第十章+醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制

邵陽(yáng)醫(yī)專護(hù)理系

第十章

（InfectionPreventionandControl）

醫(yī)院感染的預(yù)防和控制基礎(chǔ)護(hù)理教研室本章內(nèi)容醫(yī)院感染1清潔消毒滅菌2無(wú)菌技術(shù)3隔離技術(shù)4供應(yīng)室5學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：醫(yī)院感染,感染鏈,外源性感染,內(nèi)源性感染,消毒清潔滅菌的概念

了解：醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素及預(yù)防和控制感染的措施熟悉：熱力消毒滅菌法醫(yī)院內(nèi)感染已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題WHO提出：控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施有清潔、消毒、滅菌無(wú)菌技術(shù)隔離合理使用抗生素消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)感染的預(yù)防與控制第一節(jié)醫(yī)院內(nèi)感染

“Aboveall,Hospitalshoulddothepatientsnoharm”最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來(lái)傷害

——南丁格爾醫(yī)院感染現(xiàn)狀據(jù)WHO調(diào)查，全球平均醫(yī)院感染率為8.7%。各國(guó)醫(yī)院感染的發(fā)病率波動(dòng)在３％－１７％，如美國(guó)為５％，英國(guó)為７.５％，日本為５.８％。具報(bào)道我國(guó)普通醫(yī)院的感染率為5.22%,37家大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)院感染率為6.25%。醫(yī)院感染的高危病室有各類型的ICU、新生兒病房、危重病人搶救室、神經(jīng)外科病房、燒傷科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和腎病病房等。醫(yī)院感染現(xiàn)狀我國(guó)外科醫(yī)院ICU感染率達(dá)35.9%,有的醫(yī)院達(dá)50%以上,發(fā)生醫(yī)院感染患者病死率為62.6%。醫(yī)院感染發(fā)病率教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院，大于1000張病床的醫(yī)院其醫(yī)院感染率高于５００張病床以下的醫(yī)院，這主要是由于級(jí)別高的醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院與大醫(yī)院收治的病人病情重，病種復(fù)雜，有較多的危險(xiǎn)因素和插入性操作等所致。醫(yī)院感染的主要因素:患者;各種侵入性操作;環(huán)境;藥物使用;醫(yī)務(wù)人員因素;消毒液(濃度)為什么醫(yī)院會(huì)發(fā)生感染？醫(yī)院感染是怎樣發(fā)生的？怎樣防止醫(yī)院感染的發(fā)生？醫(yī)院感染(nosocomialinfection)又稱為醫(yī)院獲得性感染(HAI)指在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群在醫(yī)院內(nèi)獲得感染并出現(xiàn)癥狀。醫(yī)院感染的內(nèi)涵1.感染發(fā)生在醫(yī)院內(nèi).包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。2.醫(yī)院感染包括一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群的感染,主要對(duì)象是住院患者.一、抗生素類藥層出不窮二、各種監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)管、插管、內(nèi)窺鏡等介入性操作三、器官移植、大量長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，腫瘤治療中的化療、放療，易感患者增加。四、醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)水平和管理水平欠缺為什么發(fā)生?五、醫(yī)院布局不符合衛(wèi)生學(xué)要求。纖支鏡檢查胃鏡檢查腹腔鏡檢查氣管切開、插管醫(yī)院內(nèi)感染的類型

一、外源性感染（交叉感染）

來(lái)自于環(huán)境或其他疾病病人的致病菌引起的感染。二、內(nèi)源性感染（自身感染）患者自身攜帶的病原體引起的感染.病原體是人體內(nèi)的正常菌群，在病人抵抗力下降時(shí)，可由于位移等原因?qū)е赂腥?。醫(yī)院內(nèi)感染的形成院內(nèi)感染的基本條件內(nèi)容感染源已感染的患者及病原攜帶者患者自身動(dòng)物感染源環(huán)境儲(chǔ)源傳播途徑接觸傳播：直接接觸、間接接觸傳播空氣傳播：飛沫傳播、飛沫核傳播、菌塵傳播注射、輸血傳播飲水、食物傳播生物媒介傳播易感宿主對(duì)感染性疾病缺乏免疫能力而易感染的人醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素主觀因素:醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足,醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)與管理制度不健全客觀因素:醫(yī)院內(nèi)存在大量病原體，環(huán)境污染嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)易感人群多抗生素的濫用侵入性診療手段增多布局不合理

建立建全醫(yī)院感染管理三級(jí)監(jiān)控體系完善各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)醫(yī)院感染管理制度加強(qiáng)醫(yī)院感染教育醫(yī)院布局設(shè)施合理怎樣預(yù)防呢？三級(jí)監(jiān)控體系感染管理小組醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理委員會(huì)一級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理完善各項(xiàng)規(guī)章制度管理制度監(jiān)測(cè)制度消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)醫(yī)院感染管理措施

1、醫(yī)院環(huán)境布局合理;

2、清潔、消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、隔離；

3、監(jiān)測(cè)和通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；

4、合理使用抗生素

教育和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員1.培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)。

2.提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)和技術(shù)。

小結(jié)我們學(xué)習(xí)了醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí),希望大家能了解醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素及預(yù)防和控制感染的措施,并且樹立預(yù)防院內(nèi)感染的觀念.課堂練習(xí)以下關(guān)于醫(yī)院內(nèi)感染說(shuō)法正確的是A、出院后發(fā)病的病人不屬醫(yī)院感染的范疇B、感染和發(fā)病應(yīng)同時(shí)發(fā)生C、一定是在病人住院期間遭受的感染D、陪住者是醫(yī)院感染的主要對(duì)象E、只要在住院期間發(fā)生的感染就屬于醫(yī)院感染關(guān)于醫(yī)院感染傳播途徑說(shuō)法正確的是A．經(jīng)污染的水和食物傳播屬于直接接觸傳播B．由于輸液器受污染而引起的傳播屬于共同媒介傳播C．通過(guò)污染的血液制品傳播屬于間接接觸傳播D．蚊蟲引起的傳播屬于直接接觸傳播E．母嬰柯薩奇病毒感染屬于飛沫傳播第二節(jié)清潔、消毒、滅菌清潔（cleaning):用物理的方法去除物體表面的污垢及部分微生物的方法。目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。消毒（disinfection)：用物理或化學(xué)方法殺滅除細(xì)菌芽孢外的各種病原微生物的過(guò)程。滅菌(sterilization)：

用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物包括芽孢的過(guò)程.常見污漬的清除

1、碘酊——乙醇擦拭

2、甲紫——乙醇或草酸擦拭

3、高錳酸鉀——維生素C或0.2%~0.5%過(guò)氧化氫浸泡后洗凈

4、陳舊血漬——過(guò)氧化氫浸泡后洗凈

5、凡士林或液狀石蠟——將污漬夾在吸水紙中，用熨斗熨燙消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法

1、熱力消毒滅菌法2、輻射消毒、電離輻射滅菌3、微波消毒滅菌法

4、生物凈化NEXT熱力消毒滅菌法原理：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。分類：

干熱由空氣導(dǎo)熱，傳熱較慢。

濕熱由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)。1、燃燒滅菌法：特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、徹底適用：無(wú)保留價(jià)值的污染物品；某些金屬和搪瓷類物品，在急用時(shí)也可用之。分類：焚燒法火焰燒灼法酒精燃燒法

干熱滅菌焚燒法

用于污染的廢棄物、病理標(biāo)本、帶膿性分泌物的敷料和紙張、病人尸體的處理。火焰燒灼法

微生物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)用的試管及瓶口消毒滅菌。酒精燃燒法

某些金屬器械、搪瓷類物品急用時(shí)。搪瓷類倒少量95～100％乙醇，轉(zhuǎn)動(dòng)容器，使乙醇均勻分布，點(diǎn)火燃燒至熄滅使用燃燒法時(shí)注意事項(xiàng)：a.須遠(yuǎn)離易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧氣等。b.酒精燃燒時(shí)，中途不得添加酒精。C.貴重器械和銳利刀剪禁用燃燒法。干熱消毒滅菌2、干烤滅菌法：利用特制的烤箱，通電升溫，其熱力傳播與穿透主要靠熱空氣對(duì)流與介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。適用對(duì)象：（耐高溫不耐濕）金屬材料器械、油脂及各種粉劑

消毒條件：120℃—140℃10—20分鐘

滅菌條件：160℃2小時(shí)，170℃1小時(shí)，180℃30分鐘干烤法注意事項(xiàng)1、金屬器械滅菌前應(yīng)先洗凈，以免滅菌失敗或污物碳化：玻璃器皿滅菌前應(yīng)先洗凈擦干2、滅菌物品勿與烤箱底部及四壁接觸

3、物品包裝不宜過(guò)大，放入物品不宜過(guò)多，以箱高1/3為宜

4、滅菌中途不宜打開烤箱重新放入物品

5、滅菌后箱內(nèi)溫度降至40℃以下方可打開濕熱消毒滅菌法1、煮沸消毒法：經(jīng)濟(jì),方便特點(diǎn)：將水煮沸，經(jīng)5~10min可達(dá)到消毒結(jié)果，1~2小時(shí)可達(dá)到滅菌效果。消毒時(shí)間從水沸后開始計(jì)算海拔每增高300M,應(yīng)延長(zhǎng)煮沸時(shí)間兩分鐘.在水中加入碳酸氫鈉，配成1%~2%濃度，可提高水溫至105℃，并有去污、防銹作用。

注意事項(xiàng)1、煮沸消毒前，物品必須刷洗干凈。2、物品不易放置過(guò)多，一般不超過(guò)消毒容器容量的3/4。3、玻璃器皿冷水或溫水放入，橡膠制品用紗布包好水沸后放入，消毒后及時(shí)取出以免老化。4、有軸節(jié)的器械和有蓋的容器應(yīng)先打開。有管腔的器械先注水。5、消毒物品的各面都應(yīng)該和水接觸。6、水沸后開始計(jì)時(shí)，中途加入物品從第二次水沸后開始計(jì)時(shí)。7、大小、形狀相同的容器不能重疊。8、消毒后的物品及時(shí)取出，置于無(wú)菌容器內(nèi)。

消毒前：物品洗凈、軸節(jié)打開、銳器包裹、 針筒拆開、管腔注水、沒(méi)于水中消毒中：煮鍋加蓋、織品攪拌、水沸計(jì)時(shí)、 加物重計(jì)。消毒后：無(wú)菌取物、取出即用、過(guò)時(shí)重煮 （4h）、勿泡水中。壓力蒸汽滅菌法原理：利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的 潛熱滅菌，可殺滅一切微生物。特點(diǎn)：溫度高、穿透力強(qiáng)，效果可靠適用：耐高溫、不怕潮濕的物品。是熱力消毒滅菌中效果最為可靠、臨床使用最廣的一種方法。分類

下排式壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空高壓蒸汽滅菌器下排氣式壓力蒸汽滅菌器

滅菌條件：

壓力：103-137KPa

溫度：121-126℃

時(shí)間：20-30min預(yù)真空高壓蒸汽滅菌器

原理：在滅菌前先抽出滅菌器內(nèi)冷空氣，形成負(fù)壓，再輸入蒸汽使蒸汽迅速透入物品。

結(jié)構(gòu)：除高壓蒸汽滅菌器裝置外另加真空泵滅菌條件：蒸汽壓力可達(dá)205Kp，溫 度達(dá)132OC,時(shí)間5-10min高壓蒸汽滅菌法的注意事項(xiàng)

包裹適中，垂直放置，留有空隙，容器開蓋，勿裝過(guò)滿，便于流通。布類物品置于上層，瓶裝液體不宜過(guò)滿（不超過(guò)3/4)排盡冷氣，以免影響蒸汽飽和滅菌時(shí)間達(dá)標(biāo)計(jì)算，減壓至零，方可取物滅菌效果，每次檢測(cè)注意安全，專人監(jiān)測(cè)滅菌物品，有效時(shí)間7天（一周）高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)

物理監(jiān)測(cè)法：留點(diǎn)溫度計(jì)化學(xué)監(jiān)測(cè)法：化學(xué)指示管（卡） 化學(xué)指示膠帶生物監(jiān)測(cè)法：將耐熱非致病性芽孢桿菌作 為指示劑，制成菌紙片及芽胞 指示管。輻射消毒法日光曝曬法：6h可達(dá)消毒目的適用：被褥、床墊、毛毯、衣物等注意：定時(shí)翻動(dòng)

利用紫外線或其他一些射線，使菌體蛋白質(zhì)光解變性而死亡。用于床墊、毛毯、衣服、書籍的消毒

方法：物品放在直射陽(yáng)光下暴曬6h,定時(shí)翻動(dòng)，各面照射日光暴曬法輻射消毒法紫外線燈管消毒法最佳殺菌波長(zhǎng)：253.7nm有效距離：物品：25～60cm,空氣：＜2m照射時(shí)間：燈亮5～7min后開始計(jì)算，

＞30min適用：室內(nèi)空氣、物體表面特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便、無(wú)損物品類型：懸吊式、移動(dòng)式、屏幕式穿透力：穿透力弱溫度：最佳溫度20～40℃濕度：適宜濕度：40～60％影響紫外線殺菌作用的因素房間內(nèi)應(yīng)保持清潔、干燥；被消毒物品不能有遮蔽，經(jīng)常翻動(dòng)。燈管表面應(yīng)經(jīng)常用酒精棉球擦拭除塵。溫度過(guò)低或相對(duì)濕度過(guò)高，應(yīng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。注意保護(hù)眼睛、皮膚，避免人體直接照射。注意保護(hù)燈管，關(guān)閉后勿即開和移動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)紫外線消毒效果。定期測(cè)量燈的輸出強(qiáng)度或建立使用登記本。紫外線消毒的注意事項(xiàng)紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)1.將強(qiáng)度測(cè)定儀置于燈管正中垂直1m處，開燈照射5min，儀表即可指示強(qiáng)度，若低于70μW/cm2時(shí)，應(yīng)予更換。一般每3~6個(gè)月測(cè)定一次；2.無(wú)強(qiáng)度測(cè)定儀，則應(yīng)建立使用時(shí)間記錄卡，凡使用時(shí)間超過(guò)1000h，則應(yīng)更換。

臭氧發(fā)生管利用電場(chǎng)作用，將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高純臭氧，依靠其強(qiáng)大的氧化作用而殺菌。臭氧滅菌燈消毒法注意：關(guān)閉門窗、離開現(xiàn)場(chǎng)，結(jié)束后 20～30min進(jìn)入微波消毒滅菌法

用于食物、餐具、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌

利用丙種（ｒ）射線或高能量電子束進(jìn)行滅菌，又稱“冷滅菌”，具有廣譜殺菌作用。

電離輻射滅菌法特點(diǎn)：不使物品升溫、穿透力強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便、成本低適用：忌熱物品，如一次性醫(yī)療物品、精密器械、生物制品、藥品、食品。

采用空氣潔凈技術(shù)，通過(guò)初、中、高三級(jí)空氣過(guò)濾器，選用合理的氣流方式，濾除0.5~5um的塵埃，達(dá)到空氣潔凈的目的。適用：手術(shù)室、燒傷、血液、器官移植 病房

生物凈化法

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過(guò)濾除菌

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按化學(xué)成分與性質(zhì)分： 含氯消毒劑、過(guò)氧化物類、醛類、烷基化氣體類、醇類、碘類、季銨鹽類、酚類和其他等按作用水平分：高效消毒劑：殺滅一切微生物中效消毒劑：殺滅除芽胞外的一切微生物低效消毒劑：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、親脂性病毒?；瘜W(xué)消毒劑分類作用原理菌體蛋白凝固變性干擾細(xì)胞酶的活性改變細(xì)胞膜通透性化學(xué)消毒滅菌法適用范圍

不宜使用高溫消毒、耐濕的物品。根據(jù)物品性能和病原體特性，選擇適當(dāng)?shù)南緞﹪?yán)格掌握使用消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及方法待消毒的物品：洗刷干凈、去除有機(jī)物，擦干后泡；浸泡物品：軸節(jié)分開、管腔充滿、完全浸沒(méi)、嚴(yán)密加蓋浸泡過(guò)物品使用前用生理鹽水沖凈確保消毒液效用，揮發(fā)性藥液加蓋、定期測(cè)比重更換，性質(zhì)不穩(wěn)定的現(xiàn)用現(xiàn)配?；瘜W(xué)消毒滅菌劑的使用原則

浸泡法(immersion)常用溶液：器械消毒液、0.2%過(guò)氧乙酸、75％乙醇、0.1％新潔爾滅時(shí)間：視物品性質(zhì)、用途、溶液性質(zhì)而定。注意事項(xiàng)：盛放消毒液容器須先滅菌后使用，每周滅菌1-2次余見原則化學(xué)消毒滅菌法

擦拭法(rubbing)

用化學(xué)消毒劑擦拭物體表面或皮膚消毒。選用易溶于水，穿透性強(qiáng)的消毒劑化學(xué)消毒滅菌法噴霧法(nebulization)

借助噴霧器的作用，將消毒劑均勻噴射到空間，對(duì)空氣或物體表面消毒在標(biāo)準(zhǔn)濃度內(nèi)，氣霧微粒越小，在空氣中停留時(shí)間越長(zhǎng)，消毒效果越好常用溶液：0.2～0.4％過(guò)氧乙酸、0.5～3％氯胺化學(xué)消毒滅菌法熏蒸法(fumigation)利用化學(xué)消毒劑加熱或加入氧化劑，使之產(chǎn)生氣體，在標(biāo)準(zhǔn)濃度和時(shí)間內(nèi)，達(dá)到消毒滅菌作用?？諝庀境Ｓ萌芤号c時(shí)間

純?nèi)樗?2ml+等量水/m3,30～120min40％甲醛10ml+高錳酸鉀5g/m3,6～12h2％過(guò)氧乙酸8ml/m3，加熱，30～120min食醋10ml+2倍水/m3，30～120min化學(xué)消毒滅菌法空氣消毒注意事項(xiàng)保證消毒空間的密閉性，消毒后開窗通風(fēng)室內(nèi)保持70～90％相對(duì)濕度取出食品等物化學(xué)消毒滅菌法物品消毒常用甲醛特點(diǎn)：穿透力強(qiáng)，毒性大、易燃易爆還氧乙烷氣體密閉消毒適用：不耐熱、不耐濕物品注意：藥液應(yīng)貯放于陰涼通風(fēng)無(wú)火源處每次消毒需鑒定消毒效果，常用生物法監(jiān)測(cè)有無(wú)漏氣消毒后物品須放置通風(fēng)處，待氣體散發(fā)后方能使用?；瘜W(xué)消毒滅菌法消毒劑的分類分類定義消毒劑舉例滅菌劑能殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌效果甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸、環(huán)氧乙烷高效消毒劑殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對(duì)細(xì)菌芽孢有顯著殺滅作用過(guò)氧化氫、部分含氯類

中效消毒劑殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等除細(xì)菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯類低效消毒劑只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定

擦拭法高壓蒸汽滅菌法常用消毒滅菌的方法物理法

化學(xué)法浸泡法熏蒸法噴霧法熱力消毒法生物凈化法輻射消毒法燃燒法烤箱法煮沸法干熱法濕熱法日光曝曬法紫外線燈照射法電子滅菌燈法電離輻射法驗(yàn)證習(xí)題一、填空題1.常用熱力消毒法有、。2.常用化學(xué)消毒法有、、、。3.紫外線殺菌作用受、和影響。4.測(cè)定高壓蒸汽滅菌的效果有、和三類方法。5.煮沸消毒時(shí)，在水中加入配成濃度，可將水溫提高至℃，可達(dá)到、和 作用。

二、選擇題1.下列哪項(xiàng)屬于輻射消毒滅菌法A.熏蒸B.煮沸C.噴霧D.層流E.日曬2.手術(shù)器械最常用、可靠的消毒方法是A.燃燒法B.煮沸法C.高壓蒸汽法D.電離輻射法E.浸泡法3.以下哪項(xiàng)不屬于濕熱滅菌法的優(yōu)點(diǎn)A.導(dǎo)熱速度快B.穿透力強(qiáng)C.消毒時(shí)間短D.所需溫度高E.破壞性小4.用紫外線消毒法，下列哪項(xiàng)不正確A.被消毒物品須經(jīng)常翻動(dòng)B.濕度過(guò)高須適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間C.避免直接照射人體D.燈管應(yīng)避免擦拭、震動(dòng)，以防損壞E.建立使用登記卡5.以下哪種消毒劑不能殺死芽胞A.過(guò)氧乙酸B.乙醇C.甲醛D.環(huán)氧乙烷E.碘酊第五節(jié)供應(yīng)室供應(yīng)室是各種無(wú)菌物品的供應(yīng)部門，其工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者的安危。一、供應(yīng)室的設(shè)置和布局環(huán)境清潔、獨(dú)立成區(qū)，并有凈化及污水排放設(shè)施。房間采光好，通風(fēng)好，布局合理，墻面、地面要光滑，便于沖洗。三區(qū)劃分明確。污染區(qū)清潔區(qū)無(wú)菌區(qū)1.污染區(qū)負(fù)責(zé)回收和處理臨床使用后的物品。設(shè)：污物回收室、一次性物品處理室、洗滌室和推車清潔室。2.清潔區(qū)將已去污的物品進(jìn)行檢查、配備、妥善包裝并滅菌設(shè)：包裝室、敷料室、儲(chǔ)藏室、消毒滅菌室和下送車存放室3.無(wú)菌區(qū)滅菌處理后的物品均存放于無(wú)菌區(qū)。設(shè)：滅菌監(jiān)測(cè)室、無(wú)菌物品儲(chǔ)存室、一次性物品存放庫(kù)及無(wú)菌物品發(fā)放室。二、供應(yīng)室的工作內(nèi)容1.物品回收、初步處理2.物品洗滌3.物品包裝4.滅菌5.無(wú)菌物品的儲(chǔ)存和發(fā)放6.一次性使用物品的管理

生產(chǎn)許可證衛(wèi)生許可證產(chǎn)品準(zhǔn)銷證三、常用物品的保養(yǎng)方法1.搪瓷類2.玻璃類3.橡膠類4.金屬器械類5.布類及毛織品6.一次性使用物品

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無(wú)菌技術(shù)護(hù)理教研室學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握無(wú)菌技術(shù)的概念無(wú)菌技術(shù)的原則熟練完整下列技術(shù)操作使用無(wú)菌持物鉗,無(wú)菌容器,無(wú)菌溶液,無(wú)菌盤，無(wú)菌手套WHO提出的預(yù)防感染措施清潔消毒滅菌隔離無(wú)菌技術(shù)消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)

邵陽(yáng)醫(yī)專護(hù)理系

無(wú)菌技術(shù)

是指在醫(yī)療護(hù)理操作中過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。無(wú)菌物品：指通過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后保持無(wú)菌狀態(tài)的物品。

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無(wú)菌區(qū)：是經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域非無(wú)菌區(qū)：指未經(jīng)過(guò)滅菌處理，或經(jīng)過(guò)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。您做對(duì)了嗎？

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無(wú)菌技術(shù)操作原則（一）操作前準(zhǔn)備

環(huán)境清潔寬敞30分鐘前通風(fēng)操作者修剪指甲,戴好帽子,口罩

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1．物品存放無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開放置，有明顯標(biāo)志。并按日期先后順序排放。2．定期檢查定期檢查無(wú)菌物品保存情況，一般可保存7

天。（二）無(wú)菌物品的保管

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（三）操作中保持無(wú)菌

1．操作者面向無(wú)菌區(qū)域，手臂不可跨越無(wú)菌區(qū)；不可朝向無(wú)菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。2．取用無(wú)菌物品（1）取無(wú)菌物品時(shí)，必須使用無(wú)菌鉗(鑷)。（2）無(wú)菌物品一經(jīng)取出，不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。（3）無(wú)菌物品疑有污染，必須重新滅菌。（4）一套無(wú)菌物品只能供一個(gè)患者使用一次。有效期開包時(shí)間周覺(jué)群責(zé)任人2007.年10月23日滅菌日期2007.年10月30日治療巾物品名稱問(wèn)題討論：下列哪項(xiàng)操作違反了無(wú)菌技術(shù)原則？

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無(wú)菌技術(shù)基本操作法

無(wú)菌持物鉗使用法

無(wú)菌包使用

無(wú)菌容器使用法

鋪無(wú)菌盤法

取用無(wú)菌溶液法

戴無(wú)菌手套法

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常用的無(wú)菌持物鉗﹡卵圓鉗三叉鉗﹡鑷子

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注意事項(xiàng)4．定期消毒持物鉗及浸泡罐每周消毒滅菌一次，干置的容器及鉗每4~6h更換一次。1．浸泡要求一個(gè)無(wú)菌罐只能放置一把持物鉗。2．無(wú)菌鉗使用無(wú)菌持物鉗只能夾取無(wú)菌物品。不可夾取油紗布換藥、消毒皮膚及直接伸人藥瓶?jī)?nèi)蘸取藥液。3．遠(yuǎn)處取物應(yīng)將無(wú)菌持鉗同容器一起搬移，就地使用。換藥室或使用較頻繁的科室，應(yīng)每天消毒滅菌。消毒液液面要浸沒(méi)持物鉗軸節(jié)以上2~3cm或鑷子近1/2處。4-7無(wú)菌持物鉗浸泡在消毒液中【目的】用于取放和傳遞無(wú)菌物品【評(píng)估】選擇合適的持物鉗，環(huán)境是否整齊、寬敞無(wú)菌物品是否放置合理（一）無(wú)菌持物鉗的使用【計(jì)劃】1、用物準(zhǔn)備

2、環(huán)境準(zhǔn)備1、鉗端閉合，垂直取出，不可觸及容器口緣及液面以上內(nèi)壁.2、鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)，防止消毒液倒流污染鉗端【實(shí)施】注意3、用后閉合鉗端垂直放回容器，松開軸節(jié).4、遠(yuǎn)處取物時(shí)，鉗與容器一起移至操作處5、每周清潔、消毒2次，使用頻者，每天清潔、消毒，不可用于換藥及消毒皮膚或夾取油紗布【實(shí)施】注意1、取放無(wú)菌持物鉗時(shí)，鉗端閉合未觸及容器口緣或液面以上內(nèi)壁2、使用中始終保持鉗端向下，未觸及非無(wú)菌區(qū)3、使用完畢即放回容器內(nèi)，打開鉗端，充分接觸消毒液

【評(píng)價(jià)】（二）無(wú)菌容器的使用【目的】用于盛放無(wú)菌物品并保持無(wú)菌狀態(tài)【評(píng)估】操作的目的、環(huán)境，無(wú)菌容器的種類【計(jì)劃】

1、用物準(zhǔn)備：無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌容器2、環(huán)境準(zhǔn)備2、手持無(wú)菌容器時(shí)，托住容器底部【實(shí)施】注意【實(shí)施】注意1、容器蓋向上，手不可觸及蓋的邊緣及內(nèi)。蓋內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處容器打開：從遠(yuǎn)側(cè)到近側(cè)蓋上：近側(cè)遠(yuǎn)側(cè)（三）取用無(wú)菌溶液法【目的】供護(hù)理操作用【評(píng)估】操作目的、環(huán)境，無(wú)菌溶液的名稱、有效期【計(jì)劃】用物準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備1、手未觸及瓶口及瓶?jī)?nèi)面2、傾倒溶液時(shí)，瓶簽未濕、液體未濺至桌面?！驹u(píng)價(jià)】瓶簽向手心已開啟溶液未污染可保存24小時(shí)。

【實(shí)施】注意

（四）無(wú)菌包的使用【目的】供無(wú)菌操作用【評(píng)估】無(wú)菌操作目的、環(huán)境，無(wú)菌包的名稱【計(jì)劃】1、用物準(zhǔn)備2、環(huán)境準(zhǔn)備

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治療巾疊法

扇形折疊法ACDEB縱折法無(wú)菌包包扎法

包扎無(wú)菌包：滅菌后有效期7天十字結(jié)打開無(wú)菌包：開過(guò)的無(wú)菌包24小時(shí)內(nèi)使用完【實(shí)施】1、打開無(wú)菌包時(shí)系帶妥善處理，不可到處拖拉2、開包、關(guān)包時(shí)手不可觸及包布內(nèi)面3、準(zhǔn)確注明開包日期及時(shí)間4、關(guān)包時(shí)系帶橫向纏繞-----一字結(jié)【評(píng)價(jià)】（四）鋪無(wú)菌盤【目的】是將無(wú)菌治療巾鋪在潔凈、干燥的治療盤內(nèi)形成一無(wú)菌區(qū)，放置無(wú)菌物品，以供治療使用【評(píng)估】操作目的、環(huán)境，治療盤是否清潔干燥，無(wú)菌治療巾是否在有效期

【計(jì)劃】1、用物準(zhǔn)備2、環(huán)境準(zhǔn)備鋪盤種類：【實(shí)施】注意：4小時(shí)內(nèi)有效單層底鋪盤雙層底鋪盤【評(píng)價(jià)】1、無(wú)菌巾的位置恰當(dāng)，放入無(wú)菌物品后上下兩層的邊緣對(duì)齊2、無(wú)菌巾上物品放置有序，取用方便3、夾取、放置無(wú)菌物品時(shí)，手臂未跨越無(wú)菌區(qū)4、操作中無(wú)菌巾內(nèi)面未被污染（五）戴、脫無(wú)菌手套【目的】在進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)確保無(wú)菌效果【評(píng)估】操作目的、環(huán)境，無(wú)菌手套尺寸、有效期【計(jì)劃】1、用物準(zhǔn)備2、環(huán)境準(zhǔn)備戴、脫手套方法手套外面—無(wú)菌面手套內(nèi)面—非無(wú)菌面【實(shí)施】分次提取法一次性提取法一次性提取法1、滑石粉未灑于手套及無(wú)菌區(qū)內(nèi)2、戴、脫手套未強(qiáng)行拉扯手套邊緣，沒(méi)有污染3、操作始終在腰部或操作臺(tái)面以上水平進(jìn)行【評(píng)價(jià)】小結(jié)我們學(xué)習(xí)了隔離的相關(guān)知識(shí)點(diǎn),理論聯(lián)系實(shí)際,經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)課的練習(xí),要能熟練完整無(wú)菌技術(shù)操作.

1、以下無(wú)菌技術(shù)的操作原則正確的是

A、操作前戴好帽子以防微生物污染頭B、清潔后的手可用來(lái)拿取無(wú)菌物品C、只要遵照無(wú)菌原則操作室內(nèi)可不必限制人員流動(dòng)D、用未經(jīng)消毒的手給病人換藥時(shí)彎盤的內(nèi)面及邊緣視為無(wú)菌E、無(wú)菌包潮濕后其內(nèi)物品有效期為24小時(shí)練習(xí)2、使用無(wú)菌容器時(shí)，做法錯(cuò)誤的是

A、取物時(shí)，打開容器蓋內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處B、用無(wú)菌持物鉗從無(wú)菌容器內(nèi)夾取無(wú)菌物品C、取出的無(wú)菌物品未用可放回容器內(nèi)D、取物后將蓋反轉(zhuǎn)向下蓋嚴(yán)E、手不能觸及蓋的邊緣及內(nèi)面3、保持無(wú)菌持物鉗不被污染錯(cuò)誤的是

A、無(wú)菌持物鉗浸泡在大口有蓋消毒容器中B、消毒液面浸沒(méi)鉗子的1/3C、每個(gè)容器只能放置一把無(wú)菌持物鉗D、消毒液每周更換1~3次E、手術(shù)室的無(wú)菌持物鉗及容器每日清潔滅菌4、使用無(wú)菌持物鉗應(yīng)保證鉗端

A、平持B、朝上C、朝下D、朝上朝下均可,只要在持物者腰以上E、朝上朝下均可,只要消毒液不流到浸泡罐內(nèi)

5、以下鋪無(wú)菌盤的方法哪項(xiàng)不正確

A、用無(wú)菌持物鉗夾取治療巾B、治療巾應(yīng)邊緣對(duì)齊C、有效期不超過(guò)5小時(shí)D、治療巾開口部分及兩側(cè)反折E、避免潮濕和暴露過(guò)久

邵陽(yáng)醫(yī)專護(hù)理系

下課謝謝隔離技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握隔離的概念,隔離的原則2.正確實(shí)施隔離技術(shù)操作：穿脫隔離衣、口罩的使用、避污紙的使用、刷手法。隔離是將傳染源傳播者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免和周圍人群接觸，以防止病原體向向外傳播，同時(shí)保護(hù)易感人群免受感染。隔離概念傳染性傳染患者和帶菌者減少傳染病傳播的機(jī)會(huì)，便于污染物的集中消毒和處理保護(hù)性免疫力極低的人群隔絕病原微生物與病人接觸使其免受感染按照目的不同傳染性隔離保護(hù)性隔離類型對(duì)象目的1、與普通病區(qū)分開并遠(yuǎn)離食堂、水源和其他公共場(chǎng)所2、距相鄰病區(qū)約30m，側(cè)面防護(hù)距離10m隔離區(qū)域的設(shè)置和劃分

二、隔離區(qū)域的設(shè)置食堂水源

分開設(shè)置

隔離區(qū)域的設(shè)置1.選址隔離區(qū)普通病區(qū)

隔離區(qū)域的設(shè)置1.選址隔離區(qū)水源食堂遠(yuǎn)離

隔離區(qū)域的設(shè)置2.布局30M10M

隔離區(qū)域的設(shè)置3.結(jié)構(gòu)內(nèi)走廊外走廊病人出入通道病房工作人員通道護(hù)士站消毒室避污紙嚴(yán)密隔離消毒手用物隔離衣

隔離區(qū)域的設(shè)置4.配置消毒腳墊以患者為隔離單位每個(gè)病人有單獨(dú)的病室及用物，并與其它病人之間進(jìn)行隔離。同一病種病人可安置在同一病室內(nèi)，對(duì)不同病種者，進(jìn)行分室收置。?。》参创_診、發(fā)生混合感染、或有強(qiáng)烈傳染性及危重病人應(yīng)住單獨(dú)隔離室

隔離區(qū)域的設(shè)置5.患者的安置以病種為隔離單位

隔離區(qū)域的劃分污染區(qū)半污染區(qū)

是否被病原微生物污染清潔區(qū)可能否是

隔離區(qū)域的劃分清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)定義：凡未和病人接觸，未被病原微生物污染的區(qū)域。如醫(yī)護(hù)值班室，治療室以及食堂等。隔離要求：杜絕一切污染的可能。定義：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域，如內(nèi)走廊、檢驗(yàn)室等。隔離要求：盡可能減少污染。定義：與病人直接或間接接觸，被病原微生物污染的區(qū)域。如病房，浴室等。隔離要求：避免交叉感染。

一般消毒隔離工作人員要求病室要求物品要求管理要求穿隔離衣前進(jìn)入隔離區(qū)穿隔離衣后

一般消毒隔離工作人員要求病室要求物品要求管理要求病室空氣病床及床旁桌、椅醫(yī)療器械及醫(yī)療用品與病人接觸的物品和落地的物品病人的衣物、稿件、錢幣產(chǎn)生的感染性污物：先消再洗產(chǎn)生的感染性廢物：分類處理加強(qiáng)健康教育滿足病人心理需要解除隔離的條件：傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已度過(guò)隔離期，醫(yī)生開出醫(yī)囑后，方可解除隔離。

終末消毒處理終末消毒處理：是對(duì)隔離結(jié)束，需轉(zhuǎn)科、出院或死亡的患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理。終末消毒處理患者的終末消毒病室的終末消毒

出院或轉(zhuǎn)科的病人死亡的病人

被服類放入污物袋（先消毒→再清洗）患者用過(guò)的物品病室消毒

目的保護(hù)病人和工作人員，避免互相傳播，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。評(píng)估１.患者病情，臨床表現(xiàn)，治療，護(hù)理２.患者目前采取的隔離種類，隔離措施３.患者的心理狀況及合作程度

隔離技術(shù)

常用的隔離技術(shù)

⒈帽子的使用2.口罩的使用3.手的清洗與消毒4.避污紙的使用5.穿脫隔離衣

防止工作人員的頭發(fā)、頭屑散落

或被污染。1.帽子的使用目的實(shí)施帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)

N95口罩

一般外科口罩目的實(shí)施保護(hù)患者和自己，避免互相傳染注意2.口罩的使用保持清潔及時(shí)更換佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手先解下面的繩索，再解上面取下口罩丟棄在收集箱內(nèi)佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手

N95口罩的佩戴N

－－notresistanttooil,可用來(lái)防護(hù)非油性懸浮微粒。95－－表示最低過(guò)濾效率≥95％。如何佩戴

除處手上的污垢及沾染的致病菌，避免自身感染和交叉感染。3.手的清潔與消毒目的實(shí)施1.衛(wèi)生洗手法2.刷手法操作步驟手的消毒

目的

用物準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備避免感染和交叉感染的發(fā)生避免污染無(wú)菌物品和清潔物品。洗手池設(shè)備；已消毒的手刷、洗手液、避污紙清潔干燥小毛巾無(wú)洗手池另備消毒液和清水各一盆進(jìn)行護(hù)理操作前取下手表卷袖過(guò)肘刷手法：避污紙

避污紙是備用的清潔紙，用避污紙可墊著取拿物品或簡(jiǎn)單操作，可保持雙手或物品不被污染，以省略消毒手續(xù)。

穿、脫隔離衣

目的：保護(hù)工作人員和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備隔離衣一件，刷手及泡手設(shè)備，操作物品環(huán)境準(zhǔn)備清潔、寬敞護(hù)士準(zhǔn)備著裝整齊，戴口罩，取下手表，洗手，卷袖過(guò)肘?？谠E穿衣:一左二右三抖袖,四扣領(lǐng)口五