枕動脈椎動脈搭橋術在山羊椎基底動脈供血不足模型上應用的實驗研究

枕動脈椎動脈搭橋術在山羊椎基底動脈供血不足模型上應用的實驗研究

摘要：制作椎基底動脈供血不足的模型并通過行枕動脈椎動脈搭橋改善模型的椎基底動脈供血。方法：通過解剖兩具新鮮成年山羊的頭頸部標本了解山羊的枕動脈、椎動脈的解剖位置、走向、直徑。在兩只活體成年山羊上顯露枕動脈、椎動脈，并夾閉一側椎動脈制作椎基底動脈供血不足的實驗模型，然后在模型上行枕動脈、椎動脈端側吻合并造影了解血流情況。結果：兩只山羊經(jīng)過麻醉和手術均存活，動脈造影顯示枕動脈、椎動脈吻合口通暢，椎動脈近端阻斷后可見血流經(jīng)枕動脈供應遠段椎動脈。結論：活體山羊?qū)嶒灡砻髡韯用}椎動脈搭橋技術能改善山羊椎基底動脈供血不足模型的椎基底動脈血供。關鍵詞：椎基底動脈供血不足；椎動脈；枕動脈；山羊?qū)τ诜峭鈧宰祷讋用}供血不足的治療有內(nèi)科治療，中醫(yī)治療，對椎基底動脈狹窄處放置支架介入治療，手術行椎動脈減壓，手術剝離椎動脈外膜和椎體融合等技術。對于顱外段椎動脈長節(jié)段病變?nèi)鐒用}粥樣硬化、血栓、其他原因引起的椎動脈內(nèi)膜病變、局部不能修復椎動脈外傷、先天性椎動脈發(fā)育不全這些通常的方法不能起到治療治療作用的情況，椎動脈旁路技術對于這些病變可以起到治療效果，國外學者對顱內(nèi)旁路技術有良好的臨床效果，但顱內(nèi)旁路手術創(chuàng)傷大并發(fā)癥難以控制[1-3]。國內(nèi)有對國人的枕動脈、椎動脈解剖學研究[4-5]。本實驗通過在山羊上制作椎基底動脈供血不足的模型并行實驗枕動脈椎動脈搭橋，為該技術的臨床應用提供依據(jù)和技術準備。1資料與方法1.1一般資料：兩具本地黑山羊新鮮頭頸部標本，解剖標本用的器械（手術用尖刀、蚊式血管鉗、眼科剪、眼科鑷、1mm和3mm槍狀咬骨鉗、注射器、血管鑄型用乳膠），全身麻醉插管所用的麻醉機，氣管切開包，醫(yī)用氣管插管導管，全身麻醉藥，醫(yī)用頸椎前路手術器械包，顯微外科手術器械包，手外科手術顯微鏡，20%泛影葡胺，罌粟堿，肝素鈉，C型臂X線機。1.2方法：①解剖兩具山羊新鮮頭頸部標本顯露4條頸總動脈、枕動脈和椎動脈。刮去標本枕部、頸部的毛，在頸根斷面找到頸總動脈的斷面，從相應的皮膚部位至耳下乳突部切開皮膚，緣血管鞘向頭側分開肌間隙顯露頸總動脈的全段與與之伴行的迷走神經(jīng)。在頸1、2水平可見頸總動脈分為較粗的頸外動脈，和較細的枕動脈、咽升動脈。枕動脈發(fā)自頸總動脈的外壁，向頭側向背側于乳突的尾側內(nèi)側沿饒過。于同一皮膚切口內(nèi)剝離C6～C3橫突背側的肌肉和軟組織，在C6橫突跟部的背側找到橫突孔的入口，用1mm槍狀咬骨鉗向頭側咬開橫突孔的后壁至出口，在橫突孔內(nèi)找到椎動脈，沿椎動脈向頭側剝離兩橫突間的軟組織顯露橫突間的椎動脈至C5橫突孔的入口。可見頸神經(jīng)跟于椎動脈的背側跨過。依次咬開C5、C4橫突孔的后壁向頭側顯露椎動脈，用槍狀咬骨鉗咬去C3、C2的橫突從椎管側方進入椎管，咬去C1后弓的外背側，發(fā)現(xiàn)椎動脈于C3、4水平進入椎管行走于硬脊膜囊的外側。于環(huán)椎頭側緣椎動脈向頭側內(nèi)側行走入顱。將血管鑄型用乳膠注入血管成形。②山羊頭偏向右側，于C5橫突內(nèi)側2cm始至耳后做長約8cm的頸前外側皮膚切口，顯露C4、C3、C2的橫突并骨膜下剝離，在C4橫突的背側基地部找到橫突孔。用槍狀咬骨鉗從入口向頭側咬開橫突孔后壁至出口，顯露椎動脈，沿椎動脈分離C4、C3間的軟組織顯露C4、C3之間的椎動脈。用槍狀咬骨鉗咬除C3、C2的橫突從側方進入椎管，咬除C1的后弓外側，顯露椎動脈的椎管內(nèi)段。于C4水平在肌間隙內(nèi)找到血管鞘，沿血管鞘向頭側分離顯露頸總動脈，于C1、2水平在頸總動脈外側壁上找到枕動脈的起始部，沿枕動脈向頭側背側游離，在乳突根部鑿下乳突，在枕動脈繞過乳突背側尾側后切斷枕動脈并用動脈夾夾住近端結扎遠端。在椎動脈C4水平用醫(yī)用4號皮試針向頭側穿刺固定并連接輸液管，先注入肝素鈉抗凝、罌粟堿擴血管然后注入百分之二十的泛影葡胺2ml，在推注造影劑將推完時踩C-ARM的控制踏板電透了解這一側椎動脈的血流情況。動脈夾分別夾住C3、C1水平的椎動脈，在手外科手術顯微鏡下于C2水平縱行切開椎動脈1mm，用9個零的醫(yī)用無創(chuàng)縫線作枕動脈椎動脈端側吻合。在頸總動脈C4水平用醫(yī)用4號皮試針向頭側穿刺固定并連接輸液管，松開枕動脈、椎動脈遠心端的血管夾，保留近心端的血管夾阻斷椎動脈的血運。于頸總動穿刺處先注入肝素鈉抗凝、罌粟堿擴血管，然后注入百分之二十的泛影葡胺3.5ml在推注造影劑將推完時踩C-ARM的控制踏板電透了解枕動脈、追動脈遠段及吻合口的血流情況。2結果解剖兩具山羊新鮮頭頸部標本顯露4條椎動脈：椎動脈于C3橫突與C4橫突之間水平進入椎管。在C3與C2之間椎動脈直徑2.0～1.7mm，平均1.8mm，4條枕動脈繞過乳突背側尾側后直徑1.0～0.7mm，平均0.8mm。山羊沒有頸內(nèi)動脈。兩只山羊均耐受了麻醉和手術，動脈造影顯示枕動脈、椎動脈吻合口通暢，椎動脈近端阻斷后可見血流經(jīng)枕動脈供應遠段椎動脈。山羊的延髓，應避免過多的對硬脊膜囊的騷擾。麻醉選擇氣管插管全身麻醉而不是傳統(tǒng)的硫噴妥鈉腹腔注射，可以長時間安全地控制實驗山羊的麻醉深度，因為該實驗時間叫長，顯露游離吻合血管時不允許山羊輕微的活動。因為解剖學的研究顯示人類的椎動脈的第三段位于椎管外，與枕動脈更靠近，且枕動脈降支長且相對粗大，理論上比山羊更易血管吻合。本實驗制作了山羊椎基底動脈供血不足的模型并通過枕動脈椎動脈搭橋改善模型的椎基底動脈供血，結果提示枕動脈椎動脈搭橋技術在臨床上治療椎基底動脈供血的可行性，并且提供了部分技術準備。但是該實驗屬急性動物