過(guò)敏性休克的急救精課件

過(guò)敏性休克一、概念二、常見(jiàn)病因與病理

引起過(guò)敏性休克的病因或誘因較多，以藥物與生物制品常見(jiàn)，其中最常見(jiàn)者為青霉素類、頭孢菌素類、局部麻醉藥物、含碘造影劑等；異種蛋白：異體血清、抗蛇毒血清、破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)類毒素、血制品；昆蟲(chóng)蟄傷以及花粉、油漆、天然橡膠和食物等。三、臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者接觸過(guò)敏變應(yīng)原后迅速發(fā)病，極少數(shù)在連續(xù)用藥過(guò)程中發(fā)生。按癥狀出現(xiàn)距變應(yīng)原進(jìn)入的時(shí)間不同，可分為兩型：1、急發(fā)型過(guò)敏性休克2、緩發(fā)型過(guò)敏性休克

（一）、急發(fā)型過(guò)敏性休克

休克出現(xiàn)于變應(yīng)原接觸后0.5小時(shí)之內(nèi)，占80%-90%，多見(jiàn)于藥物注射、昆蟲(chóng)蟄咬或抗原吸入等途徑（5分鐘內(nèi)、有的幾十秒內(nèi)可發(fā)病，一旦發(fā)病，患者在極短時(shí)間內(nèi)陷入休克狀態(tài)）。此型往往病情緊急，來(lái)勢(shì)兇猛，預(yù)后較差。如青霉素過(guò)敏性休克呈閃電樣發(fā)作，出現(xiàn)在給藥后即刻或5分鐘內(nèi)。

（二）、緩發(fā)型過(guò)敏性休克

休克出現(xiàn)于變應(yīng)原接觸后0.5小時(shí)以上，長(zhǎng)者可達(dá)24小時(shí)以上，占10%-20%。多見(jiàn)于服藥過(guò)敏、食物或接觸物過(guò)敏。此型病情相對(duì)較輕，預(yù)后較好。（三）、過(guò)敏性休克的主要表現(xiàn)過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)：一、有休克表現(xiàn)，即血壓急劇下降80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則

朦朧，重則昏迷。

二、休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過(guò)

敏相關(guān)的癥狀。（三）、過(guò)敏性休克的主要表現(xiàn)1、皮膚黏膜癥狀

過(guò)敏反應(yīng)幾乎總是累及皮膚。超過(guò)90%的患者合并蕁麻疹、紅斑或瘙癢癥。往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括一過(guò)性的皮膚潮紅、周圍皮癢，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，繼之出現(xiàn)各種皮疹，重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫。還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、聲音嘶啞。（三）、過(guò)敏性休克的主要表現(xiàn)2、呼吸道阻塞癥狀

由喉頭水腫及支氣管痙攣引起的呼吸道阻塞癥狀?；颊叱霈F(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、呼吸困難、窒息感、發(fā)紺等（平滑肌收縮與腺體分泌增加）。（三）、過(guò)敏性休克的主要表現(xiàn)3、循環(huán)衰竭癥狀如心悸、蒼白、出汗、脈速而弱、四肢厥冷、血壓迅速下降至80/50mmHg以下，甚至測(cè)不到等循環(huán)衰竭癥狀（血管舒縮功能發(fā)生紊亂，毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，血漿外滲，循環(huán)血量減少，致多系統(tǒng)臟器的循環(huán)灌注不足而引起休克）。（三）、過(guò)敏性休克的主要表現(xiàn)4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

如頭暈、乏力、眼花、神志淡漠或煩躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等。

5、消化道癥狀

如嘔心、嘔吐、食管梗阻感、腹脹、腸鳴、腹絞痛或腹瀉等。四、鑒別診斷1、迷走神經(jīng)血管性暈厥（俗稱“暈針”）也稱迷走神經(jīng)血管性虛脫。

多發(fā)生在注射后，尤其患者有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時(shí)?；颊叱３拭嫔n白、惡心、嘔吐、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過(guò)敏性休克，但此癥無(wú)瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過(guò)敏性休克不同，用阿托品類藥物治療。四、鑒別診斷2、遺傳性血管性水腫

一種由常染色體遺傳的缺乏補(bǔ)體C1酯酶抑制物的疾病?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩兀ǜ腥?、創(chuàng)傷)等刺激下發(fā)病，表現(xiàn)皮膚和呼吸道黏膜的血管性水腫，可出現(xiàn)喘鳴、氣急、呼吸困難，與過(guò)敏性休克相似，但本癥起病緩慢，發(fā)病時(shí)通常無(wú)血壓下降，也無(wú)蕁麻疹。四、鑒別診斷3、體質(zhì)性低血壓和體位性低血壓

4、其它類型休克（五）、救治方法治療原則：

就地?fù)尵龋阂坏┏霈F(xiàn)過(guò)敏性休克，應(yīng)立即就地?fù)尵龋壹赊D(zhuǎn)送患者。（五）、救治方法一、一般處理1、立即脫離或停止進(jìn)入可疑的過(guò)敏物質(zhì)。

在注射或蟲(chóng)咬部位以上的肢體進(jìn)行結(jié)扎(10-15min)，也可局部用0.1%腎上腺素0.1ml皮下注射減緩過(guò)敏物質(zhì)吸收。2、保持呼吸道通暢，給氧，霧化解痙，

氣管插管3、監(jiān)測(cè)生命體征（五）、救治方法二、腎上腺素

首選藥物，通過(guò)a受體效應(yīng)使外周小血管收縮，恢復(fù)血管張力和有效血容量，同時(shí)通過(guò)B受體效應(yīng)緩解支氣管痙攣，阻斷肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞炎癥介質(zhì)釋放立即給予0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，病情需要間隔15-20min再注射2-3次。成人首次0.5mg，皮下或肌肉注射，隨后0.025-0.05mgiv。小兒0.01mg/kg，最大劑量0.5mg/次。（五）、救治方法三、糖皮質(zhì)激素