職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)課件

職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)

職業(yè)防護(hù)安全是近來(lái)醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越關(guān)注的話題，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機(jī)會(huì)，要求臨床醫(yī)務(wù)人員要有職業(yè)安全防范意識(shí)，采取防范措施，減少職業(yè)危害發(fā)生。前言職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)主要內(nèi)容一、職業(yè)暴露的概念二、江蘇省艾滋病疫情現(xiàn)狀三、職業(yè)暴露的預(yù)防四、職業(yè)暴露后的處理

職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概念：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)國(guó)內(nèi)近年文獻(xiàn)報(bào)道：2002-2006年，我國(guó)調(diào)查資料顯示，針刺傷在臨床的發(fā)生率極高。1075人中有866人發(fā)生過(guò)針刺傷，刺傷率高達(dá)80.6%。2004-2005年臺(tái)灣學(xué)者對(duì)8645名醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、護(hù)工等）醫(yī)療損傷的調(diào)查結(jié)果顯示，針頭損傷和其它尖銳損傷皮膚的年發(fā)生率分別為1.3次/人-1.21次/人。在所有被針頭刺傷事件中，54.8%的針頭已經(jīng)被患者血液污染。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的常見(jiàn)類型?血液傳播：HBV、HCV、AIDS、梅毒等?呼吸道傳播：SARS、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒等?消化道傳播：幽門(mén)螺桿菌、甲肝、戊肝、沙門(mén)菌、志賀菌、輪狀病毒等?接觸傳播：多重耐藥菌、急性病毒性結(jié)膜炎、帶狀皰疹的分泌物等職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)常見(jiàn)的血源性疾病有哪些？

*血源性傳播疾病是指致病因子通過(guò)血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征。

*許多致病因子都可以通過(guò)血液傳播，目前已確定的血液傳播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等，其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒最為常見(jiàn)與突出。職業(yè)性接觸血源性疾病的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)此必須有足夠的認(rèn)識(shí)。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)HBV、HCV、HIV職業(yè)暴露后的危險(xiǎn)概率是多少？醫(yī)務(wù)人員因一次暴露血液，可能感染HBV的危險(xiǎn)概率為6%~30%；感染HCV的危險(xiǎn)概率為0.4%—1.8%；感染HIV的危險(xiǎn)概率為0.3%。醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染HBV的危險(xiǎn)性明顯高于HIV及HCV。盡管AIDS對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性感染是低的，但是一旦被HIV感染，后果將是災(zāi)難性的。美國(guó)CDC一組艾滋病職業(yè)損傷的調(diào)查報(bào)告顯示：在6135例針刺損傷中，有20例發(fā)生感染（0.33%）；粘膜接觸暴露1143例，1例感染（0.09%）；皮膚接觸暴露2712例，尚未發(fā)現(xiàn)感染（0）。由此可見(jiàn)，我們應(yīng)該重視職業(yè)性血源性疾病感染的危險(xiǎn)。盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的幾率相當(dāng)?shù)?，但是……………職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)

艾滋病職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)

職業(yè)暴露特點(diǎn)★艾滋病的潛伏期很長(zhǎng)，HIV感染者從外表無(wú)法辨別，卻具有傳染性；★艾滋病沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷;★醫(yī)務(wù)人員面對(duì)更多的是潛在的傳染源?！锒喟l(fā)生在非傳染科室。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)

我國(guó)現(xiàn)狀中國(guó)的艾滋病感染率呈上升趨勢(shì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員接診的HIV感染者和艾滋病患者也逐漸增多醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者的HIV知識(shí)，尤其是職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)未普及醫(yī)院中的醫(yī)務(wù)工作者已成為因職業(yè)感染HIV的一個(gè)高危人群職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)2013年江蘇省艾滋病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：檢測(cè)731萬(wàn)人次，+28.02%新確認(rèn)

HIV/AIDS

2884例，+18.25%，其中HIV1998例，AIDS886例既往HIV轉(zhuǎn)為病人365例，共報(bào)告AIDS1251例，+13.83%報(bào)告HIV/AIDS死亡417例，+18.47%累計(jì)報(bào)告：HIV/AIDS12214例，其中HIV7213例，AIDS5001例，累計(jì)死亡1883例，現(xiàn)存活10331，正在隨訪管理8439例。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)（二）江蘇艾滋病流行特點(diǎn)

2.艾滋病流行范圍廣，地區(qū)差異大，疫情加重全省累計(jì)報(bào)告HIV抗體陽(yáng)性者列前5名

南京2719例

蘇州2090例

無(wú)錫1525例

常州1096例

南通1021例五市累計(jì)報(bào)告數(shù)占全省總累計(jì)報(bào)告數(shù)的69.19%職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)（二）江蘇艾滋病流行特點(diǎn)3.艾滋病疫情仍呈上升趨勢(shì),既往感染者陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期，艾滋病發(fā)病和死亡增加

既往感染者轉(zhuǎn)為病人數(shù)：

200820092010201120122013

52196401459378365

首次發(fā)現(xiàn)即為病人的比例為30.72%；職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)（二）江蘇省艾滋病流行特點(diǎn)

5.全省受影響人群增多，流行模式多樣化,艾滋病正從高危人群向普通人群擴(kuò)散,流行形勢(shì)更加復(fù)雜

目前，仍有近一半的感染者和病人尚未發(fā)現(xiàn)，新型毒品、多性伴和無(wú)保護(hù)性行為等高危行為仍然存在

60歲以上229例，占7.94%

學(xué)生有108例，占3.74%職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)蘇州疫情職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)

病毒概述

HIV：人類免疫缺陷病毒理化特性：1、敏感熱（56℃30分鐘）、≥25%酒精、0.2%次氯酸鈉及漂白粉

在室溫中，0.5%次氯酸鈉或70%乙醇只需1分鐘即不能檢出RT酶活性。*WHO推薦100℃20分鐘

2、不敏感：0.1%甲醛溶液、紫外線、γ射線職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)艾滋病*急性感染期：最初一、二周有流感樣病狀

*窗口期

（有傳染性，不能檢測(cè)）

*無(wú)癥狀期（潛伏期）2-20年，平均7－10年*臨床艾滋病期：感染HIV后，HIV不斷破壞人體的免疫系統(tǒng)，人體抵御外界微生物的能力不斷下降，當(dāng)下降到一定界值時(shí)，人體再也無(wú)力抵抗的時(shí)候就進(jìn)入了艾滋病期。

職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)“窗口期”

人體感染HIV后，一般需要2周的時(shí)間才能產(chǎn)生抗體?！按翱谄凇笔侵溉梭w感染HIV后到外周血液中能夠檢測(cè)出HIV抗體的這段時(shí)間，一般為2周-3個(gè)月，少數(shù)人可到4個(gè)月或5個(gè)月，很少超過(guò)6個(gè)月。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)臨床艾滋病表現(xiàn)原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，＞1個(gè)月慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，＞1個(gè)月6個(gè)月之內(nèi)體重下降10％以上反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染肺孢子蟲(chóng)肺炎(PCP)反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌病深部真菌感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變中青年人出現(xiàn)癡呆活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染弓形蟲(chóng)腦病青霉菌感染反復(fù)發(fā)生的敗血癥皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)疾病控制中心：自1992年4月開(kāi)始，采用新的艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)——特別強(qiáng)調(diào)CD4細(xì)胞數(shù)，指出“凡CD4細(xì)胞數(shù)低于200/微升者，不論有無(wú)癥狀，均被認(rèn)定為艾滋病人”。中國(guó)目前艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血液檢查艾滋病抗體陽(yáng)性，又具有下述癥狀中任何一項(xiàng)者，可確診為艾滋病人。1、近期內(nèi)（3至6個(gè)月）體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)38攝氏度。2、近期內(nèi)（3至6個(gè)月）體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉（每日達(dá)3至5次）一個(gè)月以上。3、卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎。4、卡波氏肉瘤。5、明顯的真菌或其他機(jī)會(huì)性感染。注：自然狀態(tài)下感染HIV一定會(huì)發(fā)展為AIDS患者，現(xiàn)在提倡早發(fā)現(xiàn)的目的就是盡早給病人進(jìn)行抗病毒治療，延緩從HIV到AIDS的時(shí)間。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)0.33%幾率的遭遇

2006年一個(gè)周五下午，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實(shí)驗(yàn)室剛上班，一個(gè)20多歲的女孩來(lái)到實(shí)驗(yàn)室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴實(shí)驗(yàn)室工作人員：自己是四川某縣的一名護(hù)士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個(gè)患者打針，剛把針頭拔出來(lái)，一個(gè)朋友和她開(kāi)玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來(lái)的針頭順勢(shì)就扎進(jìn)了自己手上的肌肉里。后來(lái)，她才從醫(yī)生那里知道，那個(gè)病人是艾滋病感染者。

得知這個(gè)消息，她欲哭無(wú)淚。作為護(hù)士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個(gè)月后才能檢查出來(lái)。接下來(lái)的日子，她每天都在忐忑不安中度過(guò)，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個(gè)小時(shí)后，檢測(cè)結(jié)果出來(lái)了：陽(yáng)性?！斑@個(gè)女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%

，怎么就被她碰到了？”實(shí)驗(yàn)室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜的感嘆。據(jù)說(shuō)現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活……職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)不會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露的情況不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、糞便、淚水和HIV感染者或艾滋病人談話，握手，擁抱職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)談艾色變？職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)二、職業(yè)暴露的預(yù)防

（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)

二、職業(yè)暴露的預(yù)防（二）在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)二、職業(yè)暴露的預(yù)防（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套.職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)銳器傷的預(yù)防措施

1、在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；2、無(wú)論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實(shí)施手術(shù)時(shí)操作者在手術(shù)過(guò)程中傳遞刀剪等銳器時(shí)應(yīng)使用彎盤(pán)。3、使用過(guò)的一次性注射器套不可雙手覆帽。如要回套針帽，可用單手技術(shù)；4、操作完畢后將使用過(guò)的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內(nèi)，必要時(shí)用鉗子夾住針頭拔出；職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)銳器傷的預(yù)防措施5、丟棄銳器時(shí)應(yīng)檢查銳器盒，確定銳器盒未裝滿，且無(wú)針頭突出；6、診療和護(hù)理艾滋病病毒感染的患者，盡可能使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無(wú)針密閉輸液接頭，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生7、給躁動(dòng)患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1、局部處理步驟2、報(bào)告與記錄步驟3、暴露的評(píng)估步驟4、暴露源的評(píng)估步驟5、暴露后的隨訪步驟6、隨訪職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)步驟1：局部處理保持鎮(zhèn)靜迅速敏捷脫去手套，帽子、口罩、手術(shù)衣健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷上部位，使部分血液排出，相對(duì)減少污染程度。用流動(dòng)水沖洗污染部位（傷口、皮膚、眼睛）碘酒、酒精消毒受傷部位職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)步驟2：記錄與報(bào)告報(bào)告：1、報(bào)告科主任及護(hù)士長(zhǎng)2、報(bào)告院感科并填寫(xiě)《職業(yè)暴露處理登記表》3、進(jìn)行跟蹤記錄職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)

職業(yè)暴露處理登記表

一、基本資料暴露者情況姓名： 性別： 年齡：科室： 職稱： 電話：婚姻狀況：□已婚□未婚 參加工作時(shí)間：_____年_____月家庭地址：乙肝疫苗接種：□未種□接種中□已種最后一次接種時(shí)間：病原體標(biāo)記物：HBsAg()，HCV-Ab()，HIV-Ab()，TPPA()，HBsAb()暴露源情況姓名： 性別： 年齡： 地址：診斷： 聯(lián)系電話： 住院號(hào)：病原體標(biāo)志物：HBsAg(),

HCV-Ab(),

HIV-Ab(),

TPPA(),

其他：二、暴露發(fā)生及處理經(jīng)過(guò)科別： 地點(diǎn)： 時(shí)間： 暴露物品：暴露因素：□針刺傷□刀割傷□飛濺入眼□其他：暴露部位：暴露程度：□輕□中□重暴露時(shí)操作：□手術(shù)□穿刺□注射□拔針

□采血

□放置導(dǎo)管

職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)乙肝職業(yè)暴露后預(yù)防用藥建議職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)丙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防用藥。

目前暫無(wú)適用于HCV暴露后的預(yù)防治療。暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，監(jiān)測(cè)和隨訪。梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥建議。病人情況：治療過(guò)，滴度固定在1:4或1:8，暴露著：長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)單位，一次。病人情況：沒(méi)有治療過(guò)，梅毒滴度高（1:32）暴露著：肌肉注射長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)單位/次，每周一次，連續(xù)3周。并與暴露后3個(gè)月、6個(gè)月做梅毒血清學(xué)檢測(cè)。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)艾滋病職業(yè)暴露后預(yù)防用藥方案

基本用藥方案：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2次，用藥時(shí)間為連續(xù)服用28天。本程序適用于輕度低危暴露。強(qiáng)化用藥方案：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。本程序適用于嚴(yán)重暴露。用藥時(shí)間及注意事項(xiàng)：暴露后預(yù)防性用藥的開(kāi)始時(shí)間越早越好，最好在意外事故發(fā)生后1-2小時(shí)之內(nèi)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，預(yù)防用藥的時(shí)間推遲至24-36小時(shí)之后將無(wú)預(yù)防作用。不過(guò)，美國(guó)CDC仍推薦，高危的職業(yè)性暴露后1-2周仍應(yīng)該給以預(yù)防用藥。劑量同前。用藥一般為四周。職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)

暴露后的預(yù)防（艾滋?。┞殬I(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)職業(yè)暴露可能影響到其他醫(yī)務(wù)人員，家人和朋友，請(qǐng)保護(hù)好自己職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)小結(jié)

增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)

采取防護(hù)措施應(yīng)急處理得當(dāng)及時(shí)預(yù)防用藥

給予隨訪咨詢職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)醫(yī)療廢物分類目錄

衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局制定感染性廢物：被病人血液、體液、排泄