昭蘇縣結(jié)核病規(guī)范化管理知識(shí)培訓(xùn)

昭蘇縣結(jié)核病標(biāo)準(zhǔn)化管理

知識(shí)培訓(xùn)2024/5/51培訓(xùn)內(nèi)容2024/5/52九、健康教育十、結(jié)核病人治療管理十一、預(yù)防〔八招〕十二、防治結(jié)核，任重道遠(yuǎn)。2024/5/53一、溯源結(jié)核病的歷史2024/5/545結(jié)核病從遠(yuǎn)古時(shí)代就伴隨著我們是人類長(zhǎng)期的掠奪者！結(jié)核病的歷史新石器時(shí)代(公元前5000～10000年)人的頸椎骨化石(1904年在德國(guó)出土)，有結(jié)核病變金字塔時(shí)期埃及24王朝的木乃伊中,發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核病公元前300年,Aristotle提出結(jié)核病具有傳染性1973年，在湖南長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的2100年前的女尸身上發(fā)現(xiàn)左上肺門上有結(jié)核病灶。

2024/5/56二、結(jié)核病傳播學(xué)2024/5/59結(jié)核病流行的生物學(xué)環(huán)節(jié)①傳染源即結(jié)核桿菌傳播的來源；②感染傳播的途徑；③易感人群2024/5/510傳播因素傳染源排出飛沫的大小排菌量患者病癥接觸的密切程度環(huán)境因素2024/5/5112024/5/5122024/5/513傳染源傳染源是排菌的肺結(jié)核病人，當(dāng)病人咳嗽、噴嚏或大聲說話時(shí)，肺部病灶中的結(jié)核桿菌隨呼吸道分泌物排出到空氣中，健康人吸入后發(fā)生結(jié)核感染，形成原發(fā)病灶發(fā)生結(jié)核病。2024/5/5142024/5/515

一條結(jié)核桿菌在體內(nèi)的繁殖情況結(jié)核桿菌數(shù)

天數(shù)天數(shù)天數(shù)

1

2

9

512

17131072

2

4

10

1024

18262144

3

8

11

2048

19524288

4

16

12

4096

201048576

5

32

13

8192212097152

6

64

14

16384

28268416×103

7

128

15

327683534535×106

8

256

16

65536

424396800×106

結(jié)核桿菌數(shù)結(jié)核桿菌數(shù)傳播途徑呼吸道感染主要傳染途徑，飛沫傳染為最常見的方式。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者〔尤其是痰涂片陽性未經(jīng)治療者〕。消化道感染帶有牛型結(jié)核分枝桿菌的牛乳，可引起腸道感染。2024/5/516飛沫傳染飛沫傳染指人在咳嗽、噴嚏〔噴嚏時(shí)一次可噴出1～4萬個(gè)飛沫〕或說話時(shí)向空氣中排出大量飛沫，直徑大于100μm的飛沫隨即落地，大量較小的飛沫在空氣中懸浮，水分蒸發(fā)成為懸浮于空氣中的微滴核〔飛沫核〕，直徑1μm～10μm的飛沫核在空氣中可較長(zhǎng)時(shí)間〔數(shù)小時(shí)〕懸浮，并可擴(kuò)散至數(shù)米外，可進(jìn)入人體末梢支氣管內(nèi)。2024/5/517排菌量：1ml痰液中含菌量為1000～10000，其痰涂片陽性率為40％～50％排出飛沫的大?。猴w沫核直徑為1～10μm者在空氣中漂浮時(shí)間長(zhǎng)，可進(jìn)入人體末梢支氣管內(nèi)，而飛沫核直徑較大者那么受地心引力的影響而墜落。2024/5/518患者咳嗽與排菌咳嗽時(shí)，每次排出飛沫數(shù)約為3500個(gè)，一次噴嚏那么可排出飛沫達(dá)100萬個(gè)，說話5分鐘排出的飛沫數(shù)相當(dāng)于一次咳嗽2024/5/519咳嗽次數(shù)接觸者人數(shù)

結(jié)素反應(yīng)陽性人數(shù)（％）結(jié)素反應(yīng)陰性人數(shù)(%)

＜12

51

14（27.5）

37（72.5）

12-47

22

7（31.8）

15（68.2）

48-

57

25（43.9）

32（56.1）

再生氣溶膠〔塵埃〕傳染歷史上曾認(rèn)為結(jié)核病的呼吸道傳染主要是塵埃傳染，在微滴核傳染理論被確認(rèn)后，認(rèn)為只有微滴核才能傳播結(jié)核桿菌，塵埃中的菌塊隨空氣飄落、枯燥形成單個(gè)細(xì)菌，在日光直接或間接照射下生活力降低，以至死亡；塵埃中的單個(gè)細(xì)菌生活力低下，難以使人體受感染。1990年研究證明結(jié)核桿菌不僅通過微滴核傳播，而且可以通過再生氣溶膠〔塵?！硞魅?，結(jié)核桿菌可隨塵埃飛揚(yáng)在空氣中，被人們吸入后也可以發(fā)生感染和發(fā)病。2024/5/520再生氣溶膠〔塵埃〕傳染北京街道地面上每100口痰標(biāo)本中，有一份能找到結(jié)核菌南京街道和電影院地面痰中結(jié)核菌為4～6％。結(jié)核桿菌在枯燥的痰中可存活6～8個(gè)月，隨塵土飛揚(yáng)空氣中的結(jié)核桿菌可保持傳染性8～10天我國(guó)局部大城市調(diào)查發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人在戶外隨地吐痰者占46.4％。2024/5/521消化道傳染結(jié)核病是人畜共患病，哺乳類動(dòng)物如牛、鹿、猴、豬、貓、狗等都可以患結(jié)核病，人們和這些動(dòng)物經(jīng)常接觸，既可將肺結(jié)核病人排出的結(jié)核桿菌傳播給密切接觸的動(dòng)物，也可被患結(jié)核病的動(dòng)物所傳染。2024/5/522消化道傳染牛結(jié)核病曾給人類帶來威脅，在上世紀(jì)初，英國(guó)的奶牛有40％受結(jié)核感染，1960年英國(guó)宣布無結(jié)核病牛。1897年日本的牛結(jié)核菌素陽性反響率為4．6％，1950年下降至0．56％。美國(guó)結(jié)核病人中曾有10％為牛型結(jié)核桿菌病，1917年起殺掉所有結(jié)核菌素陽性反響的牛，1937年美國(guó)的牛結(jié)核病得到控制。2024/5/523環(huán)境因素2024/5/524

易感者人體的防御反響人體的防御反響有物理、化學(xué)和生物學(xué)反響。進(jìn)入呼吸道的結(jié)核桿菌飛沫核可被鼻、咽、喉、氣管和支氣管的黏液吸著、被酶殺滅并隨纖毛運(yùn)動(dòng)經(jīng)咳嗽、噴嚏和咳痰等動(dòng)作排出體外，或被吞噬細(xì)胞吞噬殺滅。當(dāng)防御功能低下時(shí)，結(jié)核桿菌進(jìn)入下呼吸道，引起機(jī)體反響。2024/5/525免疫與變態(tài)反響免疫與變態(tài)反響有時(shí)亦不盡平行，與人體復(fù)雜的內(nèi)外環(huán)境、藥物的影響，以及感染菌量及毒力等因素有關(guān)入侵結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力及人體免疫力、變態(tài)反響的上下，決定感染后結(jié)核病的發(fā)生、開展與轉(zhuǎn)歸，人體抵抗力處于劣勢(shì)時(shí)，結(jié)核病常易于開展；反之，感染后不易發(fā)病，即使發(fā)病亦較輕，且易治愈。2024/5/526影響結(jié)核菌生長(zhǎng)因素1、酸堿度：PH值2、溫度：37度；鳥型40-42度，牛型37度3、氣體：需氧菌4、疑固水：生長(zhǎng)緩慢，在培養(yǎng)基中必須保持一定的疑固水。5、色素：培養(yǎng)基中2%孔雀綠〔硫酸銅系列〕6、抗結(jié)核藥：7、2024/5/527三、結(jié)核病治療的歷史2024/5/528化療時(shí)代前結(jié)核病的治療歷史2024/5/529抗結(jié)核藥物的發(fā)現(xiàn)2024/5/530化療前后結(jié)核桿菌的定量分析1976年Yeager報(bào)告對(duì)痰菌陽性病人在化療前后做結(jié)核桿菌培養(yǎng)的定量分析2024/5/531化療前每ml細(xì)菌數(shù)106～107化療2周后減少至5％4周減少至0.25％,化療后結(jié)核桿菌呈對(duì)數(shù)減少以至消失，降低了傳染性。2024/5/532331、世界上1/3人口感染了結(jié)核菌，每一秒鐘就產(chǎn)生一位新的感染者2、每年新發(fā)生850萬病例3、每年有200萬人死于結(jié)核病4、2/3的結(jié)核病人是青壯年5、一個(gè)傳染性結(jié)核病人一年可傳染10-15人，一生有10%的發(fā)病幾率。世界疫情流行情況35一、感染人數(shù)多。我國(guó)約5.5億人感染過結(jié)核菌，感染率到達(dá)44.5%。二、患病人數(shù)多。全國(guó)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人約450萬，居世界第二。三、新發(fā)患者多。全國(guó)每年新發(fā)生患者約145萬四、死亡人數(shù)多。全國(guó)每年約13萬人死于結(jié)核五、農(nóng)村患者多。全國(guó)約80%結(jié)核病患者集中在農(nóng)村，尤其是中西部地區(qū)。六、耐藥患者多。全國(guó)菌陽肺結(jié)核病人耐藥病人約占1/4。我國(guó)結(jié)核病疫情特點(diǎn)36

------“三個(gè)沒有改變〞一是結(jié)核病患病和死亡人數(shù)在甲乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静≈姓紦?jù)首位的情況沒有改變。二是結(jié)核病感染人數(shù)多、患病人數(shù)多、新發(fā)患者多、死亡人數(shù)多、農(nóng)村患者多、耐藥患者多的“六多〞情況沒有改變。三是我國(guó)每年結(jié)核病患者數(shù)居全球第二位的位次沒有改變。中國(guó)結(jié)核病控制現(xiàn)況WHO衛(wèi)生組織2021年10月28日最新報(bào)告：2021年結(jié)核病死亡110萬，艾滋病死亡120萬，首次結(jié)核病死亡人數(shù)接近艾滋病，其中有49萬為雙感患者。過去的15年里共挽救4300萬人的生命。在能夠檢測(cè)和根本治愈的時(shí)代里，仍然每天死亡4400人。全球54%的結(jié)核病人來自于中國(guó)、印度、印度尼西亞、尼日利亞和巴基斯坦。其中3.3%新增病例為耐多藥患者；37.5%病例未被診斷或上報(bào)給衛(wèi)生部門。2024/5/537381、病人的發(fā)現(xiàn)2、DOTS質(zhì)量和人力資源。3、從醫(yī)院轉(zhuǎn)診的結(jié)核病人4、公眾意識(shí)5、耐多藥結(jié)核病〔MDR-TR〕6、艾滋病－結(jié)核病〔HIV-TB〕7、流動(dòng)人口面臨的挑戰(zhàn)391、最主要的是世界各國(guó)近幾十年來對(duì)結(jié)核病防治工作的無視。2、移民和流動(dòng)人口日益增多。3、耐藥菌的增多和傳播。4、艾滋病的流行增加。結(jié)核病疫情回升的主要原因是什么？401993年：全球結(jié)核病緊急狀態(tài)1998年：遏止結(jié)核病全球性伙伴合作1999年：西太平洋地區(qū)結(jié)核病危機(jī)全球重大舉措412000年3月24日荷蘭阿姆斯特丹宣言：全球結(jié)核病的緊急狀態(tài)，已不再僅屬于衛(wèi)生界關(guān)注的事2000年11月18日開羅會(huì)議：促進(jìn)擴(kuò)大DOTS覆蓋面，發(fā)動(dòng)國(guó)際社會(huì)支持歷史轉(zhuǎn)折422001年10月22日華盛頓部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議：

各國(guó)及合作伙伴將采取特別行動(dòng)

432001年10月31日巴黎會(huì)議：確定2002年結(jié)核病控制的優(yōu)先領(lǐng)域五、現(xiàn)代結(jié)核病防治控制策略的提出2024/5/544控制結(jié)核病的五個(gè)主要階段結(jié)核桿菌被發(fā)現(xiàn)以前1882年發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌〔德國(guó)著名醫(yī)學(xué)家、細(xì)菌學(xué)家羅伯特·科赫最早發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌〕1921年采用卡介苗接種1944年鏈霉素用于抗結(jié)核治療，隨后多種抗結(jié)核藥問世，開始了結(jié)核病的化療時(shí)代世界衛(wèi)生組織〔WHO〕倡導(dǎo)結(jié)核病的短程督導(dǎo)化療〔DOTS〕2024/5/545影響現(xiàn)代結(jié)核病控制的因素DOTS(直接面視下的短程化療)；全球范圍的耐藥結(jié)核病播散；與HIV的共同感染；流動(dòng)人口中的結(jié)核??；針對(duì)結(jié)核病新的特異性藥物；比BCG有效的新疫苗2024/5/54647提出－－印度實(shí)踐－－非洲推廣－－中國(guó)1993年4月WHO宣布：全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)

1994年WHO提出了有效控制結(jié)核病的框架，把DOTS作為全球結(jié)核病控制策略，并提出了DOTS策略的5項(xiàng)要素DOTS策略實(shí)施過程功夫結(jié)核病.mp42024/5/548六、新型結(jié)核病防治效勞模式2024/5/549為什么實(shí)行新型結(jié)核病防治

效勞模式？〔一〕“三大挑戰(zhàn)〞〔二〕順應(yīng)全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革〔三〕結(jié)核病防治效勞體系不健全〔醫(yī)療工作行為不標(biāo)準(zhǔn)的新形勢(shì)；不同機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治職責(zé)不清；〕〔四〕疾控部門衛(wèi)生資源的缺乏：一方面疾控機(jī)構(gòu)承擔(dān)大局部結(jié)核病診療工作，另一方面局部疾控機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療資質(zhì)，人員缺乏行醫(yī)資格，工作風(fēng)險(xiǎn)很大；結(jié)核病防治人員老化，流失問題嚴(yán)重。

結(jié)核病防治策略----------“三位一體〞

全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃〔2021-2021年〕結(jié)核病防治管理方法目前我州存在問題的關(guān)鍵點(diǎn)是：

1、各醫(yī)療單位重視程度不夠，效勞體系內(nèi)涵認(rèn)知程度較低，承擔(dān)公共衛(wèi)生責(zé)任意識(shí)淡薄。2、各級(jí)醫(yī)療單位任務(wù)和職責(zé)不清。3、工作程序環(huán)節(jié)沒有理順，沒有按照標(biāo)準(zhǔn)程序操作。4、制度不健全〔伊犁州直各級(jí)綜合醫(yī)院院感控制薄弱：醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病人2021年7例、2021年16例、2021年14例、2021年24例、2021年15例和2021年前三季度13例〕、落實(shí)不到位和績(jī)效沒有表達(dá)。5、健康教育工作停留在外表現(xiàn)象。七、職責(zé)解讀?結(jié)核病防治管理方法?

〔衛(wèi)生部令第92號(hào)〕

第八條

結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防治工作中履行以下職責(zé)：〔一〕負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者診斷治療，落實(shí)治療期間的隨訪檢查；〔二〕負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者報(bào)告、登記和相關(guān)信息的錄入工作；〔三〕對(duì)傳染性肺結(jié)核患者的密切接觸者進(jìn)行檢查；〔四〕對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育。第十條

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防治工作中履行以下職責(zé)：〔一〕負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者居家治療期間的督導(dǎo)管理；〔二〕負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診、追蹤肺結(jié)核或者疑似肺結(jié)核患者及有可疑病癥的密切接觸者；〔三〕對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民開展結(jié)核病防治知識(shí)宣傳。

八、結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)病人發(fā)現(xiàn)率低的原因1病人在私人診所診斷和治療，但未被登記報(bào)告2缺乏衛(wèi)生效勞，病人未到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診3病人誤診或未被登記報(bào)告4病人被登記報(bào)告,但未納入DOTS系統(tǒng)5、健康教育知識(shí)普及面不夠2024/5/5636465〔一〕肺結(jié)核病的篩選對(duì)象肺結(jié)核病篩選的對(duì)象，首先是尋找可疑病癥者，主要指有咳嗽、咳痰兩周以上者，或有咯血病癥者。

〔二〕發(fā)現(xiàn)對(duì)象所有的活動(dòng)性肺結(jié)核病人66〔三〕發(fā)現(xiàn)方式1、因癥就診2、轉(zhuǎn)診3、因癥推薦

1)集中推薦

2)日常推薦4、接觸者檢查675、健康檢查：1〕高發(fā)人群〔1〕移民、流動(dòng)人口(來自高發(fā)地區(qū)及國(guó)家的)〔2〕兒童及青少年中結(jié)素強(qiáng)陽性者〔3〕結(jié)核爆發(fā)流行的集體或人群〔4〕結(jié)核病高危人群：涂陽病人密切接觸者、糖尿病人、使用免疫抑制劑者、矽肺病人、HIV/AIDS患者等682〕重點(diǎn)行業(yè)健檢對(duì)象：〔1〕托幼、中、小學(xué)教職工〔2〕新兵、大學(xué)新生、招工、進(jìn)城工作和學(xué)習(xí)者〔3〕效勞〔包括衛(wèi)生〕行業(yè)職工〔4〕接觸有害物質(zhì)的廠礦、企業(yè)職工〔5〕醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工6、其它：流行病學(xué)調(diào)查等69肺結(jié)核可疑病癥者的識(shí)別肺結(jié)核病癥不具有特異性，但咳嗽、咳痰≥2周或咯血為最主要的肺結(jié)核可疑病癥為了識(shí)別出肺結(jié)核可疑病癥者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持對(duì)肺結(jié)核病的高度警覺，向每一位就診的病人詢問以下問題：您咳嗽、咳痰、咯血嗎？您咳嗽、咳痰有多長(zhǎng)時(shí)間了？70〔一〕問診：詳細(xì)詢問病史，重點(diǎn)詢問呼吸道病癥如咳嗽、咳痰、咯血情況、持續(xù)時(shí)間及病史?！捕程顚憽俺踉\病人登記表〞。〔三〕查痰：催促病人送檢合格的膿性痰標(biāo)本，包括：即時(shí)痰、清晨痰和夜間痰?！菜摹硵z胸片：全部肺結(jié)核病可疑病癥者，應(yīng)拍攝后前位胸片，必要時(shí)可加攝側(cè)位片?！参濉辰Y(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)?！擦辰⒉“?。接診程序71肺結(jié)核可疑病癥者的檢查進(jìn)行胸部X線檢查成年人拍胸部正位片一張，兒童加拍側(cè)位片一張進(jìn)行痰涂片檢查當(dāng)日在門診留1份“即時(shí)痰〞標(biāo)本發(fā)給病人2個(gè)標(biāo)記病人姓名的痰標(biāo)本盒，囑病人次日帶“夜間痰〞和“清晨痰〞各1份進(jìn)行檢查

即時(shí)痰：就診當(dāng)時(shí)深吸氣后咳出的痰液清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液夜間痰：送檢前一日晚間咳出的痰液72檢查/檢驗(yàn)結(jié)果的登記及反響1、放射科和檢驗(yàn)科人員：放射檢查結(jié)果為活動(dòng)性或疑似活動(dòng)性肺結(jié)核病人，或痰檢結(jié)果為陽性病人時(shí)：(1)標(biāo)記：在胸部X線檢查或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)登記本上用紅筆標(biāo)記，或標(biāo)記在建立的“肺結(jié)核病人及疑似肺結(jié)核病人登記本〞上〔2〕通知：將檢查結(jié)果及時(shí)通知臨床醫(yī)生，并采取措施，防止病人在醫(yī)院內(nèi)喪失〔3〕記錄：檢查/檢驗(yàn)結(jié)果交予負(fù)責(zé)接診的門診醫(yī)生時(shí)，放射科醫(yī)生或檢驗(yàn)科醫(yī)生應(yīng)在檢查結(jié)果登記本上予以記錄73為防止病人在醫(yī)院內(nèi)喪失，可根據(jù)情況考慮采取以下措施：立即通知本院保健科、感染性疾病科或其它指定科室的醫(yī)生，由其負(fù)責(zé)引領(lǐng)病人到負(fù)責(zé)接診的門診醫(yī)生那里，協(xié)助接診醫(yī)生做下一步的診斷、登記、報(bào)告及轉(zhuǎn)診工作。由放射科或檢驗(yàn)科醫(yī)生引領(lǐng)病人直接到負(fù)責(zé)接診的門診醫(yī)生那里做進(jìn)一步的診斷、登記、報(bào)告及轉(zhuǎn)診工作。通知負(fù)責(zé)接診的門診醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士來放射科或檢驗(yàn)科領(lǐng)病人及檢查結(jié)果。742、門診或病房醫(yī)生：接到檢查/檢驗(yàn)結(jié)果為活動(dòng)性或疑似活動(dòng)性肺結(jié)核的病人后：〔1〕診斷并紅筆標(biāo)記：結(jié)合臨床表現(xiàn)及體征，對(duì)就診的肺結(jié)核可疑病癥者做出肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病的診斷，并在門診日志的記錄上用紅筆標(biāo)注，注明病人的報(bào)告日期、住院日期和轉(zhuǎn)診日期〔2〕報(bào)卡：同時(shí)填報(bào)傳染病報(bào)告卡〔3〕轉(zhuǎn)診：對(duì)需轉(zhuǎn)診的疑似肺結(jié)核病人或肺結(jié)核病人標(biāo)準(zhǔn)的健康教育后，填寫轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院門診。75結(jié)核病分類〔2001年1月1日行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)〕Ⅰ原發(fā)性肺結(jié)核Ⅱ血行播散性肺結(jié)核Ⅲ繼發(fā)性肺結(jié)核Ⅳ結(jié)核性胸膜炎Ⅴ其他肺外結(jié)核一、肺結(jié)核二、肺外結(jié)核原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核急性、亞急性、慢性血播浸潤(rùn)性、纖維空洞及干酪性肺炎干性、滲出性、結(jié)核性膿胸按部位及臟器命名，如：骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核76肺結(jié)核診斷〔1〕肺結(jié)核診斷原那么肺結(jié)核的診斷是以細(xì)菌學(xué)為主，結(jié)合胸部影像學(xué)、病史和臨床表現(xiàn)、必要的輔助檢查及鑒別診斷，進(jìn)行綜合分析作出的。咳嗽、咳痰≥2周或咯血是發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核的重要線索，應(yīng)予重視并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。77〔2〕肺結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)傳染病報(bào)告分類:1、疑似病例2、臨床診斷病例3、確診病例781.疑似病例

凡符合以下工程之一者：〔1〕5歲以下兒童有與痰涂片陽性肺結(jié)核病人密切接觸史和/或結(jié)核菌素〔PPD，5TU〕皮膚試驗(yàn)反響≥15mm或有丘疹水泡，伴有肺結(jié)核病臨床病癥者?！?〕3份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陰性，胸部影像學(xué)檢查肺部有異常，伴有可疑肺部病癥或全身病癥?！?〕3份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陰性，無咳嗽、咳痰等肺部病癥或全身結(jié)核中毒病癥，但胸部影像學(xué)檢查疑心有活動(dòng)性結(jié)核病變可能性。792.臨床診斷病例(涂陰肺結(jié)核〕2.1應(yīng)具備中各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)符合中至少一項(xiàng)者2.1.1應(yīng)具備的指標(biāo)〔1〕痰抗酸桿菌檢查陰性〔或未痰檢〕〔2〕胸部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性結(jié)核病變征象2.1.2輔助指標(biāo)〔1〕結(jié)核菌素〔PPD，5TU〕皮膚試驗(yàn)反響≥15mm或有丘疹水泡；〔2〕具有肺結(jié)核可疑病癥或全身病癥；〔3〕血清抗結(jié)核抗體陽性；〔4〕肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變。2.3.疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者可診斷肺結(jié)核。2.4.具有典型的結(jié)核性胸膜炎病癥及體征，同時(shí)符合中至少一項(xiàng)者。80

3.確診病例

符合以下指標(biāo)中之一者：〔1〕至少2份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽性，或一份陽性同時(shí)胸部影像學(xué)檢查符合結(jié)核病變表現(xiàn)，或一份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽性加上痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核病人，即痰涂片陽性肺結(jié)核病例?！?〕胸部影像學(xué)檢查異常，3份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陰性，痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核病人，即僅培陽肺結(jié)核病例。〔3〕肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變的肺結(jié)核病人。81涂陽肺結(jié)核,抗結(jié)核治療肺結(jié)核診斷流程肺結(jié)核可疑病癥者82肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病人的報(bào)告與轉(zhuǎn)診〔一〕報(bào)告對(duì)象及報(bào)告時(shí)限1、報(bào)告對(duì)象肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人為報(bào)告對(duì)象2、報(bào)告時(shí)限責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人應(yīng)在診斷后的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行報(bào)告8384說明：①前端帶“*〞號(hào)的工程為必填或必選項(xiàng)；②“身份證號(hào)〞可以輸入15位或18位；③傳報(bào)卡要求填寫病人詳細(xì)地址，便于病人的追蹤工作的落實(shí)。

85傳報(bào)卡顏色黑色：信息完整有效的傳報(bào)卡藍(lán)色：已刪除的傳報(bào)卡，系統(tǒng)為防止誤刪，將已刪除的卡片以藍(lán)色顯示，未徹底去除卡片信息，此卡片為無效卡片紅色：地址不完整不能保存綠色：已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)錄入上報(bào)，但未經(jīng)審核的卡片86門診醫(yī)生做出診斷后，在門診日志的記錄上用紅筆標(biāo)注填報(bào)“傳染病報(bào)告卡〞病人無需住院治療，那么填寫“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單〞；第一聯(lián)交病人，如拍胸片，囑病人帶胸片及門診病歷到結(jié)核病門診就診。第二、三聯(lián)交本院的保健科、感染性疾病科或其他指定科室病人進(jìn)行健康教育，催促病人盡快到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院就診如果病人需住院，在“傳染病報(bào)告卡〞上的備注欄里注明病人住院及住院日期，待病人出院時(shí)由病房醫(yī)生填“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單〞87“肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單〞〔“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單〞〕的格式肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單〔---聯(lián)交------〕病人姓名_________門診或住院號(hào)：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會(huì))病人戶主姓名___________聯(lián)系：___________病人工作單位________________________〔農(nóng)戶那么無須填寫〕轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核病癥2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療〔出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要〕請(qǐng)病人到：____________________〔縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)〕進(jìn)行專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系：_________________轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：轉(zhuǎn)診醫(yī)院：88疑似肺結(jié)核癥狀者痰檢單填寫X光單X光片和/或痰檢結(jié)果顯示活動(dòng)性或疑似活動(dòng)性肺結(jié)核在門診日志的記錄上用紅筆標(biāo)注對(duì)病人進(jìn)行健康教育病人住院（在傳染病報(bào)告卡備注欄里應(yīng)注明病人住院）填報(bào)傳染病報(bào)告卡，建議留2個(gè)電話填寫三聯(lián)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》第一聯(lián)交病人第二、三聯(lián)交預(yù)防保健科或其他指定科室報(bào)預(yù)防保健科或其他指定科室是否需要住院是否門診接診、轉(zhuǎn)診程序九、健康教育2024/5/58990醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生轉(zhuǎn)診時(shí)的健康教育

重要性：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)〔包括結(jié)核病?？漆t(yī)院〕醫(yī)生對(duì)確診或疑似肺結(jié)核病人宣傳教育的效果，直接影響病人能否在第一時(shí)間到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院門診就診。如果病人能及時(shí)到位，不僅可以節(jié)省結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)用于追蹤病人的人力和財(cái)力，而且病人能夠及時(shí)享受到免費(fèi)的結(jié)核病診療效勞，減少結(jié)核菌在社區(qū)的傳播。對(duì)病人健康教育的內(nèi)容：2024/5/591〔6〕定期復(fù)查的重要性；〔7〕治療過程中的本卷須知：不隨地吐痰，不面對(duì)打噴嚏，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒煙忌酒等；〔8〕鼓勵(lì)患者克服自卑心理因素，現(xiàn)身說教，充當(dāng)義務(wù)宣傳志愿者；〔9〕消除歧視，得到全社會(huì)的關(guān)愛2024/5/592十、結(jié)核病人治療管理2024/5/593〔一〕全程督導(dǎo)管理2024/5/594治療的原那么：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程2024/5/595〔二〕常用的抗結(jié)核藥物及用量2024/5/596〔三〕治療方案1、新涂陽和新涂陰肺結(jié)核患者可選用以下方案治療2H3R3Z3E3/4H3R3；

2HRZE/4HR2、復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3；2HRZES/6HRE3、結(jié)核性胸膜炎推薦化療方案2HRZE/10HRE2024/5/597

〔四〕抗結(jié)核藥物的主要不良反響

2024/5/598〔五〕抗結(jié)核藥物不良反響的處理原那么1.化療前，要了解患者的藥物過敏史和肝腎疾病史。對(duì)有肝腎功能障礙的患者，要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結(jié)核藥物。2.要向患者說明服用抗