中醫(yī)外科學(xué)教案

本科教案

第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室

學(xué)科名稱：中醫(yī)外科學(xué)

題目：第六章瘡瘍概論、疳、疔

教學(xué)目的：1、概述瘡瘍的分類、病因、病機(jī)。瘡瘍發(fā)生后的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。

2、舉例說明瘡瘍發(fā)病時(shí)的特殊形態(tài)。

3、小結(jié)瘡瘍的內(nèi)治原則和外治原則、陽(yáng)證、半陰半陽(yáng)證、陰證的外有藥選擇。

4、講述疳的定義、病因病理、診斷、鑒別診斷、辨證論治。

教學(xué)重點(diǎn)：如何將常見瘡瘍的特殊形態(tài)與其疾病相關(guān)聯(lián)。

教學(xué)方法：課堂講述和講解為主，輔以提問等形式。

教具：多媒體、幻燈。

上課班種：中醫(yī)專業(yè)98級(jí)

上課時(shí)間：2001年9月17日

任課老師：鄭澤棠

教學(xué)進(jìn)程：一、概述瘡瘍的分類、病因、病機(jī)。（5分鐘）

二、瘡瘍發(fā)生后的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。（5分鐘）

三、舉例說明瘡瘍發(fā)病時(shí)的特殊形態(tài)。（5分鐘）

四、小結(jié)瘡瘍的內(nèi)治原則和外治原則、陽(yáng)證、半陰半陽(yáng)證、陰證的外有藥選擇。

（5分鐘）

五、講述方的定義、病因病理、診斷、鑒別診斷、辨證論治。（20分鐘）

六、小結(jié)：（5分鐘）

第一節(jié)疳

一、明確疾病定義及發(fā)病特征及分類：（5分鐘）

二、病因病理：（5分鐘）

（-）病因病理：

利用示意圖幻燈講述拜的內(nèi)因和外因。內(nèi)有濕火、外感風(fēng)邪，或夏秋感受暑毒；或因天

氣悶熱汗出不暢，暑濕熱蘊(yùn)蒸肌膚引起痹子，復(fù)經(jīng)搔抓，染毒而成。

三、診斷（3分鐘）

共癥：局部紅腫熱痛，可伴有發(fā)熱，口干，便秘等癥狀。

（-）有頭疳：患處皮膚上有一個(gè)紅色腫塊約3cm大小，灼熱疼痛，突起根淺，中心有

一膿頭，出膿即愈。

（二）無頭疳：患處紅色腫塊約3cm左右，無膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，2~3天化

膿后為一軟的膿腫，潰后多迅速愈合。

其它：1、可轉(zhuǎn)為疔瘡。2、可成蛟站拜。3、可轉(zhuǎn)為發(fā)。

（三）蟋蛀拜：多發(fā)生兒童頭部。臨床常見兩種類型（單發(fā)型，多發(fā)型）。

（四）癥?。汉冒l(fā)于項(xiàng)后，背部、臀部等處，數(shù)目較多，反復(fù)發(fā)作，此愈彼起。

［鑒別診斷］（2分鐘）

（-）癰：（二）顏面疔瘡；（三）有頭疽；（四）脂瘤染毒：（五）囊腫型粉刺：（六）

瀝青皮炎；

［辨證論治］（5分鐘）

（一）內(nèi)治

1.熱毒蘊(yùn)結(jié)：治宜清熱解毒，方用五味消毒飲加減。

2.暑熱浸淫：治宜清暑化濕解毒，方用清暑湯加減。

3.體虛毒戀：治宜養(yǎng)陰清熱解毒，方用防風(fēng)通圣散加減。

（二）外治

1.初起：小者用千膏蓋貼，大者用金黃散或玉露散，以金銀花露或菊花露調(diào)成糊狀外

敷；遍體發(fā)瘡，破流膿水成片，用青黛散麻油調(diào)敷。

2.膿成：切開排膿，摻九一丹，太乙膏蓋貼；深者用藥線引流。袋膿者或相互竄通成

空殼者，宜作十字形剪開；有出血者，可用繃帶縛扎壓迫止血。

3.膿盡用生肌散收口，若有死骨待松動(dòng)時(shí)用鐐子鉗出。

小結(jié)：（5分鐘）課堂教學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)要小結(jié)概論和疳。

本科教案

第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室

學(xué)科名稱：中醫(yī)外科學(xué)

題目：第六章疔。

教學(xué)目的：1、概述疔定義、分類、病因、病機(jī)、疔的危害性。

2、講授顏面疔瘡的病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證論治。

3、講授手足部疔的病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證論治。

4、講授紅絲疔的病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證論治。

5、講授爛疔的病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證論治。

6、講授疫疔的病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證論治。

教學(xué)重點(diǎn)：如何掌握顏面疔瘡的危重性和多變性，掌握手足部疔瘡成膿期切開排膿的方法的

方向。掌握爛疔的診斷的傷口處理原則。

教學(xué)方法：課堂講述和講解為主，輔以提問等形式。

教具：多媒體、幻燈。

教學(xué)進(jìn)程：1、概述疔定義、分類、病因、病機(jī)、疔的危害性。（2分鐘）

2、講授顏面疔瘡的病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證論治。（8分鐘）

3、講授手足部疔的病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證論治。（9分鐘）

4、講授紅絲疔的病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證論治。（8分鐘）

5、講授爛疔的病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證論治。（8分鐘）

6、講授疫疔的病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證論治。（5分鐘）

7、小結(jié)（5分鐘）

分步教程如下：總計(jì)45分鐘

第二節(jié)疔

一、定義：（1分鐘）疔是指發(fā)病迅速而且危險(xiǎn)性較大的急性感染性疾病。多發(fā)生在顏面

和手足等處。若處理不當(dāng)，發(fā)于顏面者很容易走黃而危及生命，發(fā)于手足者則可以損傷筋骨

而影響功能。

二、分類：（1分鐘）分為顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔五種。

顏面疔瘡

一、定義：（1分鐘）顏面部疔瘡是指發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的顏面

部用、癰。其特點(diǎn)：是瘡形如粟，堅(jiān)硬根深，如釘丁之狀，全身熱毒癥狀明顯，病情變化迅

速，易成走黃之變。

［病因病機(jī)］（1分鐘）

主要因火熱之毒為患。因恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙熄，臟腑蘊(yùn)熱，火毒結(jié)聚所致：或

皮膚破傷感染毒邪，蘊(yùn)蒸肌膚，以致氣血凝滯而成。

［診斷］（3分鐘）

1.好發(fā)部位；

2.局部癥狀及全身癥狀；

3.輔助檢查：血常規(guī)。癥狀嚴(yán)重者應(yīng)做血細(xì)菌培養(yǎng)。

4.變證：1）走黃；2）流注；3）內(nèi)癰；4）附骨疽；

［鑒別診斷］（1分鐘）

1.疳；2.有頭疽；3.疫疔；

［辨證論證］（2分鐘）

（一）內(nèi)治

1.熱毒蘊(yùn)結(jié)：治宜清熱解毒，方用五味消毒飲、黃連解毒湯加減。

2.火毒熾盛：治宜涼血清熱解毒，方用犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

并發(fā)走黃或流注或附骨疽者，參照有關(guān)各病治療。

（二）外治：參總論。

手足部疔瘡

［概述］:（2分鐘）

1.定義：手足部疔瘡是發(fā)生在手足部的急性化膿性疾病。

2.特點(diǎn)：是手部發(fā)病多于足部，若治療不當(dāng)容易損筋傷骨，影響手的功能。

3.分類：蛇眼疔、蛇頭疔、蛇腹疔、托盤疔、足底疔等，分別相當(dāng)于西醫(yī)的甲溝炎、化

膿性指頭炎、手指化膿性腱鞘炎、掌中間隙感染、足底皮下膿腫等。

［病因病機(jī)］（2分鐘）

由濕火蘊(yùn)結(jié)，血凝毒滯，經(jīng)絡(luò)阻隔，熱勝肉腐而成。常有外傷誘因，感染邪毒。內(nèi)因臟

腑蘊(yùn)熱蓄積，兩邪相搏，以致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)壅阻而熱勝肉腐。甚則腐筋蝕骨，或熱毒內(nèi)傳

而導(dǎo)致疔毒走黃。

托盤疔還可由手少陰心經(jīng)，手厥陰心包經(jīng)火毒熾盛，氣血凝滯而成。

足底疔多由濕熱下注，毒邪塞結(jié)，氣血凝滯而成。

［診斷］（2分鐘）

（一）蛇眼疔1.指（趾）甲周圍炎；2.甲下膿腫；3.局部癥狀及全身癥狀；指（趾）甲脫

落。

（二）蛇頭疔局部紅腫熱痛，功能障礙。易損骨，潰后難愈合。

（三）蛇肚疔局部紅腫熱痛，功能障礙。若損傷筋脈，則愈合緩慢，并常影響手指的活

動(dòng)功能。

（四）托盤疔整個(gè)手掌腫脹高突，失去正常的凹陷，形如托盤之狀，手背腫勢(shì)明顯，甚

至延及手臂，痛劇。伴全身癥狀。約2周左右成膿，因手掌皮膚堅(jiān)韌雖已化膿，但不易外透,

可向周圍蔓延，損傷筋骨或并發(fā)走黃。

（五）足底疔局部紅腫熱痛，功能障礙。伴全身等癥狀。偶可并發(fā)紅絲疔。

輔助檢查，X線攝片檢查可確定有無死骨。

［鑒別診斷］（1分鐘）

類丹毒

［辯證論治］（2分鐘）

（'）內(nèi)治

1.火毒凝結(jié)治宜清熱解毒，方以五味消毒飲、黃連解毒湯加減。

2.熱勝肉腐治宜清熱透膿托毒，方用五味消毒飲、黃連解毒湯加皂角刺、炙山甲等。

3.濕熱下注治宣清熱解毒利濕，方用五神湯合革解滲濕湯加減。

（二）外治參顏面疔瘡。

紅絲疔

定義（1分鐘）：紅絲疔是發(fā)于四肢呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病。可

伴全身癥狀，邪毒重者可內(nèi)攻臟腑，發(fā)生走黃，相當(dāng)于西醫(yī)的急性淋巴管炎。

［病因病機(jī)］（1分鐘）

內(nèi)有火毒凝聚，外有皮膚破損感染毒邪，以走致毒流經(jīng)脈，向上竄而繼發(fā)本病。

［診斷］（2分鐘）

1.多發(fā)生于四肢內(nèi)側(cè)。四肢遠(yuǎn)端有化膿性病灶或創(chuàng)傷史。2.繼而有紅腫熱痛。3.紅

絲癥狀及淺表淋巴結(jié)紅腫疼痛。若伴有高熱神昏，是走黃征象。

［辯證論治］（2分鐘）

（―）內(nèi)治

1、火毒入絡(luò)治宜清熱解毒，方用五味消毒飲加減。

2、火毒入營(yíng)治宜涼血清營(yíng)，解毒散結(jié)，方用犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加

減。

（二）外治。1.硬鐮法；2.成膿則切排。

小結(jié):（2分鐘）

爛疔

概述：（2分鐘）1.定義：爛疔是發(fā)生在皮肉間，容易腐爛，病勢(shì)暴急的急性感染姓疾

病。相當(dāng)于西醫(yī)的氣性壞疽。2.特點(diǎn)是起病急驟，局部煙熱腫脹疼痛，皮色暗紅，然后稍

黑或有白斑，迅速腐爛，范圍甚大，瘡形略帶凹形（如匙面），潰后流出膿液，稀薄如水，易

并發(fā)走黃，可危及生命。

［病因病機(jī)］（1分鐘）

皮肉破損，感染特殊毒氣，以致毒聚肌膚，氣血凝滯，熱勝肉腐而成。濕熱火毒熾盛，走

竄入營(yíng)，則易成走黃重證。

［診斷］（2分鐘）

1.職'也：患者多為農(nóng)民和戰(zhàn)士。2.發(fā)病先兆、好發(fā)部位及潛伏期。

3.局部癥狀：

4.全身癥狀（略）。

預(yù)后：1.漸收口而愈。2。若腫勢(shì)蔓延，腐爛不止，持續(xù)高熱，神昏澹語(yǔ)，黃疸，是為走

黃之征象，危險(xiǎn)。

［鑒別診斷］流火

［辯證論治］（2分鐘）

（一）內(nèi)治

1.濕火熾盛治宜清熱解毒利濕，方用黃連解毒湯合三妙丸加減。

2.毒入營(yíng)血治宜涼血解毒，清熱利濕，方用犀角地黃湯、黃連解毒湯合三妙丸加減。三

寶丸隨證加減。

（二）外治：確診后立即手術(shù)。

預(yù)防