胃大部切除術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔臨床探討

胃大部切除術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔臨床探討

摘要：目的：研究探討采用胃大部切除術(shù)來治療急性胃潰瘍穿孔的療效。方法：選取2009年1月－2010年1月期間在我院就診的胃潰瘍患者50例，其中男性23例，女性27例，平均年齡(40.68±12.27)歲；病史1－23年，平均(9.8±2.6)年?；颊咧懈呙谒岬蘑颉ⅱ笮臀笣兓颊?7例，I型低泌酸的13例。胃體小彎側(cè)穿孔23例，胃竇部前壁穿孔17例，胃幽門管穿孔10例。對患者實施胃大部切除術(shù)，并對比實施半年后的療效?；颊咴谛詣e、年齡、病程等方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：有72%的患者在術(shù)后達(dá)到Ⅰ級和Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)，能夠正常的生活。20%的Ⅲ級患者依賴藥物治療輔助可以正常生活及工作，只有8%的患者因各種各樣的原因，仍在承受病癥的痛苦。結(jié)論：術(shù)后92%的患者取得了不錯的療效，說明胃大部切除術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔會達(dá)到不錯的臨床治療效果。關(guān)鍵詞：胃大部切除術(shù)；急性胃潰瘍穿孔；臨床胃潰瘍穿孔是一種消化性潰瘍，當(dāng)潰瘍不斷加深，慢慢穿透肌層和漿膜層、穿透胃而導(dǎo)致穿孔。其癥狀表現(xiàn)有：最初是劇烈的腹痛，主要是來自上腹部以及穿孔的部位，燒灼的疼痛，有陣痛也有持續(xù)性的?；颊哌€會有嘔吐和惡心的癥狀，伴有腹脹和便秘，另外，還會導(dǎo)致發(fā)燒和脈搏跳動加快，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)休克的癥狀[1]。如果不及時發(fā)現(xiàn)或者治療，會擴(kuò)散到整個腹部。急性胃潰瘍又因為其發(fā)作的突然性和難忍的不適而往往讓患者承受巨大的痛苦，如不及時治療，會危及生命。外科的修補(bǔ)術(shù)可用來治療較輕的胃潰瘍穿孔，具有簡單易行、安全的特點，但復(fù)發(fā)率高，而且對于急性的胃潰瘍穿孔無能為力。本研究探討采用胃大部切除法來治療胃潰瘍穿孔。取得了較滿意的結(jié)果，有效治療和該病又能防止復(fù)發(fā)。研究如下：1.研究資料和方法1.1一般資料選取2009年1月－2010年1月期間在我院就診的胃潰瘍患者50例，其中男性23例，女性27例，平均年齡(40.68±12.27)歲；病史1－23年，平均(9.8±2.6)年?；颊咧懈呙谒岬蘑?、Ⅲ型胃潰瘍患者37例，I型低泌酸的13例。胃體小彎側(cè)穿孔23例，胃竇部前壁穿孔17例，胃幽門管穿孔10例?；颊咴谛詣e、年齡、病程等方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。對所有的患者進(jìn)行查體，發(fā)現(xiàn)患者沒有腸鳴音，腹肌明顯緊張，整個腹部壓痛反跳痛，肝濁音界收縮。1.2方法術(shù)前：對患者的心、肺、腎進(jìn)行全面檢查，確定患者是否有糖尿病和慢性腎炎等將使手術(shù)風(fēng)險和手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險增大的其它病癥。術(shù)中：所有患者的手術(shù)方法均使用Roux—en—Y胃空腸吻合術(shù)[2]。沿著胃小彎胃左動脈第一降支右側(cè)至胃大彎胃網(wǎng)膜左動脈最下第一垂直分支連進(jìn)行給予全部切除。切除范圍為全胃的50%－75％，其中高泌酸的Ⅱ、Ⅲ型切除范圍不少于60%，低泌酸的I型切除范圍為50%左右[4]。胃部器官的特點：血管豐富，胃動脈互相交錯，尤其是黏膜的作用下，交錯形成動脈網(wǎng)，同樣靜脈也形成靜脈網(wǎng)。并且動脈和靜脈之間有著許多交通支路。針對以上特點，手術(shù)中選取7號絲線雙重縫扎。手術(shù)中我們沒有采取畢氏的手術(shù)方法，因為它容易使膽汁和其它堿性腸液反流回剩余的胃，引起胃炎，使胃粘膜充血、水腫及糜爛。臨床表現(xiàn)有膽汁性的惡心嘔吐、疼痛不止、體重銳減。術(shù)后：為了給腸胃持續(xù)減壓，患者應(yīng)該取平臥位休息，6小時后半臥位，用藥方面：靜脈注射電解質(zhì)和營養(yǎng)、抗生素等。術(shù)后1-2天拔管，可以吃流食，再過3-5天可進(jìn)半流食，8天后可進(jìn)軟食。1.3統(tǒng)計方法收集患者的病歷，并通過對所有患者進(jìn)行了回訪，對出院后的恢復(fù)情況進(jìn)行了解。從數(shù)據(jù)中不難看出，有72%的患者在術(shù)后達(dá)到Ⅰ級和Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)，能夠正常的生活。20%的Ⅲ級患者依賴藥物治療輔助可以正常生活及工作，只有8%的患者因各種各樣的原因，仍在承受病癥的痛苦。術(shù)后92%的患者取得了不錯的療效，說明胃大部切除術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔會達(dá)到不錯的臨床治療效果。3.結(jié)論胃大部切除治療術(shù)有一定的適用范圍和局限性。不是所有的患者都適合用胃大部切除術(shù)，畢竟切除人體消化器官，無論是局部還是大部，都會對患者的身心造成一些負(fù)面的影響，對于有幽門潰瘍伴瘢痕性狹窄、惡性胃潰瘍或者伴有膽汁反流、胃巨大潰瘍、穿孔時間不超過12小時，或者雖然超過12小時，但污染較少，局部組織消腫比較輕，其它身體部位沒有病變的，可以選擇胃大部切除術(shù)，否則要慎用[6]。胃大部分切除術(shù)既能解決穿孔問題，也能根治潰瘍病，防止其擴(kuò)散引起更嚴(yán)重的后果，而且對療效持久，但是創(chuàng)作比較大，容易導(dǎo)致并發(fā)癥，手術(shù)時間比較長，而且，如果腹腔污染較多的話，就無法進(jìn)行手術(shù)。為了避免各種并發(fā)癥，要嚴(yán)格手術(shù)中的各個程度，第一是要在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作，否則患者容易因機(jī)體免疫能力差而感染，使微生物與機(jī)體間