基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第十四章-標(biāo)本采集

第十四章標(biāo)本采集（collectingspecimens）

5/5/2024學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：標(biāo)本采集的原則；各種標(biāo)本采集的目的、種類(lèi)、容器、注意事項(xiàng)了解：標(biāo)本采集的意義學(xué)會(huì)：痰、血液、尿、糞標(biāo)本的采集法5/5/2024教學(xué)內(nèi)容

標(biāo)本采集的意義和原則痰標(biāo)本采集

咽拭子標(biāo)本采集血液標(biāo)本采集尿標(biāo)本采集糞便標(biāo)本采集5/5/2024

采集患者少許的血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液和脫落細(xì)胞等標(biāo)本，通過(guò)物理、化學(xué)或生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法進(jìn)行檢驗(yàn)，作為判斷患者有無(wú)異常存在的依據(jù)第一節(jié)標(biāo)本采集的意義和原則5/5/2024協(xié)助明確疾病診斷推測(cè)病程進(jìn)展

制定治療措施觀(guān)察病情變化標(biāo)本采集的意義5/5/2024

遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備

正確采集

及時(shí)送檢標(biāo)本采集的原則嚴(yán)格查對(duì)5/5/2024第二節(jié)各種標(biāo)本的采集5/5/2024血液標(biāo)本采集意義：血液的病理變化與全身的組織病變互相影響5/5/2024血液標(biāo)本采集（一）毛細(xì)血管采血法

（二）靜脈采血法（三）動(dòng)脈采血法5/5/2024血液標(biāo)本分類(lèi)及目的血清標(biāo)本血培養(yǎng)標(biāo)本血沉、血常規(guī)、測(cè)定某些物質(zhì)的含量血清酶、脂類(lèi)、電解質(zhì)、肝功能血中的致病菌全血標(biāo)本5/5/2024紅色

紅色用途：血清生化步驟：采血后立即顛倒混勻5次促凝劑：纖維蛋白酶采血量：3ml5ml紫色

用途：血液血常規(guī)試驗(yàn)類(lèi)型：全血

步驟：采血后立即顛倒混勻8次添加劑抗凝劑：K2EDTA或3EDTA采血量(ml)：1ml2ml干燥試管：2ml5/5/2024紅色

血培養(yǎng)瓶5/5/2024靜脈采血法：同靜脈注射查對(duì)、備物→核對(duì)、解釋→靜脈穿刺法抽血（肘正中、頭靜脈）→注入容器→整理、送檢。5/5/2024注血標(biāo)本法將血液順血管壁注入標(biāo)本容器。5/5/2024采集血標(biāo)本注意事項(xiàng)一般血培養(yǎng)取血5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，因血中細(xì)菌數(shù)目較少，為提高細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，應(yīng)取血10－15ml。肝功能檢查空腹取血5/5/2024采集血標(biāo)本注意事項(xiàng)

采集方法、量、時(shí)間要準(zhǔn)確只能向外抽血，忌向內(nèi)推血壓脈帶使用時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，間隔時(shí)間2min以上，抽血時(shí)不松拳全血抗凝，血清促凝，培養(yǎng)無(wú)菌。扎止血帶不超過(guò)1分鐘，禁忌拍打嚴(yán)格查對(duì)制度和無(wú)菌原則5/5/2024采集血標(biāo)本的量、方法、時(shí)間通常為上午7~9時(shí)，在起床后1小時(shí)內(nèi)生化檢驗(yàn)要清晨空腹細(xì)菌培養(yǎng)：治療前、高熱寒戰(zhàn)期采集在使用藥物期的血標(biāo)本注明所使用的藥物空腹采血：空腹8h后，在晚餐后次日清晨定時(shí)采血：口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)、血藥濃度監(jiān)測(cè)、激素測(cè)定。5/5/2024采集血標(biāo)本注意事項(xiàng)

同時(shí)抽取不同種類(lèi)血標(biāo)本，應(yīng)注意注入順序（培養(yǎng)瓶→抗凝管→干燥管）嚴(yán)禁在輸液、輸血針頭處采血，要在對(duì)側(cè)采集真空采血管不可先連接再穿刺及時(shí)送檢5/5/2024(三）動(dòng)脈血標(biāo)本采集采集部位：股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈穿刺前肝素濕潤(rùn)注射器，抗凝穿刺角度：40度，或90度穿刺完畢：隔絕空氣，按壓時(shí)間長(zhǎng)5/5/2024常規(guī)標(biāo)本

培養(yǎng)標(biāo)本

12或24小時(shí)標(biāo)本種類(lèi)二、尿液標(biāo)本的采集5/5/2024

三種尿標(biāo)本采集區(qū)別

①目的分類(lèi)目的尿常規(guī)標(biāo)本檢查尿液的色澤、透明度、比重、尿蛋白、尿糖定性、細(xì)胞和管型尿培養(yǎng)標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌敏感試驗(yàn)12或24h尿標(biāo)本檢查一日尿量及尿生化檢查或尿濃縮查結(jié)核桿菌

5/5/2024三種尿標(biāo)本采集區(qū)別②方法分類(lèi)操作要點(diǎn)尿常規(guī)標(biāo)本以清晨首次尿?yàn)楹?，留?0ml（尿比重100ml)行動(dòng)不便者，協(xié)助床上留取標(biāo)本留置導(dǎo)尿患者留取法尿培養(yǎng)標(biāo)本留取中段尿法:按導(dǎo)尿術(shù)清潔消毒外陰、尿道外口

囑病人排去前段尿

留取5-10ml中段尿液導(dǎo)尿法:留取10ml嚴(yán)格無(wú)菌操作12或24小時(shí)尿標(biāo)本7pm（或7am）排空膀胱后

翌日7am留最后一次尿?qū)⒛蛞合扰旁诒闩杌虮銐貎?nèi)，再置于3000－5000ml清潔帶蓋廣口瓶?jī)?nèi)5/5/2024常用防腐劑的機(jī)理

1、40%甲醛:防腐和固定尿中有機(jī)成分，常用于12h尿細(xì)胞計(jì)數(shù)2、濃鹽酸:內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查17－羥類(lèi)固醇、17－酮類(lèi)固醇，防止尿中激素被氧化3、甲苯:保持化學(xué)成份不變的各種尿生化檢查如鈉、鉀、氯、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量5/5/2024常用防腐劑的用法

甲苯:

每100ml尿液加入0.5~1%甲苯2ml,測(cè)定尿中鉀、鈉、氯、肌、酐，肌酸等須加入10ml40%甲醛:每30ml尿液加40％甲醛液1滴固定尿中有機(jī)成分，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。愛(ài)迪氏計(jì)數(shù)100ml尿中加0.5ml濃鹽酸:24h尿中共加5～10ml,防止尿中激素被氧化5/5/20241、尿常規(guī)標(biāo)本留置導(dǎo)尿患者留取法

男性尿套尿袋5/5/20242.尿培養(yǎng)標(biāo)本無(wú)菌有蓋標(biāo)本容器5/5/2024注意事項(xiàng)月經(jīng)期不留分泌物多時(shí)，先清潔，后留取早孕診斷，留晨尿尿培養(yǎng)，注意無(wú)菌留取12h或24h尿標(biāo)本放置于陰涼處，并加防腐劑判斷尿路標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌計(jì)數(shù)＞105/ml為尿路感染，＜105/ml為體外污染，對(duì)于免疫功能低下者，≤

105/ml要考慮感染，并結(jié)合病情分析。5/5/2024三、糞便標(biāo)本采集分類(lèi)常規(guī)標(biāo)本：性狀、顏色、細(xì)胞等細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本：致病菌隱血標(biāo)本：微量血液寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵標(biāo)本：寄生蟲(chóng)、蟲(chóng)卵等5/5/2024糞便標(biāo)本種類(lèi)及容器（一）常規(guī)標(biāo)本（便盒）（二）細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本（培養(yǎng)瓶）（三）隱血標(biāo)本（便盒）（四）寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵標(biāo)本（便盒）5/5/2024分類(lèi)操作要點(diǎn)常規(guī)標(biāo)本排空膀胱，不可混入尿液挑取含有粘液或膿血部分（異常糞便），外觀(guān)無(wú)異常的糞便應(yīng)從中央取材（5g,約蠶豆大小）細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本1、采便法：用無(wú)菌棉簽取中央部分糞便或膿血粘液部分2－5g置于培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，塞緊瓶蓋2、肛拭法：用肛拭子直接采取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，可提高陽(yáng)性率隱血標(biāo)本檢查前三天禁食肉類(lèi)、肝、血、含大量綠葉素的食物和含鐵劑藥物，三天后按常規(guī)標(biāo)本留取標(biāo)本送檢寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵標(biāo)本寄生蟲(chóng)卵：不同部位帶血或粘液便蟯蟲(chóng)：睡前或清晨未起床前阿米巴原蟲(chóng)：加熱便盆四種標(biāo)本采集區(qū)別5/5/2024注意事項(xiàng)培養(yǎng)標(biāo)本，病人無(wú)便意時(shí)寄生蟲(chóng)標(biāo)本：服用驅(qū)蟲(chóng)藥或作血吸蟲(chóng)孵化檢查應(yīng)留取病人全部糞便隱血標(biāo)本阿米巴原蟲(chóng)，前幾天不服用鋇、油質(zhì)或含金屬的瀉劑腹瀉的水樣便應(yīng)送檢5/5/2024痰標(biāo)本采集

sputumspecimen檢查目的：1、協(xié)助診斷某些呼吸系統(tǒng)疾?。喝缰U(kuò)2、確診某些呼吸系統(tǒng)疾?。悍伟⒎谓Y(jié)核、肺吸蟲(chóng)3、觀(guān)察預(yù)后和療效5/5/2024常規(guī)痰標(biāo)本

痰培養(yǎng)標(biāo)本

24小時(shí)痰標(biāo)本痰標(biāo)本種類(lèi)5/5/2024檢查診斷痰標(biāo)本采集目的常規(guī)標(biāo)本

觀(guān)察診斷檢查痰液中的致病菌培養(yǎng)標(biāo)本

24小時(shí)標(biāo)本5/5/2024

痰常規(guī)標(biāo)本采集方法能自理的患者－以清晨第一口痰為宜。－晨起后用清水漱口。－深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液。－不可混入漱口液、唾液、鼻涕等。無(wú)法咳痰或不合作患者－用由下向上叩擊病人背部，幫助其咳痰。－用集痰器收集。5/5/2024常規(guī)痰標(biāo)本采集

5/5/2024痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方法清醒合作:清晨收集，先用漱口溶液漱口，再用清水漱口深吸氣后用力咳出1－2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，加蓋，及時(shí)送驗(yàn)?；杳曰颊呋驘o(wú)力咳嗽者:

可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需要無(wú)菌。操作過(guò)程中注意無(wú)菌操作。5/5/2024一次性吸痰管5/5/2024集痰器5/5/202424小時(shí)痰標(biāo)本

500ml廣口玻璃瓶，內(nèi)盛少量清水囑病人將早晨醒來(lái)7時(shí)未進(jìn)食前漱口后第一口痰開(kāi)始留取，至次日7時(shí)未進(jìn)食前漱口后第一口痰作為結(jié)束，將所有的痰液全部留在容器中送驗(yàn)5/5/2024

采集痰標(biāo)本的注意事項(xiàng)檢查癌細(xì)胞，應(yīng)用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定囑病人勿將唾液、漱口水、鼻涕混入痰標(biāo)本中時(shí)間宜選擇在清晨檢查容器有無(wú)破損操作要規(guī)范，若為培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無(wú)菌操作若有傷口，教會(huì)病人減輕疼痛咳嗽采集后及時(shí)送檢5/5/2024三種痰標(biāo)本的區(qū)別

①用物

分類(lèi)用物痰常規(guī)標(biāo)本普通容器痰培養(yǎng)標(biāo)本無(wú)菌容器漱口溶液24小時(shí)痰標(biāo)本500ml廣口玻璃瓶，內(nèi)盛少量清水，必要時(shí)加少許石炭酸以防腐5/5/2024

三種痰標(biāo)本的區(qū)別

②方法

分類(lèi)采集方法痰常規(guī)標(biāo)本能自理的患者無(wú)法咳痰或不合作患者少痰患者痰培養(yǎng)標(biāo)本先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，操作過(guò)程中注意無(wú)菌操作。24小時(shí)痰標(biāo)本瓶中加少量清水，從晨7時(shí)起第一口痰開(kāi)始，至次晨7時(shí)第一口痰結(jié)束。全部痰液留在容器中送檢。5/5/2024五、咽拭子標(biāo)本采集目的

從咽部和扁桃體上取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，協(xié)助診斷。5/5/2024操作步驟及要點(diǎn)操作前準(zhǔn)備核對(duì)指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音，用長(zhǎng)棉簽蘸無(wú)菌生理鹽水以敏捷、輕柔動(dòng)作，擦拭兩側(cè)腭弓、咽及扁桃體上的分泌物。將長(zhǎng)棉簽插入試管中，送驗(yàn)。5/5/2024注意事項(xiàng)避免交叉感染真菌培養(yǎng)時(shí)，須在口腔潰瘍面采集棉簽不要觸碰其他部位避免在進(jìn)食后2h內(nèi)采集5/5/2024符合標(biāo)本采集原則的是

A.注明標(biāo)本采集時(shí)間

B.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)加防腐劑

C．所有容器必須無(wú)菌

D.醫(yī)生填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單

E.檢驗(yàn)單一出，即刻采集

D5/5/2024常規(guī)尿標(biāo)本的最佳留取時(shí)間是

A.清晨

B.午后4時(shí)

C.餐后2小時(shí)