卒中病人的急診處理流程

卒中病人的急診(Zhen)處理流程第一頁，共二十二頁。遇事細(xì)心看，思(Si)路不能亂一、定義及現(xiàn)狀二、識別三、流程四、預(yù)防第二頁，共二十二頁。

腦卒中

又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”

是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而(Er)引起腦組織損傷的一組疾病，包括出血性卒中和缺血性卒中。第三頁，共二十二頁。腦出血CT示(Shi)意圖：第四頁，共二十二頁。腦梗死CT示(Shi)意圖：第五頁，共二十二頁。腦(Nao)卒中的現(xiàn)狀第六頁，共二十二頁。

腦卒中的(De)現(xiàn)狀2011年11月3日中國卒中現(xiàn)狀報(bào)告●每年有250萬中國人新發(fā)卒中●每年有160萬中國人死于卒中●

腦中風(fēng)后存活者約有600～700萬人●

發(fā)病率以每年8.7%的速度不斷上升●卒中是我國年齡＞60歲人群總死亡第一位原因●每年腦卒中治療費(fèi)用約400億元人民幣第七頁，共二十二頁。腦卒中的現(xiàn)(Xian)狀在我國，每12秒鐘就有1位新發(fā)卒中患者，每6秒鐘就有1人死于卒中卒中已成為我國第一大致殘和致死疾病大多數(shù)腦中風(fēng)患者能夠幸存但是10%～15％有嚴(yán)重的殘疾需要長期護(hù)理中風(fēng)后幸存患者>1/3需要有人照顧他們的起居一整年60％的患者社交活動或戶外活動受限第八頁，共二十二頁。我國卒中救治現(xiàn)(Xian)狀:救治慢、救治少救治慢

3小時(shí)內(nèi)溶栓率我國卒中患者3小時(shí)內(nèi)溶栓率為18.3%6美國卒中患者3小時(shí)內(nèi)溶栓率為

77.0%7救治少12345溶栓率(100%)010%20%30%40%50%60%70%80%90%18.3%77.0%中國CNSR

PhaseII數(shù)據(jù)從2012至2013年美國數(shù)據(jù)收集從2010至2011年第九頁，共二十二頁。時(shí)間就(Jiu)是大腦！腦梗死是最常見的腦血管疾病，占腦卒中的70%，早期診斷和治療是降低其病死率、致殘率的關(guān)鍵。黃金溶栓時(shí)間：≤6h檢查方法：頭顱CT（首選）頭顱MRI腦血管超聲檢查診斷要點(diǎn)：①中老年患者，多有腦血管病的相關(guān)危險(xiǎn)因素病史；②發(fā)病前可有TIA；③安靜休息時(shí)發(fā)病較多，常在睡醒后出現(xiàn)癥狀；④多數(shù)患者意識清楚，但偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯。第十頁，共二十二頁。時(shí)間就是大(Da)腦！未治療的缺血性卒中患者，缺血區(qū)每分鐘將有190萬個(gè)神經(jīng)元死亡早期再灌注治療，有利于挽救可逆性腦損傷—減輕致殘缺血核心區(qū)(不可逆性腦損傷)缺血半暗帶(可逆性腦損傷)第十一頁，共二十二頁。12急性腦(Nao)卒中的識別1.癥狀突然發(fā)生2.一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木3.一側(cè)面部麻木或口角歪斜4.說話不清或理解語言困難5.雙眼向一側(cè)凝視6.一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊或者復(fù)視等7.視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙8.既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐9.老年人突然發(fā)生的頭暈、眩暈10.上述癥狀伴意識障礙或抽搐口角歪斜頭痛、嘔吐眩暈第十二頁，共二十二頁。從(Cong)FAST到120F（Face臉）：臉部一側(cè)可能發(fā)生面癱，患者無法微笑，嘴巴或眼睛下垂。A（Arm手臂）：疑似中風(fēng)患者無法順利舉起單手或雙手，或者單手或雙手無力、麻木而動彈不得。S（Speech說話）：患者無法流利對答或說話含糊不清，盡管處于清醒狀態(tài)，卻無法說話。T（Time時(shí)間）：如果發(fā)現(xiàn)上述三條中的一條或多條癥狀，應(yīng)立即撥打120急救電話。發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)為搶救的黃金時(shí)間，要盡快抓緊時(shí)間到達(dá)醫(yī)院就診，通過溶栓治療使血流再通，有望挽救缺血缺氧的腦組織。第十三頁，共二十二頁。第十四頁，共二十二頁。急(Ji)性發(fā)病期小于5小時(shí)處理流程識別、心電圖及采血送檢…………10minCT檢查…………25min診斷結(jié)果…………

45min送至神內(nèi)監(jiān)護(hù)室溶栓治療…………

60min第十五頁，共二十二頁。入院到溶栓(Shuan)治療時(shí)間≤60分鐘到達(dá)急診的疑似卒中患者到院至急診醫(yī)生接診到院至卒中小組接診到院至開始CT檢查到院至CT報(bào)告到院至溶栓治療1.JauchEC,etal.Stroke.2013;44(3):870-947.

第十六頁，共二十二頁。第十七頁，共二十二頁。第十八頁，共二十二頁。溶栓適應(yīng)證：A．年齡18-80歲；B．發(fā)病4.5h以內(nèi)（rtPA）或6h內(nèi)（尿激酶）；C．腦功能損害的體征持續(xù)存在超過th，且比較嚴(yán)重；D．腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變；E．患者或家屬(Shu)簽署知情同意書。溶栓禁忌證：A．既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺。B．近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征。C．嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者。D．體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。E．已口服抗凝藥，且INR>15；48h內(nèi)接受過肝素治療（APTT超出正常范圍）。F．血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L，血糖<27mmol/L。

G．血壓：收縮壓>180mmhg，或舒張壓>100mmhg。H．妊娠。I．患者或家屬不合作。J．其它不適合溶栓治療的條件。溶栓的適應(yīng)癥及禁忌癥第十九頁，共二十二頁。預(yù)防(Fang)及宣教預(yù)防與干涉是控制疾病發(fā)生率的最直接手段！①戒煙限酒，調(diào)整不良生活飲食方式，改掉熬夜、久臥久坐、不運(yùn)動的不良習(xí)慣。②控制血壓、血糖和血脂水平③調(diào)整心情，保持情緒穩(wěn)定，切忌暴喜暴怒等精神刺激。④治療原發(fā)疾病，長期按照醫(yī)生要求服藥。⑤定期復(fù)查各項(xiàng)高危指標(biāo)。第二十頁，共二十二頁。謝(Xie)謝(Xie)！第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容(Rong)總結(jié)卒中病人的急診處理流程。我國卒中救治現(xiàn)狀:救治慢、救治少。6.一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊或者復(fù)視等。F（Face臉）：臉部一