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文檔簡介
診斷學第二篇第五章胸部體檢
第二篇第五章胸部體檢第2頁,共44頁,2024年2月25日,星期天
概述
胸部體檢內容(content)
胸骨
(sternum)
胸廓(chest)肋骨(rib)
脊柱(vertebra)
胸壁(chestwall)
乳房(breast)
肺與胸膜(lungandpleura)
§心臟[chestphysicalexamination]第3頁,共44頁,2024年2月25日,星期天
體檢注意事項:
環(huán)境(environment)
暴露部位
體位(posture)
順序
對稱(symmetry)[chestphysicalexamination]第4頁,共44頁,2024年2月25日,星期天
胸部體表標志(1)[chestphysicalexamination]第5頁,共44頁,2024年2月25日,星期天胸部體表標志(2)[chestphysicalexamination]第6頁,共44頁,2024年2月25日,星期天胸部體表標志(3)[chestphysicalexamination]第7頁,共44頁,2024年2月25日,星期天
一、胸壁(chestwall)?靜脈:正常時不明顯上下腔V受阻時充盈、曲張。?皮下氣腫(subcutaneousemphysema)
捻發(fā)感(捻發(fā)音)?胸壁壓痛:
是胸痛常見病因之一。注意胸骨叩壓痛:白血病?肋間隙:回縮:氣道阻塞(三凹征之一)膨?。盒厮萚chestphysicalexamination]第8頁,共44頁,2024年2月25日,星期天
二、胸廓(thorax,chest)正常成人:前后徑:橫徑
1:1.5
小兒、老人:前后徑略小于或=橫徑[chestphysicalexamination]第9頁,共44頁,2024年2月25日,星期天
異常
扁平胸(flatchest)肺TB
桶狀胸(barrelchest)
COPD[chestphysicalexamination]第10頁,共44頁,2024年2月25日,星期天
異常
佝僂病胸(rachiticchest):又稱雞胸(pigeonchest),
佝僂病串珠(rachiticrosary)
肋膈溝(Harrison’sgroove)漏斗胸
(funnelchest)
[chestphysicalexamination]第11頁,共44頁,2024年2月25日,星期天肋骨串珠漏斗胸第12頁,共44頁,2024年2月25日,星期天
畸型胸異常[chestphysicalexamination]第13頁,共44頁,2024年2月25日,星期天三、乳房(breast)
?
主要方法:
視診
對稱、表觀、乳頭、皮膚回縮、注意腋窩和鎖骨上窩
觸診
硬度彈性、壓痛、包塊
[chestphysicalexamination]第14頁,共44頁,2024年2月25日,星期天主要病變
炎癥紅、腫、熱、痛、硬結包塊腫瘤
惡性:粘連包塊、桔皮樣良性:活動、界清的包塊
[chestphysicalexamination][breastexamination]第15頁,共44頁,2024年2月25日,星期天四、肺與胸膜(lung&pleura)
(一)inspection
1.呼吸運動正常:男性、兒童
—腹式呼吸為主女性—胸式呼吸為主異常:正常呼吸運動發(fā)生改變
[chestphysicalexamination]第16頁,共44頁,2024年2月25日,星期天2、呼吸頻率(frequency)、幅度(amplitude)
正常成人:16-20次/min;
(R:P=1:4)
新生兒:44次/min
[chestphysicalexamination][inspectionofLung&pleura]第17頁,共44頁,2024年2月25日,星期天2、呼吸頻率(frequency)、幅度(amplitude)
異常①呼吸過速(tachypnea)
>24次/min(發(fā)熱……)②呼吸過緩(bradypnea)
<12次/min(麻醉過量……)
[chestphysicalexamination][inspectionofLung&pleura]第18頁,共44頁,2024年2月25日,星期天2、呼吸頻率(frequency)、幅度(amplitude)
異常③淺快:呼吸肌麻痹…
④深快:劇烈運動…
⑤深慢:Kussmaul’s呼吸
[chestphysicalexamination][inspectionofLung&pleura]第19頁,共44頁,2024年2月25日,星期天3、呼吸節(jié)律(rhythm):正常均勻
異常
①潮式呼吸(Cheyne-Stokes):
周期30sec–2min
暫停5sec–30min
[chestphysicalexamination][inspectionofLung&pleura]第20頁,共44頁,2024年2月25日,星期天3、呼吸節(jié)律(rhythm):正常均勻
異常②間停呼吸(Biots呼吸):
中樞病變,比上更重。
③抑制性呼吸:疼痛時④嘆息樣呼吸(sighing):神經(jīng)衰弱等
[chestphysicalexamination][inspectionofLung&pleura]第21頁,共44頁,2024年2月25日,星期天(二)palpation:1.胸廓擴張度(thoracicexpansion)
手法深呼吸對比
單側減弱:胸水、肺不張等。雙側減弱:肺氣腫
[chestphysicalexamination]第22頁,共44頁,2024年2月25日,星期天2、語音(觸覺)震顫
vocal(tactile)fremitus
發(fā)音傳導手感
手法、對稱、交叉對比
正常傳導環(huán)節(jié)對音感影響發(fā)音、密度、鄰近器官胸壁
[chestphysicalexamination]
[palpationofLung&pleura]第23頁,共44頁,2024年2月25日,星期天
增強:空洞、實變、壓迫性膨脹不全
減弱:傳導途徑中任一環(huán)節(jié)受阻[chestphysicalexamination][palpationofLung&pleura]第24頁,共44頁,2024年2月25日,星期天
3.胸膜摩擦感(pleuralfrictionfremitus)
雙相下前側部明顯皮革摩擦的感覺:急性胸膜炎[chestphysicalexamination][palpationofLung&pleura]第25頁,共44頁,2024年2月25日,星期天(三)percussion:
方法:直接(immediate)間接(mediate)
基本音
清、鼓、濁、實
正常叩診區(qū)與肺界
[chestphysicalexamination]第26頁,共44頁,2024年2月25日,星期天
正常叩診區(qū)與肺界(1)[chestphysicalexamination][percussionofLung&pleura]第27頁,共44頁,2024年2月25日,星期天
正常叩診區(qū)與肺界(2)[chestphysicalexamination][percussionofLung&pleura]第28頁,共44頁,2024年2月25日,星期天
正常叩診區(qū)與肺界(3)[percussionofLung&pleura][chestphysicalexamination]第29頁,共44頁,2024年2月25日,星期天
正常叩診區(qū)與肺界(4)[chestphysicalexamination][percussionofLung&pleura]第30頁,共44頁,2024年2月25日,星期天
異常叩診音:
實音(flatness)過清音(hyperresonance)(
胸水)(肺氣腫
)
清音
resonance濁音(dullness)鼓音(tympany)(大葉肺炎)(氣胸)
濁鼓音
(肺水腫)[chestphysicalexamination][percussionofLung&pleura]第31頁,共44頁,2024年2月25日,星期天
(四)Auscultation
1、
正常呼吸音
[chestphysicalexamination]第32頁,共44頁,2024年2月25日,星期天
2、異常呼吸音:
※
異常肺泡呼吸音
減弱或消失:阻塞等
增強:缺氧、酸中毒等
呼氣音延長:哮喘等
斷續(xù):局部炎癥
粗糙:炎癥[chestphysicalexamination][auscultationoflung&pleura]第33頁,共44頁,2024年2月25日,星期天
※異常支氣管呼吸音
正常肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音:實變、空腔、膨脹不全
[chestphysicalexamination][auscultationoflung&pleura]第34頁,共44頁,2024年2月25日,星期天※異常支氣管肺泡呼吸音
正常肺泡呼吸音部位聽到混合呼吸音:
病因與上類似,但摻雜正常組織
[chestphysicalexamination][auscultationoflung&pleura]第35頁,共44頁,2024年2月25日,星期天
3、羅音(rales)
干羅音(rhonchi)
機制:狹窄、部分阻塞:
炎癥、痙攣、腫瘤、異物
[auscultationoflung&pleura][chestphysicalexamination]第36頁,共44頁,2024年2月25日,星期天
特點:
持續(xù)時間長,一次一個,呼氣相更顯,易變,雙側多見。
分類:鼾音(sonorus):低調
哨笛音(sibilant):高調局限:內膜TB、腫瘤廣泛:哮喘
[auscultationoflung&pleura][chestphysicalexamination]第37頁,共44頁,2024年2月25日,星期天
濕羅音(moistrales),
水泡音(bubblesound)
機制:氣過水聲
特點:
斷續(xù)而短暫、一次多個、咳嗽后可消失、多在吸氣相(末)、恒定。
[chestphysicalexamination][auscultationoflung&pleura]第38頁,共44頁,2024年2月25日,星期天
分類:
大中小捻發(fā)音
[chestphysicalexamination][auscultationoflung&pleura]第39頁,共44頁,2024年2月25日,星期天
意義:炎癥、肺水腫等[auscultationoflung&pleura][chestphysica
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