第八章 排泄課件1

第八章排泄第八章-排泄概論*排泄(excretion)：指機(jī)體將物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的異物以及過剩的物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)由相應(yīng)的途徑排出體外的過程。排泄的途徑：呼吸器官消化器官皮膚腎第八章-排泄概論尿生成和排出的作用：①排出物質(zhì)②調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量③維持穩(wěn)態(tài)（電解質(zhì)、滲透壓、pH等）第八章-排泄第一節(jié)

腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)第八章-排泄一、腎的結(jié)構(gòu)特點（自習(xí)）（一）腎單位和集合管（二）球旁器（近球小體）球旁細(xì)胞：分泌腎素致密斑：感受小管液中NaCl含量的變化球外系膜細(xì)胞：吞噬第八章-排泄二、腎血液循環(huán)的特點（一）血流量大，主要分布在皮質(zhì)（二）兩套Cap網(wǎng)的血液差異大1、腎小球Cap網(wǎng)的血壓高——利于濾過2、腎小管周圍Cap網(wǎng)的血壓低——利于重吸收（三）腎血流量的調(diào)節(jié)第八章-排泄（三）腎血流量的調(diào)節(jié)1、自身調(diào)節(jié)在80-180mmHg范圍內(nèi)，通過自身調(diào)節(jié)保持穩(wěn)定。

機(jī)制：肌源學(xué)說

當(dāng)A壓↑→A管壁平滑肌緊張性↑而收縮→血流阻力↑→腎血流量保持穩(wěn)定；2、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)①應(yīng)急時交感N興奮→腎血管收縮→腎血流量↓；②應(yīng)急時NE、E、VP、AⅡ分泌↑→腎血管收縮→腎血流量↓。第八章-排泄第八章-排泄第二節(jié)

腎小球的濾過作用第八章-排泄尿的生成過程：1.腎小球的濾過作用2.腎小管和集合管的重吸收作用3.腎小管和集合管的分泌作用第八章-排泄腎小球的濾過作用血液流經(jīng)腎小球時，血漿中的水和小分子物質(zhì)經(jīng)濾過膜進(jìn)入腎小囊腔形成原尿的過程。第八章-排泄濾過的實驗證據(jù):

腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。

原尿

=血漿的超濾液。第八章-排泄一、濾過膜機(jī)械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。靜電屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。不同物質(zhì)通過腎小球濾過膜的能力取決于被濾過物質(zhì)的分子大小及其所帶的電荷。第八章-排泄濾過膜第八章-排泄濾過屏障的通透性特征①機(jī)械屏障決定了溶質(zhì)分子的半徑不同，通透性不同：

＜1.8nm自由通過Ⅰ半徑

1.8～3.6nm部分通過＞3.6nm不能通過

Ⅱ分子量＜69000單體可通過②靜電屏障決定了溶質(zhì)分子所帶電荷的不同，通透性不同：帶正電荷的溶質(zhì)最易通過；中性溶質(zhì)此之；負(fù)電荷溶質(zhì)不能通過。第八章-排泄第八章-排泄二、有效濾過壓=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）

入球端有效濾過壓=45–(25+10)=10mmHg＞0有濾液生成

出球端

有效濾過壓

=45–(35+10)=0mmHg

≤0無濾液生成第八章-排泄濾過率與濾過分?jǐn)?shù)*腎小球濾過率（GFR

）：

單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的原尿量。

正常值：125ml/min濾過分?jǐn)?shù)：腎小球濾過率與腎血漿流量的比值。（19％）第八章-排泄三、*影響腎小球濾過的因素有效濾過壓濾過膜的面積和通透性腎血漿流量第八章-排泄（一）有效濾過壓腎小球Cap.血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過壓→GFR→尿量=––如：大失血→交感N+、NE↑→Cap.收縮

高Bp病晚期→腎A入硬化而縮小如：快速大量輸液→稀釋膠滲壓如：結(jié)石、腫瘤第八章-排泄（二）濾過膜的面積和通透性濾過膜面積

急性腎小球腎炎Cap管腔變窄或阻塞

少尿甚至無尿GFR面積第八章-排泄（二）濾過膜的面積和通透性濾過膜通透性

腎病理濾過膜孔或糖蛋白蛋白尿甚至血尿通透性第八章-排泄（三）腎血漿流量生理因素(如劇烈運(yùn)動)病理因素(如大失血)

交感N興奮

小A收縮

腎血漿流量GFR第八章-排泄影響因素濾過率的變化①濾過膜

濾過膜的孔徑↑濾過率↑（血尿）

濾過膜帶負(fù)電荷↓濾過率↑（蛋白尿）

濾過膜面積↓濾過率↓（腎炎）②有效濾過壓

毛細(xì)血管血壓↓濾過率↓（大失血）

血漿膠體滲透壓↓濾過率↑（快速大量輸液）

囊內(nèi)壓↑濾過率↓（結(jié)石、腫瘤）③腎小球血漿流量↓濾過率↓（中毒性休克）小結(jié)：影響濾過的因素第八章-排泄第三節(jié)

腎小管和集合管的重吸收

及其分泌作用第八章-排泄一、腎小管和集合管的重吸收作用重吸收：小管液在流經(jīng)腎小管和集合

管時，其中大部分的水和溶質(zhì)被管壁細(xì)胞吸收回血液的過程，稱為腎小管和集合管的重吸收。

選擇性有用的物質(zhì)：全部或大部分被重吸收

如葡萄糖、氨基酸等無用的物質(zhì)：完全不重吸收

如肌酐第八章-排泄（一）重吸收的部位和方式1、重吸收的部位近端小管的重吸收能力最強(qiáng)，是重吸收的主要部位。近端小管重吸收的物質(zhì)：全部的葡萄糖、氨基酸大部分的水、Na+等

其他小管重吸收的物質(zhì)：部分Na+、Cl-、HCO3-

、

水和尿素等途徑：跨上皮細(xì)胞途徑（主要）

細(xì)胞旁途徑第八章-排泄2、重吸收的方式

被動：單純擴(kuò)散易化擴(kuò)散主動：(原發(fā)主動、繼發(fā)主動)

泵協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)第八章-排泄1.NaCl和水的重吸收：主動形式近端小管處(65%～70%)：存在泵-漏現(xiàn)象。

細(xì)胞間隙內(nèi)[Na+]↑→滲透壓↑細(xì)胞間隙內(nèi)靜水壓↑部分Na+和H2O回漏入管腔內(nèi)上皮細(xì)胞的緊密連接被撐開管腔膜Na+易化擴(kuò)散入上皮細(xì)胞內(nèi)管周膜Na+泵將Na+泵出上皮細(xì)胞H20順滲透壓進(jìn)入上皮細(xì)胞間隙第八章-排泄Na+K+Cl-水髓●髓袢降支細(xì)段：對NaCl不通透；

對水高度通透：水經(jīng)水通道以滲透方式重吸收→滲透壓漸↑?！袼桉壬Ъ?xì)段：

對水不通透；

對Na+高度通透：順濃度差被動重吸收→滲透壓漸↓。

Na+尿素第八章-排泄Na+K+Cl-水髓Na+尿素●髓袢升支粗段：

對水不通透；對Na+通透性低；

但能以Na+∶2Cl-∶K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體方式的繼發(fā)主動轉(zhuǎn)運(yùn)。

細(xì)胞內(nèi)Cl-K+Na+第八章-排泄同向轉(zhuǎn)運(yùn)體模式:

管腔膜上有Na+:2Cl-:K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體→Na+、Cl-順電-化學(xué)梯度，K+逆電-化學(xué)梯度同向轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)。

進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的：Na+由管周膜Na+泵泵出，Cl-經(jīng)管周膜Cl-通道、K+經(jīng)管腔膜K+通道順濃度梯度易化擴(kuò)散出細(xì)胞。第八章-排泄1.NaCl和水的重吸收調(diào)節(jié)性重吸收：集合管受醛固酮和ADH的調(diào)節(jié)與機(jī)體是否缺水，缺Na+有關(guān)必然性重吸收

與機(jī)體是否缺水，缺Na+無關(guān)第八章-排泄2、K+的重吸收原尿中的K+絕大部分(≈70％)在

近端小管被重吸收入血,終尿中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。K+重吸收的機(jī)制:主動過程(尚不清楚)。∵[K+]管內(nèi)∶[K+]管外＝1∶40(4mol/L)(150mol/L)∴是逆濃度差進(jìn)行的，故認(rèn)為是主動的。第八章-排泄3、HCO3-的重吸收

被動過程。

重吸收的特點：HCO3-的重吸收

⑴不是以HCO3-的形式而是以CO2的形式重吸收的；

⑵HCO3-的重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收；

⑶HCO3-的重吸收與Na+-H+逆向交換呈正相關(guān)(H+分泌↑→重吸收HCO3-↑)。第八章-排泄4、葡萄糖的重吸收重吸收部位:僅限于近曲小管(尤其前半段)。重吸收機(jī)制:繼發(fā)主動。第八章-排泄葡萄糖重吸收的特點具有一定的限度(可能與協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載

體的數(shù)目有限有關(guān))。腎糖閾:不出現(xiàn)糖尿的最高血糖濃度。

正常值：1.6～1.8g/L（8.96～10.08mmol/L）。葡萄糖吸收極限量:人雙腎全部腎小管每分鐘所能重吸收葡萄糖的最大量。第八章-排泄5.其它物質(zhì)的重吸收氨基酸的重吸收同葡萄糖。微量蛋白質(zhì)通過腎小管上皮細(xì)胞的吞飲作用被重吸收。HPO42-、SO42-是與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收的。第八章-排泄（三）影響腎小管和集合管重吸收的因素1、小管液中溶質(zhì)的含量

濃度↑滲透壓↑水重吸收↓尿量↑

（滲透性利尿）2、腎小球濾過率

*球－管平衡：無論腎小球濾過率增大或減少，近端小管的重吸收量始終占濾過量的65%~70%，這種關(guān)系稱為球－管平衡。

生理意義：使尿量不致于因GFR的增減而發(fā)生大幅度的變化

機(jī)制：與近端小管對Na+的恒定比率重吸收有關(guān)。第八章-排泄二、*腎小管和集合管的分泌作用（一）分泌H+部位：近端小管（大部分）機(jī)制：主動轉(zhuǎn)運(yùn)（H+-Na+交換）意義：排酸保堿，維持內(nèi)環(huán)境pH穩(wěn)態(tài)第八章-排泄（二）分泌NH3部位：遠(yuǎn)曲小管和集合管機(jī)制：單純擴(kuò)散意義：排酸保堿，維持機(jī)體酸堿平衡第八章-排泄（三）分泌K+部位：遠(yuǎn)曲小管和集合管機(jī)制：K+-Na+交換特點：①泌K+與泌H+呈負(fù)相關(guān)?！逳a+-K+交換與Na+-H+交換具有竟?fàn)幰种啤?/p>

酸中毒:Na+-H+↑,Na+-K+↓→泌K+↓→高血鉀癥②多吃多排、少吃少排、不吃也排。第八章-排泄（四）排出血漿中的某些物質(zhì)肌酐不能被重吸收而由腎小管和

集合管細(xì)胞排入小管液中，血肌酐水平是判定腎功能的一個重要指標(biāo)。進(jìn)入體內(nèi)的某些物質(zhì)如青霉素、酚紅和大多數(shù)利尿藥等，由于與血漿蛋白結(jié)合而不能通過腎小球濾過，均在近曲小管被主動分泌。第八章-排泄第四節(jié)

尿的濃縮和稀釋作用

（自習(xí)）第八章-排泄概述尿滲壓＞血滲壓＝高滲尿＝尿濃縮

如：大量出汗、嘔吐、腹瀉→缺水尿滲壓＜血滲壓＝低滲尿＝尿稀釋

如：大量輸液、飲水→多水尿滲壓＝血滲壓＝等滲尿≈腎功↓

如：腎衰第八章-排泄概述尿液濃縮和稀釋的條件：①腎髓質(zhì)高滲狀態(tài)是尿濃縮的基礎(chǔ)；②ADH的分泌是尿濃縮的關(guān)鍵。第八章-排泄一、尿濃縮和稀釋的基本過程研究發(fā)現(xiàn)，尿液的濃縮和稀釋決定于：①髓袢、集合管U形結(jié)構(gòu)的逆流系統(tǒng)（結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)）；②腎髓質(zhì)高滲梯度的狀況(先決條件)；③血液ADH的濃度ADH↓,遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水↓，尿稀釋第八章-排泄二、腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成和保持自學(xué)第八章-排泄

第五節(jié)

尿生成的調(diào)節(jié)第八章-排泄一、體液調(diào)節(jié)（一）抗利尿激素（ADH）1、ADH合成和釋放的部位

合成：下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞2、ADH的作用及機(jī)制

增加集合管上皮對水的通透性→促進(jìn)水的重吸收→尿量↓第八章-排泄3、*ADH分泌和釋放的調(diào)節(jié)ADH釋放的有效刺激：①血漿晶體滲透壓↑②循環(huán)血量↓③動脈血壓↓第八章-排泄1）血漿晶體滲透壓的改變機(jī)體失水大量飲清水血漿晶體滲透壓滲透壓感受器ADH合成和釋放水的重吸收尿量(+)(-)第八章-排泄2）循環(huán)血量的改變循環(huán)血量ADH釋放容量感受器水的重吸收尿量(+)(-)第八章-排泄（二）醛固酮1、醛固酮分泌的部位：

由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌2、*醛固酮的作用及機(jī)制：作用：①促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收Na+并排K+

（保Na+

保水排K+

）；②加強(qiáng)遠(yuǎn)曲小管分泌H+，同時重吸收Na+和HCO3-

（排酸保堿）3、醛固酮分泌的調(diào)節(jié)

1）腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)

2）血K+和血Na+濃度第八章-排泄醛固酮分泌的調(diào)節(jié)血管緊張素原入球小A牽張感受器興奮致密斑感受器激活交感N興奮血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ血管緊張素Ⅲ腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮腎素血[K+]↑、[Na+]↓第八章-排泄（三）心房鈉尿肽（心房利尿肽）適宜刺激：

來源：

作用：抑制腎素的分泌抑制ADH的釋放抑制醛固酮的分泌血容量↑、攝鈉過多心房肌合成釋放

心房鈉尿肽

利尿、排鈉抑制集合管重吸收NaCl(Na+通道關(guān)閉)舒張A出、A入(尤其A入)腎血漿流量↑和GFR↑原尿生成↑水鈉重吸收↓第八章-排泄（四）其他激素的作用1、甲狀旁腺素2、糖皮質(zhì)激素3、前列腺素第八章-排泄二、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感N興奮(運(yùn)動、高溫、大出血、

缺O(jiān)2、劇痛)→釋放NE：①激活α受體→入球與出球小A收縮(收縮程度：A入＞A出)→腎毛細(xì)血管壓↓、腎血漿流量↓→有效濾過壓↓→GFR↓；②激活α受體→近端小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收水和NaCl↑；③激活β受體→近球細(xì)胞釋放腎素→血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管對水、NaCl的重吸收↑。第八章-排泄

第六節(jié)

血漿