氣管內(nèi)麻醉拔管后并發(fā)癥的原因淺析

氣管內(nèi)麻醉拔管后并發(fā)癥的原因淺析

【關(guān)鍵詞】氣管內(nèi)麻醉;拔管;并發(fā)癥;原因近5年來威海市文登整骨醫(yī)院等五所醫(yī)院，累計(jì)施行氣管內(nèi)麻醉5800例，其中并發(fā)拔管后呼吸困難5例;上呼吸道梗阻(聲門痙攣、異物阻塞、聲門水腫、咽喉變窄等)28例;Mendelson綜合征3例;支氣管哮喘4例。結(jié)合典型病例報(bào)告，就其誘發(fā)原因、預(yù)防措施等進(jìn)行分析討論如下。1拔管后呼吸困難患者，女，45歲，左下頜造釉細(xì)胞瘤體切除植骨術(shù)。采用快誘導(dǎo)，經(jīng)左側(cè)鼻腔插管，因阻力大、鼻出血，用麻黃素棉球壓迫止血后，改行對(duì)側(cè)鼻腔插管成功，在普魯卡因、琥珀膽堿復(fù)合麻醉下手術(shù)順利。術(shù)畢拔管后呼吸道通暢?；夭》亢蠡颊咄桓泻粑щy，擬再行氣管內(nèi)插管，于喉鏡顯露聲門之際，發(fā)現(xiàn)棉球部分阻塞聲門，取出綿球后，呼吸恢復(fù)正常。分析：鼻腔內(nèi)壓迫止血的棉球隨自然呼吸建立后，棉球逐漸下移，終致部分阻塞聲門，原因比較明確。2可疑Mendelson綜合征患者，男，45歲，上腭腫瘤，在快速誘導(dǎo)插管，氟烷-N2O-O2，潘庫溴胺維持麻醉下，行上腭骨部分切除術(shù)，術(shù)中氣道壓力無異常，SpO298%~100%，手術(shù)順利。術(shù)畢靜注新斯的明2.5mg拮抗，5min后肌張力恢復(fù)，神志清，不能忍受導(dǎo)管，吸引氣管后拔出氣管導(dǎo)管，患者隨即感劇烈咳嗽，呼吸困難，心率110bpm，SpO285%，即注琥珀膽堿50mg，重行氣管內(nèi)插管，但呼吸阻力大，經(jīng)靜注氟美松20mg，氨茶堿0.5g，30min呼吸恢復(fù)正常。分析：拔管時(shí)由于胃內(nèi)壓增高，賁門括約肌松弛、生理反射恢復(fù)不全，以致發(fā)生反流誤吸，導(dǎo)致反射性嗆咳，呼吸困難，肺通氣功能障礙。本例應(yīng)首先考慮誤吸綜合征，采取通氣、解痙治療，治療效果尚可，可能與誤吸量較小有關(guān)。3聲門水腫患者，男，50歲，胸骨后甲狀腺腫大，并存呼吸困難。X線證實(shí)氣管部分受壓。全麻下進(jìn)行甲狀腺次全切除，術(shù)中平穩(wěn)，雙眼結(jié)合膜明顯水腫，術(shù)中累計(jì)輸復(fù)方氯化鈉1000ml，5%葡萄糖注射液500ml，庫存血200ml。拔管前神志清，呼吸通氣量正常，肌張力恢復(fù)。但拔管后立即呼吸困難、紫紺，再行氣管插管，發(fā)現(xiàn)聲門明顯水腫。經(jīng)靜注氟美松20mg，靜滴25%甘露醇100ml，在安定鎮(zhèn)痛藥維持下呼吸正常。6h試拔導(dǎo)管后，通氣正常。分析：手術(shù)機(jī)械刺激，麻醉深度不適宜過淺，頭低頸過度后伸體位是本例引起聲門水腫的主要原因。拔管前對(duì)結(jié)合膜水腫體征缺乏足夠認(rèn)識(shí)，按常規(guī)拔管后即釀成聲門水腫性阻塞。筆者認(rèn)為，拔管前如果出現(xiàn)明顯眼結(jié)合膜水腫，宜施行氣囊放氣實(shí)驗(yàn)，以估計(jì)聲門的通暢程度。氣囊放氣后若無明顯漏氣，即應(yīng)保留導(dǎo)管，同時(shí)采用脫水藥及激素等治療，幾小時(shí)后再試拔管。4呼吸機(jī)能不全患者，女，74歲，右肺下葉腫瘤行右肺下葉切除，以芬太尼、硫噴妥鈉、琥珀膽堿快誘導(dǎo)插管，安氟醚、阿曲溴胺(0.3mg/kg)維持麻醉，手術(shù)順利，術(shù)畢后18min，出現(xiàn)嗆咳反射，喚之睜眼，但呼吸尚不規(guī)則，因難以忍受導(dǎo)管，即予拔管。拔管后，呼吸變淺變慢，SpO285%，心率快105次/min，之后呼吸停止，即行氣管插管，呼吸支持3h后再拔管，呼吸正常。分析：拔管后呼吸功能不全常系麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥的殘留作用引起，尤以老年代謝減慢患者容易發(fā)生。本例術(shù)畢存在呼吸不規(guī)則，提示呼吸仍處抑制狀態(tài)，即予盲目拔管，是導(dǎo)致本并發(fā)癥的主要原因。凡遇年老、通氣功