妊娠哺乳期用藥學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

妊娠及哺乳期用藥**省婦幼保健院碩士，**省婦幼保健院婦女保健科主任，**省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健專業(yè)委員會(huì)主任委員，**醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)保健專業(yè)委員會(huì)委員，**醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松轉(zhuǎn)越專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)理事，**優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)常務(wù)理事。**省衛(wèi)生廳婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目專家組成員，主持和參與國(guó)家衛(wèi)生部、聯(lián)合國(guó)（WHO）及兒童基金會(huì)（UNICEF）婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目10余項(xiàng)，主持和參與國(guó)家和省級(jí)科研項(xiàng)目8項(xiàng)。白云23

妊娠及哺乳期的婦女在接受藥物治療時(shí)，不僅要考慮妊娠及哺乳期的生理變化對(duì)藥物代謝的影響，更要重視藥物對(duì)胎兒和新生兒的致畸作用和毒副作用。

WHO調(diào)查約86%的孕婦接受過(guò)藥物治療，每位孕婦平均接受2.9次處方藥，其中抗菌藥占40%。與孕婦抵抗力下降易導(dǎo)致感染有關(guān)。美國(guó)食品藥物局(FDA)將藥物分類如下：4

A類藥：在足夠多的有恰當(dāng)對(duì)照組的研究中，妊娠婦女未見(jiàn)到有胎兒畸形增加的風(fēng)險(xiǎn)；

B類藥：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明無(wú)害，未經(jīng)人類早孕期實(shí)驗(yàn)證實(shí)的藥物?；騽?dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)胎兒有副作用，但未在恰當(dāng)?shù)脑袐D的對(duì)照中證實(shí)。

C類藥：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)有致畸或致胚胎死亡，而在人類未作對(duì)照實(shí)驗(yàn)；或在動(dòng)物或人類均未作實(shí)驗(yàn)，此類藥物應(yīng)權(quán)衡利弊，慎重選用。

D類藥：證實(shí)對(duì)人類胎兒有害，在無(wú)其他良好有效的治療指導(dǎo)下，不得不冒險(xiǎn)使用的藥物。

X類藥：人類或動(dòng)物試驗(yàn)均顯示可致胎兒畸形，或?qū)μ河泻?，孕婦應(yīng)禁用的藥物。5

我國(guó)目前臨床上存在的問(wèn)題：孕婦患有各種疾病需要藥物治療時(shí)不肯用藥，以致病情加重。孕婦患病需要藥物治療，藥物選擇不合理。

為保證孕期用藥的合理性，了解妊娠期孕婦的藥物代謝特點(diǎn)十分重要。妊娠期藥物代謝的特點(diǎn)6

孕期藥物吸收發(fā)生改變，肝臟對(duì)藥物的解毒能力下降；多數(shù)藥物與白蛋白結(jié)合少，血中游離藥物增加；孕期腎臟濾過(guò)率增加，加快藥物的排泄，藥物半衰期縮短。子癇前期或慢性腎炎等合并腎功能不全時(shí)，藥物的半衰期延長(zhǎng)，此時(shí)用藥，應(yīng)予以重新估計(jì)。妊娠28周后幾乎所有藥物均能通過(guò)胎盤(pán)；同一種藥物，在妊娠不同時(shí)期，對(duì)胎兒的影響存在差異，多數(shù)具有致畸作用的藥物。在妊娠中、晚孕期應(yīng)用可能是相對(duì)安全的。許多婦女還不知道自己已經(jīng)懷孕7

受孕后的第17～56天（相當(dāng)于從末次月經(jīng)第1天算起的第31天～71天）是胚胎發(fā)育、器官生成和胎盤(pán)形成的重要階段。這一階段，胚胎對(duì)各種致畸因素最為敏感。8評(píng)價(jià)妊娠期藥物使用是否會(huì)引起胎兒畸形時(shí)應(yīng)考慮:9

藥物的種類（包括半衰期）、服用劑量、用藥時(shí)胎齡，以及藥物可能存在的個(gè)體差異；研究證據(jù)顯示，人群中有相當(dāng)一部分人的藥物代謝能力發(fā)生了改變，如細(xì)胞色素P450同工酶在很多藥物的中間代謝途徑中起作用。而在一些群體中，可能有高達(dá)10%的人存在一種或多種同工酶缺失或沒(méi)有活性。因此在這些人群中，藥物的濃度會(huì)很高，而且能在體內(nèi)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，胚胎或胎兒會(huì)比正常母親的胚胎/胎兒暴露在更高濃度的藥物中。在眾多影響藥物致畸的因素中，

妊娠期用藥時(shí)機(jī)十分重要10受精后2周內(nèi)，藥物對(duì)胚胎的影響是“全”或“無(wú)”的影響，即自然流產(chǎn)或無(wú)影響；受精后2-8周內(nèi)，被稱為“致畸高度敏感期”，此階段胚胎各器官對(duì)不同藥物的毒性反應(yīng)也不相同，并非接受具有致畸作用的藥物后胚胎均出現(xiàn)畸形，與胚胎對(duì)藥物敏感性有關(guān)。受精后第9周至足月這一階段胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、生殖器官和牙齒仍在繼續(xù)分化，受到某些藥物作用后，由于胎兒肝臟對(duì)藥物代謝能力差及血腦通透性高，易使胎兒受損，此階段不是導(dǎo)致胎兒畸形的發(fā)生，主要是藥物毒性反應(yīng)，如對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受累導(dǎo)致低出生體重和遠(yuǎn)期功能行為異常。1112

妊娠期藥物不恰當(dāng)?shù)氖褂貌粌H會(huì)導(dǎo)致胎兒先天結(jié)構(gòu)畸形，尚有證據(jù)表明可能影響后代智力、功能發(fā)育等。胎兒宮內(nèi)暴露于某些藥物的中毒表現(xiàn)可以是細(xì)微的、未預(yù)料的和遲發(fā)的。例如，宮內(nèi)暴露于DES的女性以后患陰道腺癌的危險(xiǎn)度增加，這引起人們對(duì)孕期藥物使用遠(yuǎn)期影響的擔(dān)心，但這種惡性腫瘤直到青春期才能被發(fā)現(xiàn)?？咕幍暮侠響?yīng)用LOREMIPSUMDOLOR01青霉素14

屬于?-內(nèi)酰胺類抗生素，阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而殺菌，是孕產(chǎn)婦最常用的抗生素，包括青霉素和半合成青霉素制劑；除孕婦可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)以及偶可導(dǎo)致嬰兒過(guò)敏外，在妊娠期和哺乳期用藥對(duì)胎兒和嬰兒影響極小。常用者為青霉素G、氨芐西林、哌拉西林、美洛西林、羧芐西林、苯唑西林（新青霉素Ⅱ）、阿洛西林、青霉素V鉀、阿莫西林、芐星青霉素等，在FDA分類中均屬B類，安全性較高。哌拉西林、阿洛西林和美洛西林等在上市時(shí)間尚短，一般不推薦作為孕期首選。頭孢菌素類15

也屬于?-內(nèi)酰胺類，為孕產(chǎn)婦常用的抗生素。妊娠期和哺乳期用藥對(duì)胎兒和嬰兒的影響也是極小的。常用的第一代頭孢菌素有頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢唑啉；常用的第二代頭孢菌素有頭孢呋辛、頭孢克洛；常用的第三類頭孢菌素有頭孢噻肟鈉、頭孢三嗪、頭孢哌酮、頭孢克肟等；均屬于B類，安全性較高。其他?-內(nèi)酰胺類抗生素16?-內(nèi)酰胺酶抑制劑中的碳?xì)涿瓜╊惾鐏啺放嗄?，單環(huán)類如氨曲南等屬于FDA分類的B類，但無(wú)特殊情況不宜首選使用。其他?-內(nèi)酰胺酶抑制劑，包括氧青霉烷類的克拉維酸。氧青霉砜類的舒巴坦和三唑巴坦等，也屬于FDA分類的B類，這些藥物極少單獨(dú)使用，多與青霉素類或頭孢菌素類組成復(fù)方制劑，無(wú)特殊情況也不宜首選使用。大環(huán)內(nèi)酯類17抗菌譜與青霉素相似，通過(guò)阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，并對(duì)支原體、衣原體、螺旋體、放線菌等均有抑制作用，無(wú)致畸作用。對(duì)胎兒和新生兒影響很小。紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素在FDA分類中屬B類，在孕期可以使用?？死顾?、螺旋霉素屬C類。紅霉素的酯化物無(wú)味紅霉素（依托紅霉素）可導(dǎo)致孕婦肝內(nèi)膽汁淤積和肝損傷，孕期禁用。

氨基糖甙類18

無(wú)致畸作用，主要是對(duì)胎兒聽(tīng)神經(jīng)的損害和腎毒性。慶大霉素，丁胺卡那霉素在FDA分類中屬C類，鏈霉素、妥布霉素屬D類，故妊娠期應(yīng)慎用或禁用。目前僅壯觀霉素在FDA分類中屬B類四環(huán)素類19包括四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素。使孕期使胎兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良，熒光物質(zhì)沉淀于牙釉及骨質(zhì)內(nèi)，尚可引起胎兒生長(zhǎng)受限、孕婦急性脂肪肝并伴腎功能不全等。在FDA分類中均屬D類，故孕期禁用此類藥物。

酰胺醇類20氯霉素對(duì)母體有粒細(xì)胞減少減少和肝臟損害的危險(xiǎn)，可通過(guò)胎盤(pán)和乳汁進(jìn)入胎兒和新生兒，引起“灰嬰綜合征”，還可損害造血系統(tǒng)，在FDA分類中屬C類，在孕期及哺乳期不宜使用。其他抗生素21林可霉素和克林霉素、磷霉素均屬FDA分類的B類。因此在孕期可以使用。萬(wàn)古霉素通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成來(lái)殺菌，屬FDA分類的C類,過(guò)去認(rèn)為有潛在的耳毒性和腎毒性，但現(xiàn)在有爭(zhēng)議，孕期慎用?；前奉?2磺胺嘧啶在FDA分類中屬B類，孕晚期因與膽紅素和血漿蛋白發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，容易導(dǎo)致出生后的新生兒黃疸、溶血性貧血，故孕期慎用，孕晚期避免使用。磺胺甲基異惡唑在FDA分類中屬C類。磺胺增效劑甲氧芐胺嘧啶為C類藥，甲氧芐胺嘧啶與磺胺甲基異惡唑組成復(fù)方磺胺甲基異惡唑（復(fù)方新諾明），臨床研究表明可能有致畸作用，孕期不應(yīng)使用。喹諾酮類23有諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)對(duì)軟骨發(fā)育有影響，但在臨床使用中并未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有明顯的骨損害。目前在FDA分類中屬C類。硝基咪唑類24對(duì)嚙齒類動(dòng)物有致癌作用，對(duì)某些細(xì)菌有致畸作用，人類尚無(wú)報(bào)道。在FDA分類甲硝唑中屬B類，孕期可用，孕早期和哺乳期不用。不主張?jiān)谠缙谌焉飸?yīng)用，并應(yīng)以局部用藥為主。替硝唑?qū)貱類，孕期不用。

呋喃類

25呋喃妥因在FDA分類中屬B類，因可通過(guò)胎盤(pán)，理論上對(duì)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的胎兒可引起溶血性貧血，但臨床未見(jiàn)報(bào)道。呋喃唑酮屬C類，未見(jiàn)對(duì)胎兒致畸作用的報(bào)道，G-6-PD缺乏者應(yīng)用本品可能產(chǎn)生溶血性貧血，妊娠晚期慎用?？拐婢?6

在婦科常用的抗真菌藥主要用于治療念珠菌?？嗣惯颉⒅泼咕卦贔DA分類中屬B類，在妊娠早期局部應(yīng)用也是安全的；咪康唑則屬C類，當(dāng)用作陰道塞藥時(shí)，由于其吸收量極小，也可在早孕期以后謹(jǐn)慎使用?？诜颠蚝鸵燎颠蛟贔DA分類中屬C類，在妊娠期和哺乳期一般不用。特比奈酚、兩性霉素B等不詳。抗菌中草藥27

妊娠和哺乳期不推薦應(yīng)用中草藥，因?yàn)橹胁菟幊煞謴?fù)雜，其對(duì)胚胎、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響以及由母體血液向乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)方面，均缺乏嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)和臨床研究資料。中草藥28紅花、枳實(shí)、蒲黃、麝香、當(dāng)歸等，具有興奮子宮的作用，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧，致使胎兒發(fā)育不良和畸形，甚至流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎。大黃、芒硝、大戟、商陸、巴豆、芫花、牽牛子、甘遂等，可通過(guò)刺激腸道，反射性引起子宮收縮，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)。生南星、附子、烏頭、一支篙、川椒、蜈蚣、甘遂、芫花、朱砂、雄黃、大戟、商陸、巴豆等，生物及化學(xué)成分復(fù)雜，直接或間接影響胎兒發(fā)育。有毒副作用的中草藥，常以配方的形式出現(xiàn)在中成藥中，應(yīng)警惕，對(duì)注明孕婦慎用和禁用的藥應(yīng)避免使用。解熱鎮(zhèn)痛藥29

屬于非那西丁的代謝產(chǎn)物，目前尚未發(fā)現(xiàn)有致畸影響。常用為對(duì)乙烯氨基酚（撲熱息痛、醋氨酚、百服寧、必理通、泰諾林、斯奈普）均為B類藥物。妊娠短期各期應(yīng)用是安全的。撲熱息痛可伴羊水過(guò)少和新生兒血小板集合異常，出血。孕婦在高熱時(shí)不及時(shí)用藥，高熱本身對(duì)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育會(huì)造成一定影響。常用降壓藥30

鈣通道阻滯藥：FDA分類為C類。短效的，如硝苯吡啶、氨氯地平、尼莫地平、硝苯地平等；長(zhǎng)效緩釋片，如控釋硝苯地平，氨氯地平緩釋片。孕早期應(yīng)用該類藥物安全，對(duì)孕中晚期出現(xiàn)的妊娠期高血壓疾病和先兆子癇者也可首選使用。本品并不降低子宮-胎盤(pán)的灌注，對(duì)胎兒無(wú)不良影響。31交感神經(jīng)抑制藥：FDA分類為C類。中樞性降壓藥：甲基多巴、可樂(lè)定；腎上腺素受體阻斷藥：α1受體阻斷藥：酚妥拉明等。β受體阻斷藥：倍他洛克，美托洛爾等；α和

β受體阻斷藥：拉貝洛爾等。拉貝洛爾作為輕中度高血壓的首選口服降壓藥，而嚴(yán)重高血壓或急進(jìn)型高血壓則選用可樂(lè)定或酚妥拉明靜脈用藥。β受體阻斷藥更多用于心律失常者。有促子宮收縮的作用，故出現(xiàn)先兆早產(chǎn)征兆的孕婦不宜使用本品。目前尚無(wú)拉貝洛爾致胎兒畸形的報(bào)道，也未發(fā)現(xiàn)酚妥拉明有致畸作用。32血管擴(kuò)張藥：FDA分類為C類。直接擴(kuò)血管藥：肼屈嗪（肼苯噠嗪），由于肼苯噠嗪不影響子宮-胎盤(pán)血流灌注，對(duì)胎兒較安全，故對(duì)本品較普遍用于治療妊娠期高血壓，但國(guó)內(nèi)近年來(lái)缺乏此藥。硝酸甘油：目前尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有不利影響。33利尿藥：FDA分類為C類。噻嗪類利尿劑不作為首選用藥，而是二線聯(lián)合用藥。會(huì)加重凝血。腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥：FDA分類為D類?？ㄍ衅绽?，這類藥可導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合癥，臨床已孕期禁用。降糖藥34

GDM或妊娠合并糖尿病經(jīng)飲食治療2周仍不能滿意控制血糖則需要加用藥物治療?？诜堤撬庤ｋ孱悾焊窳斜倦澹▋?yōu)降糖），孕期使用較安全。雙胍類：僅有二甲雙胍可用。未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有副作用，是否有遠(yuǎn)期影響還待研究。胰島素是妊娠期首選降糖藥。其降糖作用可靠，對(duì)于改善GDM的妊娠預(yù)后有肯定作用。不通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒安全。

甲狀腺功能異常藥物35抗甲狀腺藥物丙基硫氧嘧啶（PTU）：首選甲硫咪唑（MMI）；二線藥物普奈洛爾：慎用碘劑：危象時(shí)可小劑量使用。放射性碘劑：禁忌。如孕前用，應(yīng)停藥半年再懷孕。甲減藥物左甲狀腺素（L-T4）：可用。監(jiān)測(cè)甲功(TSH＜2.5mU/L)，調(diào)整劑量，孕期劑量較非孕時(shí)增加30%-50%。加強(qiáng)教育，了解甲減對(duì)妊娠和胎兒腦發(fā)育的影響。保胎藥36黃體酮：屬于D類。人工合成黃體酮有致畸作用，天然黃體酮尚未發(fā)現(xiàn)。止血藥：多數(shù)止血藥是安全的，如氨甲環(huán)酸（抗纖溶）抗凝劑（抗磷脂抗體綜合癥）：低分子肝素，安全；阿司匹林，慎用，分娩前1個(gè)月不用。強(qiáng)的松（抗核抗體、抗DNA抗體、抗精子抗體）屬于B類。尚未證明有人類致畸作用解痙藥：幾乎所有的宮縮劑和大多解痙藥不適用早期妊娠。只有間苯三酚是唯一可選用的。用于孕20周前由于各種原因引起的不規(guī)則宮縮、下腹脹痛、陰道流血等?？菇Y(jié)核藥37

孕期可以選擇的抗結(jié)核藥：異煙肼：安全，未發(fā)現(xiàn)致畸作用；乙胺丁醇：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有致畸作用，人類未發(fā)現(xiàn)。吡嗪酰胺：對(duì)胎兒的毒性尚不清楚?？共《舅?8孕婦應(yīng)用抗病毒藥的目的無(wú)非有二：其一，為使受病毒感染的孕婦減輕臨床癥狀，加速康復(fù)，減少排毒；其二，為阻斷母嬰間垂直傳播，保護(hù)胎兒。但抗病毒藥的治療效果并不十分理想，加以藥物本身對(duì)人體有一定毒副作用，使用上有一定限制。至于對(duì)胎兒的保護(hù)作用，有些病毒可以可采用免疫制劑（免疫球蛋白）來(lái)實(shí)現(xiàn)。39目前孕婦應(yīng)用抗病毒藥主要原因莫過(guò)于治療皰疹病毒感染。與人類有關(guān)的皰疹病毒有：?jiǎn)渭儼捳畈《尽⑺?帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒和EB病毒?；顒?dòng)性病毒感染時(shí)應(yīng)用抗病毒治療是否降低母嬰垂直傳播，目前尚處于試驗(yàn)階段。有資料表明：新生兒CMV感染者為1%，其中85%無(wú)癥狀。對(duì)存在CMV活動(dòng)感染的孕婦使用抗病毒治療以降低母嬰傳播意義不大。40阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷）：C類，治療皰疹病毒多用。更昔洛韋：C類，廣譜抗病毒藥。病毒唑（三氮唑核苷）：X類。齊多夫定（AZT）：C類，用于艾滋病阻斷母嬰傳播。奈韋拉平（維樂(lè)命，NVP）:用于艾滋病阻斷母嬰傳播。干擾素：抗病毒及惡性腫瘤的輔助治療，如無(wú)特需，孕婦不用。止吐藥41異丙嗪（普魯米近、非那根）：C類，用于治療妊娠嘔吐和分娩期鎮(zhèn)痛，一般不致畸。也不抑制新生兒呼吸。哺乳期慎用。甲氧氯普胺（胃復(fù)安、滅吐靈）：B類，具有中樞鎮(zhèn)吐和調(diào)節(jié)胃腸作用，無(wú)致畸作用。哺乳期慎用或禁用（有孕婦用催乳）。恩丹西酮（樞丹、樞復(fù)寧）：B類，用于預(yù)防和治療化療后惡心嘔吐，曾用于治療妊娠嘔吐。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)致畸，人類缺乏研究。多潘立酮（嗎丁啉）：分類?無(wú)充分研究，孕婦慎用?？惯^(guò)敏藥42孕婦使用該類藥物尚無(wú)明確指導(dǎo)原則，一般認(rèn)為對(duì)胎兒尚無(wú)明顯致畸影響，但產(chǎn)前2周內(nèi)應(yīng)用，其新生兒可發(fā)生晶狀體后纖維組織形成。苯海拉明：B類。哺乳期應(yīng)用應(yīng)停哺乳。塞庚啶（普力阿克?。築類，特需時(shí)用。西替利嗪：B類，慎用。哺乳期不用。其他藥43米非司酮：X類是人工合成的抗孕激素制劑，在子宮內(nèi)膜受體水平拮抗孕酮活性，引起蛻膜和絨毛變性，導(dǎo)致出血和絨毛膜促性腺激素水平急劇下降，繼而卵巢黃體溶解，雌二醇和孕酮水平隨之下降。是緊急避孕藥—毓婷的主要成分，如避孕失敗，無(wú)需終止妊娠。孕早期使用并繼續(xù)妊娠者，有致畸作用。哺乳期使用時(shí)，停哺乳？44米索前列醇：X類是人工合成的前列腺素，可興奮子宮，誘發(fā)宮縮。以往用于促宮頸成熟和誘導(dǎo)分娩發(fā)動(dòng)，但可能引起子宮收縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻，使胎兒宮內(nèi)窘迫甚至死亡，現(xiàn)已不用。哺乳期，廠家建議使用時(shí)應(yīng)暫停哺乳，以免引起嬰兒發(fā)生嚴(yán)重腹瀉。

孕期可用疫苗45狂犬病疫苗：C類。妊娠不是應(yīng)用本疫苗進(jìn)行接觸后預(yù)防的禁忌。一旦發(fā)生狂犬病死亡率達(dá)100%，接觸后應(yīng)立即接種。流感疫苗：C類。有嚴(yán)重慢性病的孕婦可以接種，但以于妊娠中晚期為宜。乙肝疫苗：C類?；蚬こ讨苽涞妮^血源乙肝疫苗更安全、高效。孕婦為乙肝高風(fēng)險(xiǎn)者可以接種。甲肝滅活疫苗：C類。是否對(duì)胎兒安全尚無(wú)資料。無(wú)特需情況或不屬于感染甲肝的高風(fēng)險(xiǎn)者，則無(wú)必要孕期接種。孕期禁用疫苗46風(fēng)疹活病毒疫苗：若一旦孕期誤給，據(jù)目前經(jīng)驗(yàn)，胎兒發(fā)生與疫苗相關(guān)的畸形的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)不存在或微不足道。麻疹活病毒疫苗：禁用。接種本疫苗后3月不能妊娠。47

很多藥物在人類中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)比較少，對(duì)于在妊娠期和哺乳期服藥的婦女來(lái)講，很少有一個(gè)絕對(duì)的答案。即使一種藥物在大量暴露人群中沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題，也不能排除個(gè)體的易感性。臨床上應(yīng)遵循“妊娠期沒(méi)有特殊原因不要用藥”的原則，尤其在妊娠早期。孕期患病需要用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)病情在醫(yī)生指導(dǎo)下選用有效且對(duì)胎兒相對(duì)安全的藥物。用藥原則48