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文檔簡介
職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)
職業(yè)防護(hù)安全是近來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的話題,在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機(jī)會(huì),要求臨床醫(yī)務(wù)人員要有職業(yè)安全防范意識(shí),采取防范措施,減少職業(yè)危害發(fā)生。前言職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)主要內(nèi)容一、職業(yè)暴露的概念二、江蘇省艾滋病疫情現(xiàn)狀三、職業(yè)暴露的預(yù)防四、職業(yè)暴露后的處理
職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概念:是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì),或傳染病病原體,從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)國內(nèi)近年文獻(xiàn)報(bào)道:2002-2006年,我國調(diào)查資料顯示,針刺傷在臨床的發(fā)生率極高。1075人中有866人發(fā)生過針刺傷,刺傷率高達(dá)80.6%。2004-2005年臺(tái)灣學(xué)者對8645名醫(yī)務(wù)人員(包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、護(hù)工等)醫(yī)療損傷的調(diào)查結(jié)果顯示,針頭損傷和其它尖銳損傷皮膚的年發(fā)生率分別為1.3次/人-1.21次/人。在所有被針頭刺傷事件中,54.8%的針頭已經(jīng)被患者血液污染。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的常見類型?血液傳播:HBV、HCV、AIDS、梅毒等?呼吸道傳播:SARS、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒等?消化道傳播:幽門螺桿菌、甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等?接觸傳播:多重耐藥菌、急性病毒性結(jié)膜炎、帶狀皰疹的分泌物等職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)常見的血源性疾病有哪些?
*血源性傳播疾病是指致病因子通過血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征。
*許多致病因子都可以通過血液傳播,目前已確定的血液傳播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等,其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒最為常見與突出。職業(yè)性接觸血源性疾病的醫(yī)務(wù)工作者對此必須有足夠的認(rèn)識(shí)。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)HBV、HCV、HIV職業(yè)暴露后的危險(xiǎn)概率是多少?醫(yī)務(wù)人員因一次暴露血液,可能感染HBV的危險(xiǎn)概率為6%~30%;感染HCV的危險(xiǎn)概率為0.4%—1.8%;感染HIV的危險(xiǎn)概率為0.3%。醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染HBV的危險(xiǎn)性明顯高于HIV及HCV。盡管AIDS對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性感染是低的,但是一旦被HIV感染,后果將是災(zāi)難性的。美國CDC一組艾滋病職業(yè)損傷的調(diào)查報(bào)告顯示:在6135例針刺損傷中,有20例發(fā)生感染(0.33%);粘膜接觸暴露1143例,1例感染(0.09%);皮膚接觸暴露2712例,尚未發(fā)現(xiàn)感染(0)。由此可見,我們應(yīng)該重視職業(yè)性血源性疾病感染的危險(xiǎn)。盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的幾率相當(dāng)?shù)?,但是……………職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)
艾滋病職業(yè)暴露:是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜,或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,有可能被艾滋病病毒感染的情況。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)
職業(yè)暴露特點(diǎn)★艾滋病的潛伏期很長,HIV感染者從外表無法辨別,卻具有傳染性;★艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn),病人常到各科就醫(yī),就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷;★醫(yī)務(wù)人員面對更多的是潛在的傳染源?!锒喟l(fā)生在非傳染科室。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)
我國現(xiàn)狀中國的艾滋病感染率呈上升趨勢醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員接診的HIV感染者和艾滋病患者也逐漸增多醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者的HIV知識(shí),尤其是職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)未普及醫(yī)院中的醫(yī)務(wù)工作者已成為因職業(yè)感染HIV的一個(gè)高危人群職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)2013年江蘇省艾滋病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào):檢測731萬人次,+28.02%新確認(rèn)
HIV/AIDS
2884例,+18.25%,其中HIV1998例,AIDS886例既往HIV轉(zhuǎn)為病人365例,共報(bào)告AIDS1251例,+13.83%報(bào)告HIV/AIDS死亡417例,+18.47%累計(jì)報(bào)告:HIV/AIDS12214例,其中HIV7213例,AIDS5001例,累計(jì)死亡1883例,現(xiàn)存活10331,正在隨訪管理8439例。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)(二)江蘇艾滋病流行特點(diǎn)
2.艾滋病流行范圍廣,地區(qū)差異大,疫情加重全省累計(jì)報(bào)告HIV抗體陽性者列前5名
南京2719例
蘇州2090例
無錫1525例
常州1096例
南通1021例五市累計(jì)報(bào)告數(shù)占全省總累計(jì)報(bào)告數(shù)的69.19%職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)(二)江蘇艾滋病流行特點(diǎn)3.艾滋病疫情仍呈上升趨勢,既往感染者陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期,艾滋病發(fā)病和死亡增加
既往感染者轉(zhuǎn)為病人數(shù):
200820092010201120122013
52196401459378365
首次發(fā)現(xiàn)即為病人的比例為30.72%;職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)(二)江蘇省艾滋病流行特點(diǎn)
5.全省受影響人群增多,流行模式多樣化,艾滋病正從高危人群向普通人群擴(kuò)散,流行形勢更加復(fù)雜
目前,仍有近一半的感染者和病人尚未發(fā)現(xiàn),新型毒品、多性伴和無保護(hù)性行為等高危行為仍然存在
60歲以上229例,占7.94%
學(xué)生有108例,占3.74%職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)蘇州疫情職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)
病毒概述
HIV:人類免疫缺陷病毒理化特性:1、敏感熱(56℃30分鐘)、≥25%酒精、0.2%次氯酸鈉及漂白粉
在室溫中,0.5%次氯酸鈉或70%乙醇只需1分鐘即不能檢出RT酶活性。*WHO推薦100℃20分鐘
2、不敏感:0.1%甲醛溶液、紫外線、γ射線職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)艾滋病*急性感染期:最初一、二周有流感樣病狀
*窗口期
(有傳染性,不能檢測)
*無癥狀期(潛伏期)2-20年,平均7-10年*臨床艾滋病期:感染HIV后,HIV不斷破壞人體的免疫系統(tǒng),人體抵御外界微生物的能力不斷下降,當(dāng)下降到一定界值時(shí),人體再也無力抵抗的時(shí)候就進(jìn)入了艾滋病期。
職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)“窗口期”
人體感染HIV后,一般需要2周的時(shí)間才能產(chǎn)生抗體?!按翱谄凇笔侵溉梭w感染HIV后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時(shí)間,一般為2周-3個(gè)月,少數(shù)人可到4個(gè)月或5個(gè)月,很少超過6個(gè)月。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)臨床艾滋病表現(xiàn)原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上,>1個(gè)月慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日,>1個(gè)月6個(gè)月之內(nèi)體重下降10%以上反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染肺孢子蟲肺炎(PCP)反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌病深部真菌感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變中青年人出現(xiàn)癡呆活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染弓形蟲腦病青霉菌感染反復(fù)發(fā)生的敗血癥皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)美國疾病控制中心:自1992年4月開始,采用新的艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)——特別強(qiáng)調(diào)CD4細(xì)胞數(shù),指出“凡CD4細(xì)胞數(shù)低于200/微升者,不論有無癥狀,均被認(rèn)定為艾滋病人”。中國目前艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:血液檢查艾滋病抗體陽性,又具有下述癥狀中任何一項(xiàng)者,可確診為艾滋病人。1、近期內(nèi)(3至6個(gè)月)體重減輕10%以上,且持續(xù)發(fā)熱達(dá)38攝氏度。2、近期內(nèi)(3至6個(gè)月)體重減輕10%以上,且持續(xù)腹瀉(每日達(dá)3至5次)一個(gè)月以上。3、卡氏肺囊蟲肺炎。4、卡波氏肉瘤。5、明顯的真菌或其他機(jī)會(huì)性感染。注:自然狀態(tài)下感染HIV一定會(huì)發(fā)展為AIDS患者,現(xiàn)在提倡早發(fā)現(xiàn)的目的就是盡早給病人進(jìn)行抗病毒治療,延緩從HIV到AIDS的時(shí)間。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)0.33%幾率的遭遇
2006年一個(gè)周五下午,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實(shí)驗(yàn)室剛上班,一個(gè)20多歲的女孩來到實(shí)驗(yàn)室,女孩的面容憔悴,滿臉惶恐,她怯生生地告訴實(shí)驗(yàn)室工作人員:自己是四川某縣的一名護(hù)士,在醫(yī)院注射室工作。今年7月,她給一個(gè)患者打針,剛把針頭拔出來,一個(gè)朋友和她開玩笑,在身后猛一拍她的肩膀,她大驚之下,拿針的手一哆嗦,剛拔出來的針頭順勢就扎進(jìn)了自己手上的肌肉里。后來,她才從醫(yī)生那里知道,那個(gè)病人是艾滋病感染者。
得知這個(gè)消息,她欲哭無淚。作為護(hù)士,她清楚地知道:是否感染HIV只有在三個(gè)月后才能檢查出來。接下來的日子,她每天都在忐忑不安中度過,每天她都祈禱,希望不要被HIV“選中”。半個(gè)小時(shí)后,檢測結(jié)果出來了:陽性?!斑@個(gè)女娃娃太不幸了,針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%
,怎么就被她碰到了?”實(shí)驗(yàn)室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜的感嘆。據(jù)說現(xiàn)在,她消失在了人群中,渴望象正常人一樣生活……職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)不會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露的情況不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、糞便、淚水和HIV感染者或艾滋病人談話,握手,擁抱職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)談艾色變?職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)二、職業(yè)暴露的預(yù)防
(一)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套,操作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)
二、職業(yè)暴露的預(yù)防(二)在診療、護(hù)理操作過程中,有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí),還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)二、職業(yè)暴露的預(yù)防(三)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損,在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套.職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)銳器傷的預(yù)防措施
1、在進(jìn)行侵入性操作時(shí),一定要保證足夠的光線,盡量減少創(chuàng)口出血;2、無論在什么情況下,不要把銳利器具直接傳遞給別人,實(shí)施手術(shù)時(shí)操作者在手術(shù)過程中傳遞刀剪等銳器時(shí)應(yīng)使用彎盤。3、使用過的一次性注射器套不可雙手覆帽。如要回套針帽,可用單手技術(shù);4、操作完畢后將使用過的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內(nèi),必要時(shí)用鉗子夾住針頭拔出;職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)銳器傷的預(yù)防措施5、丟棄銳器時(shí)應(yīng)檢查銳器盒,確定銳器盒未裝滿,且無針頭突出;6、診療和護(hù)理艾滋病病毒感染的患者,盡可能使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品,如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無針密閉輸液接頭,可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生7、給躁動(dòng)患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后,應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1、局部處理步驟2、報(bào)告與記錄步驟3、暴露的評估步驟4、暴露源的評估步驟5、暴露后的隨訪步驟6、隨訪職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)步驟1:局部處理保持鎮(zhèn)靜迅速敏捷脫去手套,帽子、口罩、手術(shù)衣健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷上部位,使部分血液排出,相對減少污染程度。用流動(dòng)水沖洗污染部位(傷口、皮膚、眼睛)碘酒、酒精消毒受傷部位職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)步驟2:記錄與報(bào)告報(bào)告:1、報(bào)告科主任及護(hù)士長2、報(bào)告院感科并填寫《職業(yè)暴露處理登記表》3、進(jìn)行跟蹤記錄職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)
職業(yè)暴露處理登記表
一、基本資料暴露者情況姓名: 性別: 年齡:科室: 職稱: 電話:婚姻狀況:□已婚□未婚 參加工作時(shí)間:_____年_____月家庭地址:乙肝疫苗接種:□未種□接種中□已種最后一次接種時(shí)間:病原體標(biāo)記物:HBsAg(),HCV-Ab(),HIV-Ab(),TPPA(),HBsAb()暴露源情況姓名: 性別: 年齡: 地址:診斷: 聯(lián)系電話: 住院號(hào):病原體標(biāo)志物:HBsAg(),
HCV-Ab(),
HIV-Ab(),
TPPA(),
其他:二、暴露發(fā)生及處理經(jīng)過科別: 地點(diǎn): 時(shí)間: 暴露物品:暴露因素:□針刺傷□刀割傷□飛濺入眼□其他:暴露部位:暴露程度:□輕□中□重暴露時(shí)操作:□手術(shù)□穿刺□注射□拔針
□采血
□放置導(dǎo)管
職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)乙肝職業(yè)暴露后預(yù)防用藥建議職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)丙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防用藥。
目前暫無適用于HCV暴露后的預(yù)防治療。暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?,監(jiān)測和隨訪。梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥建議。病人情況:治療過,滴度固定在1:4或1:8,暴露著:長效青霉素240萬單位,一次。病人情況:沒有治療過,梅毒滴度高(1:32)暴露著:肌肉注射長效青霉素240萬單位/次,每周一次,連續(xù)3周。并與暴露后3個(gè)月、6個(gè)月做梅毒血清學(xué)檢測。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)艾滋病職業(yè)暴露后預(yù)防用藥方案
基本用藥方案:兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,使用常規(guī)治療劑量,連續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑)300mg/次,每日2次,用藥時(shí)間為連續(xù)服用28天。本程序適用于輕度低危暴露。強(qiáng)化用藥方案:基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑,如佳息患或利托那韋。均使用常規(guī)治療劑量,連續(xù)服用28天。本程序適用于嚴(yán)重暴露。用藥時(shí)間及注意事項(xiàng):暴露后預(yù)防性用藥的開始時(shí)間越早越好,最好在意外事故發(fā)生后1-2小時(shí)之內(nèi)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示,預(yù)防用藥的時(shí)間推遲至24-36小時(shí)之后將無預(yù)防作用。不過,美國CDC仍推薦,高危的職業(yè)性暴露后1-2周仍應(yīng)該給以預(yù)防用藥。劑量同前。用藥一般為四周。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)
暴露后的預(yù)防(艾滋病)職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)職業(yè)暴露可能影響到其他醫(yī)務(wù)人員,家人和朋友,請保護(hù)好自己職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)小結(jié)
增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)
采取防護(hù)措施應(yīng)急處理得當(dāng)及時(shí)預(yù)防用藥
給予隨訪咨詢職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)醫(yī)療廢物分類目錄
衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護(hù)總局制定感染性廢物:被病人血液、體液、排泄
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