畜間包蟲病的防治 - 副本

摘要：畜間包蟲病為人畜共患的寄生蟲病，多發(fā)生在哺乳動(dòng)物小腸、肝臟中，主要由細(xì)粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲感染引起。許多研究將前者稱為包蟲?。╤ydatiddisease）。在歐洲、北美以及動(dòng)物醫(yī)療資源相對(duì)貧乏的國(guó)家中，都存在畜間包蟲病，易被忽視，新藥和有效治療方法的開發(fā)進(jìn)展緩慢。畜間包蟲病發(fā)生的范圍極廣，其發(fā)病率取決于對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和檢測(cè)能力，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)危害巨大。本文以該寄生蟲病的介紹、診斷和治療、預(yù)防三個(gè)大的方面進(jìn)行綜述，以期為該病的控制提供參考。關(guān)鍵詞：畜間包蟲?。辉\斷；預(yù)防細(xì)粒棘球絳蟲（echinococcusgranulosus，CE，囊型）的囊體是大小不一的囊，通常很大，充滿透明液體，歷史上被認(rèn)為是退化的腺體，囊中液體是積累的血清或黏液。1685年俄國(guó)科學(xué)家PhilipJacobHartmann證實(shí)了其生物性，1801年德國(guó)科學(xué)家CarlAsmundRudolphi命名為棘球絳蟲（echinococcus）。我國(guó)畜間包蟲病感染率驚人，1992年青海畜牧總站檢查發(fā)現(xiàn)綿羊感染率為53.72%，牦牛感染率為54.43%，該數(shù)據(jù)與1980年基本相同。據(jù)研究，羊和牛感染包蟲病后平均產(chǎn)肉量分別減少1.15和7.21kg，經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重。有研究對(duì)2013—2016年青海甘南牧區(qū)牦牛和藏羊屠宰場(chǎng)進(jìn)行檢疫，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)內(nèi)牦牛和藏羊的包蟲感染率分別達(dá)14.19%和12.32%，牦牛的感染率稍高，作者推測(cè)是因?yàn)殛笈５娘曫B(yǎng)周期更長(zhǎng)。1包蟲病的介紹引起畜間包蟲病的寄生蟲在生命周期中存在雙宿主，一般會(huì)感染兩種哺乳動(dòng)物。其中，最終宿主是寄生蟲進(jìn)行繁殖的宿主，一般為食肉動(dòng)物或雜食動(dòng)物。最終宿主的小腸中藏有絳蟲，寄生蟲經(jīng)2～3個(gè)月后成熟，釋放蟲卵，隨糞便排出體外，完成生命周期。寄生蟲生長(zhǎng)發(fā)育但尚未性成熟階段主要發(fā)生在中間宿主體內(nèi)，一般是食草動(dòng)物或雜食動(dòng)物因攝入蟲卵而被感染。人類作為絳蟲的最終宿主或中間宿主，感染后出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀甚至是死亡。CE的最終宿主包括野狗、狼、豺等犬科動(dòng)物，中間宿主包括綿羊、山羊、牛、豬、馬等。利用線粒體DNA序列對(duì)CE已鑒定出10種不同的遺傳類型，綿羊品系（G1）最具世界性。相比于CE，多房棘球絳蟲（echinococcusmultilocularis，AE，泡型）的流行病學(xué)更加復(fù)雜，主要以狐貍、郊狼、寵物狗等為最終宿主，以嚙齒動(dòng)物為中間宿主。為降低寵物主人的潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)在流行地區(qū)對(duì)可能捕獲嚙齒動(dòng)物的狗和貓進(jìn)行定期吡喹酮治療。不同于CE在全世界都有著較高的流行率，AE在歐洲和北美地區(qū)的報(bào)道較少，但在中國(guó)流行率較高，已有8個(gè)省、自治區(qū)發(fā)現(xiàn)，但尚不清楚是因?yàn)橐邊^(qū)擴(kuò)大還是剛被發(fā)現(xiàn)。引起畜間包蟲病的寄生蟲除CE和AE外，如今非洲棘球絳蟲（echinococcusvogeli，PE）和少棘球絳蟲（echinococcusoligarthrus，UE）也有報(bào)道，共有16種棘球絳蟲被報(bào)道，其中能夠感染人體的有6種，包括CE、AE、PE和UE。PE的最終宿主為大型寵物犬，中間宿主為豚鼠等。UE的最終宿主為夜貓，中間宿主為豚鼠和負(fù)鼠。2畜間包蟲病的診斷和治療除了剖檢和對(duì)死后動(dòng)物腸道內(nèi)容物菌株提取檢測(cè)外，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)糞便樣品中的棘球絳蟲特異性抗原的方法是常被使用的檢測(cè)方法。高靈敏度和高特異性DNA檢測(cè)，可以鑒定棘球絳蟲的種類和菌株。對(duì)于中間宿主難以診斷，除DNA檢測(cè)外，對(duì)特定抗體的血清學(xué)檢測(cè)技術(shù)發(fā)展較快。超聲、核磁共振、斷層掃描是被廣泛使用的成像技術(shù)，可以直接確定囊腫的數(shù)量、部位、大小，并能推測(cè)其生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移活力。畜間包蟲病的治療，對(duì)于人類感染而言，最早對(duì)囊腫用套管穿刺，用注射器抽吸液體，并將碘酊、硫酸銅、硼酸、水楊酸、1%甲醛等注射到穿刺的囊腫中。穿刺技術(shù)經(jīng)過發(fā)展，現(xiàn)在的新型穿刺技術(shù)（PAIR）包括以下步驟：超聲引導(dǎo)穿刺囊腫；抽吸大部分囊腫液；注射殺寄生蟲溶液（20%氯化鈉溶液或95%乙醇），注射量大約相當(dāng)于抽吸囊腫液的1/3；注射乙醇5min后重新抽吸，注射氯化鈉則至少15min后抽吸。外科手術(shù)是解決急性病的特殊手段，手術(shù)可能引起并發(fā)癥如繼發(fā)感染、急性過敏反應(yīng)和復(fù)發(fā)等，以及其對(duì)于醫(yī)生操作的要求，使得手術(shù)使用率有限。藥物使用一般為苯并咪唑類藥物，大量的臨床試驗(yàn)表明，長(zhǎng)期口服阿苯達(dá)唑、芬苯達(dá)唑、氟苯達(dá)唑和甲苯達(dá)唑等苯并咪唑類藥物能夠顯著抑制AE的增殖和在體內(nèi)的轉(zhuǎn)移，破壞寄生蟲結(jié)構(gòu)，但藥物經(jīng)復(fù)雜的藥代動(dòng)力學(xué)通常無(wú)法達(dá)到殺死寄生蟲的目的。阿苯達(dá)唑（10～15mg/kg·bw·d）和甲苯達(dá)唑（40～50mg/kg·bw·d）對(duì)于CE的抑制效果也很顯著。已有其他藥物被測(cè)試，但迄今為止還沒有開發(fā)出優(yōu)于苯并咪唑類藥物的新藥用于包蟲病的治療。使用吡喹酮能夠有效控制狗體內(nèi)的CE和狗、狐貍體內(nèi)的AE。氫溴酸檳榔堿、鹽酸布那脒、氯硝柳胺和硝基水楊酸鹽等驅(qū)蟲藥也能減緩一部分棘球絳蟲感染的負(fù)擔(dān)。吡喹酮和阿苯達(dá)唑聯(lián)用相比于阿苯達(dá)唑單獨(dú)使用也有著更好的療效。硝唑尼特和阿苯達(dá)唑聯(lián)用對(duì)于AE的殺蟲效果明顯。對(duì)于人類感染的藥物治療也應(yīng)輔助補(bǔ)充去甲腎上腺素。3畜間包蟲病的預(yù)防從野生動(dòng)物宿主中消除畜間包蟲病并不現(xiàn)實(shí)，從實(shí)際出發(fā)，預(yù)防相比于診斷和治療更有意義。冰島、新西蘭、塞浦路斯等國(guó)家成功的控制經(jīng)驗(yàn)，阿根廷、智利和烏拉圭有計(jì)劃地使用吡喹酮，使人、狗、牲畜的感染率均下降。蘇聯(lián)解體后所引發(fā)的巨大社會(huì)變革使新建立的中亞國(guó)家（如哈薩克斯坦）畜間包蟲病發(fā)病率持續(xù)升高，對(duì)比可知針對(duì)棘球絳蟲的控制活動(dòng)是長(zhǎng)期的行動(dòng)，需要花費(fèi)大量的時(shí)間和財(cái)政資源。中國(guó)最早于2006年在四川省開始實(shí)施控制方案，隨后擴(kuò)大到7個(gè)省、自治區(qū)（四川、新疆、內(nèi)蒙古、甘肅、青海、寧夏和西藏），四川省糞抗原陽(yáng)性犬的比例從18%下降到15.9%。我國(guó)所進(jìn)行的“健康中國(guó)2030”、“一帶一路”等舉措，以及與世界衛(wèi)生組織的進(jìn)一步合作，對(duì)于這一疾病的研究和疫苗開發(fā)是一個(gè)巨大的機(jī)遇。2016年10月發(fā)布的《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》，計(jì)劃到2030年畜間包蟲病在縣級(jí)得到控制。而且中國(guó)所面臨的情況也更為復(fù)雜，一方面是國(guó)內(nèi)基層獸醫(yī)部門對(duì)于畜間包蟲病的重視程度不足，檢測(cè)能力不夠，另一方面是國(guó)內(nèi)