妊娠合并急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理方法探討

妊娠合并急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理方法探討

摘要：目的：探討妊娠合并急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理方法，以提高臨床護(hù)理質(zhì)量。方法：選擇我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)的患者資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)護(hù)理方法對(duì)治療效果及恢復(fù)的影響進(jìn)行探討。結(jié)果：本組26例患者均經(jīng)患者與家屬理解同意后實(shí)施手術(shù)，患者傷口均甲級(jí)愈合，分別于術(shù)后3-5天出院，其中1例孕早期患者放棄妊娠流產(chǎn)，2例晚期妊娠患者術(shù)后早產(chǎn)，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生及死胎或死嬰。結(jié)論：術(shù)前耐心的心理護(hù)理和密切監(jiān)測(cè)胎心及胎動(dòng)，術(shù)中配合及術(shù)后防感染等護(hù)理措施，是保證治療效果的有效方法。關(guān)鍵詞：妊娠合并急性闌尾炎；圍手術(shù)期；護(hù)理方法急性闌尾炎是臨床的常見病，治療的方法通常采用手術(shù)治療，切除病灶部位后，患者均可痊愈[1]，當(dāng)急性闌尾炎發(fā)生于妊娠期時(shí)，在行手術(shù)治療圍手術(shù)期的護(hù)理是保證孕婦與胎兒安全的重要保障[2]，為提高對(duì)妊娠合并急性闌尾炎患者的護(hù)理，更好地為患者服務(wù)，本研究對(duì)我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)的患者進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)的患者，年齡22-36歲，平均年齡（29.5±7.5）歲；孕早期9例，孕中期6例，孕晚期11例；26例患者中化膿性闌尾炎12例，單純性闌尾炎10例，壞疽性闌尾炎4例。1.2護(hù)理方法1.2.1心理護(hù)理由于本組26例患者妊娠并發(fā)急性闌尾炎，在確診后得知需要進(jìn)行手術(shù)治療后，均表示不愿意接受手術(shù)，其原因一方面是出于對(duì)腹中胎兒健康的擔(dān)心，怕由于手術(shù)麻醉藥物影響胎兒的健康，另一方面部分患者出于對(duì)手術(shù)的恐懼。因此，均要求進(jìn)行保守治療。針對(duì)患者的心理狀況，我們對(duì)患者進(jìn)行了耐心的勸導(dǎo)，講解疾病的發(fā)生及進(jìn)展到手術(shù)治療的重要性，若不及時(shí)行手術(shù)治療，炎癥進(jìn)一步發(fā)展，可對(duì)子宮漿膜產(chǎn)生刺激作用，容易引起子宮收縮誘發(fā)流產(chǎn)，而且毒素可能導(dǎo)致胎兒缺氧甚至死亡等，同時(shí)將經(jīng)手術(shù)治療后的患者情況進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，并介紹本院成功手術(shù)的大量病例，經(jīng)過耐心細(xì)致的講解，使患者在術(shù)前消除了顧慮，積極做好手術(shù)的心理準(zhǔn)備，從而為手術(shù)與后期治療與護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)。1.2.2術(shù)前護(hù)理首先進(jìn)行手術(shù)前檢查，如疑血功能、血常規(guī)等，在時(shí)間允許的情況下進(jìn)行肝功能、腎功能的檢查，并做好備皮、皮試等常規(guī)準(zhǔn)備。其次，由于孕期，膨大的子宮把小腸及大網(wǎng)膜推向上方及外側(cè)，是引發(fā)腹膜炎的高危因素，擴(kuò)散的炎癥可刺激子宮收縮，從而引起早產(chǎn)、流產(chǎn)甚至死胎，因此，術(shù)前應(yīng)密切觀察胎心、胎動(dòng)的變化，特別是中晚期妊娠患者在術(shù)前必每小時(shí)聽胎心1次，必要時(shí)增加次數(shù)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注胎動(dòng)情況。第三，對(duì)于本組11例孕32周以后的急性闌尾炎患者加強(qiáng)監(jiān)控，由于孕晚期，孕婦臨床癥狀表現(xiàn)無(wú)特異性，即使闌尾炎已經(jīng)穿孔繼發(fā)腹膜炎，其腹部體征也很輕微，因此，我們對(duì)孕晚期的11例患者安排了責(zé)任護(hù)士，在手術(shù)前嚴(yán)密觀察腹部體征和腹痛的程度、性質(zhì)、部位、癥狀情況，并積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。1.2.3術(shù)中護(hù)理進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助患者采用合適的手術(shù)體位，所有患者均將右側(cè)臀部墊高300-450度，便于顯露闌尾。1.2.4術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，由于手術(shù)的刺激可能會(huì)引起子宮收縮，因此，首先應(yīng)對(duì)胎心與胎動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，我們?cè)谛g(shù)后每小時(shí)進(jìn)行一次胎動(dòng)與胎心音監(jiān)測(cè)[3-4]，在監(jiān)測(cè)胎動(dòng)與胎心音的同時(shí)觀察患者腹痛及有無(wú)陰道出血情況，特別是在疼痛的鑒別上，確定患者疼痛的原因，如切口痛、宮縮痛或腸蠕動(dòng)痛，繼續(xù)給予吸氧，遵醫(yī)囑給予保胎藥物，黃體酮40mg，每日2次肌肉注射，本組26例患者中有2例在護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)患者疼痛為子宮收縮痛，并伴少量陰道出血，經(jīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，確定患者呼吸＞16次／min，膝反射存在，24小時(shí)尿量＞600ml后，遵醫(yī)囑給予25%硫酸鎂20mg+5%葡萄糖500ml靜脈滴注，及時(shí)給予吸氧有效地抑制了宮縮，防止流產(chǎn)的發(fā)生。其次，術(shù)后必要的心理護(hù)理也是護(hù)理的關(guān)鍵。經(jīng)過手術(shù)后，多數(shù)患者出于對(duì)手術(shù)與藥物對(duì)腹中胎兒的影響，擔(dān)心影響胎兒智力，心情較緊張，不利于術(shù)后的恢復(fù)，因此，我們?cè)谧o(hù)理過程中盡量多解釋安撫，同時(shí)強(qiáng)調(diào)負(fù)性情緒對(duì)母體和胎兒的影響，以使患者能安心休息，在臥位的選擇上進(jìn)行指導(dǎo)，讓其盡量取左側(cè)臥位，以改善胎盤血流，并指導(dǎo)患者可適當(dāng)床上活動(dòng)并以提高母體血氧濃度，利于胎兒的發(fā)育。第三，術(shù)后疼痛是刺激子宮收縮的高危因素之一，為了防止因疼痛引起的意外發(fā)生，我們首先對(duì)術(shù)后患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行疼痛評(píng)分，然后根據(jù)患者的疼痛程度遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物鎮(zhèn)痛。正確的評(píng)估是鎮(zhèn)痛的重要步驟之一，在評(píng)估時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致，同時(shí)囑患者盡量避免引起疼痛的一切誘因。第四，術(shù)后傷口的護(hù)理。術(shù)后禁用腹帶，傷口禁壓砂袋，保持切口處的干燥和清潔，有分泌物或汗?jié)駮r(shí)及時(shí)更換敷料[5]。由于中晚期妊娠患者，腹壁張力較大，如果患者術(shù)后有咳嗽和腹脹等可增加腹內(nèi)壓，容易引起切口疼痛或切口裂開，應(yīng)囑患者咳嗽時(shí)用手按壓切口，腹脹時(shí)，用熱敷和藥物治療如新斯的明。還應(yīng)注意觀察切口有無(wú)滲血、紅腫、疼痛情況。第五，預(yù)防感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作，病室定時(shí)通風(fēng)，限制探視，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持病房環(huán)境及床單整潔、干燥，護(hù)士在操作前要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。本組26例患者均未發(fā)生高熱。常采用手術(shù)治療，切除病灶部位后，患者均可痊愈，當(dāng)急性闌尾炎發(fā)生于妊娠期時(shí)，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理是保證孕婦與胎兒安全的重要保障，孕婦出于對(duì)手術(shù)及麻醉對(duì)胎兒智力影響的擔(dān)心，心理壓力比普通的闌尾炎患者大，因此，在對(duì)妊娠合并闌尾炎患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，更要細(xì)心周到，對(duì)于整個(gè)圍術(shù)期患者較普通闌尾炎患者均有不同的護(hù)理要求，我們?cè)谧o(hù)理時(shí)也應(yīng)針對(duì)患者的特殊情況采取針對(duì)性的護(hù)理措施，術(shù)前的護(hù)理重點(diǎn)是心理護(hù)理和胎心、胎動(dòng)的監(jiān)護(hù)，并且對(duì)胎心與胎動(dòng)的監(jiān)護(hù)是穿插整過護(hù)理的全過程的重點(diǎn)。整個(gè)圍手術(shù)期都必須指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)的自我監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)胎動(dòng)與胎心音的觀察，做好自我監(jiān)護(hù)，制定合理護(hù)理計(jì)劃，通過有針對(duì)性的全方位護(hù)理，本組26例患者傷口均甲級(jí)愈合，分別于術(shù)后3-5天出院，其中1例孕早期患者放棄妊娠流產(chǎn)，2例晚期妊娠患者術(shù)后早產(chǎn)，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生及死胎或死嬰，取得了滿意的效果。綜上所述