藥物療法與過(guò)敏實(shí)驗(yàn)法

藥物療法與過(guò)敏實(shí)驗(yàn)法授課形式：多媒體講授+病例分析+實(shí)物演示+主動(dòng)參與+角色扮演+觀看錄象授課重點(diǎn)：

1、掌握給藥的基本原則、各種給藥方法的操作程序及各種皮試液的配制方法、結(jié)果判斷。2、熟悉各種給藥方法的原理、藥物過(guò)敏反應(yīng)的原理及臨床表現(xiàn)、搶救措施。3、了解藥物的保管及相關(guān)的健康教育知識(shí)。第2頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)概述第3頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物治療是最常采用的一種治療手段目的:治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防疾病、協(xié)助診斷以及維持正常的生理功能執(zhí)行藥療:是護(hù)士臨床護(hù)理工作的重要職責(zé)第4頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)藥療中，護(hù)士的角色藥療方案的直接執(zhí)行者病人安全用藥的監(jiān)護(hù)者第5頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

“三查七對(duì)”制度給藥中護(hù)士的主要職責(zé)（一）嚴(yán)格遵守安全給藥的原則第6頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、按需要進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)4、臨床試驗(yàn)用藥中的職責(zé)（1）應(yīng)了解所試用藥物的作用及副作用（2）征得病人的同意（3）用藥中密切觀察療效及副作用，并做好有關(guān)記錄給藥中護(hù)士的主要職責(zé)（一）嚴(yán)格遵守安全給藥的原則第7頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）熟練掌握正確的給藥方法與技術(shù)（三）促進(jìn)療效及減輕藥物不良反應(yīng)（四）指導(dǎo)病人合理用藥給藥中護(hù)士的主要職責(zé)第8頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取和補(bǔ)充病區(qū)藥物2、檢查藥物，保持藥柜整潔，藥品標(biāo)簽清晰并分類放置3、對(duì)麻醉藥、劇毒藥品應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格執(zhí)行交班制度4、據(jù)藥物的不同性質(zhì)，采取相應(yīng)的保管方法給藥中護(hù)士的主要職責(zé)（五）參與藥物管理第9頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、影響藥物療效的因素（一）藥物方面

1、藥物用量：與藥物的血藥濃度有關(guān)2、藥物劑型：內(nèi)服藥注射藥外用藥新型制劑粘貼敷片胰島素泵、植入慢溶藥片

第10頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、給藥的途徑：吸收速度由快至慢：靜脈吸入肌注皮下

直腸黏膜口服皮膚4、給藥時(shí)間：取決于藥物的血漿半衰期5、聯(lián)合用藥：藥物協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果藥物拮抗作用，減少藥物副作用｛二、影響藥物療效的因素（一）藥物方面第11頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、生理因素：

（1）年齡與體重：一般成人：體重↑，藥物用量↑兒童與老人較特殊（2）性別：男女性一般無(wú)明顯差異，但女性特殊時(shí)期（妊娠、月經(jīng)期）應(yīng)謹(jǐn)慎2、病理狀態(tài)：尤以肝功、腎功授損者特別注意3、心理、行為因素：病人情緒、對(duì)藥物的信賴程度、對(duì)治療是否配合等最重要二、影響藥物療效的因素（二）機(jī)體方面第12頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）評(píng)估1、基本生理狀況2、病理狀況3、用藥史：以往用過(guò)哪些藥、藥效情況、有無(wú)不良反應(yīng)及過(guò)敏史。4、目前用藥的作用、性質(zhì)5、心理社會(huì)評(píng)估三、給藥的護(hù)理程序第13頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）擬出護(hù)理診斷：常見(jiàn)/相關(guān)的護(hù)理診斷

1、知識(shí)缺乏：與不了解藥療知識(shí)有關(guān)2、不合作：與病人的生理、心理、社會(huì)等因素有關(guān)3、焦慮：與疾病預(yù)后（或不良反應(yīng)）有關(guān)4、不良反應(yīng)：并發(fā)癥（屬醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題）三、給藥的護(hù)理程序第14頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）計(jì)劃：

1、擬訂護(hù)理目標(biāo)：即用藥預(yù)期達(dá)到的最佳效果2、制定護(hù)理措施：（1）選擇合適的給藥途徑和方法（2）合理的安排給藥時(shí)間（3）列出所用藥物療效及不良反應(yīng)的觀察要點(diǎn)（4）制訂加強(qiáng)藥效的措施（5）減少和預(yù)防不良反應(yīng)（6）健康教育三、給藥的護(hù)理程序第15頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（四）實(shí)施：注意1、調(diào)動(dòng)病人積極的心理因素，指導(dǎo)與鼓勵(lì)有效配合2、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，注射給藥的無(wú)菌操作規(guī)程3、觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)，及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄三、給藥的護(hù)理程序第16頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）評(píng)價(jià)：

1、是否做到準(zhǔn)確給藥2、是否產(chǎn)生預(yù)期的療效3、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，程度如何，護(hù)理干預(yù)是否生效4、病人是否遵從醫(yī)囑用藥，是否獲得并理解有關(guān)用藥知識(shí)三、給藥的護(hù)理程序第17頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、醫(yī)院常用縮寫

bidtidqidq2hqoda.mp.m12nstprnsosIDHimivivgttpo……

第18頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)口服給藥法第19頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、目的：藥物經(jīng)胃腸道黏膜吸收產(chǎn)生藥效二、評(píng)估：1、病人能否自理服藥2、病人的吞咽能力，有無(wú)疾患3、病人是否合作服藥，有無(wú)不遵醫(yī)行為4、病人是否具備所服藥物的有關(guān)知識(shí)特點(diǎn)：常用、方便、經(jīng)濟(jì)、相對(duì)安全、吸收率低、生效時(shí)長(zhǎng)第20頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、計(jì)劃

1、用物準(zhǔn)備：醫(yī)囑用藥、藥匙、量杯、滴管、乳缽、藥杯、小毛巾、服藥卡、發(fā)藥盤、小水壺等。2、病人準(zhǔn)備：向病人解釋用藥的目的及注意事項(xiàng)。3、環(huán)境的準(zhǔn)備：備藥環(huán)境清潔、安靜且有足夠的照明。第21頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天

四、實(shí)施：1、操作步驟：

操作者：洗手、戴口罩

準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備齊全查對(duì)先擺固體藥，后備水劑與油劑

擺藥

藥匙取固體藥；量杯量取液體查對(duì)藥液不足1ml時(shí)用滴管吸取，15滴=1ml查對(duì)自理者見(jiàn)病人服藥取回藥杯

發(fā)藥不能自理者協(xié)助喂藥或鼻飼

整理

第22頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天備藥第23頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天備藥第24頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天查對(duì)發(fā)藥第25頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、健康教育:宣傳用藥常識(shí)

(1)抗生素及磺胺類藥物需在血液內(nèi)保持有效濃度，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)給藥。(2)健胃藥宜飯前服；助消化及對(duì)胃黏膜有刺激的藥宜飯后服。(3)服安撫呼吸道黏膜的藥后不宜立即飲水。第26頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(4)某些磺胺類藥物服藥后要多飲水或服5%碳酸氫鈉堿化液。(5)服強(qiáng)心甙類藥物時(shí)加強(qiáng)心率節(jié)律監(jiān)測(cè),脈率<60次/分或節(jié)律不齊時(shí),暫停服用并告知醫(yī)生。(6)對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物,吸管吸服。第27頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天Case1

患者小李，男，20歲。因鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰7天，加重3天，急診入院。體查：T40℃、HR108次/分、R28次/分、Bp104/64mmHg，雙肺聽診：可聞少量痰鳴音、無(wú)干濕羅音。醫(yī)生處置：急診留觀并下醫(yī)囑：NS100ml+青霉素320萬(wàn)uivgttBid；10%GS500ml+10%KClivgttQd；安普索30mgtidpo；青霉素皮試st。請(qǐng)問(wèn)：如何給予小李藥物治療的相應(yīng)護(hù)理？第28頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)常用注射給藥法第29頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射ID皮下注射H肌內(nèi)注射IM/im靜脈注射IV/iv常用注射法第30頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天優(yōu)點(diǎn)：藥物吸入快，血藥濃度迅速上升，吸收量準(zhǔn)確。使用于：需迅速發(fā)生藥效作用時(shí)各種原因不能口服藥物藥物易受消化液影響不能經(jīng)胃腸黏膜吸收的藥物第31頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、注射盤：內(nèi)放消毒液、消毒棉簽、消毒鑷子、消毒治療巾、砂輪、啟瓶器、彎盤等。一、注射給藥的基本知識(shí)（一）注射用物第32頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、注射器和針頭一、注射給藥的基本知識(shí)（一）注射用物第33頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天各種型號(hào)射器第34頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天各種針頭及注射器的用途5--505--5056-51/2第35頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。（2）仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量。出現(xiàn)變色、沉淀、渾濁、過(guò)期及安瓿有裂痕或密封瓶蓋松動(dòng)等不能應(yīng)用。（3）同時(shí)注射幾種藥物時(shí)，注意配伍禁忌。

（二）注射原則：1、認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度第36頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則第37頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）注射前必須洗手、戴口罩、衣帽整潔并對(duì)病人做好解釋工作2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則第38頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無(wú)菌。

2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則第39頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（3）按要求消毒注射部位皮膚常用方法:2%碘酊棉簽以注射點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式涂擦，范圍＞5cm干后；用70%乙醇同法脫碘.第40頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)抽藥物

2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則第41頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、選擇合適的注射器和針頭

根據(jù)藥液量、粘稠度及刺激性的強(qiáng)弱選擇合適的注射器和針頭，注射器應(yīng)完整，無(wú)裂縫，不漏氣，針頭應(yīng)銳利，型號(hào)合適，注射器和針頭的銜接應(yīng)緊密，一次性注射器包裝應(yīng)密封，并在有效期內(nèi)。第42頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、選擇合適的注射部位（1）避開神經(jīng)和血管（2）不可在皮膚有炎癥、硬結(jié)、疤痕或有皮膚病處進(jìn)針（3）需長(zhǎng)期注射的患者應(yīng)有計(jì)劃的更換注射部位（4）靜脈注射時(shí)，選擇血管應(yīng)由遠(yuǎn)端到近端第43頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、排除空氣，避免空氣栓塞和藥液浪費(fèi)第44頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、檢查回血

動(dòng)脈、靜脈注射必須有回血方可注射；皮下、肌內(nèi)注射，無(wú)回血方可注入藥液，如發(fā)現(xiàn)有回血，應(yīng)拔除針頭重新進(jìn)針。第45頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天7、掌握合適的進(jìn)針深度，不可完全刺入針梗第46頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）做好解釋與安慰，消除病人的不安和害怕心理（2）指導(dǎo)并協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)捏w位與姿勢(shì)，以利肌肉放松（3）做到“二快一慢”即：注射進(jìn)針、拔針快，推注藥液慢8、減輕病人的不適與疼痛第47頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）需同時(shí)注射幾種藥液時(shí)，應(yīng)先注刺激性弱的，后注刺激性強(qiáng)的。（5）注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，宜選長(zhǎng)針，且進(jìn)針較深。8、減輕病人的不適與疼痛第48頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、自安瓿中吸取藥液法（三）吸取注射用藥液

砂輪劃環(huán)行鋸痕后以70%乙醇棉簽擦拭鋸痕第49頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、自密封瓶?jī)?nèi)吸取藥液法（1）開啟瓶蓋并消毒啟去鋁蓋中心，由里向外消毒瓶塞。（2）抽吸藥液先向瓶?jī)?nèi)注入等體積空氣；針頭于液面下，藥液倒轉(zhuǎn)，抽吸藥液后以示指固定針?biāo)ú吾槪ㄈ┪∽⑸溆盟幰旱?0頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1、不同劑型藥物（結(jié)晶或粉劑）應(yīng)先用無(wú)菌生理鹽水、注射用水或?qū)ｉT溶媒充分溶解后再吸取2、混懸劑搖勻后吸取3、油劑或混懸劑宜選較粗的針頭吸取注意：第51頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天第52頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天請(qǐng)課后練習(xí)抽吸藥液第53頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、肌內(nèi)注射法IM第54頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法。定義：第55頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天第56頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）目的

1、用于因藥物或病情不宜采用口服給藥者2、要求藥物在較短時(shí)間發(fā)生療效但又不宜用靜脈注射3、藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適于皮下注射第57頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天

最常用的是臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌，再次為上臂三角?。ǘ┎课贿x擇：

肌肉豐富、遠(yuǎn)離大血管和神經(jīng)的部位。第58頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天臀部肌肉解剖與坐骨神經(jīng)體表投影第59頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）常用肌內(nèi)注射的定位方法第60頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、臀大肌內(nèi)注射的定位方法（1）十字法從臀裂頂點(diǎn)向左或右作一水平線，然后以髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線，將一側(cè)臀部劃分為四個(gè)象限，其外上象限為注射部位，注意避開內(nèi)角。第61頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、臀大肌內(nèi)注射的定位方法

（2）連線法取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。第62頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、臀中肌、臀小肌注射定位法（1）以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，髂嵴、示指、中指間的三角區(qū)為注射部位。（2）髂前上棘外側(cè)三橫指處（病人手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）第63頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天在大腿中段外側(cè)，位于膝關(guān)節(jié)上10cm，髖關(guān)節(jié)下10cm處，寬度為7.5cm的區(qū)域?yàn)樽⑸洳课弧?、股外側(cè)肌肌內(nèi)注射定位第64頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天取上臂外側(cè)，肩峰下2~3橫指處為注射部位4、上臂三角肌肌內(nèi)注射定位第65頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天(四）評(píng)估：重點(diǎn)

1、注射部位皮膚與肌肉情況。

2、所用藥物可能產(chǎn)生的療效與不良反應(yīng)。

3、病人對(duì)肌內(nèi)注射給藥的認(rèn)識(shí)及合作程度。第66頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）計(jì)劃

用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：病人合作、藥物過(guò)敏史部位選擇、體位準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第67頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）實(shí)施（觀看錄象）第68頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置氣泡技術(shù)Z型肌內(nèi)注射第69頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天課后練習(xí)：1、識(shí)記臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌肌內(nèi)注射的定位方法。2、在自己身體上識(shí)別以下解剖定位點(diǎn)：臀裂頂點(diǎn)、髂嵴最高點(diǎn)、髂前上棘、尾骨第70頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、皮內(nèi)注射法（ID）第71頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法。定義第72頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）藥物過(guò)敏試驗(yàn)：前臂中段內(nèi)側(cè)毛發(fā)少、色素較少、皮膚較薄的部位（2）預(yù)防接種：上臂三角肌下緣選擇部位：第73頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(一）目的：用于藥物過(guò)敏試驗(yàn)，預(yù)防注射或作局部麻醉的起始步驟（二）評(píng)估

1、病人的用藥史與過(guò)敏史2、注射部位的皮膚情況第74頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）計(jì)劃1、用物準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備3、環(huán)境準(zhǔn)備4、操作者準(zhǔn)備第75頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）實(shí)施

操作者病人

準(zhǔn)備

用物環(huán)境

配制皮試液根據(jù)醫(yī)囑用藥

皮內(nèi)注射選擇部位5°角進(jìn)針固定注射藥液拔針計(jì)時(shí)觀察

判斷結(jié)果

陰性（﹣）記錄簽名

陽(yáng)性（+）

整理第76頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天第77頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天第78頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）評(píng)估：重點(diǎn)1、仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，有青霉素過(guò)敏史者應(yīng)停止試驗(yàn)2、曾使用青霉素，但停藥3天后再使用；再使用過(guò)程中更換批號(hào)的制劑都需重做皮試

確定陰性方可使用

四、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法第79頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）計(jì)劃

1、用物準(zhǔn)備：（1）常規(guī)物品、青霉素G、生理鹽水（2）搶救藥品及物品：1%鹽酸腎上腺素（3）青霉素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配好盡快使用2、病人準(zhǔn)備：（1）病人不宜空腹皮試（2）讓病人了解目的，皮試期間不可離開；不可搔抓或揉按皮試局部皮膚；如有不適及時(shí)反饋。3、環(huán)境準(zhǔn)備第80頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(三）實(shí)施1、配制皮試藥液方法（1）青霉素80萬(wàn)U+NS4ml20萬(wàn)U/ml（A）（2）0.1A（2萬(wàn)u/0.1）+NS0.9ml2萬(wàn)U/ml（B）（3）0.1B（2000u/0.1）+NS0.9ml2000U/ml（C）（4）0.1~0.25C（200~500u/0.1）+NS0.9ml200~500u/ml（D）（5）取0.1D（20~50u）皮試液皮內(nèi)注射第81頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、皮內(nèi)試驗(yàn)：20min后觀察，結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)陰性：皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫、無(wú)紅暈、無(wú)自覺(jué)癥狀陽(yáng)性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑﹥1cm，周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克第82頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射本上注明，并告知病人及家屬結(jié)果。皮試結(jié)果如有懷疑，可于對(duì)側(cè)前臂做鹽水對(duì)照試驗(yàn)。第83頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天第84頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天

鏈霉素1克/瓶（100萬(wàn)u）

皮試液配制方法1、100萬(wàn)U鏈霉素+NS3.5ml4ml（25萬(wàn)U/ml）A2、0.1A（2.5萬(wàn)U/0.1ml）+NS0.9ml2.5萬(wàn)U/mlB3、0.1B（2500U/0.1ml）+NS0.9ml2500U/mlC4、取0.1mlC（250U）皮內(nèi)注射。五、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法第85頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、評(píng)估時(shí)注意停藥一周以上的均需重做TAT過(guò)敏試驗(yàn)2、皮試液配制的方法：TAT1500U/ml（1支）（1）TAT0.1ml（150U）+NS0.9ml150U/mlA（2）取0.1mlA（15U）皮內(nèi)試驗(yàn)3、皮試結(jié)果判斷陰性：局部無(wú)紅腫，無(wú)異常全身反應(yīng)；陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑﹥1.5cm，紅暈范圍﹥4cm有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，全身反應(yīng)同青霉素

六、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法第86頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、TAT脫敏注射法是將所需TAT劑量分次少量注射進(jìn)體內(nèi)（1）原理：小劑量注射TAT可使生物活性介質(zhì)釋放量少，不至于引起臨床癥狀；短時(shí)內(nèi)連續(xù)多次注入藥物可逐漸消耗體內(nèi)已產(chǎn)生的IgE，最終全部藥液注入而不引起發(fā)病

第87頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）方法：分次注入稀釋的TAT藥液，總量1500U次數(shù)TAT毫升數(shù)TAT含量NS量10.1150U0.920.2300U0.830.3450U0.740.4600U0.6第88頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天方法：取0.25%普魯卡因液0.1ml皮內(nèi)注射20min后觀察結(jié)果。結(jié)果判斷：同青霉素七、普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法第89頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)法（1）細(xì)胞色素C粉針（15mg）+NS2ml7.5mg/mlA（2）0.1mlA（0.75mg/0.1ml）+NS0.9ml0.75mg/mlB（3）取0.1mlB（0.075mg）皮內(nèi)注射，20min后觀察。陽(yáng)性：局部發(fā)紅，直徑﹥1cm，出現(xiàn)丘疹。八、細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法第90頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、劃痕試驗(yàn)在前臂下段內(nèi)側(cè)，取原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮膚上，用無(wú)菌針頭在表皮上劃痕2道，長(zhǎng)0.5cm、深以微出血為度。20min后觀察反應(yīng)。第91頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天

以先鋒Ⅴ為例，0.5g/瓶。方法：

1、先鋒Ⅴ(500mg)+NS2ml250mg/mlA2、0.2mlA(50mg)+NS0.8ml50mg/mlB3、0.1mlB(5mg)+NS0.9ml5mg/mlC4、0.1mlC(500微克)+NS0.9ml500微克/mlD5、取0.1mlD(50微克)皮內(nèi)試驗(yàn)。九、頭孢菌素類藥物過(guò)敏試驗(yàn)法第92頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天十、青霉素過(guò)敏性休克及其處理

1、過(guò)敏反應(yīng)原理：機(jī)體藥物(抗原)產(chǎn)生抗體IgE、G、MT淋巴細(xì)胞致敏過(guò)敏藥物(抗原)特點(diǎn)：發(fā)生于少數(shù)人，與藥物的作用及劑量無(wú)關(guān)2、青霉素過(guò)敏性休克屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，特點(diǎn)：反應(yīng)迅速、強(qiáng)烈、消退亦快。初次+組織蛋白青霉素制劑中青霉烯酸機(jī)體青霉噻唑酸(半抗原)再次

相同的變應(yīng)原肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞活性介質(zhì)釋放組胺、激肽、白三烯慢反應(yīng)物質(zhì)血管擴(kuò)張、Cap通透性增高、平滑肌痙攣支氣管擴(kuò)張加劇皮疹、哮喘喉頭水腫、休克第93頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、評(píng)估：青霉素過(guò)敏性休克多于注射后5~20min(1)呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁(4)其他過(guò)敏反應(yīng)：尋麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等4、計(jì)劃

做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備，密切觀察用藥反應(yīng)第94頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天

5、急救措施（1）立即停藥，病人平臥。（2）立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，病情不緩解可每隔30min皮下或靜脈注射0.5ml。它是搶救過(guò)敏性休克的首選藥（3）給予氧氣吸入，改善缺氧。（4）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5~10mg或氫化可的松200~400mg加入糖水靜滴；應(yīng)用非那根25~50mg等抗組胺藥。第95頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）靜滴糖水或平衡液擴(kuò)充血容量，必要時(shí)用升壓藥。（6）心跳驟停者，應(yīng)立即復(fù)蘇搶救。（7）密切觀察病情變化，監(jiān)護(hù)記錄病人呼吸、血壓、脈搏、神志、尿量。

第96頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天課后練習(xí)：1、正確選擇皮內(nèi)注射的部位。2、識(shí)記青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)的方法。3、描述青霉素過(guò)敏性休克的急救措施。第97頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天十一、皮下注射法(H)第98頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天是將少量藥液注入皮下組織的方法。定義第99頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天上臂三角肌下緣大腿前側(cè)或兩側(cè)腹壁部位：第100頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天

用于不宜經(jīng)口服給藥，但要求較口服給藥作用迅速，較肌內(nèi)、靜脈注射吸收慢的情況。目的第101頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、病人用藥史、過(guò)敏史2、注射部位皮膚情況3、所用藥物可產(chǎn)生的療效和不良反應(yīng)

評(píng)估

第102頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、操作者準(zhǔn)備2、用物準(zhǔn)備：注射盤、2ml注射器、5.5~6號(hào)針頭、藥物3、病人準(zhǔn)備：解釋并取得合作；詢問(wèn)藥物過(guò)敏史；選擇合適部位。4、環(huán)境準(zhǔn)備計(jì)劃第103頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)施操作者準(zhǔn)備

環(huán)境一查用物病人抽吸藥液排氣

二查皮下注射選擇部位消毒皮膚30~40°角進(jìn)針三查抽回血注藥拔針按壓整理

記錄洗手記錄

第104頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天第105頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天十二、靜脈注射法（IV)第106頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天

常用的靜脈：四肢淺靜脈、小兒頭皮靜脈、股靜脈定義自靜脈注入藥液的方法。第107頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）四肢淺靜脈注射法常用靜脈：貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、腕部及手背靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈

第108頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、需迅速發(fā)揮藥效，尤其在治療急重癥時(shí)2、藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射時(shí)3、注入藥物作某些診斷檢查[目的]

第109頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、注射用靜脈顯露情況及肢體循環(huán)情況2、藥物的療效及不良反應(yīng)3、病人的認(rèn)識(shí)與合作程度[評(píng)估]

第110頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、操作者準(zhǔn)備2、環(huán)境準(zhǔn)備3、用物準(zhǔn)備[計(jì)劃]

第111頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、病人準(zhǔn)備（1）向病人解釋，消除顧慮，取得合作（2）協(xié)助病人取坐位或臥位[計(jì)劃]

第112頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）選擇合適的靜脈：選擇粗直，彈性好，較固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，長(zhǎng)期用靜脈給藥者，要注意保護(hù)血管，有計(jì)劃的由遠(yuǎn)至近心端的選擇血管。[計(jì)劃]

4、病人準(zhǔn)備

第113頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天[提高靜脈穿刺成功率的方法]1、肥胖病人：皮下脂肪厚，靜脈位置較深，先扎止血帶找合適靜脈并摸清走向；加大進(jìn)針角度30°~40°，從血管正面刺入。第114頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天[提高靜脈穿刺成功率的方法]2、水腫病人：按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部推開皮下組織間液，迅速穿刺。第115頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、休克病人：扎上止血帶，反復(fù)推揉局部，使血管充盈進(jìn)針。[提高靜脈穿刺成功率的方法]第116頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天[提高靜脈穿刺成功率的方法]4、老年人：用手指固定靜脈防止滑動(dòng)，穿刺時(shí)用力勿過(guò)猛

第117頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天[提高靜脈穿刺成功率的方法]5、天氣寒冷：先用熱毛巾或熱水袋局部熱敷，使血管充盈。第118頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天[靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因]1、穿刺過(guò)淺或因靜脈滑動(dòng)，針頭未刺入血管內(nèi)，若推注藥液，藥液注入皮下，局部隆起疼痛，抽吸無(wú)回血。第119頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天[靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因]2、穿刺過(guò)深，針尖穿透血管，穿刺時(shí)可見(jiàn)回血，但推藥時(shí)藥液進(jìn)入血管下組織，患者有痛感，抽吸無(wú)回血。第120頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天[靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因]3、針頭部分進(jìn)入血管，抽吸有回血，但推藥時(shí)藥液溢入皮下，局部疼痛隆起，再抽仍有回血。第121頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天[靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因]4、針尖刺破對(duì)側(cè)血管壁，針尖斜面部分在血管內(nèi)，推藥時(shí)藥液部分注入深部組織，局部無(wú)隆起，但患者有痛感，回抽仍可見(jiàn)回血。第122頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、針頭刺入皮下后，未能一針見(jiàn)血，反復(fù)沿靜脈壁穿刺，擦傷血管壁。[靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因]第123頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天第124頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天

微量注射泵：是將小劑量藥液持續(xù)、均勻、定量輸入人體靜脈的注射裝置。

1、結(jié)構(gòu)2、操作程序接電源、打開開關(guān)固定注射器設(shè)定注射速度連接穿刺針消毒皮膚、穿刺固定按“開始”鍵注藥藥完報(bào)警按“靜音”鍵拔針取注射器、斷電源[微量注射泵的應(yīng)用]第125頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天第126頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）小兒頭皮靜脈注射

常見(jiàn)的頭皮靜脈額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈。第127頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、分支多，相互交錯(cuò)溝通2、表淺易見(jiàn)，不易滑動(dòng)，易固定小兒頭皮靜脈的特點(diǎn)第128頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天

特征頭皮靜脈頭皮動(dòng)脈顏色微藍(lán)淺紅或同皮膚色搏動(dòng)無(wú)有管壁薄，易癟厚，不易壓癟血流方向向心離心血液顏色暗紅鮮紅注藥阻力小阻力大頭皮動(dòng)脈與靜脈的鑒別第129頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天[評(píng)估]

重點(diǎn)：用藥目的、不良反應(yīng)；鑒別頭皮動(dòng)脈與靜脈[計(jì)劃]注意：1、去甲腎上腺素、尿素、鈣劑等刺激性藥物不宜采用頭皮靜脈。2、固定小兒頭部，穿刺部位剃發(fā)。第130頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意：1、嬰幼兒皮膚消毒用70%乙醇2、針頭與皮膚呈15°~20°角進(jìn)針3、應(yīng)用刺激性藥時(shí)，備生理鹽水注射器[實(shí)施]第131頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）股靜脈注射法股靜脈：位于股三角區(qū),是由腹股溝韌帶、縫匠肌和長(zhǎng)收肌圍成的三角形區(qū)域，股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈由外至內(nèi)依次排列由此區(qū)通過(guò)，股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處，常用于加壓輸液、輸血或采集血標(biāo)本。第132頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天[計(jì)劃]1、仰臥位，下肢伸直略外展外旋，臀下墊枕充分暴露。2、小兒注射，應(yīng)遮蓋會(huì)陰，防尿液污染。3、有出血傾向，不宜采用法。如需用可穿刺后延長(zhǎng)按壓時(shí)間或置砂袋壓迫。

第133頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天[實(shí)施]1、消毒術(shù)者左手示指和拇指，并固定血管。2、穿刺部位：腹股溝中1/3與內(nèi)1/3交界處，股動(dòng)脈內(nèi)

0.5cm處。3、穿刺角度：45°或90°角4、拔針后加壓止血3~5min。第134頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天十二、動(dòng)脈注射法(IA)第135頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義：是將藥液加壓注入動(dòng)脈的方法。常用的動(dòng)脈：股動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、橈動(dòng)脈第136頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天重點(diǎn)：病人病情、動(dòng)脈用藥的療效及不良反應(yīng)。

[目的]1、搶救重度休克2、用于施行某些特殊檢查3、用于區(qū)域性化療[評(píng)估]第137頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天[計(jì)劃]1、股動(dòng)脈為最常用的部位2、新生兒多選用橈動(dòng)脈3、血液病患者禁忌此法第138頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、穿刺角度：垂直于血管或與動(dòng)脈呈40°角2、加壓注射，防止血液阻塞針頭。3、迅速拔針，局部加壓﹥5min。[實(shí)施]第139頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)吸入給藥第140頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概述

1、吸入給藥法：用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口吸入

2、特點(diǎn)：奏效快，藥物用量小，不良反應(yīng)輕

3、主要方法：超聲霧化吸入、氧氣霧化吸入、手壓式霧化器霧化吸入第141頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、超聲霧化吸入法原理：

超聲發(fā)生器薄膜深吸藥液霧滴終末支氣管和肺泡高頻震蕩第142頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天[目的]1、吸入抗感染、祛痰或解除支氣管痙攣藥物，治療急、慢性呼吸道炎癥、哮喘等疾病

2、吸入溫暖、潮濕的氣體，減少呼吸道刺激，減輕呼吸道炎癥和

3、間歇吸入抗癌藥物治療肺癌第143頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天[評(píng)估]重點(diǎn)評(píng)估病人呼吸系統(tǒng)狀況，自理能力及用藥情況[計(jì)劃]1、用物準(zhǔn)備：超聲霧化器、藥物（抗生素、糜蛋白酶、安茶堿、地塞米松）其他用物。

2、病人準(zhǔn)備：取得合作，病人坐位或側(cè)臥位。第144頁(yè),共162頁(yè)，2024年2月25日，星期天

[實(shí)施]1、操作步驟

操作者洗手

準(zhǔn)備藥物遵醫(yī)囑，量30~50ml用物備齊，水槽內(nèi)冷蒸餾水250ml