一例慢性腎衰合并心衰患者的護理

一例慢性腎衰合并心衰患者的護理[摘要]目的探討慢性腎衰合并心衰患者的護理措施。方法回顧性分析1例慢性腎衰合并心衰患者的臨床資料。結果患者進行維持性血液透析4年，伴左心衰竭。通過給予血液透析清除過多體液及毒素、抗感染、健康教育等護理措施，患者胸悶、心悸、乏力改善，呼吸困難癥狀得到控制，病情好轉(zhuǎn)出院。結論有效的治療及護理干預措施，對提高療效，緩解癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量有著重要作用。[關鍵詞]慢性腎衰竭；心力衰竭；血液透析；護理心血管疾病是終末期腎臟病血液透析(以下簡稱“血透”)患者常見并發(fā)癥和死亡原因。在血透中患者常因心臟病出現(xiàn)低血壓、胸悶、心慌、胸痛等癥狀，不能耐受標準血透。血透是這些患者維持生命的基礎[1-2]，不耐受血透預示患者的透析充分性沒有保證，嚴重影響患者常規(guī)治療的實施及預后。同時有研究指出[3-4]，行血液透析治療的患者血流動力學常發(fā)生改變，可引起一定程度的心血管系統(tǒng)損傷，誘發(fā)心功能不全等心血管疾病。心力衰竭（簡稱心衰）是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是主要的死亡原因，是由于各種心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損的一組復雜臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和液體潴留[5]。阜陽市人民醫(yī)院血液凈化科現(xiàn)就1例慢性腎衰合并心衰患者進行透析治療時的實際護理情況進行分析總結，以期為類似患者的護理提供參考。1臨床資料1.1一般資料患者男，54歲，離異，初中文化。因“維持性血液透析4年，失眠5天，加重2天”于2021年9月23日收入腎內(nèi)科。2021-9-23實驗室檢查提示：B型鈉尿肽30000.00pg/ml；肌酐1065.9umol/L；尿素氮30.5umol/L；血紅蛋白87g/L。心臟彩超檢查提示：左室輕大；左室壁增厚；主動脈瓣及二尖瓣少量反流；左室舒張功能降低。心影增大，主動脈壁鈣化。2021-09-2321:42患者發(fā)生病情變化，患者活動后突發(fā)胸悶氣促，不能平臥，無明顯胸痛。查體：急性面容，雙肺可及明顯細濕啰音，心律齊，雙下肢無明顯水腫?？紤]急性左心衰，立即予心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，西地蘭及速尿靜推，硝酸甘油靜脈泵入。診斷：慢性腎衰竭尿毒癥期，血液透析，急性左心衰。既往史：維持性血液透析治療4年，每周3次規(guī)律透析，無吸煙嗜酒。入院時護理體檢：T：36.5℃、P：78次/分、R：20次/分、Bp：122/70mmHg，神清，精神可，呼吸稍促，雙下肢無水腫。1.2

治療方法經(jīng)病情評估，患者腎功能衰竭，予維持性血液透析、保腎、糾正貧血、激素抑制免疫、調(diào)節(jié)鈣磷代謝等治療，同時做好患者及其家屬心理護理及健康指導。2護理2.1血液透析護理2.1.1加強容量管理心力衰竭是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，常見原因有慢性容量負荷過重、急性容量負荷過重、持續(xù)的高血壓等。（1）嚴密觀察出入量情況及水腫程度，監(jiān)測生命體征，測腹圍。低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，限制入量。（2）控制水分攝入：將飲品制成冰塊含化、含糖果或嚼口香糖、清水漱口后吐掉、使用潤唇膏。（3）指導患者準確掌握干體重，須適時調(diào)整干體重，如換季時衣服增減，患者長胖或消瘦，都會影響患者干體重的準確性。（4）遵醫(yī)囑正確設置超率量，按期評估透析充分性，可根據(jù)患者病情，適當增加血液透析中的脫水量及透析頻次。2.2.2加強透析過程中的護理：（1）透析中要嚴密觀察患者生命體征及透析的各項監(jiān)測指標是否在正常范圍，透析機運行情況，做到多巡視、多詢問、多觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況應及時處理；（2）行血液透析治療時，應注意無菌操作，減少致熱反應的發(fā)生；（3）使用超純透析液，改善微炎癥狀態(tài)；加強透析過程中的管理，避免透析液反超的發(fā)生；透析結束回血流速應緩慢，防止患者血容量快速上升；心血管狀態(tài)不穩(wěn)定的患者，建議采用血液濾過或血液透析濾過治療模式；控制心力衰竭的誘因和治療并發(fā)的心肺疾病。搖高床頭、中心吸氧、控制血流速度，切記過快。（4）患者長期臥床，活動無耐力，責任護士需做好安全指導，固定好病床、床檔，患者上、下病床時做好攙扶，預防跌倒/墜床事件的發(fā)生。2.2氣體交換受損的護理

可能與左心衰竭致肺淤血及不能咳嗽咳痰有關。密切觀察患者的病情變化，及時評估患者心衰程度，給予床邊心電監(jiān)護儀應用，嚴密監(jiān)測血氧飽和度、心率、心律、血壓變化，觀察患者有無胸悶、氣促、呼吸困難等心衰癥狀。協(xié)助患者臥床休息，取舒適體位，減少活動，教會病人正確咳嗽與排痰方法，安慰患者，解除其緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量，給予氧氣吸入，增加心肌供氧量，緩解不適癥狀[6]。患者癥狀緩解后，與其溝通，找出引起心力衰竭的誘因，盡量避免再次發(fā)生。2.3飲食護理

指導患者進食優(yōu)質(zhì)蛋白，低鹽，低鉀、低磷飲食，清淡易消化飲食，避免辛辣刺激、腌制品飲食，增加機體的抵抗力。了解患者飲食習慣，講解飲食的重要性，讓患者主動參與科學食譜的制定，并督促患者多食水果、蔬菜、豆制品，少食多餐，禁煙酒，保持大便通暢，如發(fā)生便秘，切記勿用力排便，必要時給予開塞露應用。嚴格控制水分的攝取，避免進食過甜或油膩食物注意補充維生素及水份和鈉鹽平衡，以滿足機體修復的需要。2.4休息與活動護理休息與活動是減輕心臟負荷的重要方法，休息的方式與時間根據(jù)心功能的情況而定。評估患者貧血的程度及心功能的分級、活動耐力，與患者一起制定休息與活動計劃，逐步提高患者的活動耐力水平。該患者入院評估心功能Ⅲ級，中度貧血，患者應臥床休息為主，可適當床邊活動，告知患者如活動時出現(xiàn)呼吸困難，應立即停止活動，可采取半坐臥位，更換體位時動作應緩慢，避免出現(xiàn)體位性低血壓或一過性腦缺氧導致暈厥，如出現(xiàn)暈厥可給予氧氣吸入，改善組織缺氧癥狀[7]。待病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動量。2.5心理護理患者在血液透析期間，緊張、焦慮情緒明顯，因其病情反復發(fā)作，擔心疾病預后，情緒低落。責任護士耐心解答患者提出的問題，滿足舒適需求，消除患者的恐懼和焦慮情緒，與病人、家屬建立融洽關系，并向患者講解血液透析的治療方法及護理措施，給予患者心理支持，樹立信心，積極配合治療[8]。4討論總之，在臨床護理工作中，對于慢性腎衰合并心衰的患者，護士要善于觀察，全面認真評估，制定個體化的護理措施，就能有效預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者順利度過危險期。參考文獻[1]HABEDANKD，KUNGT，KARHAUSENT，甜nz．Exercisecapacityandbodycompositionin1iving-donorrenaltransplantrecipientsovertime[J]．Nephrology，dialysis，transplantation：officialpublicationoftheEuropeanDialysisandTransplantAssociation-EuropeanRenalAssociation,2016,24(12):3854—3860.[2]顏帥.認知行為干預對尿毒癥血液透析患者自我護理能力與心理應激反應的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2018,13(19):2761-2762.[3]紅艷,凌凱,徐月霞,等.尿毒癥維持性血液透析患者血清MMP一10水平和心血管事件的相關性口[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2019,40(7):88l-884.[4]王越,李婷婷,高民.維持性血液透析血壓變異過程中對患者心血管及全國死亡的影響口[J].西部醫(yī)學,2019,31(2):227-231．[5]王君俏,王耀輝,尤黎明等.內(nèi)科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2017