車險繕制核賠培訓1

車險繕制核賠培訓2008年12月

丁正邦繕制人員的工作職責未決管理崗：一、負責接待客戶，提供理賠咨詢服務(wù)；但不得對保戶做出任何有關(guān)案件賠付金額多少的承諾；二、嚴格按照未決賠案管理的要求向客戶收集、整理索賠資料；如客戶提供資料不齊全的要一次性告知完畢需補充的資料；資料齊全的填寫《索賠材料交接單》取得客戶書面認可，一式兩份，第一份由繕制人員留存，第二份由客戶留存。三、負責接收查勘員提供的查勘、定損資料；注意事項：收齊客戶資料填寫《保險索賠材料回執(zhí)》單，回執(zhí)雙方簽字確認。資料不齊全的不要收客戶資料。與查勘員交接資料必須有交接記錄。四、將從客戶和查勘員處收集到的資料進行組合

，負責案件資料的粘貼工作；五、負責將完整的案件資料分配給繕制崗人員六、負責未決案件的管理及清理，根據(jù)案情對不及時交單證的客戶進行催收，并督促盡快辦理；如符合注銷條件的案件及時給予注銷；七、負責登記未決案件登記表；八、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作；繕制崗一、負責向客戶提供理賠咨詢服務(wù);但不得對保戶做出任何有關(guān)案件賠付金額多少的承諾；二、負責對理賠案件的資料進行審核、繕制、工作；將相關(guān)案件資料上傳到系統(tǒng)中，上傳信息要準確、完整；三、在規(guī)定時效內(nèi)準確完成賠案理算，做到日清日結(jié)。對超權(quán)限案件、疑難案件、拒賠案件、通融案件進行登記后上報審批；四、對于核賠退下的賠案要認真的、及時的按退案理由處理，做到一次性案件補充完整后上傳；五、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作已結(jié)管理崗一、對已核賠結(jié)束的案件紙質(zhì)材料按照公司已結(jié)案件管理要求要順序進行整理并且規(guī)范裝訂二、將規(guī)范裝訂后已結(jié)案件卷宗按歸檔號順序排列歸檔；交強險單獨歸檔；三、在理賠系統(tǒng)打印平臺打印賠款通知書、計算書；在財務(wù)支付系統(tǒng)打印賠款支付單，通知客戶并為其辦理領(lǐng)取賠款手續(xù)；四、登記《已結(jié)案件登記表》；五、負責對被保險人或本單位員工要借閱的檔案進行登記，并且按檔案借閱管理規(guī)定辦理借閱手續(xù)；六、對所有歸檔的賠案妥善保管；七、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作；繕制人員作為初核人員應(yīng)審核的事項1、資料審核（資料是否齊全以及資料的真?zhèn)危?，單位車輛是索賠申請書、賠款收據(jù)是否蓋單位章，如需委托，委托書是否蓋章；2、駕行兩證及車架號審核（駕行兩證是否有效，車架號是否與保單一致）；3、出險日期審核（出險時間是否在保險期限內(nèi)）；4、理算審核；繕制過程中常存在的問題1、查勘費忘記錄入；2、不看查勘意見，不落實查勘員的賠案要求；3、不看核損意見，不落實核損人員的處理意見；4、不審閱駕行兩證和車架號；5、單證上傳不完整、不清晰，欠缺上傳單證；6、單證上傳不規(guī)范；7、理算報告里面不注明原因；不清晰單證單證不旋轉(zhuǎn)單證照相不完整（看不到客戶是否簽字確認）單證上傳不完整查勘意見太簡單，不完善經(jīng)查勘，標的車全責，無法提供三者交強險憑證，扣除無責代賠100元查勘單證不上傳到標準項目里面，比如以下案件把交警證明等上傳到其它項目里面把交警證明等全部資料上傳在里面系統(tǒng)上明確有該選項而不用，造成賠案不規(guī)范，核賠時還需到處找相關(guān)資料原本是標的車駕駛員確做在車上乘客里面，劃痕做在車損里面駕駛員卻錄入在車上乘客責任險里面玻碎險案件做在車損里面險種選擇錯誤（玻璃單獨破碎險，選擇成為車損險），導(dǎo)致理算時，需要更改錄入不注明零結(jié)原因車輛損失險：實賠金額=(修理費＋材料費)×賠償比例×協(xié)商賠償比例

×責任比例×(1－事故責任免賠率)×(1-絕對免賠率)=(900.00＋57,000.00)×100.00％×100.00％

×(1-0.00％)×(1-0.00％)=57,900.00元

車損實賠付=實賠金額

=57,900.00（根據(jù)協(xié)議標的車一次性定損金額為57000元,拆檢費1000元，減去無責代賠100元，故實際賠付金額為57900元。）

第三者責任險貴A98955號車本項實賠金額=(材料費＋修理費)×賠償比例×協(xié)商賠償比例

×責任比例×(1－事故責任免賠率)×(1-絕對免賠率)=(26,234.00＋6,000.00)×100.00％×100.00％

×(1－0.00％)×(1－0.00％)=32,234.00元本險別實賠金額=標的實賠金額=37,480.80元（三者核損金額為33834元，減去交強險財產(chǎn)損失賠付的1600（交強險賠付為三者車損1600元+三者物損400元）元，故實際賠付金額為32234元。）施救費用=施救費用金額×賠償比例×責任比例×(1－事故責任免賠率)×(1-絕對免賠率)=3,330.00×100.00％×100.00％×(1-0.00％)×(1-0.00％)=3,330.00元施救費=標的車施救費（1500元）+三者車施救費（1830元）=3330元本案實賠金額=車損險賠款＋第三者責任險賠款+施救費

=57,900.00＋32,234.00+3330=93464.00元理算報告樣版（一萬元以上案件要求備注理算說明）賠償金額超三萬元以上的案件需上傳賠案聯(lián)系單，書面文件歸檔查勘注意事項標的是否受損，有的查勘員不選擇，導(dǎo)致案件提交后在定損平臺找不到標的車案件有幾個三者車增加幾個三者車的信息是否有物損增加人員傷信息施救費用的錄入（從即日起所有的施救費不再做入工時里面，以以下方式進行錄入，繕制核賠人員根據(jù)核損意見進行確定）標的車從肇事地點到貴陽市單邊40公理，確定拖車費用350元，請核價并核定工時費用。同意拖車費用350元現(xiàn)場處理必須落實的事項1、告知客戶索賠相關(guān)事宜（在索賠須知上對索賠材料進行書面告知，讓客戶簽字確認）；2、涉及到雙方事故，三者車的交強險信息一定要照相確認，是否要無責代賠，或無保險代賠，讓客戶確認（注：無責代賠只對標的車有損失的情況下）；3、施救費一定要在現(xiàn)場確認，對施救費用把握不準的，電話和核損人員溝通后確認；立案要求立案時效要求：每個案件必須在案件報案后5天以內(nèi)（從出險日期開始計時）進行立案操作，由處理該案件的首位查勘定損員在理賠系統(tǒng)里的立案平臺錄入該案件的所有損失數(shù)據(jù)信息。立案費用錄入要求（立案金額=定損金額（或預(yù)估金額）+查勘費用）：1、單方事故：查勘費用立100元；雙方事故查勘費用在商業(yè)險案件上立100元，交強險案件上立100元。2、立案金額為最終賠償金額。例1：標的車停放被撞，定損金額為500元，那么立案金額應(yīng)為350元（賠償金額）+100元（費用），例2：標的車單方事故，定損金額500元，未保不計免賠，立案金額應(yīng)為425元（賠償金額）+100元（費用）。關(guān)于報案注銷的要求報案環(huán)節(jié)：報案人員接到報案后，能明確不涉及第三方損失的案件，錄入報案時立即把交強險案件進行報案注銷；對于不能確定是否存在第三方損失的案件，調(diào)度人員必須在派工的同時提醒查勘定損人員，確定是否涉及第三方損失，要求查勘定損人員確認無第三方損失的案件，立即向電話中心反饋。反饋方式以電話中心的規(guī)定執(zhí)行。查勘環(huán)節(jié)：查勘定損人員在查勘現(xiàn)場完畢后，對于明確不涉及第三方損失的案件，要求立即電話通知電話中心對交強險案件進行注銷；對于不能明確是否涉及第三方損失的案件，需要進一步確定后，才能向電話中心反饋；立案環(huán)節(jié)：立案人員在立案時，對于此類案件的交強險立案，要認真核實后才能進行立案操作；

重大案件管理辦法第一條符合下列條件之一的必須上報1、單個案件預(yù)估總損失金額超過1萬元的案件；2、盜搶案件；3、涉水及火災(zāi)類案件；4、全車損失或推定全損的案件；5、兩車事故且標的車與三者車損失金額相差較大（相差≥5000元）的案件；6、出險時間在保險期限起訖7天以內(nèi)的案件；7、在查勘定損時發(fā)現(xiàn)不能確定是否屬保險責任的案件；8、核損人及核賠人確認有重大疑點的案件。上報時效要求符合上述條件的案件必需在查勘后24小時內(nèi)上報。遇到符合上屬的案件時，必需電話提前告知，在24小時內(nèi)以重大案件上報表（詳見附表一）的方式通過內(nèi)網(wǎng)郵箱dingzhengbang@上報符合以下條件之一的案件必須復(fù)勘第一現(xiàn)場，在系統(tǒng)里必須上傳復(fù)勘現(xiàn)場照片：1、未查勘第一現(xiàn)場且無交警處理，損失金額5000元以上的案件；2、兩車碰撞事故，碰撞痕跡有疑點或一方車輛損失明顯輕微的案件；3、其他現(xiàn)場因素較為重要，但已取得的現(xiàn)場資料不足以反映事故基本情況，有疑問的案件；4、經(jīng)對事故現(xiàn)場分析及對事故受損車輛的查勘，發(fā)現(xiàn)責任劃分、車損情況及現(xiàn)場情況與交警部門的意見出入的案件原則上要求預(yù)估損失在1萬元以上有疑問的案件必須做詢問筆錄（無任何疑問并且預(yù)估損失在3萬元以下的案件，可以不做詢問筆錄。預(yù)估損失在3萬元以上的案件必須做詢問筆錄。），預(yù)估損失在1萬元以下案件的詢問筆錄視情況而定。另外，盜搶案件、涉水及火災(zāi)類案件、全車損失或推定全損的案件不管金額大小必須做詢問筆錄。車險賠案索賠所需單證一、簡易案件（3000元以下）1.《簡易案件快速處理單》2.機動車駕駛證（正、副本）復(fù)印件3.機動車行駛證（正、副）復(fù)印件4.《貴陽市機動車交通事故快速處理協(xié)議書》（僅限貴陽市）二、不涉及人傷的一般案件（3000元以上）（一）客戶須提供1.《機動車輛保險索賠須知》、《機動車輛保險索賠申請書》（單位的蓋單位公章）2.事故處理部門出具的：交通事故責任認定書、調(diào)解書、簡易事故處理書；3.車輛修理的正式發(fā)票（即“汽車維修業(yè)專用發(fā)票”）4.機動車駕駛證（正、副）復(fù)印件5.機動車行駛證（正、副）復(fù)印件6.涉及財產(chǎn)損失還須提供：財產(chǎn)損失清單，購置、修復(fù)受損財產(chǎn)的有關(guān)費用發(fā)票或單據(jù)（須蓋章）（二）查勘定損員須提供1.《機動車輛保險索賠須知》2.《查勘報告》3.《車輛定損單》及《核價單》4.涉及財產(chǎn)損失還須提供：1）.《財產(chǎn)損失定損單》2）.財產(chǎn)損失清單三、涉及人傷的案件還需提供（一）簡單人傷案件1.機動車輛保險索賠須知》2.交警責任認定書、調(diào)解書、賠償收據(jù)；3.縣級以上醫(yī)院住院病歷原件或復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）、出院小結(jié)、門診病歷（留觀小結(jié)）、發(fā)票、費用清單（處方）、疾病證明書、特殊檢查（CTX片）報告單；（二）復(fù)雜人傷案件（損失3000元以上、傷殘、死亡）1.《機動車輛保險索賠須知》2.交警責任認定書、調(diào)解書、賠償收據(jù)；3.縣級以上醫(yī)院住院病歷原件或復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）、出院小結(jié)、門診病歷（留觀小結(jié)）、發(fā)票、費用清單（處方）、疾病證明書、特殊檢查（CTX片）報告單；4.傷者誤工費、護理費相關(guān)證明（即事故前三個月和誤工期間工資冊或單位工作證明和個稅證明）；5.傷殘鑒定書(鑒定機構(gòu)資質(zhì)證書復(fù)印件)；6.受害人戶口薄以及身份證復(fù)印件；7.死亡證明、戶籍證明、身份證復(fù)印件、戶口注銷證明、火化證明、被撫養(yǎng)人戶口薄以及與死者的關(guān)系證明（特殊情況還需提供被撫養(yǎng)人喪失勞動能力的證明）；1.對于案件總損失在1萬元（含）以下的賠案，只要駕駛證正本在有效期內(nèi)，若客戶確實很難提供體檢回執(zhí)證明資料的，可以放寬政策，免除該項資料。2.對于案件總損失在1萬元以上的賠案，原則上必須提供相關(guān)證明資料。關(guān)于駕駛證（B照以上）體檢回執(zhí)證明資料的問題，我司暫且作如下規(guī)定：

關(guān)于車架號和發(fā)動機號照相和拓印件資料的問題;

1.單車損失在3萬元（含）以上的賠案，必須要有車架號或發(fā)動機號的照片和拓印件兩項資料，此工作請查勘定損員在定損工作中必須完成，將拓印件資料貼附在查勘報告里上交未決。2、單車損失在3萬元以下的賠案，原則上必須要有車架號或發(fā)動機號的照片。對于3000元以下的賠案，若標的車投保時保單里有車牌號，經(jīng)過我司查勘定損員驗證核實的，若因各種原因未能提供車架號或發(fā)動機號的照片的，可以免除該項資料。哪些案件需要報公安部門處理？1、凡是涉及到人傷的案件；2、責任不明確的案件；4、對事故真實性有懷疑的案件；5、停放被撞損失金額超過1000以上的案件；3、符合重大案件上報的案件；案件交接各機構(gòu)必須定期把資料借到分公司進行理算處理，至少一個星期要寄一次，能來貴陽的，可帶上來，不能來貴陽的，通過郵件的方式寄到貴陽，對六盤水，安順，遵義的案件，把理算完畢的案件拿到分公司進行歸檔，對六