心肺復(fù)蘇課件

心肺復(fù)蘇技術(shù)

簡易呼吸氣囊的應(yīng)用

心電監(jiān)護(hù)儀的使用重癥監(jiān)護(hù)室心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。心肺復(fù)蘇CPR目標(biāo)初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終極目標(biāo)：出院存活率心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CPR主要包括：1、基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)2、高級(jí)心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持

（BasicLifesupport，BLS）的程序2、呼救1、評估3、放平患者，心臟按壓4、疏通氣道仰頭抬頦5、口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸心肺復(fù)蘇高級(jí)心血管生命支持

ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。心肺復(fù)蘇2、體征評估從“3步”變成了“2步”相對于2010年的指南“在評估患者意識(shí)之后再分別評估患者呼吸、脈搏”這樣的按部就班，2015年的指南傾向于評估患者意識(shí)后，同時(shí)評估呼吸和脈搏，之后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（ERS）或求助。這樣，有效、同時(shí)的評估可減少啟動(dòng)ERS的延遲。心肺復(fù)蘇3、先按還是先電？

盡快除顫一直是CPR中保證患者存活率的關(guān)鍵一環(huán)。在2010年的指南中，在自動(dòng)體外除顫儀（AED）或除顫器準(zhǔn)備就緒時(shí)，先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR，然后再除顫。今年的指南則表示，一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。當(dāng)然，在AED和除顫器的獲取和準(zhǔn)備過程中，還是需要CPR的。心肺復(fù)蘇除顫必須及早進(jìn)行的原因1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對室顫最有效的治療；3）隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過1min約下降7%—8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小心肺復(fù)蘇時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算3秒--黑朦5-10秒—意識(shí)喪失，突然倒地，暈厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐漸停止4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘—腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，進(jìn)入“腦死亡”“植物狀態(tài)”

“4-6分鐘”黃金救命時(shí)間心肺復(fù)蘇按壓深度首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度5—6厘米。對于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。心肺復(fù)蘇嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：（嬰兒）胸部前后徑的三分之一，（4厘米）。兒童（5厘米）。按壓頻率：100--120次。心肺復(fù)蘇按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100-120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。心肺復(fù)蘇按壓比例限定，減少中斷

盡可能減少按壓中斷，是為了在CPR時(shí)盡可能增加冠脈灌注和血流。每次中斷必須控制在10秒之內(nèi)，按壓操作在整個(gè)CPR過程中不得低于60%。這意味著，在一分鐘需要做100-120次按壓，根據(jù)按壓呼吸比（30:2），中間要做3-4次呼吸，不僅每次人工呼吸的時(shí)間限制在10秒之內(nèi)，而且還要保證每分鐘至少有36秒在按壓。心肺復(fù)蘇按壓手法心肺復(fù)蘇姿勢按壓姿勢：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓心肺復(fù)蘇13、C-A-B順序仍需堅(jiān)持

對于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時(shí)；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇面罩固定手法

單手“EC”雙手“EC”心肺復(fù)蘇雙手EC法心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇簡易呼吸器的操作步驟1.判斷呼吸，如驟停呼叫醫(yī)生，2.攜呼吸氣囊至患者床旁3.連接氧源，預(yù)充氧3分鐘,氧流量8-10L/min4.體位：去枕，頸下墊軟枕，頭后仰5.充分開放氣道：清除口鼻腔分泌物，有義齒者取下義齒，操作者位于病人頭側(cè)，開始擠壓’心肺復(fù)蘇判斷通氣效果簡易呼吸器人工通氣有效指征患者胸廓隨擠壓球體而起伏經(jīng)由單向閥透明蓋，觀察鴨嘴閥工作正常面罩透明部分觀察患者口唇與面部紫紺減輕在呼氣時(shí)，觀察面罩內(nèi)有霧氣產(chǎn)生心肺復(fù)蘇簡易呼吸器使用中的注意事項(xiàng)充分開放氣道:擠壓球體送氣時(shí)間應(yīng)超過一秒，頻率成人10-12次每分，兒童12-20次每分。正確使用E-C手法：選擇合適的面罩，面罩固定時(shí)不得漏氣擠壓球囊時(shí)，壓力適中，擠壓球囊的1/3-2/3為宜，節(jié)律均勻，切記忽快忽慢，送氣時(shí)要注意①呼吸頻率：每5-6秒送氣一次②潮氣量：單手?jǐn)D壓潮氣量400-500ml，雙手?jǐn)D壓潮氣量800-1000ml病人有微弱的自主呼吸時(shí)，球囊的擠壓應(yīng)與自主呼吸同步心肺復(fù)蘇終末處理1.各單向閥用含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖洗后晾干。呼吸面罩酒精擦拭消毒。2.儲(chǔ)氧袋酒精擦拭，嚴(yán)禁浸泡消毒，遇特殊感染應(yīng)一次性使用3.消毒后各部件完全干燥，檢查無損后依次組裝4。作好測試工作備用心肺復(fù)蘇心電監(jiān)護(hù)

心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測。凡是危急病人.手術(shù)病人原則上都是使用心電監(jiān)護(hù)儀的適應(yīng)癥。

心肺復(fù)蘇充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)波形區(qū)信息區(qū)二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)操作菜