腦出血的CT與臨床

腦出血的CT與臨床2003.08.291編輯版ppt一、總論非外傷或自發(fā)性腦出血的病因很多，以高血壓和腦動(dòng)脈硬化為常見；其次是腦動(dòng)脈瘤、血管畸形、腦腫瘤、血液病、變態(tài)反應(yīng)和抗凝治療后等原因。2003.08.292編輯版ppt中老年多發(fā)，多有高血壓、腦動(dòng)脈硬化病史，冬春季節(jié)發(fā)病較多。起病急驟，多表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、偏癱、抽搐、大小便失禁、感覺及語言障礙、視野缺損、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。2003.08.293編輯版ppt小腦幕上的半球出血，血腫向下擠壓下丘腦和腦干，使之移位、變形和繼發(fā)出血，并常出現(xiàn)小腦幕切跡疝。如顱內(nèi)壓增高極明顯或小腦大量出血可發(fā)生枕骨大孔疝。2003.08.294編輯版ppt出現(xiàn)小腦幕切跡疝時(shí)，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失；枕骨大孔疝則見雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，伴有深度昏迷。腦疝是各類腦出血最常見的直接致死原因。2003.08.295編輯版ppt二、CT表現(xiàn)急性腦內(nèi)血腫呈高密度團(tuán)塊影，大小、形態(tài)不一，血腫周圍可見低密度腦水腫帶。2003.08.296編輯版ppt腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位；腦干、基底節(jié)和丘腦區(qū)出血易破入腦室。2003.08.297編輯版ppt隨著血腫液化吸收，血腫逐漸縮小，密度逐漸降低?；謴?fù)期血腫小者可完全吸收不留痕跡，較大血腫吸收后常遺留大小、形態(tài)不一的囊腔。2003.08.298編輯版ppt2003.08.299編輯版ppt三、基底節(jié)區(qū)出血約占全部腦出血的70%，殼核出血最為常見。殼核出血常侵入內(nèi)囊和破入側(cè)腦室，使血液充滿腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔。丘腦出血常破入第三腦室及側(cè)腦室，向外可損傷內(nèi)囊。2003.08.2910編輯版ppt豆紋動(dòng)脈自大腦中動(dòng)脈近端呈直角分出，受高壓血流沖擊易發(fā)生粟粒狀動(dòng)脈瘤，是腦出血最好發(fā)部位。2003.08.2911編輯版ppt1、殼核出血系豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。表現(xiàn)為突發(fā)的病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲，主側(cè)半球可有失語。出血量大可有意識(shí)障礙，出血量較小可僅表現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)、純感覺障礙，不伴頭痛、嘔吐，與腔隙性梗死不易區(qū)分。2003.08.2912編輯版ppt2003.08.2913編輯版ppt2003.08.2914編輯版ppt2003.08.2915編輯版ppt2003.08.2916編輯版ppt2、丘腦出血表現(xiàn)為突發(fā)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、甚至偏盲等內(nèi)囊性三偏癥狀?？捎刑卣餍匝壅?，如凝視鼻尖、眼球會(huì)聚障礙和無反應(yīng)性小瞳孔。意識(shí)障礙多見且較重。2003.08.2917編輯版ppt2003.08.2918編輯版ppt2003.08.2919編輯版ppt2003.08.2920編輯版ppt2003.08.2921編輯版ppt2003.08.2922編輯版ppt2003.08.2923編輯版ppt3、內(nèi)囊內(nèi)外側(cè)混合型出血癥狀均較嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，可同時(shí)出現(xiàn)殼核出血及丘腦出血的多種臨床癥狀及體征。2003.08.2924編輯版ppt2003.08.2925編輯版ppt2003.08.2926編輯版ppt2003.08.2927編輯版ppt2003.08.2928編輯版ppt4、尾狀核頭出血也屬于基底節(jié)區(qū)出血，較少見，臨床表現(xiàn)與蛛網(wǎng)膜下腔出血頗相似，僅有腦膜刺激征而無明顯癱瘓，頭痛、嘔吐及輕度頸強(qiáng)、Kernig征陽性，可有對(duì)側(cè)中樞性面、舌癱；或僅有頭痛而在CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，臨床上往往容易被忽略。2003.08.2929編輯版ppt2003.08.2930編輯版ppt2003.08.2931編輯版ppt四、腦干出血約占全部腦出血的10%左右，以腦橋出血和中腦出血為最常見。臨床癥狀較嚴(yán)重，其中以腦橋出血最為兇險(xiǎn)。2003.08.2932編輯版ppt2003.08.2933編輯版ppt2003.08.2934編輯版ppt腦橋出血時(shí)，小量出血（≤5ml）可無意識(shí)障礙，表現(xiàn)為交叉癱和共濟(jì)失調(diào)性偏癱，兩眼向病側(cè)凝視等。2003.08.2935編輯版ppt大量出血（＞5ml）累及雙側(cè)被蓋和基底部，常破入四腦室，迅即出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱，中樞性呼吸障礙、四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直發(fā)作等。2003.08.2936編輯版ppt中腦出血時(shí)，輕癥表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全癱瘓或Weber綜合征（病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓，對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上、下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓）；重癥表現(xiàn)為深昏迷，四肢弛緩癱，可迅速死亡。2003.08.2937編輯版ppt2003.08.2938編輯版ppt2003.08.2939編輯版ppt2003.08.2940編輯版ppt2003.08.2941編輯版ppt2003.08.2942編輯版ppt五、小腦出血約占全部腦出血的10%，多表現(xiàn)為眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體運(yùn)動(dòng)障礙。暴發(fā)型則常突然昏迷，在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。2003.08.2943編輯版ppt2003.08.2944編輯版ppt2003.08.2945編輯版ppt2003.08.2946編輯版ppt六、腦葉出血約占腦出血的10%，出血部位以頂葉最常見，其次為顳葉、枕葉、額葉，也可有多發(fā)的腦葉出血。常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及出血腦葉的局灶性定位癥狀。2003.08.2947編輯版ppt如額葉出血有偏癱、Broca失語（運(yùn)動(dòng)性失語），顳葉有Wernicke失語（感覺性失語）、精神癥狀。2003.08.2948編輯版ppt枕葉可有視野缺損，頂葉可有偏身感覺障礙、空間構(gòu)像障礙。另外，腦葉出血時(shí)，抽搐癥狀較其他部位出血常見，昏迷較少見。2003.08.2949編輯版ppt2003.08.2950編輯版ppt2003.08.2951編輯版ppt2003.08.2952編輯版ppt2003.08.2953編輯版ppt七、腦室出血約占全部腦出血的3—5%，由腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動(dòng)脈或室管膜下動(dòng)脈破裂出血，血液直流入腦室所致，又稱原發(fā)性腦室出血。2003.08.2954編輯版ppt多數(shù)病例為小量腦室出血，常有頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，血性CSF，酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血，可完全恢復(fù)。大量腦室出血常迅速出現(xiàn)昏迷、頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔及去大腦強(qiáng)直發(fā)作等，預(yù)后不良，多迅速死亡。2003.08.2955編輯版ppt2003.08.2956編輯版ppt2003.08.2957編輯版ppt2003.08.2958編輯版ppt八、不同時(shí)期腦出血的CT表現(xiàn)：急性血腫(小于1周）是腎形、類園形或不規(guī)則型的高密度病變，密度均勻一致，邊緣銳利，其周圍有較窄的水腫帶。大的血腫有占位效應(yīng)，血腫可破入蛛網(wǎng)膜下腔、腦室系統(tǒng)。2003.08.2959