心衰的健康指導(dǎo)課件

心力衰竭的健康指導(dǎo)

夏瑩心衰的健康指導(dǎo)心力衰竭患者常見(jiàn)問(wèn)題治療依從行為和自我護(hù)理行為差

Vermeire調(diào)查顯示：慢性心衰患者藥物治療不依從率為25-50%

研究顯示：只有27%的慢性心衰患者一個(gè)月2次或更少測(cè)體重；36%的心衰患者認(rèn)為他們可以飲用很多的液體

Riegel等人在關(guān)于慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的質(zhì)性研究中顯示：低鹽飲食對(duì)心力衰竭患者很難做到

心衰的健康指導(dǎo)心力衰竭患者常見(jiàn)問(wèn)題相關(guān)疾病知識(shí)不足相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心衰患者對(duì)入量監(jiān)測(cè)、每日測(cè)體重、癥狀的監(jiān)測(cè)和管理的認(rèn)識(shí)最差何琨等對(duì)82例心力衰竭患者知識(shí)水平調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患者對(duì)心力衰竭誘發(fā)因素、活動(dòng)方式、攝鹽要求、就醫(yī)指征的認(rèn)知水平低，對(duì)心衰治療藥物知識(shí)了解少

心衰的健康指導(dǎo)概述養(yǎng)成良好地的生活習(xí)慣（如按時(shí)吃藥、改變飲食習(xí)慣、預(yù)防誘因、定期復(fù)查等）完成日?；顒?dòng)

（如做家務(wù)、工作、社會(huì)交往等）管理因患疾病帶來(lái)的情緒變化（如憤怒、對(duì)未來(lái)的不確定感、對(duì)未來(lái)的期望和生活目標(biāo)的變化、偶爾的情緒低落等）

心力衰竭家庭護(hù)理三大任務(wù)心衰的健康指導(dǎo)注意保暖，預(yù)防及控制感染；嚴(yán)格控制飲食入量；避免過(guò)度勞累；避免精神刺激。

一、去除誘發(fā)因素心衰的健康指導(dǎo)心衰患者日?；顒?dòng)要適量，以不勞累為宜；當(dāng)出現(xiàn)脈搏大于110次/分，或比休息時(shí)加快約20次/分，有心慌、氣急、胸痛或胸悶時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)并休息。二、適當(dāng)休息，合理運(yùn)動(dòng)心衰的健康指導(dǎo)休息與活動(dòng)體力休息原則心功能Ⅰ級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能Ⅱ級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，(三層樓，100米）增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。心衰的健康指導(dǎo)心功能Ⅲ級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。心功能IV級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐漸增加。（擺什么體位？）心衰的健康指導(dǎo)輕度心力衰竭患者為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難可采取頭高腳底位休息；當(dāng)患者心衰癥狀加重時(shí)應(yīng)立即采用半臥位或坐位休息；當(dāng)患者心衰癥狀急性加重時(shí)應(yīng)采用端坐臥位同時(shí)雙下肢下垂。三、體位心衰的健康指導(dǎo)應(yīng)平衡膳食，原則為清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無(wú)機(jī)鹽，適量脂肪；多食蔬菜、水果

限鹽少食多餐，飽餐可誘發(fā)或加重心衰；每天5-6餐禁煙、酒。四、合理飲食心衰的健康指導(dǎo)1.控制食鹽量，心功能二級(jí)食鹽<5g/日，心功能三級(jí)<2.5g/日，心功能四級(jí)<1g/日或忌鹽。但在應(yīng)用強(qiáng)效排鈉利尿劑時(shí)，排尿多不應(yīng)嚴(yán)格限鹽，以免引起低鈉血癥。2.當(dāng)患者出現(xiàn)沒(méi)有精神，血壓低，食欲差等癥狀時(shí)，可能是由于鉀鹽或鈉鹽的攝入不足，應(yīng)到醫(yī)院檢查電解質(zhì)五、鹽的攝入心衰的健康指導(dǎo)人體生理需要量為1200～1500ml/天，應(yīng)保持出入量大體平衡液體潴留明顯時(shí)，如：不能平臥、腿腫、體重增加>1.5kg，應(yīng)嚴(yán)格限水，增加服用利尿劑應(yīng)學(xué)會(huì)記錄每日出入量，將每天飲水量（包括牛奶，飲料，粥，湯水）和小便量分別記錄每天測(cè)量體重六、保持出入量平衡心衰的健康指導(dǎo)找出喝水的杯子，做好標(biāo)記不口渴時(shí)不要喝水如果嘴干，可以嘗試含一塊冰避免進(jìn)食湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食物要關(guān)注每天所吃食物、水果中的含水量控制飲水的方法心衰的健康指導(dǎo)

某患者，男性，16歲，擴(kuò)張型心肌病心衰加重住院治療，住院期間醫(yī)護(hù)人員限制其入量，患者常述口渴，其母親在探視時(shí)偷給患兒喝水，多次被醫(yī)護(hù)人員制止。一日，其母在探視時(shí)給患兒服食半個(gè)西瓜，后患者突發(fā)急性左心衰，搶救無(wú)效死亡。

分析：任何服食的食品均應(yīng)記錄入量，在心衰加重期間，應(yīng)嚴(yán)格控制入量，避免服食含水量過(guò)多的水果及其他食物。案例分析心衰的健康指導(dǎo)將服藥視為生活中的必需部分嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物；在服藥期間對(duì)癥狀變化情況應(yīng)及時(shí)反饋，由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整。七、按時(shí)服藥心衰的健康指導(dǎo)利尿劑需要服用補(bǔ)鉀藥物/食物，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)準(zhǔn)確記錄出入量，每日測(cè)體重服藥時(shí)間盡量選擇早晨出現(xiàn)腿部抽搐提示電解質(zhì)水平下降，及時(shí)就醫(yī)服藥注意事項(xiàng)心衰的健康指導(dǎo)利尿劑低鈉：低鈉時(shí)可出現(xiàn)肌無(wú)力、下肢痙攣、口干；低鉀：低鉀時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肌無(wú)力及心律失常；出現(xiàn)低鉀時(shí)應(yīng)多食入含鉀豐富的食物如桔子、香蕉、蘋(píng)果、魚(yú)、肉和青菜。服藥注意事項(xiàng)心衰的健康指導(dǎo)如果有劇烈干咳，及時(shí)就醫(yī)

晨起感到頭暈，最好現(xiàn)在床邊坐幾分鐘后再起床起床后10分鐘仍感頭暈或頭暈已經(jīng)影響正常行走，及時(shí)就醫(yī)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)如眼睛發(fā)癢，臉、嘴唇或舌頭腫脹，及時(shí)就醫(yī)服藥注意事項(xiàng)ACEI心衰的健康指導(dǎo)β-受體阻滯劑體液潴留及心力衰竭惡化：應(yīng)每日稱體重，如有增加，應(yīng)立即就醫(yī)；低血壓：BP＜90/60mmHg應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；心動(dòng)過(guò)緩：心率＜55次/分應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

服藥注意事項(xiàng)心衰的健康指導(dǎo)地高辛當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時(shí)可能是地高辛中毒反應(yīng)；患者服用地高辛前應(yīng)先自數(shù)心率，若心率<60次/分，或心律從規(guī)整變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應(yīng)警惕地高辛中毒。服藥注意事項(xiàng)心衰的健康指導(dǎo)案例分析

某患者，男性，28歲，2007年診斷為擴(kuò)張型心肌病，服用利尿劑、卡維地絡(luò)、蒙諾、安體舒通等藥物治療，兩年后，癥狀明顯改善，心臟縮小到基本正常，LVEF恢復(fù)正常，患者自行停服藥物，半年后，心衰癥狀加重，超聲示心臟明顯擴(kuò)大，LVEF降至20％，經(jīng)藥物治療后效果不佳，行心臟移植手術(shù)。

分析：心衰患者應(yīng)堅(jiān)持終生服藥治療，不得自行停藥、改藥、減少劑量心衰的健康指導(dǎo)當(dāng)患者出現(xiàn)任何不適時(shí)，科學(xué)的醫(yī)療檢查更有助于疾病的診斷與治療；服用利尿劑的患者應(yīng)至少每月復(fù)查血鉀、鈉、氯及肝腎功能；每半年復(fù)查心電圖，超聲心動(dòng)圖；其它檢查應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行。

八、定期復(fù)查心衰的健康指導(dǎo)監(jiān)測(cè)癥狀：出現(xiàn)任何提示病情加重的癥狀，如氣短、乏力、出汗、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、煩躁等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)監(jiān)測(cè)體重：體重增加是心衰加重最早出現(xiàn)的癥狀九、自我監(jiān)測(cè)心衰的健康指導(dǎo)心衰的健康指導(dǎo)出現(xiàn)癥狀采取行動(dòng)如果出現(xiàn)：嚴(yán)重的胸悶，呼吸困難，大汗淋漓，張口呼吸，不能平臥,咳嗽白色泡沫樣或粉紅色泡沫樣痰。

首先要讓病人安靜，減少恐懼躁動(dòng)。有條件的馬上吸氧3-5L/min，松開(kāi)領(lǐng)扣、褲帶。讓病人取坐位，兩下肢隨床沿下垂，必要時(shí)可用膠帶輪流結(jié)扎四肢，每一肢體結(jié)扎5分鐘，然后放松5分鐘，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。口服氨茶堿、雙氫克脲噻各2片，限制飲水量，同時(shí)立即送病人去