腦出血繼續(xù)出血預(yù)測(cè)的可能性及臨床對(duì)策

腦出血繼續(xù)出血預(yù)測(cè)的可能性及臨床對(duì)策腦出血—

嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病★在歐美約占中風(fēng)的10%。★在亞洲和中國(guó)約占中風(fēng)

的20-30%?！锲鸩?0天內(nèi)，幾乎40%-50%腦出血患者死亡?！锲鸩?個(gè)月患者病殘率高

達(dá)80%。50%死亡NEngJMed2008;358:2127-37;Stroke.1999;30:905–915.第2頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天血腫增大-導(dǎo)致死亡的主要因素腦出血死亡患者中血腫增大達(dá)52%腦出血3小時(shí)內(nèi)頭部CT掃描有70%血腫增大血腫增大是患者死亡和病情惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素Stroke.2009;40:1325-1331褚曉凡等:中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志199814(1)25，第3頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天兩例腦出血患者帶來(lái)的思考第4頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例一患者男65歲，突發(fā)言語(yǔ)不能，右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)入院。入院時(shí)患者意識(shí)清，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)上下肢肌力3級(jí)，右下肢病理征陽(yáng)性，腦膜刺激征陰性。入院后給予脫水、降顱壓、腦保護(hù)治療。入院15小時(shí)后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)障礙加重至中-深昏迷，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，立即復(fù)查頭顱CT發(fā)現(xiàn)血腫明顯增大，次日患者死亡。第5頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例二患者男58歲，醫(yī)務(wù)人員，高血壓病史。談話中突然左側(cè)肢體麻木，當(dāng)即行頭顱CT檢查，提示腦出血。入院后立即給予脫水降顱壓治療，發(fā)病2小時(shí)后會(huì)診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙加重至昏睡狀態(tài)，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，當(dāng)即復(fù)查頭顱CT提示血腫增大3倍多，起病5小時(shí)后微創(chuàng)手術(shù)血腫清除術(shù)。現(xiàn)患者經(jīng)康復(fù)治療后生活可以自理。第6頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天兩例患者給我們的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)如果病例一及早復(fù)查頭顱CT，及時(shí)手術(shù)清除血腫，患者的預(yù)后如何？如果病例二在24小時(shí)后復(fù)查頭顱CT，患者的預(yù)后如何？能達(dá)到生活自理的程度嗎？第7頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天兩例患者帶來(lái)的啟示1，腦出血繼續(xù)出血能預(yù)測(cè)嗎？2，什么時(shí)間復(fù)查頭顱CT？24h?3，什么情況下復(fù)查頭顱CT？4，及早發(fā)現(xiàn)血腫增大有意義嗎？第8頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦出血繼續(xù)出血能預(yù)測(cè)嗎？第9頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天可能的預(yù)測(cè)方法1，雙功多普勒超聲監(jiān)測(cè)血腫增大2，CTAngiography“SpotSign”3，不均勻血腫密度4，不規(guī)則形態(tài)和不規(guī)則指數(shù)(R)5，抗凝治療和凝血功能的影響6，抗栓治療和血小板功能的影響第10頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、動(dòng)態(tài)連續(xù)監(jiān)測(cè)缺點(diǎn)：技術(shù)要求高，儀器昂貴，占人力資源，不定量不直觀第11頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

優(yōu)點(diǎn)：直觀、預(yù)測(cè)性強(qiáng)缺點(diǎn)：技術(shù)要求高，儀器昂貴，要求首次CT進(jìn)行檢查要與一些假象相鑒別第12頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤第14頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)靜脈畸形第15頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

moyamoya第16頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、方法簡(jiǎn)單，易操作缺點(diǎn)：可靠性和準(zhǔn)確性略差第17頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天CTangiographic“spotsign”第19頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天不規(guī)則指數(shù)的計(jì)算公式第20頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

不規(guī)則指數(shù)的計(jì)算公式第21頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天周長(zhǎng)越長(zhǎng)血腫越不規(guī)則周長(zhǎng)=14.2,面積＝9.2周長(zhǎng)=20.5,面積=8.6形態(tài)、面積大致相同的圖形周長(zhǎng)越長(zhǎng)時(shí)其邊緣就越不規(guī)則，可認(rèn)為周長(zhǎng)、面積比(X)越大，形態(tài)就越不規(guī)則。第22頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天不同形態(tài)的橢圓周長(zhǎng)面積比橢圓1橢圓2橢圓3橢圓4橢圓5橢圓6橢圓7橢圓8橢圓9橢圓10橢圓半軸a1.001.001.001.001.001.001.001.001.001.00橢圓半軸b0.100.200.300.400.500.600.700.800.901.00橢圓面積0.310.630.941.261.571.892.202.512.833.14橢圓周長(zhǎng)4.084.204.374.584.825.095.375.675.976.28周長(zhǎng)/面積12.97

6.694.643.653.072.702.442.252.112.00

第23頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天舉例第24頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天不規(guī)則指數(shù)R的計(jì)算過(guò)程血腫L=27.4，S=22.8，L/S=1.2。理想圖形橢圓L1=18.1，S1=22.9，L1/S1=0.79R=1.2/0.79＝1.52第25頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)論1腦出血血腫增大的相關(guān)因素：1，發(fā)病到入院時(shí)間；2，入院時(shí)收縮壓、3，血腫形態(tài)（不規(guī)則指數(shù)）23腦出血血腫增大不相關(guān)因素：1，出血量；2，纖維蛋白原濃度。3，舒張壓；4，出血部位不規(guī)則指數(shù)R可作為腦出血早期血腫增大的預(yù)測(cè)因素第26頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天一種致死率極高的腦出血Stroke.2006;37:623.Abstract15.30天死亡率平均大于50%第28頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗凝藥物可增加血腫

體積和死亡率Stroke.2008;39:2993-2996.第29頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗血小板治療對(duì)血腫增大的影響第30頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么時(shí)間復(fù)查CT多數(shù)研究把復(fù)查CT放在起病后24小時(shí)臨床習(xí)慣在24小時(shí)后復(fù)查CT對(duì)可能血腫增大的患者隨時(shí)復(fù)查CT基線CT檢查越早6小時(shí)內(nèi)越需復(fù)查需要觀念的轉(zhuǎn)變第32頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么情況下復(fù)查