危重患兒評估

兒科程少玲

小兒危重癥的識別和評估2021/5/91危重癥是指危及生命的疾病狀態(tài)，若不給予及時(shí)干預(yù)，患兒可能在短時(shí)間內(nèi)死亡。不僅在兒科急診、門診、病房，甚至在社區(qū)醫(yī)院都有可能遇到危重患者，即使臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資兒科醫(yī)生對此類患者的處理也如履薄冰2021/5/92危重癥的識別識別危重癥主要指及時(shí)識別出呼吸衰竭和休克的患者。2021/5/93初級評估按照ABCDE的順序，快速評估心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)功能以及生命體征和經(jīng)皮氧飽和度。A(airway)-氣道：判斷是否清潔、通暢；B(breathing)一呼吸：檢查呼吸頻率、節(jié)律、呼吸費(fèi)力程度、氣體進(jìn)入情況、皮膚顏色和血氧飽和度；C(circulation)一循環(huán)：需同時(shí)評估心血管功能和終末器官灌注情況；D(disability)一腦功能：使用AVPU兒童反應(yīng)量表或Glasgow昏迷評分表，結(jié)合瞳孔對光反射，評估患兒意識水平；E(exposure)一暴露：去除衣服仔細(xì)觀察有無外傷，觸摸肢體，測體溫。2021/5/94二級評估按照助記詞sAMPLE的順序詢問病史，進(jìn)行全面查體。1、S(signsandsymptoms)-疾病發(fā)生時(shí)的癥狀和體征2、A(aHer舀es)一過敏史；3、M(medications)一用藥史；4、P(pastmedicalhistory)一過去史(包括有無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，外科手術(shù)史以及預(yù)防接種史等)；5、L(1astmeal)一前一次進(jìn)食情況(進(jìn)食時(shí)間和性質(zhì))6、E(event)一場景(包括疾病或損傷發(fā)生時(shí)的場景，出事地點(diǎn)的危險(xiǎn)性，從發(fā)病到開始評估期間所給予的治療等)。二級評估的目的是盡量尋找引發(fā)心、肺和神經(jīng)功能障礙的病因。2021/5/95三級評估條件允許時(shí)，盡早進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等相關(guān)檢查以及必要監(jiān)護(hù)，以協(xié)助確定診斷和疾病嚴(yán)重程度。2021/5/962021/5/972021/5/982021/5/992021/5/9102021/5/9111．呼吸衰竭的識別：氣道疾病、肺部疾病或神經(jīng)肌肉疾患等均可引起呼吸衰竭，其臨床特點(diǎn)是沒有足夠的通氣和氧合。2021/5/912呼吸功能的評估應(yīng)包括：(1)呼吸頻率和節(jié)律(2)呼吸作功(3)肺通氣量(4)皮膚黏膜顏色2021/5/9132021/5/9142021/5/9152021/5/9162021/5/9172021/5/9182021/5/9192021/5/9202021/5/9212021/5/922正常小兒暫時(shí)性反射的出現(xiàn)和消失年齡：反射出現(xiàn)年齡消失年齡擁抱反射初生3－6個(gè)月吸吮反射和覓食反射初生4－7個(gè)月掌握持反射初生3－4個(gè)月邁步反射初生2個(gè)月頸撥正反射初生