麻醉手術(shù)前小兒禁食指南

小兒手術(shù)麻醉前禁食指南

左云霞，劉斌（執(zhí)筆人/負(fù)責(zé)人）等2021/3/29星期一1一、概述患者在接受深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉時(shí)，其保護(hù)性的嗆咳及吞咽反射會(huì)減弱或消失。食道擴(kuò)約肌的松弛使得胃內(nèi)容物極易返流至口咽部，一旦誤吸入呼吸道內(nèi)，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，導(dǎo)致患者通氣換氣功能障礙，治療困難，死亡率極高。如果接受局部麻醉的患者在圍麻醉期發(fā)生意識(shí)障礙或需使用靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，其發(fā)生返流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)也非常高。有文獻(xiàn)報(bào)道，成人麻醉相關(guān)返流誤吸的發(fā)生率約為5/10000，兒童麻醉相關(guān)返流誤吸的發(fā)生率是成人的2倍，而新生兒及嬰兒麻醉相關(guān)返流誤吸的發(fā)生率則更高，是兒童的10倍[1]。因此麻醉前禁食問題應(yīng)當(dāng)引起麻醉醫(yī)師、相關(guān)?？漆t(yī)師以及患者和家屬的高度重視。然而，對(duì)于嬰幼兒、兒童和個(gè)別成人，過長的禁食時(shí)間，可使患者口渴和饑餓等不適感加重，造成患者不必要的哭鬧或煩躁，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)低血糖和脫水。為保證患者圍麻醉期的安全，提高患者圍麻醉期的舒適度和滿意度，左云霞等教授們制定該指南。2021/3/29星期一2二、手術(shù)麻醉前禁食目的1．減少胃內(nèi)容物容量，防止胃酸pH值過低，避免出現(xiàn)圍手術(shù)期胃內(nèi)容物返流而導(dǎo)致的誤吸。2．防止脫水，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。3．防止低血糖。4．防止過度禁食禁飲所致的饑餓、惡心嘔吐及煩燥不安等不適。

2021/3/29星期一3三、手術(shù)麻醉前禁食時(shí)間

日常膳食中的主要成分為碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，由于其消化吸收部位和化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，它們?cè)谖竷?nèi)被排空的時(shí)間也是不同的。因此需根據(jù)攝入食物種類的不同而制定不同的禁食時(shí)間。

2021/3/29星期一4（一）清飲料

清飲料種類很多，主要包括清水、糖水、碳酸飲料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各種無渣果汁，但均不能含有酒精。除了對(duì)飲料種類有限制以外，對(duì)飲料攝入的量也有要求，麻醉前2小時(shí)可飲用的清飲料量應(yīng)≤5ml/kg（或總量≤300ml）。

（二）母乳

母乳內(nèi)乳糖和不飽和脂肪的含量明顯高于牛奶和配方奶，而蛋白質(zhì)、酪蛋白和飽和脂肪的含量則明顯低于牛奶和配方奶，在胃內(nèi)形成細(xì)小的顆粒狀乳塊，同時(shí)母乳內(nèi)含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于嬰幼兒的消化和吸收。因此母乳在胃內(nèi)的排空時(shí)間明顯短于牛奶和配方奶，其排空的平均時(shí)間為2.43h。

（三）牛奶和配方奶

牛奶和配方奶的主要成分為?；蚱渌鼊?dòng)物的乳汁，其中酪蛋白和飽和脂肪的含量較高，容易在胃內(nèi)形成較大的乳塊，不利于消化，其在胃內(nèi)的排空時(shí)間明顯長于母乳，因此牛奶和配方奶往往被視為固體類的食物，需要更長的禁食時(shí)間。

（四）淀粉類固體食物

主要指面粉和谷類食物，如饅頭、面包、面條、米飯等，其主要成分為碳水化合物，含有部分蛋白質(zhì)，脂肪含量少。由于胃液內(nèi)含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃內(nèi)的排空時(shí)間明顯短于脂肪類食物，其中淀粉類食物的排空時(shí)間短于蛋白類食物。

（五）脂肪類固體食物

主要指肉類和油炸類食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃內(nèi)缺乏相應(yīng)的消化酶，因此其在胃內(nèi)的排空時(shí)間也較長。2021/3/29星期一5食物種類禁食時(shí)間（h）清飲料2母乳4牛奶和配方奶6淀粉類固體食物6脂肪類固體食物8表1

手術(shù)麻醉前建議禁食時(shí)間2021/3/29星期一6臨床麻醉學(xué)第2版小兒不耐饑餓，其禁食，禁飲時(shí)間可以較短。小兒一般應(yīng)禁食固體食物并禁奶8小時(shí)。新生兒-1歲嬰兒可在臨麻醉前4小時(shí)進(jìn)少量清淡液體。1-5歲小兒可在臨麻醉前6小時(shí)進(jìn)少量清淡液體。建議對(duì)小于36個(gè)月者禁奶和固體食物6小時(shí)禁飲2小時(shí)。大于36個(gè)月，禁食8小時(shí)，禁飲2小時(shí)。2021/3/29星期一7表2

部分國家醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)推薦禁食時(shí)間清液體（h）母乳（h）配方奶（h）易消化固體（h）不易消化固體（h）美國麻醉學(xué)會(huì)24668美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)24668美國兒科學(xué)會(huì)24668加拿大麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)24668歐洲麻醉學(xué)會(huì)24668皇家護(hù)理學(xué)院24668斯堪的納維亞指南24468澳大利亞麻醉學(xué)會(huì)2468新西蘭麻醉學(xué)會(huì)24682021/3/29星期一8四、禁食禁飲注意事項(xiàng)1．嬰兒及新生物因糖原儲(chǔ)備少，禁食2小時(shí)后可在病房?jī)?nèi)靜脈輸注含糖液體，以防止發(fā)生低血糖和脫水。急診手術(shù)在禁食時(shí)也應(yīng)補(bǔ)充液體。2．患者在術(shù)前2小時(shí)口服碳水化合物溶液可以防止脫水、提高循環(huán)穩(wěn)定性、降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，同時(shí)降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生。3．術(shù)前需口服用藥的患者，允許在術(shù)前1h～2h將藥片研碎后服下并飲入0.25ml/kg～0.5ml/kg清水，但應(yīng)注意緩控釋制劑嚴(yán)禁研碎服用。4．急診手術(shù)患者，按飽胃患者麻醉處理。5．有下列情況者有必要延長禁食時(shí)間：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，進(jìn)食時(shí)間至受傷時(shí)間不足6小時(shí)；消化道梗阻患者；肥胖患者；困難氣道患者；顱腦損傷、顱內(nèi)高壓、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。6．發(fā)生誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患者（如返流性食管炎的患者），麻醉前可適當(dāng)給予H2受體阻滯劑（如雷米替丁1.