頸椎病的康復(fù)

頸椎病的康復(fù)

基本概念康復(fù)評定康復(fù)治療第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

一、基本概念

頸椎病的康復(fù)：基本概念

第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

頸椎病的康復(fù)：基本概念

解剖：脊柱的頸椎由七個(gè)椎體和六個(gè)間盤組成，各椎以韌帶相連。八對脊神經(jīng)由各椎間孔穿出。椎體后方的椎弓圍成椎管、內(nèi)有脊髓。椎體兩側(cè)有椎A(chǔ)經(jīng)各橫突孔進(jìn)入顱內(nèi)。頸椎側(cè)前方左、右各有一交感神經(jīng)干，其末梢分布到頭、頸、上肢、心臟等部位。頸部的肌肉有胸鎖乳突肌、頭夾肌、頸夾肌、斜方肌、頭長肌等。第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎正位片第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎左側(cè)位片頸椎右側(cè)位片第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎張口位片第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

頸椎生理特性：頸椎是脊柱各椎中體積最小、最靈活的椎節(jié)。要支撐頭顱的重量，還要適應(yīng)眼、耳、鼻等功能的需要做頭部屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)，極易受物理刺激而產(chǎn)生退行性變由于頸椎解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)，所處部位重要，病變時(shí)癥狀復(fù)雜，發(fā)病率高。頸椎病的康復(fù)：基本概念第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎病定義由于頸椎間盤變性，頸椎骨質(zhì)增生，刺激或壓迫了周圍的神經(jīng)、血管等組織而引起相應(yīng)的一系列臨床表現(xiàn)稱之頸椎病。

第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天椎間盤椎間關(guān)節(jié)周圍軟組織頸椎病病理過程損傷退變頸神經(jīng)根椎動(dòng)脈交感神經(jīng)脊髓臨床癥候群第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎間盤環(huán)樞椎后關(guān)節(jié)肌肉韌帶頸椎病損傷功能紊亂第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天主要癥狀頸、肩、背、臂痛，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳閉、眼花、失眠、心慌、血壓不穩(wěn)定，頭頸活動(dòng)度受限或活動(dòng)時(shí)發(fā)響、上下肢無力、麻木、發(fā)緊、脹等。頸椎病的康復(fù)：基本概念

第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天二、康復(fù)評定第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天1、診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)與X線平片所見，均符合頸椎病者，可確診為頸椎病。（2）有典型的頸椎病臨床表現(xiàn)，而X線片上尚未見異常者，在排除其他疾病的前提下，也可診斷為頸椎病。（3）臨床上無頸椎病的癥狀和體征，而X線片上有椎體骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄等頸椎退行性病變者，也應(yīng)診斷為頸椎病或稱隱性頸椎病。頸椎病的康復(fù)：康復(fù)評定第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2、常規(guī)檢查：

（1）病史：著重了解其職業(yè)；日常生活習(xí)慣和愛好；日常鍛煉是否經(jīng)常作大幅度旋頸動(dòng)作；有無外傷、受寒等。頸椎病的康復(fù)：康復(fù)評定第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（2）癥狀：頸、肩、臂、背疼痛；一側(cè)或雙側(cè)手麻、頭痛、頭暈、心慌、胸悶、多汗、上、下肢無力、行走不便、大小便異常等。

頸椎病的康復(fù)：康復(fù)評定第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（3）體征：枕孔、棘突、棘間、頸椎旁、岡上窩、肩胛區(qū)有壓痛點(diǎn)；頸肩肌肉緊張，頭頸部活動(dòng)受限；壓頂Test、臂叢牽拉Test、低頭與仰頭Test陽性；皮膚感覺障礙；肱二頭肌、三頭肌腱反射亢進(jìn)或減弱，病理反射陽性（Hoffman征）；大小魚際肌、骨間肌萎縮，上、下肢肌力減弱，肌張力增高等。頸椎病的康復(fù)：康復(fù)評定第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3、特殊檢查：（1）X線平片檢查：這是診斷頸椎病重要依據(jù)。（2）CT檢查：著重了解椎間盤突出、后縱韌帶鈣化，椎管狹窄、神經(jīng)管狹窄、橫突孔大小等；對后縱韌帶骨化癥的診斷有重要意義。（3）MRI檢查：了解椎間盤突出程度，硬膜囊和脊髓受壓情況，髓內(nèi)有無缺血和水腫的病灶；腦脊液是否中斷，有無神經(jīng)根受壓，黃韌帶肥厚、椎管狹窄等。（4）肌電圖、誘發(fā)電位檢查。頸椎病的康復(fù)：康復(fù)評定第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4、鑒別診斷頸椎結(jié)核、腫瘤、癌癥、脊髓空洞癥、神經(jīng)鞘膜瘤、風(fēng)濕、外傷性肩周炎等。第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天5、頸椎病分型及各型診斷要點(diǎn)：

頸椎病的康復(fù)：康復(fù)評定頸椎病的分型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型混合型第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

神經(jīng)根型頸椎病

約占60%，最常見。由頸椎增生、小關(guān)節(jié)增生，椎間盤突出壓迫或刺激了神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根袖水腫、炎癥、粘連，而引起一系列臨床表現(xiàn)。

癥狀：頸僵不適，活動(dòng)受限，頭、枕、頸、肩、臂痛、酸，手臂有觸電樣，針刺樣串麻。體征：頸椎棘突、橫突、岡上窩、肩胛內(nèi)上角和肩胛下角有壓痛；壓頂Test陽性；臂叢牽拉Test陽性；低頭、仰頭Test陽性；手肌肉萎縮，上肢皮膚感覺異常。

頸椎病的康復(fù)：康復(fù)評定第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

X片：正側(cè)、雙斜位可見，頸椎生理曲度異常；椎體前后緣增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生、小關(guān)節(jié)增生、椎間隙狹窄；前縱韌帶、項(xiàng)韌帶鈣化。需與前斜角肌綜合征；頸肋綜合征；肋鎖綜合征；鎖骨上腫瘤；進(jìn)行性肌萎縮；神經(jīng)炎鑒別。頸椎病的康復(fù)：康復(fù)評定第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天脊髓型頸椎病約占10-15%，是頸椎病中最重的一型。由于起病隱匿，癥狀復(fù)雜，常被漏診和誤診。主要由發(fā)育性椎管狹窄、頸椎后緣增生、椎間盤病變壓迫脊髓而產(chǎn)生癥狀，其致殘率高，應(yīng)引起重視。

癥狀：根據(jù)脊髓受壓的部位和程度，癥狀不同。癥狀多從下肢開始，逐漸發(fā)展到上肢。常見下肢無力，酸脹、小腿發(fā)緊、抬腿困難，步態(tài)笨拙，上肢、下肢麻，束胸感，束腰感，手足顫抖。嚴(yán)重者大小便失控，出現(xiàn)單癱、截癱、偏癱、三肢癱、四肢癱（均為痙攣性癱）。頸椎病的康復(fù)：康復(fù)評定第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天體征：上下肢肌緊張、肱二頭肌、三頭肌腿反射亢進(jìn)或減弱（前者病變在頸高位，后者在低位），膝腱反射亢進(jìn)；腹壁反射、提睪反射、肛門反射減弱或消失，Hoffman征陽性、Babinskin征陽性、Rossolimo征陽性；踝陣攣陽性；低、仰頭Test陽性、屈頸Test陽性。頸椎病的康復(fù)：康復(fù)評定第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天X片：側(cè)位或斷層檢查，有頸椎后緣增生、椎間隙狹窄、椎管狹窄（椎管矢徑與椎體矢徑之比值小于0.75），斷層后見后縱韌帶鈣化。MRI檢查：頸椎曲度異常、椎體后緣增生，椎間盤突出，硬膜囊或脊髓受壓變形，少數(shù)TW2像見脊髓內(nèi)高信號（說明脊髓有局灶性缺血或水腫）。需與脊髓腫瘤；脊髓空洞癥；脊髓側(cè)索硬化相鑒別。頸椎病的康復(fù)：康復(fù)評定第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎間盤突出第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天椎動(dòng)脈型頸椎病

約占10-15%。由于鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)松動(dòng)和移位，刺激或壓迫椎動(dòng)脈致椎動(dòng)脈痙攣、狹窄；隨年齡增大，椎動(dòng)脈彈性減退，血管相對長度增加；椎間盤變性，椎間隙狹窄，頸段高度縮短，致椎動(dòng)脈彎曲、扭結(jié)，使血流緩慢，致椎基底動(dòng)脈供血不足。頸椎病的康復(fù)：康復(fù)評定第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天癥狀：發(fā)作性眩暈（可伴惡心、嘔吐）、耳鳴、耳聾，突然摔倒等椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，癥狀的出現(xiàn)與消失和頭部位置有關(guān)。體征：椎動(dòng)脈扭曲Test陽性；仰頭、低頭Test陽性。X片平片：鉤椎關(guān)節(jié)增生；小關(guān)節(jié)增生向前突入椎間孔內(nèi)，椎間孔變窄。椎動(dòng)脈造影：72-85%有椎動(dòng)脈彎曲、扭轉(zhuǎn)等。需與高血壓；mineriesdisease；椎基底動(dòng)脈供血不足相鑒別。頸椎病的康復(fù)：康復(fù)評定第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天交感神經(jīng)型頸椎病

約占10%。由于頸椎椎體或小關(guān)節(jié)增生，后縱韌帶鈣化等原因，刺激了頸交感神經(jīng)而出現(xiàn)的癥狀。它常與椎基底動(dòng)脈供血不足同時(shí)存在，因?yàn)樽祫?dòng)脈周圍有交感神經(jīng)網(wǎng)。有學(xué)者認(rèn)為交感神經(jīng)型與椎動(dòng)脈型的癥狀相似，兩者很難鑒別。頸椎病的康復(fù)：康復(fù)評定第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天癥狀：枕、頸痛，偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、心前區(qū)疼痛、血壓不穩(wěn)、手腫、手麻、怕涼、視物模糊易疲勞，失眠等癥狀。體征：心率過速、過緩，血壓高低不穩(wěn)，低頭和仰頭Test可誘發(fā)癥狀產(chǎn)生或加重。X片：頸椎退行性改變。需與冠狀動(dòng)脈供血不足，更年期綜合征鑒別。混合型：上列兩型以上的癥狀和體征同時(shí)存在。

頸椎病的康復(fù)：康復(fù)評定第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天三、康復(fù)治療第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天1、頸椎牽引（常用有效的治療）2、其他物理治療3、中醫(yī)療法4、中西結(jié)合療法：小針刀療法5、藥物治療6、手術(shù)治療7、日常生活活動(dòng)的指導(dǎo)頸椎病的康復(fù)：康復(fù)治療第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎病的康復(fù)：康復(fù)治療1、頸椎牽引（常用有效的治療）（1）治療作用：

A、解除頸肌痙攣，使頸部肌力放松；

B、恢復(fù)頸椎椎間關(guān)節(jié)的正常線列；

C、使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；

D、擴(kuò)大椎間隙，減輕頸椎間盤內(nèi)壓力，有利于膨出的間盤回縮以及外突的間盤回納；

E、伸張被扭曲的椎動(dòng)脈；

F、拉開被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜。

第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎病的康復(fù)：康復(fù)治療（2）治療方法：枕頜布帶牽引法，坐位或臥位。牽引的角度、時(shí)間和重量是決定牽引效果的三個(gè)重要因素

第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎病的康復(fù)：康復(fù)治療角度：

力學(xué)試驗(yàn)結(jié)果表明，牽引角度小時(shí)，最大應(yīng)力位置靠近頸椎的上段，牽引角度增大時(shí)，最大應(yīng)力位置下移，因此應(yīng)根據(jù)頸椎X片確定的病變部位和病人牽引時(shí)的自覺癥狀而定，多選擇前屈5°

15°第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎病的康復(fù)：康復(fù)治療

頸神經(jīng)根型：頸前屈20°~30°

頸型：頸前屈<20°

脊髓型：頸后仰10°~15°

椎動(dòng)脈型：后仰<5°不同類型頸椎病的牽引角度第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天時(shí)間：牽引最初階段（10分鐘內(nèi)）應(yīng)力隨時(shí)間上升較快，而后逐漸減緩（30分鐘），最后達(dá)到飽和，故牽引時(shí)間以10~30min為宜。第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天重量：以逐漸增加較好。研究證實(shí)：當(dāng)頸椎牽引的重量達(dá)到6~7Kg時(shí)，椎間盤內(nèi)部的壓力減少70%，當(dāng)重量達(dá)到10Kg時(shí)，幾乎測不到壓力。故治療可從6Kg開始，逐漸增加重量到12~15Kg。方式：多數(shù)采用連續(xù)牽引法，也有間歇牽引法。第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎病的康復(fù)：康復(fù)治療2、其他物理治療：

（1）直流電離子導(dǎo)入療法：用各種西藥（冰醋酸、vitB1、vitB12、碘化鉀、奴佛卡因等）或中藥（川芎、紅花、威靈仙、烏頭等）置于頸后，按藥物性能接陽極或陰極，另一電極置于患側(cè)前臂，20一30min/次，適用于各型頸椎病。

第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎病的康復(fù)：康復(fù)治療（2）低頻調(diào)制的中頻電療法：適應(yīng)于各型頸椎病10-20min/次（多用9號處方）。

（3）超短波療法：當(dāng)用于神經(jīng)根型（急性）和脊髓型（脊髓水腫）的患者，急性期用無熱量，慢性期用微熱量；10-20min/次。10-15次為一療程。第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎病的康復(fù)：康復(fù)治療

(4)超聲波療法：適應(yīng)于各型頸椎病，8-12min/次，15次為一療程。（5）手法治療：以頸椎骨關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)的原理為治療基礎(chǔ)，針對其病理改變，通過操作者的雙手對頸椎及頸椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行推動(dòng)、牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，以達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的。第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎病的康復(fù)：康復(fù)治療（6）運(yùn)動(dòng)療法：適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術(shù)后恢復(fù)期的患者。目的：增強(qiáng)頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，減少神經(jīng)刺激，改善頸椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動(dòng)范圍，減輕肌肉痙攣，糾正不良姿勢。第45頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎病的康復(fù)：康復(fù)治療3、中醫(yī)療法：（1）推拿、正骨療法：可用于各