順應(yīng)性改變→肺內(nèi)血容量改變→肺通氣和灌流比例改變。措施：1、術(shù)中隨時提醒術(shù)者勿將前臂依靠或?qū)⑵餍刀逊旁诓∪松细共?，以利病人呼吸通暢?、及時提醒手術(shù)助手和洗手護(hù)士勿壓迫病人胸部，防止外來的重力壓迫給患者造成損傷。2021/3/29星期一15

正常人頭低45°體位下的心臟循環(huán)變化：心率減慢、心臟容積增大，上腔靜脈容積增加2倍。

對循環(huán)的影響措施：麻醉狀態(tài)下患者取頭高30°時，可出現(xiàn)低血壓。隨即改為頭低30°，血壓可有效回升。2021/3/29星期一16

對腦血流的影響

影響較少，且為間接影響。主要取決于平均動脈壓和腦血管阻力2項(xiàng)因素。2021/3/29星期一17

對胃內(nèi)壓的影響麻醉后，胃食管連接部的特殊功能被削弱，胃內(nèi)容物易受體位改變而返流。側(cè)臥位較仰臥位易返流，頭低位時最易返流。腹肌緊張導(dǎo)致胃內(nèi)壓升高。2021/3/29星期一18

手術(shù)體位與控制性低血壓

控制性低血壓的實(shí)施與體位的調(diào)節(jié)有密切的關(guān)系。目的為了減少術(shù)野的少出血：利用體位將手術(shù)部位置于最高位，使手術(shù)區(qū)局部的動脈壓更降低，血供來源更減少，這樣才能減少手術(shù)區(qū)出血。2021/3/29星期一19

手術(shù)體位與休克1、改變體位可使輕度休克緩解。2、急性失血使利用體位傾斜試驗(yàn)可粗略估算當(dāng)時失血量。2021/3/29星期一205、擺放體位的注意事項(xiàng)（一）認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)查對制度，特別注意左右側(cè)手術(shù)。（二）擺放時動作輕柔，保護(hù)靜脈輸液通暢。（三）按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)體位擺放，用標(biāo)準(zhǔn)檢查體位。（四）手術(shù)體位擺放是手術(shù)護(hù)士的專科技能，所以必須熟練掌握各種手術(shù)體位擺放的方法、要點(diǎn)。2021/3/29星期一21

（五）正確、合理的選擇體位用物，防止因體位用物使用不當(dāng)致并發(fā)癥發(fā)生。

例如：使用過窄、過低胸枕可引起臂叢神經(jīng)損傷；使用過細(xì)、過窄約束帶可引起回流受阻，組織缺氧壞死。2021/3/29星期一22（六）選用柔軟、舒適的床墊防止患者皮膚壓瘡形成，在易壓傷部位如骶突部位墊軟墊。（七）保護(hù)患者隱私權(quán)，不過分暴露患者身體，特別是隱私部位。（八）手術(shù)床單、體位墊如被消毒液浸濕應(yīng)更換，并防止皮膚燒傷。2021/3/29星期一23（九）手術(shù)完畢，與醫(yī)生一起檢查患者有無壓傷。如有異常，及時匯報(bào)護(hù)士長，送回病房后與病房值班人員重點(diǎn)交班并作好記錄。（十）對體位物品