淺談護理干預(yù)對下肢骨折病人壓瘡預(yù)防的影響

PAGE1淺談護理干預(yù)對下肢骨折病人壓瘡預(yù)防的影響內(nèi)容提要：目的探討通過護理干預(yù)對下肢骨折病人及家屬掌握預(yù)防壓瘡措施的影響。方法將2009年6月－2011年6月120名住院的下肢骨折病人隨機分為對照組、干預(yù)組，將對照組病人采取傳統(tǒng)方法，主要是護理人員采取預(yù)防措施。干預(yù)組病人在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上，運用口頭講解、書面形式（壓瘡預(yù)防健康宣教手冊）、示范等方法對病人進行健康宣教。結(jié)果兩組之間通過比較在掌握壓瘡預(yù)防措施、住院期間壓瘡發(fā)生率、家中壓瘡發(fā)生率，用x2檢驗（P＜0.01）均存在顯著差異。結(jié)論通過護理干預(yù)，能促進病人及家屬提高預(yù)防壓瘡的意識，主動采取預(yù)防壓瘡的措施，最大限度降低壓瘡發(fā)生率，特別是在家中治療的發(fā)生率。關(guān)鍵詞：護理干預(yù)；下肢骨折；預(yù)防壓瘡前言皮膚護理是長期臥床的病人基礎(chǔ)護理中的一個重要組成部分，它能夠較好的反映整體護理質(zhì)量。一直以來，預(yù)防和減少皮膚損傷及壓瘡為目的質(zhì)量管理是護理研究的重點。目前，對預(yù)防和治療壓瘡的研究很多，雖然護理人員采取各種預(yù)防壓瘡的措施，但壓瘡仍不可避免地發(fā)生了。據(jù)文獻報道，國內(nèi)外對壓瘡的防治住院期間有3%－10%的發(fā)生率，髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率為10%，在家中發(fā)生率為50%。有研究表明，一旦有壓瘡發(fā)生護士工作量將增加50%，而且發(fā)生了壓瘡后的治療費用遠遠大于預(yù)防費用[2]，造成壓瘡的發(fā)生除各種外在因素及內(nèi)在因素外，另外一個重要原因是“病人及家屬不協(xié)作”，不了解預(yù)防壓瘡的重要性，認為壓瘡不致命，他們認為住院是來治病的，與壓瘡沒關(guān)系。護士對他們講壓瘡帶來的后果，如敗血癥、組織壞死，甚至危及生命等，他們普遍認為護士對壓瘡的宣傳小題大做、危言聳聽，對護士采取的護理措施如變換體位等極力反對，甚至遭到打罵[4]，這都是健康指導(dǎo)未到位造成的，本研究目的在原有預(yù)防措施基礎(chǔ)上，通過健康宣教，使病人及家屬深刻理解壓瘡的危害性，掌握壓瘡的預(yù)防措施，從而使病人及家屬主動地預(yù)防壓瘡，最大限度降低壓瘡發(fā)生率，特別是在家中治療的發(fā)生率。一、研究設(shè)計（一）研究對象將2009年6月－2011年6月120名住院的下肢骨折病人，其中股骨干骨折30例，脛腓骨骨折40例，股骨頸骨折30例，股骨粗隆間骨折20例，其年齡、性別、文化程度無顯著差異性，進行隨機分組，干預(yù)組60名，對照組60名。（二）研究方法1．研究步驟首先對兩組患者進行壓瘡知曉調(diào)查，自行設(shè)計住院患者壓瘡知曉調(diào)查表，讓患者及家屬填寫，見表1。2．通過調(diào)查說明兩組患者在干預(yù)前對壓瘡的知識普遍缺乏，故護理人員有必要對患者及家屬加大健康教育等干預(yù)措施。對照組仍采取傳統(tǒng)的預(yù)防措施，干預(yù)組在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上采取發(fā)放“壓瘡預(yù)防健康宣教手冊”并進行口頭講解、示范等方法教會患者變換體位方法，如何有效地三點式抬臀，骨突處墊好減壓墊（小水墊、海綿墊、氣墊等），及時做好皮膚清潔衛(wèi)生及護理，避免半臥位時間過長（＞30分鐘），床頭抬高＜30°，講解不正確的預(yù)防措施，如局部按摩、頻繁清洗、刺激性液體，如酒精、熱水等擦拭皮膚及壓瘡形成原因，分期及危害性等，并說明增加營養(yǎng)，增強抵抗力的重要性。壓瘡預(yù)防健康宣教手冊，其主要內(nèi)容為：①壓瘡的定義是自體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死；②壓瘡發(fā)生的原因：a外在因素：垂直壓力、剪切力、摩擦力、潮濕環(huán)境；b內(nèi)在因素：年齡、皮膚情況、活動能力、營養(yǎng)、組織灌注。并對垂直壓力、剪切力、摩擦力、潮濕環(huán)境對皮膚損害加以說明，并加入圖例表示。③壓瘡的發(fā)病機理：壓瘡是由于局部組織長期受壓，血液流經(jīng)皮膚及皮下脂肪時被超過毛細血管壓的持續(xù)壓力所阻斷，不能及時供應(yīng)皮膚和皮下組織所需的營養(yǎng)而導(dǎo)致的組織壞死，壓瘡的實質(zhì)就是皮膚軟組織的缺血、缺氧、壞死，即壓迫性潰瘍，是一種由深到淺的損害。其病理變化始發(fā)于骨的突起部位。當小動脈灌注壓力45-50mmHg（1mmHg-0.1333kPa），并持續(xù)足夠的時間（2小時）后，便可引起組織損傷，有研究表明缺血－再灌注損傷機制在壓瘡的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。④壓瘡的分期表現(xiàn)，并附有圖片表示：Ⅰ期（淤血紅淚期）：此期局部因受壓或潮濕刺激，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，但皮膚完整性未破壞為可逆性改變；Ⅱ期（炎性浸潤期），此期受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，可出現(xiàn)水皰，極易破潰，破潰后可顯露潮濕紅潤創(chuàng)面；Ⅲ期（淺度潰瘍期），此期表皮水皰逐漸擴大、破潰真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋形成潰表3干預(yù)組和對照組壓瘡發(fā)生情況比較組別例數(shù)（n）住院期間壓瘡發(fā)生家中壓瘡發(fā)生壓瘡發(fā)生率（％）x2值干預(yù)組60011.70.001對照組6061026.75.876注：經(jīng)x2檢驗兩組壓瘡發(fā)生率有顯著差異（P＜0.01）。三、討論（一）患者普遍缺乏對壓瘡的整體認識，調(diào)查表1顯示，在住院后未采取干預(yù)措施之前，兩組患者對預(yù)防壓瘡及壓瘡的認識上無明顯差異，尤其缺乏對壓瘡形成原因的了解，不知道預(yù)防壓瘡的具體方法。加之骨折病人愈合時間較長，俗話說“傷筋動骨一百天”，也會對患者及家屬造成錯誤引導(dǎo)，認為臥床即是“不動”，不了解骨折患者的康復(fù)是需要科學(xué)的功能鍛煉，需要“動靜相結(jié)合”。特別是由于生活水平的不斷提高，交通工具日益增多，車禍頻繁發(fā)生，使骨折程度加重，且多為粉碎性骨折，甚至為多段骨折、多發(fā)性骨折。骨折愈合時間延長、疼痛及臥床時間的延長等因素，使壓瘡的發(fā)生率進一步提高。（二）患者及家屬對健康教育的需求及預(yù)防壓瘡的意識，在實施干預(yù)后有顯著提高。魏先等[3]認為全體護理人員對壓瘡問題的重視和預(yù)防意識的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)。只有科室提高了重視的意識，改善管理，才能對壓瘡質(zhì)控起到意想不到的作用。通過表2可見，護士在掌握了病人對壓瘡知識了解的情況后，有針對性、科學(xué)地對患者及家屬采取健康指導(dǎo)，幫助他們首先樹立了正確預(yù)防壓瘡意識，從而提高了配合程度。提高了患者積極預(yù)防壓瘡主動性，使患者及家屬了解了壓瘡的內(nèi)涵、原因等，深刻理解其危害性，掌握了預(yù)防壓瘡的一些具體方法，如按時翻身、營養(yǎng)支持、定時檢查皮膚情況等，增強了主動預(yù)防及參與意識，自覺主動地定時三點式抬臀，并保持皮膚清潔，避免采取錯誤的措施，通過護理干預(yù)也使護理質(zhì)量得到了保證，由于正確的健康宣教，護士積極協(xié)助及患者的主動參與使干預(yù)組60位患者住院期間壓瘡發(fā)生率為零，家中期間壓瘡發(fā)生率降至1.7％；通過護理干預(yù)使預(yù)防措施落實到位，通過制作壓瘡預(yù)防健康宣教手冊及光盤，將宣教內(nèi)容以圖文形式表現(xiàn)，使其通俗易懂，并通過護理人員耐心地口頭講解、示范，幫助患者及家屬提高了對壓瘡知識了解，掌握了行之有效的預(yù)防方法，從而真正有效地預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。（三）科學(xué)規(guī)范地講解示范，可以有效地幫助患者無論是在住院期間，還是家中康復(fù)期間，盡可能將壓瘡發(fā)生率降至最低。（四）通過護理干預(yù)，達到預(yù)防壓瘡的目的，不僅減輕了患者的痛苦，還從經(jīng)濟方面幫助患者減輕了負擔(dān)，患者一旦發(fā)生壓瘡，必然增加治療費用，給家庭和社會造成了經(jīng)濟方面的負擔(dān)，因此，強化護理干預(yù)，幫助患者及家屬掌握預(yù)防壓瘡的科學(xué)措施，不僅提高了病人的生活質(zhì)量，還減輕了經(jīng)濟負擔(dān)。結(jié)論患者及家屬對壓瘡及預(yù)防壓瘡的意識普遍缺乏。在住院期間，護理人員有必要對患者和家屬進行護理干預(yù)。通過護理干預(yù)，護士科學(xué)規(guī)范地講解示范，應(yīng)用圖文并茂地“預(yù)防壓瘡健康宣教手冊”，有效提高了病人及家屬預(yù)防壓瘡意識，使其主動采取預(yù)防壓瘡的措施，最大限度的降低壓瘡發(fā)生率，提高了病人的生活質(zhì)量。參考文獻[1]葛兆霞.壓瘡護理的研究進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2006，2（2）：80-83.[2]楊桂華，楊海新.護理人員對預(yù)防病人難免性壓瘡的真實體驗[J].中國護理管理，2008，8（8）：68-70.[3]魏先，龔敏，殷梅妹，等.預(yù)防截癱患者發(fā)生褥瘡的護理.中華護理雜志，2001，36（10）：784-785.[4]汪向東，王希