腫瘤與腸內(nèi)營養(yǎng)的選擇

腫瘤與腸內(nèi)營養(yǎng)的選擇公司簡介腫瘤與營養(yǎng)支持目錄立適康產(chǎn)品簡介用法用量第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天西安力邦臨床營養(yǎng)有限公司公司簡介西安力邦臨床營養(yǎng)有限公司是目前國內(nèi)最早從事于臨床營養(yǎng)制劑的產(chǎn)品研制開發(fā)和生產(chǎn)經(jīng)營的單位，為特殊生理階段及病理狀態(tài)下的人群提供產(chǎn)品和服務(wù)。唯一注冊為“臨床營養(yǎng)”的公司唯一隸屬制藥百強(qiáng)的臨床營養(yǎng)公司唯一特殊膳食（腸內(nèi)營養(yǎng)配方食品）生產(chǎn)許可唯一中加合作臨床營養(yǎng)研發(fā)中心第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天臨床營養(yǎng)特殊膳食食品【腸內(nèi)營養(yǎng)配方食品（固態(tài)、液態(tài)）】編號：610127020001企業(yè)資質(zhì)第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天科研實(shí)力科研團(tuán)隊(duì)實(shí)力雄厚：企業(yè)參與研發(fā)的博士導(dǎo)師、博士多達(dá)16人。國際合作：美國伊利諾伊州香檳大學(xué)、美國喬治城大學(xué)醫(yī)學(xué)院、加拿大UBC大學(xué)、多倫多大學(xué)，加拿大圣米高醫(yī)院臨床營養(yǎng)部?？蒲谐晒蒲谐煽儯簱碛邪l(fā)明專利3個，實(shí)用新型專利2個，核心技術(shù)包括多組分乳化相容技術(shù)、多組分乳化穩(wěn)定技術(shù)、微膠囊包裹技術(shù)、速溶技術(shù)等。科研項(xiàng)目國家科技部十二五重大科技支撐項(xiàng)目——臨床營養(yǎng)關(guān)鍵技術(shù)及其產(chǎn)品研發(fā)科技部與教育部聯(lián)合一級課題：低出生體重兒孕期及產(chǎn)后營養(yǎng)干預(yù)關(guān)鍵技術(shù)研究及產(chǎn)品開發(fā)衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)專項(xiàng)課題：整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑的安全性和有效性研究唯一中加合作臨床營養(yǎng)研發(fā)中心雄厚的研發(fā)能力第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天GMP標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)環(huán)境GMP標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)管理：隸屬于百強(qiáng)制藥企業(yè)——力邦制藥，使用藥品級GMP標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)嚴(yán)格質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格控制每一批產(chǎn)品的成分均一性；采用分批次滅菌技術(shù)，使有效成分在生產(chǎn)過程中不損耗，并且增加滅菌效果；嚴(yán)格控制重金屬等有害物質(zhì)在產(chǎn)品中的含量；開展理化全相、黃曲霉毒素檢測。生產(chǎn)與質(zhì)量控制第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天發(fā)展迅速，市場占有率高力邦臨床營養(yǎng)公司為全國唯一一家研發(fā)、生產(chǎn)、銷售腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的公司。全國營養(yǎng)科占有率95%以上，并以每年產(chǎn)品銷售150%的增長率保持增長。數(shù)據(jù)來源：《2011-2015年中國腸內(nèi)營養(yǎng)藥行業(yè)市場深度研究分析報告》媒體報道第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天有高達(dá)2/3的腫瘤病人存在不同程度的營養(yǎng)不良化療前已存在體重下降的病人，生存期明顯縮短營養(yǎng)不良隨癌癥發(fā)展而加重營養(yǎng)不良主要與腫瘤的類型及腫瘤所在的部位有關(guān)以體重下降發(fā)病率排序：A胰腺癌、胃癌、食道癌病人最高B結(jié)腸癌、前列腺癌、惡性非霍奇金淋巴癌的病人居中C乳腺癌、急性非淋巴細(xì)胞性白血病人最低腫瘤病人營養(yǎng)不良現(xiàn)狀第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天不同科室營養(yǎng)不良發(fā)生率第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天（一）腫瘤引起代謝改變糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，細(xì)胞因子異常（二）食物攝入量減少食欲減退機(jī)械性梗阻抗腫瘤治療（三）消耗增加生化代謝異常腹瀉乳糖不耐受自然病史延長腫瘤病人營養(yǎng)不良原因第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天治療的敏感性和耐受性療效生活質(zhì)量早期死亡營養(yǎng)不良危害約有22%的腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良！腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)65%機(jī)體瘦組織群消耗，體重下降增加手術(shù)危險性、手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)死亡率手術(shù)創(chuàng)口愈合延遲,機(jī)體免疫功能下降多臟器功能損害或衰竭蔣朱明蔡威<<臨床腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)>>P465第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者營養(yǎng)支持的意義營養(yǎng)支持治療的意義改善器官功能、營養(yǎng)狀態(tài)增強(qiáng)免疫功能糾正各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥增加抗腫瘤治療效果，提高化療的耐受性和依從性，減少放化療毒副反應(yīng)、改善病人預(yù)后改善患者生活質(zhì)量改善臨床結(jié)局：降低并發(fā)癥率、縮短住院期、減少相關(guān)花費(fèi)第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天化療或放療在作用于腫瘤細(xì)胞發(fā)揮細(xì)胞毒作用的同時亦損傷正常組織和細(xì)胞，因此會出現(xiàn)副作用，影響食欲和消化道功能，給營養(yǎng)狀況帶來不良的潛在影響。營養(yǎng)支持可減少化療或放療的副反應(yīng)，如白細(xì)胞減少、脫發(fā)、惡心、嘔吐等。放化療的營養(yǎng)支持第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天臨床營養(yǎng)支持的途徑腸外營養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN)腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteralnutrition,EN)靜脈途徑胃腸道途徑中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)口服鼻胃管、鼻腸管胃造口、空腸造口中心靜脈外周靜脈第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)現(xiàn)狀及優(yōu)勢腸外營養(yǎng)VS腸內(nèi)營養(yǎng)EN更符合生理維護(hù)胃腸道結(jié)構(gòu)與功能提供營養(yǎng)物質(zhì)更有效、更全面均衡技術(shù)操作與監(jiān)測更簡單，并發(fā)癥少，費(fèi)用低。第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天1、蛋白質(zhì)：腫瘤：通過消耗宿主的蛋白組織合成腫瘤自身蛋白宿主：全身和肝臟蛋白合成增加，肌肉蛋白合成下降2、碳水化合物宿主：1）肝臟合成葡萄糖增加2）骨骼肌葡萄糖利用減少3）葡萄糖碳循環(huán)加快（Cori循環(huán)）腫瘤：利用葡萄糖增加，乳酸生成增加腫瘤組織主要靠碳水化合物提供能量3、脂肪代謝的改變宿主：脂肪分解增加，脂肪酸氧化增加腫瘤：缺乏分解脂肪酸的酶，不能很好利用游離脂肪酸宿主以脂肪作為主要能量來源腫瘤病人代謝特點(diǎn)第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天Cori循環(huán)圖腫瘤細(xì)胞葡萄糖→2分子ATP＋乳酸為腫瘤細(xì)胞利用

肝細(xì)胞

乳酸

6分子ATP6－磷酸葡萄糖乳酸血漿葡萄糖宿主第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天立適康產(chǎn)品分類分類腸內(nèi)營養(yǎng)品種示例要素型短肽型整蛋白型均衡型粉劑（普通、纖維）、流食（普通、纖維）疾病導(dǎo)向型肝臟專用型、低脂型、腎臟專用型、高能型、高蛋白型勻漿膳普通勻漿膳、纖維勻漿膳組件型乳清蛋白粉、麥芽糊精、脂肪組件、谷氨酰胺、纖維多糖、L-精氨酸、水溶性維生素、復(fù)合微量元素品規(guī)齊全，專業(yè)營養(yǎng)十多年臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)GMP標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)，嚴(yán)格質(zhì)量控制中加合作，科研領(lǐng)先第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天立適康?高能型——高能、高脂、高蛋白優(yōu)質(zhì)全營養(yǎng)產(chǎn)品360g配料：麥芽糊精、乳清蛋白、酪蛋白、大豆肽、L-谷氨酰胺、亮氨酸、植物油、低聚異麥芽糖、膳食纖維、乳酸鈣、復(fù)合維生素、復(fù)合礦物質(zhì)等適用人群：需要高能、高脂供給人群，如高分解代謝患者，如燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、腫瘤、艾滋病、重癥疾病患者等肺部疾病產(chǎn)品特點(diǎn)高能高脂高蛋白配方（360g提供能量1822Kcal，脂肪53%，蛋白質(zhì)19%）優(yōu)質(zhì)、易吸收蛋白：動植物蛋白雙來源，優(yōu)化氨基酸譜；大豆短肽、支鏈氨基酸更易吸收胃腸道雙保護(hù)及功能改善：谷氨酰胺、低聚異麥芽糖、膳食纖維合理膳食纖維，強(qiáng)化維生素A、C、E和微量元素鈣第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天粉劑量加水量營養(yǎng)液量能量能量密度45g170ml200ml235Kcal1.18Kcal/ml360g1360ml1600ml1882Kcal1.18Kcal/ml口服與管飼均可，管飼時建議緩速推注方式；對于初次使用腸內(nèi)營養(yǎng)、脂肪不耐受等胃腸道功能較差的患者，建議從少量、低濃度、緩速開始喂養(yǎng)，逐漸提升到適宜水平。建議用量如下：完全飲食替代，每日360-480g，分4~6次食用。部分飲食替代，每日180-240g，分2~4次食用。營養(yǎng)補(bǔ)充，每日60-120g，分1~2次食用。重癥患者請遵循醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師建議。配制方法：按下表配制方法用溫水（60℃左右）沖調(diào)后食用。用法用量第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天立適康?整蛋白型保護(hù)胃腸道結(jié)構(gòu)與功能符合中國DRIs標(biāo)準(zhǔn)，適合國人應(yīng)用可作為長期唯一營養(yǎng)源優(yōu)質(zhì)動植物蛋白雙來源產(chǎn)品其它特點(diǎn)流食不含膳食纖維，可用于細(xì)管喂養(yǎng)纖維流食不含簡單糖，可用于高血糖患者粉劑特別添加乳清蛋白、谷氨酰胺纖維粉劑不含簡單糖，可用于高血糖患者高蛋白全營養(yǎng)素蛋白含量更高，不含簡單糖450g250ml500ml360g第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天立適康?乳清蛋白乳清蛋白是一種優(yōu)質(zhì)的，富有營養(yǎng)價值的膳食蛋白。牛奶中含有二種類型蛋白：酪蛋白和乳清蛋白。在制造奶酪時，經(jīng)過“凝乳”（酪蛋白）后，分離出液體的乳清成分。隨后從液體乳清中分離和純化乳清蛋白，形成不同濃度的乳清蛋白產(chǎn)品。適用人群：需要額外補(bǔ)充蛋白質(zhì)的人群360g產(chǎn)品特點(diǎn)：100%選用優(yōu)質(zhì)濃縮乳清蛋白氨基酸譜最佳，更接近人體需要模式豐富的β-乳球蛋白、α-乳白蛋白、免疫球蛋白、乳鐵蛋白等生物活性蛋白低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽口味佳，不添加任何防腐劑，色素第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天不同腫瘤患者制劑的選擇惡性腫瘤伴有可選用肝功能受損支鏈氨基酸胃腸道消化吸收能力較差短肽型、谷氨酰胺腎臟功能受損低蛋白型蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良高蛋白型、乳清蛋白粉伴有胃腸道蠕動功能減退/高血糖纖維型整蛋白、纖維多糖組件第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天改善營養(yǎng)狀態(tài)使用立適康對60例肺癌化療病人進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，其能夠明顯改善營養(yǎng)狀態(tài)，其效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)。趙亮，于永福，李慧.腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在肺癌化療病人中的臨床應(yīng)用.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2011,18(5):281-283.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院臨床觀察第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天使用立適康對進(jìn)展期胃癌病人80例進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，其能夠明顯提高免疫功能，提高免疫球蛋白、補(bǔ)體、T細(xì)胞亞群及自然殺傷細(xì)胞含量，其效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)。周革利，趙長宏.胃癌病人圍手術(shù)期營養(yǎng)支持臨床研究.中國初級衛(wèi)生保健,2008,22(7):73-74.中國人民解放軍第211醫(yī)院提高免疫功能臨床觀察第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天使用立適康對98例食管癌手術(shù)患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，其能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生率，其效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)。許穎玲.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌手術(shù)療效的影響研究.醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊,2008,21(6):503-505.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院營養(yǎng)科降低并發(fā)癥臨床觀察第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天使用立適康對98例食管癌手術(shù)患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，其能夠明顯減少腸蠕動恢復(fù)時間，其效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)。許穎玲.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌手術(shù)療效的影響研究.醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊,2008,21(6):503-505.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院營養(yǎng)科改善胃腸功能臨床觀察第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天對化療后反應(yīng)的影響使用立適康對60例肺癌化療病人進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，治療組化療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降率、化療依從性和惡心、嘔吐發(fā)生率明顯優(yōu)于腸外營養(yǎng)組。趙亮，于永福，李慧.腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在肺癌化療病人中的臨床應(yīng)用.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2011,18(5):281-283.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院臨床觀察第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天1）糖代謝紊亂：主要為高糖高滲性非酮性昏迷，預(yù)防方法是增加外源性胰島素的用量，減少外源性葡萄糖的輸注量；2）代謝性酸中毒：腫瘤患者糖的利用下降，腫瘤組織無氧酵解致血清乳酸升高，血pH值下降；營養(yǎng)液中有可滴定酸如50%的葡萄糖等和陽離子氨基酸，都可致血pH值下降。預(yù)防方法是小劑量用一些小蘇打和減少糖的輸注量；3）血鉀異常：多出現(xiàn)于處方不合適或分瓶輸注時。營養(yǎng)治療促進(jìn)機(jī)體合成代謝，大量糖輸入促鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，易發(fā)生低鉀血癥。注意血鉀濃度監(jiān)測和補(bǔ)充鉀離子。4）脂肪超載現(xiàn)象：因脂肪乳劑用量和輸注速度超出患者的脂肪廓清能力，發(fā)生高脂血癥、臟器功能紊亂、溶血、神志不清甚至昏迷等，停止輸注脂肪乳劑后可自行消退。5）高氨血癥：原因是氨基酸的過快輸注和精氨酸的輸注量減少，可通過減緩輸注氨基酸和加用精氨酸制劑來預(yù)防；6）感染性并發(fā)癥：長期腸外營養(yǎng)治療，致腸粘膜萎縮、腸功能減退、腸菌移位，發(fā)生腸源性感染，或?qū)Ч苄愿腥?。防治方法：縮短腸外營養(yǎng)，盡早改為腸內(nèi)營養(yǎng)。并發(fā)癥處理第29頁,共31頁，2024年2月25日，星期天希望各位老師提出寶貴的意見！

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