第13章 給藥課件

第十二章

給藥第13章++給藥(4版)本章內容第一節(jié)給藥的基本知識第二節(jié)口服給藥法第三節(jié)注射給藥法第四節(jié)霧化吸入法第五節(jié)藥物過敏試驗第六節(jié)局部給藥第13章++給藥(4版)一、藥物的種類、領取和保管片劑、溶液、合劑、膠囊、丸劑、酊劑、散劑等。溶液、粉劑、油劑、結晶及混懸液等。溶液、酊劑、軟膏、粉劑、搽劑、滴劑、栓劑、洗劑及涂膜劑等。粘貼敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵等。1．內服藥2．注射藥

3．外用藥

4．其他（一）藥物的種類第一節(jié)給藥的基本知識第13章++給藥(4版)（二）藥物的領取病區(qū)內常用藥物，由指定人員負責領取一定數量，存放在病區(qū)內備用?；颊呤褂玫馁F重藥、特殊藥物憑醫(yī)生處方領取。劇毒藥、麻醉藥，病區(qū)應用固定數量，憑醫(yī)生的處方領取補充。第13章++給藥(4版)（三）藥物的保管（1）1．藥柜管理

通風干燥、光線充足，專人負責，確保安全。2．藥品放置

按內服、外用、注射、劇毒藥等分類保管。按有效期的先后順序使用。劇毒藥和麻醉藥，明顯標記，加鎖保管，專人負責，每班交接。個人專用的特種藥物，單獨存放。第13章++給藥(4版)3．標簽明確

內服藥用藍色邊，外用藥用紅色邊，劇毒藥和麻醉藥用黑色邊。注明藥品名稱、劑量、濃度。（三）藥物的保管（2）第13章++給藥(4版)（三）藥物的保管（3）4．定期檢查

發(fā)現藥品如有沉淀、渾濁、異味、變色、變性、潮解等，標簽脫落或模糊不清，停止使用。第13章++給藥(4版)5．妥善保存根據藥物的不同性質，采取不同的保存方法。（1）易被熱破壞的藥物---放置冰箱內保存（冷藏于2～10℃）。

如疫苗、胰島素、抗毒血清、胎盤球蛋白、血液制品和青霉素皮試液等。（2）易揮發(fā)、潮解或風化的藥物---需裝瓶、密閉蓋緊。

如酵母片、糖衣片、乙醇等。（三）藥物的保管（4）第13章++給藥(4版)（3）易氧化和遇光變質的藥物---裝有色密蓋瓶中，置于陰涼處，針劑應放在黑紙遮光的藥盒內。

如維生素C、氨茶堿，鹽酸腎上腺素等。（三）藥物的保管（5）第13章++給藥(4版)（4）易燃、易爆的藥物---單獨存放于陰涼處，遠離明火。

如乙醚、環(huán)氧乙烷、乙醇等。（5）易過期的藥物---按有效期時限的先后，有計劃地使用。

如各種抗生素、胰島素等應定期檢查。（6）各類中藥---均置于陰涼干燥處，芳香性藥品應密蓋保存。（三）藥物的保管（6）第13章++給藥(4版)二、給藥原則必須嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不得更改對有疑問的醫(yī)囑，應立即提出，詢問清楚醫(yī)院常用的外文縮寫及中文譯意三查：操作前、操作中、操作后查。七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間和方法。一注意：注意觀察藥物作用和不良反應。給藥前評估患者。選擇正確、合適的給藥方法和給藥途徑良好妥善的保管藥物和注意配伍禁忌。防止過敏反應發(fā)生。（一）根據醫(yī)囑給藥（二）嚴格執(zhí)行查對制度

（三）安全正確給藥

第13章++給藥(4版)二、給藥原則用藥后，護士要監(jiān)測患者的病情變化，動態(tài)評價藥物療效和不良反應，并做好記錄。（四）觀察用藥反應第13章++給藥(4版)三、給藥的途徑根據藥物的性質、劑型，機體組織對藥物的吸收情況和治療需要而定。一般規(guī)律是：靜脈＞吸入＞肌內＞皮下＞直腸黏膜＞口服＞皮膚。第13章++給藥(4版)四、給藥的次數與時間給藥次數與時間取決于藥物的半衰期以能維持藥物在血液中的有效濃度為最佳選擇同時考慮藥物的特性及人體的生理節(jié)奏第13章++給藥(4版)1．藥物用量

治療量---產生明顯效應而不引起毒性反應的劑量。適用于大多數人使用的常用量。若藥物超過治療量--毒性反應。2．藥物劑型

注射劑:水溶液比油劑、混懸劑吸收速度快。五、影響藥物作用的因素（一）藥物方面第13章++給藥(4版)五、影響藥物作用的因素3．給藥途徑

一般規(guī)律是：靜脈＞吸入＞肌內＞皮下＞直腸黏膜＞口服＞皮膚。不同的給藥途徑可使藥物作用產生質的差別。4．給藥時間

間隔時間--以藥物的半衰期作為參考依據，尤其是抗生素類藥物應注意維持血中的有效濃度。肝、腎功能不良者可適當調整給藥間隔時間。5．聯合用藥

目的是發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，增強治療效果，避免和減少藥物不良反應。第13章++給藥(4版)五、影響藥物作用的因素

（二）機體方面1.生理因素年齡與體重：兒童和老年人的用藥劑量均應酌減。性別：月經、妊娠、哺乳期。2．病理狀態(tài)

肝腎功能受損，藥物代謝緩慢，易導致中毒。3．心理行為因素

病人的情緒、對藥物的信賴程度、醫(yī)護人員的語言和暗示作用等影響藥物作用。第13章++給藥(4版)醫(yī)院常用外文縮寫與中文譯意qd

每日1次bid

每日2次tid

每日3次qid

每日4次qod

隔日1次biw

每周2次qm

每晨1次qn

每晚1次qh

每小時1次q4h

每4小時1次am

上午pm

下午12n

中午12點12mn

午夜12點ac

飯前pc

飯后Hs

臨睡前St

即刻DC

停止prn

必要時（長期）SOS

需要時（限用1次，12h內有效）ID

皮內注射H

皮下注射IM或im

肌內注射IV或iv

靜脈注射第13章++給藥(4版)第二節(jié)口服給藥法優(yōu)點與缺點優(yōu)點－最常用、最方便、經濟又比較安全。

缺點－吸收慢，不適用于急救。－對意識不清、嘔吐不止、禁食等病人不宜用此法。第13章++給藥(4版)口服給藥法【目的】協(xié)助患者遵照醫(yī)囑安全、正確地服下藥物，以達到減輕癥狀、治療疾病、維持正常生理功能、協(xié)助診斷和預防疾病的目的。第13章++給藥(4版)口服給藥法【操作前準備】

【操作步驟】

【注意事項】【操作后評價】評估患者患者準備

護士準備用物準備

環(huán)境準備第13章++給藥(4版)【操作步驟】◆備藥嚴格查對

正確取藥再次查對固體藥：用藥匙取。粉劑、含化片用紙包好。水劑：用量杯取。油劑、滴劑、藥量不足1ml；在藥杯內倒少量溫開水，滴劑用滴管吸取?！舭l(fā)藥準備分發(fā)核對解釋協(xié)助服藥消毒整理第13章++給藥(4版)第13章++給藥(4版)第13章++給藥(4版)第13章++給藥(4版)第13章++給藥(4版)第13章++給藥(4版)【注意事項】1．嚴格查對制度和無菌原則。2．一位患者的藥擺好后，再擺另一位患者的藥。3．使用單一劑量包裝的藥品，需在發(fā)藥給患者后再拆開包裝。4．用滴管吸取藥物時，勿將藥物吸取至橡皮球內。第13章++給藥(4版)【注意事項】5、發(fā)藥時如患者不在或發(fā)生病情變化等原因未發(fā)藥時，應及時報告，做好記錄和交接班。6、患者提出疑問時，應重新核對，確認無誤后，再服藥。7、通常藥物用40-60℃溫開水送下，不要用茶水服藥。8、密切觀察藥物的療效和不良反應。第13章++給藥(4版)【操作后評價】

第13章++給藥(4版)健康教育1．抗生素及磺胺類藥---準時給藥。2．健胃藥---飯前服。助消化藥和對胃黏膜有刺激性的藥---飯后服。3．磺胺類藥物--多飲水。4．止咳糖漿服后不宜立即飲水。同時服用多種藥物時，應最后服。5．服用強心甙類藥物先測量病人脈率（心率）及節(jié)律。成人脈率<60次/min或節(jié)律異常---暫停服藥并報告醫(yī)生。6．對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物用吸水管吸入，服后及時漱口。7.緩釋片、腸溶片、膠囊吞服不可嚼碎8．對危重及不能自行服藥者應喂服鼻飼者--研碎溶解后，從胃管注入，再溫水沖凈胃管。

第13章++給藥(4版)第三節(jié)注射給藥法定義：是將無菌藥液或生物制劑用無菌注射器注入體內，使其達到診斷、預防和治療目的的給藥方法。優(yōu)點：藥物吸收快，效果迅速，適用于藥物迅速發(fā)揮作用或不宜口服給藥的病人。缺點：可造成組織一定程度的損傷，引起疼痛和感染。包括：皮內注射、皮下注射、肌內注射及靜脈注射及動脈注射。第13章++給藥(4版)一、注射原則（1）（一）嚴格執(zhí)行查對制度1．“三查七對”。2．檢查藥液質量。3．同時注射多種藥物，查對配伍禁忌。

第13章++給藥(4版)一、注射原則（2）（二）嚴格遵守無菌操作原則

1．注射環(huán)境整潔安靜，符合無菌操作要求。2.注射前護士洗手、戴口罩、剪指甲，保持衣帽整潔，注射后洗手。3．注射部位按要求消毒，并保持無菌消毒。4．注射器的活塞及針頭應保持無菌。第13章++給藥(4版)（三）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度一人一套物品：注射器、針頭、止血帶、小墊枕。物品先消毒，后處理。一次性物品按規(guī)定處理。

（四）選擇合適的注射器和針頭

根據藥液劑量、性質選擇注射器和針頭。一次性注射器不漏氣，在有效期內。

一、注射原則（3）第13章++給藥(4版)（五）選擇合適的注射部位避開：血管、神經處。炎癥、化膿感染、瘢痕、硬結及皮膚病處。長期注射：有計劃地更換部位。（六）藥液應現用現配

臨時抽取，及時注射。（七）注射前排盡空氣

以防氣體進入血管形成栓塞。防止藥液浪費。一、注射原則（4）第13章++給藥(4版)（八）注射前檢查回血（進針后，注射前）（九）掌握合適的進針角度和深度（十）應用減輕患者疼痛的注射技術1．解除病人顧慮，分散注意力，維持正確、舒適的姿勢，使肌肉放松。2.指導并協(xié)助患者取舒適的體位與姿勢3．注射時做到“二快一慢”（進針、拔針快，推藥慢）。4．刺激性較強的藥物，選用粗長針頭，深部注射。5.多種藥物同時注射時，需注意配伍禁忌，一般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強的藥物。

一、注射原則（5）第13章++給藥(4版)二、注射前的準備（1）【用物準備】1．注射盤

常規(guī)準備下列物品（1）無菌持物鑷（2）皮膚消毒液（3）無菌棉簽、砂輪、彎盤、啟瓶器、棉簽。靜脈注射時加止血帶、小墊枕等。2．注射器及針頭

第13章++給藥(4版)注射器及針頭第13章++給藥(4版)二、注射前準備（2）3．注射藥液

按醫(yī)囑準備。4.注射依據：5、治療車下層備污物桶、銳器盒第13章++給藥(4版)（二）、藥液抽吸法【目的】注射做準備?！緶蕚洹俊静僮鞑襟E】【注意事項】

護士準備

病人準備用物準備

環(huán)境準備三、常用注射法第13章++給藥(4版)【操作步驟1】備盤查對

◆自安瓿吸取藥液消毒折斷抽吸藥液排盡空氣查對備用

第13章++給藥(4版)【操作步驟2】◆自密封瓶吸取藥液法消毒瓶塞

注入空氣

抽吸藥液

排氣備用

第13章++給藥(4版)【注意事項】

1．認真查對，特別須檢查藥液質量。2．嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止污染。抽藥時不可用手握住活塞。3．根據藥液的性質抽取藥液：結晶、粉劑藥用生理鹽水、注射用水或專用溶媒將其充分溶解后吸取，然后再抽吸；混懸劑應搖勻后吸?。徽吵碛蛣┛缮约訙鼗螂p手對搓藥瓶（藥液易被熱破壞者除外）后，選用稍粗針頭吸取。4．藥物應現抽吸，以避免藥液污染和效價降低。第13章++給藥(4版)三、常用注射技術

第13章++給藥(4版)（一）、皮內注射術（ID）

定義：將小量藥液注入表皮和真皮之間的方法。

第13章++給藥(4版)【目的及部位】1．藥物過敏試驗----前臂掌側下段（內側）2．預防接種---卡介苗接種：上臂三角肌下緣。3．局部麻醉的先驅步驟---實施局麻處的局部皮膚

第13章++給藥(4版)【目的及部位】【操作前準備】【操作步驟】【注意事項】

評估患者護士準備

病人準備用物準備

環(huán)境準備皮內注射術

（二）皮下注射第13章++給藥(4版)【操作步驟】核對解釋選擇部位消毒皮膚核對排氣進針推藥：持針方式--平執(zhí)式進針角度--與皮膚呈5°角拔針觀察進針深度---針尖斜面完全刺入皮內拔針觀察整理記錄第13章++給藥(4版)第13章++給藥(4版)【注意事項】1．嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則2.做藥物過敏試驗注射前詢問病人有無過敏史。3．忌用含碘消毒劑。4．注意進針的角度和深度，進針角度不宜太大。5．藥物過敏試驗為陽性反應，應通知患者或家屬，不能在用該種藥物，并記錄在病歷資料上。第13章++給藥(4版)【健康教育】1．給患者做藥物過敏試驗后，囑患者勿離開病室（注射室），等待護士于15-20分鐘后觀察結果。同時告知患者，如有不適應立即通知護理人員，以便及時處理。2.指導患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結果的觀察。第13章++給藥(4版)【操作后評價】第13章++給藥(4版)（二）皮下注射（IH）

定義：將小量藥液注入皮下組織的方法。

第13章++給藥(4版)【目的】【目的】1．注入小劑量藥物，且需在一定時間內發(fā)揮藥效的藥物。如胰島素、腎上腺素等藥物注射。適合小劑量及刺激性弱的藥物注射。2．預防接種，如各種菌苗、疫苗。3．局部供藥，如局部麻醉用藥。第13章++給藥(4版)【目的】【操作前準備】【操作步驟】【注意事項】

評估患者護士準備

病人準備用物準備

環(huán)境準備（二）皮下注射術（H）

（三）肌內注射第13章++給藥(4版)【操作步驟】核對解釋選擇部位上臂三角肌下緣、兩側腹壁、后背、大腿前側和外側等消毒皮膚核對排氣進針推藥：與皮膚呈30°～40°角，快速刺入針梗的2／3拔針按壓整理用物第13章++給藥(4版)【注意事項】1．嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則

2.長期注射，有計劃地更換注射部位。

3．進針角度不宜超過45°，過瘦者捏起注射部位并減少進針角度。第13章++給藥(4版)（三）肌內注射術（IM）

定義：將一定量藥液注入肌肉組織的方法。目的：不宜或不能口服、皮下注射、靜脈注射的藥物，且要求藥效比皮下注射更迅速。第13章++給藥(4版)注射部位：

肌肉豐厚且遠離大血管、神經處。常用的部位：臀大肌，臀中肌、臀小肌，股外側肌及上臂三角肌。肌內注射術第13章++給藥(4版)1．臀大肌注射定位法（1）十字法

（2）聯線法第13章++給藥(4版)2．臀中肌、臀小肌注射定位法

第13章++給藥(4版)3．股外側肌注射定位法

第13章++給藥(4版)4．上臂三角肌注射定位法

第13章++給藥(4版)【操作前準備】【操作步驟】【注意事項】

護士準備

病人準備：用物準備

環(huán)境準備肌內注射術（四）靜脈注射第13章++給藥(4版)【操作步驟】核對解釋安置體位定位消毒核對排氣進針推藥：

拔針按壓整理用物以執(zhí)筆式持注射器手臂帶動腕部的力量進針角度：90°刺入針梗2.5～3cm（針長1/2～2/3）第13章++給藥(4版)1．嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則2.兩種或兩種以上藥物同時注射時，注意藥物的配伍禁忌。3.2歲以下嬰幼兒常選擇臀中肌、臀小肌注射，不宜選用臀大肌。4．長期注射，應交替更換注射部位。如出現硬結，可用熱敷，理療等。5．注射時切勿將針梗全部刺入，防針梗銜接處折斷。針頭折斷，保持局部與肢體不動用血管鉗將斷端取出?！咀⒁馐马棥康?3章++給藥(4版)1．臀部肌內注射時，為使臀部肌肉放松，減輕疼痛與不適，可囑患者取側臥位、俯臥位、仰臥位或坐位。側臥時，上腿伸直，下腿稍彎曲；俯臥位時，足尖相對，足跟分開，頭偏向一側。2.對長期多次注射出現局部硬結的患者，教給其局部熱敷的方法。【健康教育】第13章++給藥(4版)【操作后評價】第13章++給藥(4版)（四）靜脈注射（IV）

與靜脈血標本采集法定義：自靜脈注入無菌藥液或抽取靜脈血標本的方法。靜脈注射藥液直接進入血液循環(huán)，是發(fā)揮藥效最快的給藥方法。第13章++給藥(4版)【目的】

1、靜脈注射（1）藥物不宜口服、皮下或肌內注射，又需要迅速發(fā)生藥效時。（2）作某些診斷性檢查或試驗，如靜脈注入造影劑。（3）靜脈營養(yǎng)治療。

（4）輸液或輸血。

第13章++給藥(4版)【目的】

2、靜脈血標本的采集（1）全血標本：測定血沉及血液中某些物質如血糖、尿素氮、肌酐、尿酸等含量。（2）血清標本：測定肝功能、血清酶、脂類、電解質等。（3）血培養(yǎng)標本：培養(yǎng)檢測血液中的病原菌。

第13章++給藥(4版)1．四肢淺靜脈注射上肢：常選用肘部靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈）及腕部、手背靜脈；下肢：常選用大隱靜脈、小隱靜脈和足背部靜脈。第13章++給藥(4版)2、頭皮靜脈頭皮靜脈：常選用額上靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈；額上靜脈枕靜脈耳后靜脈顳中靜脈第13章++給藥(4版)3、股靜脈股靜脈：位于股三角區(qū)內，在股神經和股動脈的內側。第13章++給藥(4版)【準備】【操作步驟】【注意事項】

評估患者護士準備

病人準備用物準備

環(huán)境準備靜脈注射第13章++給藥(4版)1、四肢淺靜脈注射【操作步驟】核對解釋選擇靜脈：扎止血帶消毒皮膚核對排氣穿刺靜脈

兩松固定：松開止血帶，囑病人松拳

注藥觀察：確定針頭是否在靜脈內隨時聽取病人主訴觀察局部情況及病情變化

拔針按壓：將無菌干棉簽放于穿刺點上方

整理記錄選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關節(jié)及靜脈瓣長期靜脈用藥，有計劃的自遠心端到近心端選擇第13章++給藥(4版)2、頭皮靜脈注射【操作步驟】核對解釋選擇合適的頭皮靜脈：準確定位、固定患兒頭部

消毒皮膚:用75%的酒精消毒局部皮膚進針推藥：針頭和皮膚呈15о-20о角在距靜脈最清晰點后移0.3cm處進針沿靜脈向心方向穿刺

拔針按壓:

整理記錄第13章++給藥(4版)3、股靜脈注射【操作步驟】核對解釋安置體位：仰臥位，下肢略屈膝外展外旋準確定位

股動脈內側0.5cm消毒皮膚:消毒局部皮膚及術者左手示指和中指進針推藥：針頭和皮膚呈45о或90о角在股動脈內側0.5cm處刺入

拔針按壓:無菌紗布加壓止血3～5min

整理記錄第13章++給藥(4版)4、靜脈血標本采集【操作步驟】選擇適當的容器核對選擇合適靜脈

穿刺抽血

兩松一拔一按壓將血標本注入標本容器血培養(yǎng)標本；全血標本；血清標本

操作后處理第13章++給藥(4版)【注意事項】1.嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則2.對組織有強烈刺激性的藥物禁止從頭皮靜脈注射。3.注射對組織有強烈刺激性的藥物時另備有生理鹽水的注射器和頭皮針；注射穿刺成功后，先注入少量生理鹽水，證實針頭在靜脈內；再換上抽有藥液的注射器緩慢推藥，以免藥液外溢而致組織壞死。4.根據病人年齡、病情及藥物性質，掌握推藥速度，隨時聽取病人主訴，觀察病人及注射局部情況。第13章++給藥(4版)【注意事項】5.天氣寒冷時，淺表靜脈收縮，可先用熱毛巾或熱水袋局部熱敷，使局部血管充盈。6.采集血標本的方法、量和時間要準確。作生化檢驗，應在清晨空腹時采血。7.嚴禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標本，最好在對側肢體采集。8.血培養(yǎng)標本應注入無菌容器內，不可混入消毒劑、防腐劑及藥物，以免影響檢驗結果。第13章++給藥(4版)【健康教育】1、向患者或家屬說明采集血液標本的目的與配合要求。2、向患者解釋空腹采血的意義，囑其在采血前盡量空腹。采血后，壓迫止血的時間不宜過短。3、向患者或家屬說明如在采集標本前患者已使用抗生素，應向醫(yī)護人員說明，以免影響檢驗結果。第13章++給藥(4版)【操作后評價1】第13章++給藥(4版)【操作后評價2】（4）靜脈注射常見失敗原因原因1：針尖斜面沒有全部進入血管，部分藥液溢出至皮下臨床判斷：抽吸可有回血，推藥時局部隆起并有痛感

原因2：針頭刺破靜脈對側管壁部分藥液溢至深層組織臨床判斷：抽吸有回血，無局部隆起原因3：針頭穿破靜脈壁進入深層組織臨床判斷：抽吸無回血，注入藥液局部無隆起，病人主訴有痛感第13章++給藥(4版)病歷分析：病人龍某，男性，46歲。靜脈注射50%葡萄糖，推注過程中病人主訴疼痛，局部腫脹，抽吸無回血。

請問：（1）你考慮發(fā)生了什么情況？

（2）如何處理？

（3）請分析還有哪些原因可引起靜脈注射失敗。第13章++給藥(4版)特殊病人的靜脈穿刺要點第13章++給藥(4版)（五）、動脈注射

與動脈血標本采集法動脈注射與動脈血標本采集法是將無菌藥液加壓注入動脈內或抽取動脈血標本的方法?！灸康摹繐尵任Ｖ夭∪藭r注入藥物施行某些特殊檢查經動脈注射抗癌藥物作區(qū)域性化療采集動脈血標本【部位】股動脈（最常用）：髂前上棘和恥骨結節(jié)連線中點第13章++給藥(4版)【準備】【操作步驟】【注意事項】

評估患者護士準備

病人準備用物準備

環(huán)境準備【操作步驟】第13章++給藥(4版)【操作步驟】按醫(yī)囑抽取藥液核對解釋安置體位：仰臥位，下肢略屈膝外展外旋

準確定位

消毒皮膚:消毒局部皮膚及術者左手示指和中指二次核對進針推藥：針頭和皮膚呈40о或90о角；有鮮紅色回血時，表示進入股動脈

拔針按壓:無菌紗布加壓止血5～10min

插入軟木塞再次核對操作后處理第13章++給藥(4版)【注意事項】

（1）嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。（2）新生兒宜選擇橈動脈，因股動脈穿刺垂直進針時易傷及髖關節(jié)。（3）推注藥液過程中應注意觀察患者局部情況及病情變化。（4）拔針后局部用無菌紗布或沙袋加壓止血，以免出血或形成血腫。第13章++給藥(4版)【操作后評價】第13章++給藥(4版)第四節(jié)霧化吸入法吸入給藥法

壓縮霧化吸入氧氣霧化吸入超聲霧化吸入

一、吸入給藥法定義：利用霧化裝置將藥液形成細小霧滴,使其懸浮在空氣中經鼻或口腔吸入患者的支氣管和肺泡，達到預防和治療疾病的目的。手壓式霧化吸入第13章++給藥(4版)一、超聲波霧化吸入【定義及特點】【目的】【工作原理】【準備】

【操作步驟】

【注意事項】

評估患者護士準備

病人準備用物準備

環(huán)境準備第13章++給藥(4版)【定義及特點】定義：是應用超聲波聲能，將藥液變成細微的氣霧，隨著患者吸氣而進入呼吸道。特點：霧量大小可以調節(jié)；霧滴小而均勻；治療效果好；病人感覺溫暖舒適。第13章++給藥(4版)【目的】第13章++給藥(4版)【工作原理】第13章++給藥(4版)檢查連接【操作步驟】

第13章++給藥(4版)配制藥液【操作步驟】

核對解釋第13章++給藥(4版)調節(jié)霧量【操作步驟】

第13章++給藥(4版)觀察處理關機整理【操作步驟】

第13章++給藥(4版)1．使用前檢查各部件。2．防止損壞水槽底部的晶體換能器和底部的透聲膜。3．切忌加熱水或溫水。4．連續(xù)使用中間需間隔30min。5．觀察病人痰液排出情況，不易咳出時，應予以拍背以助排出，必要時吸痰?！咀⒁馐马棥康?3章++給藥(4版)

1．向患者介紹超聲波霧化吸入器的作用原理，并教會其正確的使用方法。2.教給患者深呼吸的方法及用深呼吸配合霧化的方法?！窘】到逃康?3章++給藥(4版)二、氧氣霧化吸入【定義】是利用氧氣高速氣流，使藥液形成氣霧隨吸氣進入呼吸道的方法。【目的】

【作用原理】【準備】

【操作步驟】

【注意事項】

評估患者護士準備

病人準備用物準備

環(huán)境準備第13章++給藥(4版)【目的】治療呼吸道感染消除炎癥。稀釋痰液以利排除。解除支氣管痙攣，改善通氣功能。1．消炎2．袪痰3．止咳第13章++給藥(4版)【作用原理】空吸原理---流速越快，沖力越大，局部壓力越小。第13章++給藥(4版)【操作步驟】配制藥液：稀釋至5ml核對解釋：核對解釋，協(xié)助病人漱口，取坐位或半坐位調節(jié)流量：調節(jié)氧氣流量至6～10L／min

指導吸入：B管-放口中，C管-口手堵住，呼氣時-手移開減疲勞-放手指-張開口，用時間-10~15min整理消毒：浸泡消毒液中1h第13章++給藥(4版)【注意事項】1.嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。2．初次做此治療的病人，應指導其使用方法。3．氧氣濕化瓶內勿放水，以免液體進入霧化器使藥液稀釋影響療效。4．霧化器內的藥液必須浸沒D管底部，否則藥液無法噴出。5．注意安全，操作時嚴禁接觸明火和易燃品，以保證安全。第13章++給藥(4版)（三）、壓縮霧化吸入法操作同超聲霧化第13章++給藥(4版)（四）、手壓式霧化吸入【目的】吸入擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥，改善通氣功能，適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎的對癥治療?！緶蕚洹?/p>

評估患者護士準備

病人準備用物準備

環(huán)境準備第13章++給藥(4版)

核對解釋搖勻藥液放入口中按壓噴藥指導吸入清潔保存手壓式霧化吸入【操作步驟】第13章++給藥(4版)1．霧化器使用后應放置在陰涼處（30℃以下）保存，外殼定期清潔。2.使用前檢查霧化器各部件是否完好,有無松動、脫落等異常情況。3．藥液隨著深吸氣的動作經口腔吸入，盡可能延長屏氣時間，最好堅持10S左右，然后再呼氣。4．每次1～2噴，兩次使用間隔時間不少于3～4h。手壓式霧化吸入【注意事項】

第13章++給藥(4版)【操作后評價】第13章++給藥(4版)使用致敏性高的藥物之前須做到：詳細詢問病人的用藥史、過敏史和家族史作藥物過敏試驗做好急救的準備第五節(jié)藥物過敏試驗法第13章++給藥(4版)一、藥物過敏反應的特點1．發(fā)生于用藥人群中的少數

2．通常不發(fā)生于首次用藥3．是對物質的“質”過敏4．其臨床表現與正常藥理反應或毒性反

應無關。第13章++給藥(4版)二、常用藥物過敏試驗

（一）青霉素過敏試驗與過敏反應的處理（二）破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射（三）碘過敏試驗法與過敏反應的處理

第13章++給藥(4版)青霉素過敏試驗與過敏反應的處理1．預防措施

（1）使用青霉素前必須做過敏試驗

使用各種劑型的青霉素都應做過敏試驗停藥3天以上須重新做過敏試驗更換批號時重新做過敏試驗有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗（2）正確實施藥物過敏試驗

準確配制皮試液正確皮內注射及時觀察判斷反應結果第13章++給藥(4版)1．預防措施（3）試驗結果陽性：禁用青霉素。并在體溫單、醫(yī)囑單、門診卡、病歷卡、注射卡及床頭卡上醒目地標明“青霉素陽性”。告知病人及其家屬。（4）青霉素應現用現配

臨時稀釋，新鮮配制，不易放置過久。（5）加強工作責任心

嚴格查對。注射前認真核對有無過敏史，同時做好急救準備工作。注射后嚴密觀察病人反應。首次注射青霉素者需觀察30min。第13章++給藥(4版)2．試驗方法

青霉素試驗藥液配制法（400u/ml為例）青霉素加等滲鹽水青霉素含量要求80萬u取上液0.1ml取上液0.1ml取上液0.1ml2ml→0.9ml→0.9ml→0.9ml→40萬u/ml4萬u/ml4000u/ml400u/ml溶解搖勻搖勻搖勻青霉素試驗液室溫下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。方法：青霉素試驗液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID，20min后觀察結果并記錄第13章++給藥(4版)3．結果判斷

陰性：皮丘無改變周圍無紅腫、紅暈無自覺癥狀陽性：皮丘隆起，出現紅暈硬塊，直徑大于lcm；

周圍出現偽足、癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。第13章++給藥(4版)4．臨床表現（1）血清病型反應（2）各器官或組織的過敏反應（3）過敏性休克第13章++給藥(4版)（1）血清病型反應第13章++給藥(4版)皮膚過敏反應呼吸道過敏反應（2）各器官或組織的過敏反應腹痛、便血消化道過敏反應瘙癢、蕁麻疹重者發(fā)生剝脫性皮炎哮喘第13章++給藥(4版)（3）青霉素過敏性休克

發(fā)生機制第13章++給藥(4版)（3）過敏性休克:最嚴重的反應血管擴張，循環(huán)血量不足表現：面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈細弱、血壓下降等。腦組織缺血缺氧表現：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、大小便失禁等。發(fā)生時間：一般在用藥后數秒或數分鐘內發(fā)生，呈閃電般出現有時也可在半小時后發(fā)生極少數病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過程主要表現：呼吸道阻塞過敏反應

表現：瘙癢、蕁麻疹等。循環(huán)衰竭喉頭水腫和肺水腫表現：為呼吸困難、胸悶、氣促伴瀕死感。神經系統(tǒng)皮膚第13章++給藥(4版)6．過敏性休克急救措施（1）處理原則迅速及時分秒必爭就地搶救第13章++給藥(4版)6．過敏性休克急救措施（2）（1）停藥、平臥、保暖，報告醫(yī)生。（2）0.1%鹽酸腎上腺素：

0.5～1ml

H或IV，也可氣管內滴入，每隔30min可重復使用，直至脫離危險期。（3）改善缺氧癥狀

吸氧。心肺復蘇:若發(fā)生心跳、呼吸停止，立即行心肺復蘇。呼吸受抑制：立即口對口人工呼吸；尼可剎米或山梗菜堿IM等呼吸興奮劑。喉頭水腫：氣管插管；氣管切開。第13章++給藥(4版)6．過敏性休克急救措施（3）（4）抗過敏，擴容，升壓，根據醫(yī)囑給藥：

激素：地塞米松或氫化可的松升壓藥：多巴胺、間羥胺等糾正酸中毒抗組織胺類（鹽酸異丙嗪、苯海拉明）藥物等（5）心跳驟停時，應立即行胸外心臟按壓（6）密切觀察記錄：病人生命體征、尿量及神志等第13章++給藥(4版)使用致敏性高的藥物之前須做到：詳細詢問病人的用藥史、過敏史和家族史配制試驗液的生理鹽水應專用正確實施過敏試驗，準確判斷試驗結果嚴密觀察患者反應，并備好急救藥物。青霉素過敏反應的預防第13章++給藥(4版)病歷分析1.某病人因發(fā)熱住院治療。醫(yī)囑青霉素80萬u，肌肉注射Bid。

請問：（1）看到此醫(yī)囑，首先應該做什么？

（2）你應該準備那些用物？

（3）如試驗結果陽性，如何處理？2.某病人在5分鐘前做青霉素皮試（以前未使用過此類藥物），現突然感到胸悶、氣急，病人面色蒼白，出冷汗，血壓10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脈細速，神清，請問：（1）這是什么現象？（2）你應如何處理？第13章++給藥(4版)過敏實驗法脫敏實驗法（二）破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射第13章++給藥(4版)（1）試驗液的配制

---l50IU/ml每支TAT為1ml，含l500IU。取0.1m，加等滲鹽水至1ml，搖勻即得。（2）試驗方法

l5IU/0.1ml，ID20min后觀察結果。（3）結果判斷陰性：局部皮丘無變化，全身無反應。陽性：局部皮丘紅腫硬結，直徑大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時出現偽足、癢感。全身過敏反應、血清病型反應與青霉素過敏反應相同。

１.過敏實驗法第13章++給藥(4版)定義：對TAT過敏試驗陽性者，小劑量多次注射的方法。機制：逐漸消耗IgE方法：

破傷風抗毒素脫敏注射法次數TAT(m1)加入等滲鹽水(m1)注射12340.10.20.3余量0.90.80.7稀釋至1mlIHIHIHIH小量多次、逐漸增量，間隔20min，密切觀察２.脫敏注射法第13章++給藥(4版)病歷分析某病人，右足底不慎被銹釘扎傷，給予破傷風抗毒素注射。

請問：（1）若患者十天前曾注射過TAT，是否需要做試驗？

（2）皮試液的濃度是多少？

（3）如何判斷試驗結果？（4）過敏試驗結果：皮丘紅腫，硬結1.7cm，有偽足，病人無不適感覺，你應如何處理？第13章++給藥(4版)（三）碘過敏試驗法（1）常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱等造影，此類藥物可發(fā)生過敏反應，因此，在造影前1～2d需做過敏試驗，陰性者方可做碘造影檢查。

1．過敏試驗方法（1）口服法：5%～10%碘化鉀5ml，每日3次共3d，觀察結果。（2）皮內注射法：

碘造影劑0.1mlID，20分鐘后觀察結果。（3）靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑（30%泛影葡胺）lml，5～10min后觀察結果。在靜脈注射造影劑前，必須先做皮內注射，試驗陰性再行靜脈注射，結果陰性者可進行碘劑造影。第13章++給藥(4版)（三）碘過敏試驗法（2）2．結果判斷（1）口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流涕、流淚、蕁麻疹等癥狀為陽性。（2）皮內注射法：

局部有紅腫硬結，直徑超過1cm為陽性。（3）靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛栃?。少數病人試驗陰性，但在注射碘造影劑時發(fā)生過敏反應,故造影時仍需備好急救藥品。第13章++給藥(4版)三、其他藥物過敏試驗

（一）鏈霉素過敏試驗與過敏反應的處理（二）頭孢菌素過敏試驗

（三）普魯卡因過敏試驗

（四）細胞色素C過敏試驗第13章++給藥(4版)（一）鏈霉素過敏試驗（1）過敏反應特點：皮疹、發(fā)熱、蕁麻疹、血管性水腫等較常見。過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高。1．過敏試驗法:試驗液的配制-------2500u/ml試驗方法：250u/0.1ml，ID，20min后判斷并記錄。結果判斷：同青霉素鏈霉素加等滲鹽水鏈霉素含量要求100萬u取上液0.1ml取上液0.1ml3.5ml→0.9ml→0.9ml→25萬u/ml2.5萬u/ml2500u/ml溶解搖勻搖勻第13章++給藥(4版)（一）鏈霉素過敏試驗法（2）2．與青霉素過敏性休克救治不同之處：IV--鈣劑10%葡萄糖酸鈣5%氯化鈣第13章++給藥(4版)（二）頭孢菌素過敏試驗試驗方法

先鋒霉素：皮試液--500μg/ml先鋒霉素（Ⅴ）試驗藥液配制方法先鋒霉素(V)加等滲鹽水先鋒霉素含量要求

0.5g取上液0.2ml取上液0.1ml取上液0.1ml2ml→0.8ml→0.9ml→0.9ml→250mg/ml50mg/ml5mg/ml/ml500μg/ml/ml溶解搖勻搖勻搖勻第13章++給藥(4版)（三）普魯卡因過敏試驗法普魯卡因偶可引起過敏反應。當首次因手術或特殊檢查需用普魯卡因時，須作皮膚過敏試驗。取0.25%普魯卡因0.1ml，20min后觀察結果并記錄。結果判斷和過敏反應的處理同青霉素過敏試驗法。第13章++給藥(4版)（四）細胞色素C過敏試驗法細胞色素偶見過敏反應發(fā)生，用藥前須做過敏試驗。過敏試驗常用方法有兩種：1．皮內試驗

取細胞色素C溶液（每支2ml，內含15mg）0.1ml加等滲鹽水至1ml（1ml內含細胞色素C0.75mg）0.1mlID（含細胞色素C0.075mg）。20min后觀察反應。陽性:局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現丘疹者。2．劃痕試驗

在前臂下段內側，用70%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取原液1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm，深度以使微量滲血為度。20min后觀察反應，結果判斷同上述皮內試驗法。

第13章++給藥(4版)一、滴藥法定義：將藥物滴入某些體腔，以達到局部或全身的治療作用。內容：（一）滴眼藥法（二）滴耳藥法（三）滴鼻藥法第六節(jié)局部給藥第13章++給藥(4版)（一）滴眼藥法1．目的

用滴管或眼藥滴瓶將藥液滴入結膜囊，以達到殺菌、收斂、消炎、麻醉、散瞳、縮瞳等治療或診斷作用。2．操作方法（1）取坐位或臥位。（2）用藥前嚴格查對。（3）拭凈眼部分泌物。（4）病人頭稍后仰，眼向上看。（5）一手將病人下眼瞼向下方牽引，另一手持滴管或滴瓶，手掌根部輕輕置于病人前額上；滴管距離眼瞼1～2cm，將藥液1～2滴滴入眼下部結膜囊內。（6）輕輕提起上眼瞼；拭干流出的藥液，囑病人閉目2～3min。（7）用棉球緊壓淚囊部1～2min。第13章++給藥(4版)第13章++給藥(4版)（二）滴耳藥法1．目的：將滴耳劑滴入耳道，以達到清潔，消炎的目的。2．操作方法備齊用物攜至床旁，用藥前嚴格查對。取坐位或臥位，頭偏向健側，患耳朝上。吸凈耳內分泌物。伸直耳道：將耳廓向后上方輕輕牽拉使耳道變直。小兒滴藥，將耳廓向下牽拉使耳道變直。將藥液2～3滴滴入，輕壓耳屏。用小