直腸癌患者圍手術(shù)期的護理課件

直腸癌患者圍手術(shù)期的護理直腸癌發(fā)病原因直腸癌的原因至今還不是十分明確,但普遍認為以下因素與致癌有著很重要的關(guān)系。

一、飲食因素

高脂肪與直腸癌的發(fā)生機理有著十分重要的關(guān)系，高脂肪食譜不但可刺激膽汁分泌增加，而且可促進肝中膽固醇和石膽酸的合成，因而在腸腔內(nèi)增加，在結(jié)腸細菌的作用下使之轉(zhuǎn)變成膽固醇代謝物和此膽酸有致癌的作用低纖維食物不吸收水分，減少了大便次數(shù)，增加了廢物在腸道的留宿，延長了糞便在大腸的停留時間增加了致癌物質(zhì)與大腸粘膜的長期接觸，因而成了直腸癌的發(fā)病原因之一。

常見的高脂肪飲食如：肉食品、高蛋白質(zhì)食物和低纖維飲食如：淀粉、土豆、胡蘿卜等。其次，高脂肪和低纖維兩者都是致癌物質(zhì)或輔癌物質(zhì)，因此增加直腸癌的發(fā)生。直腸癌患者圍手術(shù)期的護理直腸癌發(fā)病原因二、遺傳因素

遺傳因素是直腸癌的發(fā)病原因之一，在直腸癌患者家族中，大約1/4的新發(fā)病人有直腸癌腫的家族史，親屬得過直腸癌，其后代在一生中患此病比普通人群要多，細胞遺傳基因發(fā)生改變，造成腫瘤遺傳特性的惡性不良性細胞，形成了惡性腫瘤的家族性。直腸癌患者圍手術(shù)期的護理直腸癌發(fā)病原因三、直腸息肉

直腸息肉是直腸癌發(fā)病的主要因素之一。直腸不良息肉是癌前病變的主要誘因，尤其是家族性多發(fā)性腺瘤息肉病，癌變的機率比較大。乳頭狀腺瘤性息肉癌變其中以絨毛樣腺瘤樣息肉癌變率為25%左右；管狀腺瘤樣息肉惡變相比較也不少見。直腸癌患者圍手術(shù)期的護理直腸癌發(fā)病原因四、慢炎癥性腸病

長期的慢性炎癥可能是引起直腸癌的要素之一。慢性的炎癥刺激，可引起直腸癌的發(fā)生，如慢性細菌感染血吸蟲病、阿米巴痢疾、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、憩室炎、慢性菌痢等，使得粘膜發(fā)生肉芽腫可通過肉芽腫，炎性和假性息肉階段而發(fā)生癌變。直腸癌患者圍手術(shù)期的護理直腸癌發(fā)病原因五、其他因素

直腸癌的發(fā)生還與環(huán)境因素（氣候、工作等）精神因素、年齡、性病、內(nèi)分泌因素等有一定的關(guān)系，但需要在一定條件下才能發(fā)生直腸癌。有關(guān)資料報道了膽囊切除術(shù)后直常癌的發(fā)病率也有在上升的趨勢，經(jīng)過長期大量臨床實踐認為與次級膽酸進入腸腔增加有關(guān)系。直腸癌患者圍手術(shù)期的護理直腸癌的臨床表現(xiàn)

直腸癌在臨床上早期常無癥狀，或者癥狀無特異，因而常不引起病員和初診醫(yī)師的重視。多數(shù)病員早期可有排便習慣改變和便血，呈現(xiàn)便頻排便不盡感。便頻不同于腹瀉，因為前者只是次數(shù)比正常多，但糞便性狀正?；蚋淖儾欢?；排便不盡感則為排便后不久又感有便意，但卻無糞便排出或僅排出少量，且糞質(zhì)間有少量黏液血便；故病員常不以為，然癌腫病員的便血多數(shù)其量不多，色鮮紅，可與糞便不混，常被病員和醫(yī)師誤當作痔而忽視，當癌腫發(fā)展增大浸潤腸腔一周時，可出現(xiàn)便秘、排便困難、糞便變細并伴下腹脹痛不適等慢性梗阻癥狀部分病員在此之前則可呈現(xiàn)腹瀉與便秘交替。直腸癌患者圍手術(shù)期的護理直腸癌的臨床表現(xiàn)

當癌腫累及肛管或肛門周圍時，患者除表現(xiàn)為便血外，常訴有肛門疼痛和肛門口有塊狀物突出，多數(shù)病員伴有便頻和排便不盡感，當癌腫侵及肛管括約肌時，可發(fā)生排便失禁。由于肛管的淋巴引流可首先至腹股溝淋巴結(jié)，故當出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移時，腹股溝區(qū)可出現(xiàn)腫大質(zhì)硬的淋巴結(jié)，繼之融合成團，此外肛管的淋巴引流尚可沿直腸中血管至髂內(nèi)和閉孔內(nèi)血管旁淋巴結(jié)，當淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移浸潤閉孔神經(jīng)時，患者可出現(xiàn)頑固性會陰部疼痛，并向大腿內(nèi)側(cè)放射，這些都是癌腫的晚期表現(xiàn)。直腸癌患者圍手術(shù)期的護理直腸癌的臨床表現(xiàn)(一)排便習慣改變：血便，膿血便，里急后重，便秘，腹瀉等；

(二)大便逐漸變細，晚期則有排便梗阻，消瘦，甚至惡液質(zhì)；

(三)直腸指檢：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約80%的直腸癌患者于就診時，可通過自然直腸指檢被發(fā)現(xiàn)：可觸及質(zhì)硬、凹凸不平包塊，晚期可觸及腸腔狹窄，包塊固定，指套見含糞的污濁膿血；(四)直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小、形狀、部位，并可直接取病變組織作病檢；直腸癌患者圍手術(shù)期的護理術(shù)前護理1、心理護理。腸造口術(shù)后患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護人員應(yīng)在術(shù)后與患者進行良好的溝通，給予患者支持、關(guān)心和安慰。同時鼓勵患者盡早學(xué)會腸造口的護理方法，促進其心理康復(fù)，勇敢地正視現(xiàn)實，振作起來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。3、3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預(yù)防術(shù)后感染。4、術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。直腸癌患者圍手術(shù)期的護理術(shù)前護理5、充分的腸道準備，以增加手術(shù)的成功率與安全性。

口服導(dǎo)瀉：◆甘露醇口服甘露醇法，清潔腸道的優(yōu)點為甘露醇味甜，口感好，特別適用于高齡病人。在術(shù)前1d口服20%甘露醇250mL加生理鹽水800mL，再服溫開水500mL～1000mL，需注意口服甘露醇時必須有嚴格時間規(guī)定，需

lh內(nèi)喝完。天氣寒冷季節(jié)，宜調(diào)節(jié)好甘露醇的溫度，避免結(jié)晶?！袅蛩徭V

服法：口服50%硫酸鎂后，2h內(nèi)需飲水2500mL～3000mL，大量快速地飲水?！舴瑸a葉

手術(shù)前1d將番瀉葉50g加沸水500mL浸泡30min，取其浸液分2次口服6、術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應(yīng)觀察灌洗效果。直腸癌患者圍手術(shù)期的護理

我們醫(yī)院常采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽)成人1次量約2-4升，以每1小時約1升的速度口服，在排出液變?yōu)橥该饕后w時可結(jié)束給藥；總給藥量不能超過4升。或遵醫(yī)囑。直腸癌患者圍手術(shù)期的護理手術(shù)根治性切除是治療直腸癌的主要方法

直腸癌外科學(xué)分類低位直腸癌（距齒狀線5cm以內(nèi)）中位直腸癌（距齒狀線5-10cm以內(nèi)）高位直腸癌（距齒狀線10cm以上）直腸癌患者圍手術(shù)期的護理手術(shù)治療局部切除術(shù)：適用于早期瘤體小、局限于粘膜或粘膜下、分化程度高的直腸癌。直腸癌患者圍手術(shù)期的護理手術(shù)治療

腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）適用于腹膜反折下的直腸癌切除范圍乙狀結(jié)腸遠端全部直腸腸系膜下動脈及區(qū)域淋巴結(jié)全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)的脂肪肛管及肛門周圍3-5cm皮膚、皮下組織、全部肛門擴約肌乙狀結(jié)腸造瘺直腸癌患者圍手術(shù)期的護理腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（miles手術(shù)）直腸癌患者圍手術(shù)期的護理手術(shù)治療直腸低位前切除術(shù)Dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌術(shù)后容易出現(xiàn)排便控制力差直腸癌患者圍手術(shù)期的護理手術(shù)治療

經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）適用于一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)及急性梗阻下不宜行Dixon手術(shù)者直腸癌患者圍手術(shù)期的護理術(shù)后護理（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。（2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)后可進食。飲食應(yīng)循序漸進。

飲食：造口后，由于沒有了肛門括約肌，無法對糞便的排泄進行有意識的控制，但采用定時定量進食的方法，通過2-3個月的調(diào)節(jié)，就可以使腸蠕動形成一定的規(guī)律，從而形成定時排便的規(guī)律。食物品種雖然無特殊限制，但辛辣刺激性食物和導(dǎo)致糞便氣味較重的食物還是以避免為好。特別要注意避免食用不潔食品和易致瀉食物，以免頻繁排便給工作和生活帶來不便。直腸癌患者圍手術(shù)期的護理術(shù)后護理（3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。（4）長期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。（5）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。直腸癌患者圍手術(shù)期的護理造口護理（1）觀察造口有無異常（2）保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié)腸造口黏膜及周圍皮膚。（3）7天過后進行造口擴張：戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至2～3指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留3～5分鐘，開始時每日1次，逐漸改為隔日1次。（4）指導(dǎo)患者自我護理造口，采用示范，參與自我護理的模式，護理時讓患者觀看全過程1～2次，到獨立操作1～2次，以確?；颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓炜跒橹埂Ｖ蹦c癌患者圍手術(shù)期的護理造口周圍皮膚護理

保護造口周圍皮膚：腸液和稀便可刺激造口周圍皮膚，引起造口周圍皮炎，出現(xiàn)疼痛、瘙癢、糜爛，因此應(yīng)及時清洗造口周圍皮膚，保持造口周圍皮膚的清潔，適當使用松花粉、中藥青黛散等外撒在造口周圍，對防治造口周圍皮炎有較好的療效。指導(dǎo)患者用溫開水清洗造口周圍皮膚，用溫紗布或棉球由內(nèi)向外清潔。并在造口周圍涂以氧化鋅油加以保護，可有效地防止造口周圍皮膚病的發(fā)生。直腸癌患者圍手術(shù)期的護理（6）作好人工肛門的護理。

正確使用人工肛門袋：最好使用透明的與皮膚黏著性好且刺激性小的人工肛門袋，以便觀察造口顏色和情況，防止造口周圍皮炎，避免臭味和糞便外溢。用袋時要根據(jù)造口大小，選擇合適的人工肛門袋。當排便習慣建立后，根據(jù)排便規(guī)律，便后可不必再用袋，蓋以紗布墊保護造瘺口即可。直腸癌患者圍手術(shù)期的護理一次性結(jié)腸造瘺袋——免清洗直腸癌患者圍手術(shù)期的護理一件式結(jié)腸造瘺袋——更實惠直腸癌患者圍手術(shù)期的護理二件式結(jié)腸造瘺袋——重復(fù)用直腸癌患者圍手術(shù)期的護理（7）日常生活指導(dǎo)（1）飲食與排便護理：建議均衡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，保持大便成形，并養(yǎng)成定時排便習慣。（2）日常沐浴指導(dǎo)：使用有底板的造口袋，只要在底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布，即可安心沐浴。直腸癌患者圍手術(shù)期的護理（8）健康教育指導(dǎo)

康復(fù)期的腸造口患者均有學(xué)習的愿望，主要對患者進行日常生活指導(dǎo)