血胸的相關(guān)護(hù)理課件

血胸

血胸的相關(guān)護(hù)理概述及分類病理改變臨床表現(xiàn)診斷檢查治療措施并發(fā)癥觀察及護(hù)理健康教育血胸的相關(guān)護(hù)理概述

胸膜腔積聚血液稱血胸。分類

創(chuàng)傷性血胸:由胸部銳器傷、槍彈傷等穿透性損傷或擠壓、肋骨骨折等鈍性胸部傷所引起的血胸叫創(chuàng)傷性血胸。非創(chuàng)傷性血胸:繼發(fā)于胸部或全身性疾病或醫(yī)源性凝血功能紊亂或原因不明的血胸特（原）自發(fā)性血胸，又稱非創(chuàng)傷性血胸。血胸常常與氣胸同時(shí)發(fā)生稱血?dú)庑?。出血可來自肋間血管、胸廓內(nèi)血管、肺裂傷或心臟和胸內(nèi)大血管、臟器創(chuàng)傷。血胸的相關(guān)護(hù)理病理改變胸膜腔積血，首先同側(cè)肺受壓而萎陷，大量血胸尚可將縱隔推向健側(cè)，對(duì)側(cè)肺也受萎陷。大量失血和縱隔、肺受壓迫，可產(chǎn)生呼吸困難和循環(huán)功能紊亂，嚴(yán)重者呈現(xiàn)休克癥狀。血、氣胸對(duì)肺和縱隔的壓迫更加嚴(yán)重。血液積留在胸膜腔內(nèi)，由于肺、膈肌和心臟不停斷的運(yùn)動(dòng)起去除纖維蛋白的作用，一般能延遲血液凝固的時(shí)間，但有時(shí)出血后不久血液即凝固。肺和胸壁組織創(chuàng)傷范圍廣泛，以及伴有肝、脾和膈肌破裂的血胸，更早期出現(xiàn)血凝固。未并發(fā)感染的血胸，血液凝固后，附在胸膜上的纖維素和血凝塊逐漸機(jī)化，形成纖維組織，覆蓋束縛肺和胸壁，限制胸壁活動(dòng)幅度，壓迫肺組織，損害氣體交換功能，胸膜纖維組織板的厚度可達(dá)數(shù)毫米，這種情況稱纖維胸。血液是細(xì)菌繁殖的良好培養(yǎng)基，血胸未經(jīng)及時(shí)處理，從胸壁或胸內(nèi)器官創(chuàng)口進(jìn)入的細(xì)菌，易引致胸膜腔感染形成膿胸。血胸的相關(guān)護(hù)理病理改變血胸的相關(guān)護(hù)理臨床表現(xiàn)

血胸的臨床表現(xiàn)隨出血量、出血速度、胸內(nèi)器官創(chuàng)傷情況和傷員體質(zhì)而差異。1.肋骨骨折并發(fā)少量血胸，一般失血量較少，臨床上不呈現(xiàn)明顯癥狀。2.出血量多，超過1000ml即大量血胸，且出血速度快者，則呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏快而弱、呼吸急促、血壓下降等低血容量休克癥狀，以及胸膜腔大量積血壓迫肺和縱隔引致呼吸困難和缺氧等，還可出現(xiàn)氣管、心臟向健側(cè)移位，傷側(cè)肋間隙飽滿，叩診呈實(shí)音，呼吸音減弱或消失。

血胸的相關(guān)護(hù)理3.小量血胸（成人在500ml以下）常無異常體征。

4.由于肺撕裂而引起的血胸傷員常有咯血。

5.血胸量較多者，則顯現(xiàn)傷側(cè)胸部密度增大。在側(cè)臥位胸片上顯示比較清楚。大量血胸則顯示大片濃密的積液陰影和縱隔移位征象。

6.胸膜腔積血可引起低熱。血胸的相關(guān)護(hù)理診斷檢查1.影像學(xué)檢查（1）胸部X線檢查：小量血胸（成人在500ml以下），胸部X線檢查顯示肋膈角消失。大量血胸（1000ml以上）則顯示胸腔有大片濃密的積液陰影，縱隔移向健側(cè)。合并氣胸則顯示液平面。（2）胸部B超檢查:可明確胸部積液位置和量。2.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降。繼發(fā)感染者，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。3.胸膜腔穿刺抽的血性液體時(shí)即可確診。血胸的相關(guān)護(hù)理治療措施手術(shù)和非手術(shù)處理1.非進(jìn)行性血胸小量積血可自行吸收；積血量多者，應(yīng)早期行胸腔穿刺抽除積血，必要時(shí)行胸腔閉式引流，以促進(jìn)肺膨脹，改善呼吸。2.進(jìn)行性血胸及時(shí)補(bǔ)充血容量，防治低血容量性休克；立即開胸探查、止血。3.凝固性血胸為防止感染或血塊機(jī)化，于出血停止后數(shù)日內(nèi)經(jīng)手術(shù)清除積血和血塊；對(duì)于已機(jī)化血塊，于病情穩(wěn)定后早期行血塊和胸膜表面纖維組織剝除術(shù)；血胸已感染應(yīng)按膿胸處理，及時(shí)做胸腔引流。4.抗感染合理有效應(yīng)用抗菌藥防治感染。血胸的相關(guān)護(hù)理治療措施

血胸?cái)?shù)量很少，例如常見的肋骨骨折并發(fā)的血胸能迅速被吸收而不殘留后遺癥，無需特殊處理。中等量以上血胸（1000ml以下），如出血已自行停止，病情穩(wěn)定者，可作胸膜腔穿刺術(shù)，盡可能抽凈積血，或作肋間引流，促使肺擴(kuò)張，改善呼吸功能，并可預(yù)防并發(fā)膿胸。每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入抗生素，必要時(shí)適量輸血或補(bǔ)液，糾正低血容量。當(dāng)胸腔內(nèi)積血少于200ml時(shí)，應(yīng)早期進(jìn)行胸腔穿刺，盡量抽凈積血，促使肺膨脹，改善呼吸功能。對(duì)于500ml的血胸，應(yīng)早期安置胸腔閉式引流，可以盡快排出積血和積氣，使肺及時(shí)復(fù)張，也是預(yù)防胸內(nèi)感染的有力措施，同時(shí)有監(jiān)測漏氣及活動(dòng)出血的作用，使病人處于安全境地。尚可考慮自體血回輸。

血胸的相關(guān)護(hù)理血胸的相關(guān)護(hù)理血胸并發(fā)胸膜腔感染者，按膿胸進(jìn)行治療?；钚詣?dòng)血胸的治療：在進(jìn)行輸血、輸液及抗休克治療的同時(shí)，及時(shí)進(jìn)行胸腔鏡探查，沒有進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)（VATS）條件的地方可以采取開胸探查。根據(jù)術(shù)中所見對(duì)肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂予以縫扎止血；對(duì)肺破裂出血作縫合止血，肺組織損傷嚴(yán)重時(shí)可行部分切除或肺葉切除術(shù)；對(duì)破裂的心臟、大血管進(jìn)行修復(fù)。同時(shí)清除胸腔積血，防止感染和纖維板形成對(duì)肺組織的壓迫。對(duì)暫時(shí)不能確定是否有活動(dòng)性出血時(shí)，盡快安置胸腔閉式引流，以利進(jìn)一步觀察和判斷，且可防止血液在胸腔內(nèi)積聚。對(duì)凝固性血胸亦可于胸膜腔注入鏈激酶（10萬U）或鏈球菌脫氧核糖核酸酶（2.5萬u）等纖維蛋白溶解酶，但藥物副反應(yīng)大，價(jià)格昂貴，療效欠滿意，現(xiàn)已較少應(yīng)用。

血胸的相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥

血胸若不及時(shí)處理，隨著它的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸困難、休克、胸腔感染、凝固性血胸等并發(fā)癥。休克時(shí)常常表現(xiàn)為脈搏快弱、血壓下降、呼吸短促等。當(dāng)并發(fā)感染時(shí)，則出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、疲乏、出汗等癥狀。血胸的相關(guān)護(hù)理血胸的觀察與護(hù)理

血胸在胸外傷中的發(fā)生率可高達(dá)75％，其血液來源多因肋骨或胸骨骨折刺破胸壁血管或胸內(nèi)臟，血液流入胸膜腔所致。要及時(shí)判斷胸內(nèi)出血是否繼續(xù)及出血速度，可依照以下幾點(diǎn)來判斷：1.輸血補(bǔ)液后，患者血壓、呼吸情況改善不明顯；胸腔閉式引流放出積血后，連續(xù)觀察4h～6h，如平均每小時(shí)引流量＞100ml且為鮮血；連續(xù)檢查血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)下降，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。血胸的相關(guān)護(hù)理2.患者出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、心率加快等急性失血和休克表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)迅速建立靜脈通道，盡量輸新鮮血，但要控制速度，根據(jù)監(jiān)測中心靜脈壓的情況調(diào)節(jié)滴速，避免因輸血過快而發(fā)生心力衰竭和肺水腫，不宜單純輸入晶體液，應(yīng)以膠體為主，改善肺水腫，防治急性呼吸窘迫綜合征。3.大量血胸的治療以閉式引流為主，護(hù)理中要經(jīng)常擠壓引流管，每30min擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞。血胸的相關(guān)護(hù)理常見的護(hù)理診斷1.組織灌注量改變與失血引起的血容量不足有關(guān)。2.氣體交換受損與肺組織受壓有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥:感染。血胸的相關(guān)護(hù)理護(hù)理措施1.持有效的心排出量和組織灌注量（1）建立靜脈通路并保持其通暢，積極補(bǔ)充血容量和抗休克；按醫(yī)囑，合理安排和輸注晶體和膠體溶液，根據(jù)血壓和心肺功能狀況等控制補(bǔ)液速度.（2）密切監(jiān)測生命體征:重點(diǎn)監(jiān)測生命體征和觀察胸腔引流液量、色質(zhì)和性狀，若每小時(shí)流量超過200ml并持續(xù)3小時(shí)及以上，引流出的血液很快凝固，胸部X線顯示胸腔大片陰影，說明有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)積極做好開胸手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。血胸的相關(guān)護(hù)理2.促進(jìn)氣體交換，維持呼吸功能（1）觀察：密切觀察呼吸型態(tài)、頻率、呼吸音變化和有無反常呼吸運(yùn)動(dòng)。（2）吸氧：根據(jù)病情給予鼻導(dǎo)管或是面罩吸氧，觀察血氧飽和度。（3）體位：若生命體征平穩(wěn)，可取半坐臥，利以呼吸。（4）排痰：協(xié)助病人拍背、咳痰，有效清除呼吸道分泌物：及指導(dǎo)病人有效呼吸和深呼吸。（5）鎮(zhèn)痛：對(duì)因胸部傷口疼痛影響呼吸者，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛。血胸的相關(guān)護(hù)理3.預(yù)防并發(fā)癥（1）指導(dǎo)和協(xié)助病人咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。（2）密切觀察體溫、局部傷口和全身情況的變化。（3）在進(jìn)行胸腔閉式引流護(hù)理的過程中，嚴(yán)格無菌操作，保持引流通暢，以防胸部繼發(fā)感染。血胸的相關(guān)護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理

1、保持管道的密閉和無菌

使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。2、體位

胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。

血胸的相關(guān)護(hù)理3、維持引流通暢

閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，30～60分鐘1次。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。正常水柱上下波動(dòng)4～6cm。4、妥善固定

運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。

血胸的相關(guān)護(hù)理

5、觀察記錄

觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ml/u，開始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。

6、脫管處理

若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。

血胸的相關(guān)護(hù)理7、拔管指征

48～72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于