本科第26章腸道病毒課件

腸道病毒第26章

腸道病毒（enterovirus）歸屬于小RNA病毒科。是一類生物學(xué)性狀相似、形態(tài)最小的+ssRNA病毒。

分類

病毒

血清型

脊髓灰質(zhì)炎病毒（poliovirus）

1,2,3柯薩奇病毒（Coxsackievirus）

A組（1-22,24）

B組（1-6）埃可病毒（Echovirus）

1-9,11-27,29-33新腸道病毒（newenterovirus）

68,69,70,71消化道傳播病毒嬰幼兒腹瀉星狀病毒星狀病毒科（+ssRNA線形）腹瀉諾如病毒沙波病毒杯狀病毒科（+ssRNA線形）嬰幼兒腹瀉腸道腺病毒40、41、42型腺病毒科(dsDNA線形)嬰幼兒重癥腹瀉、成人腹瀉輪狀病毒呼腸病毒科(dsRNA、11個(gè)節(jié)段))

脊髓灰質(zhì)炎神經(jīng)、呼吸道消化道、心臟感染神經(jīng)、呼吸道消化道感染等急性出血性結(jié)膜炎、手足口病等脊髓灰質(zhì)炎病毒柯薩奇病毒?？刹《拘履c道病毒70、71型小RNA病毒科（+ssRNA線形）引起的人類疾病主要病毒種類病毒科腸道病毒的共同特征：*無(wú)包膜，小RNA病毒（24~30

nm），單股正鏈RNA（感染性核酸），衣殼二十面體對(duì)稱。

腸道病毒的共同特征：*多能在易感細(xì)胞中增殖，迅速產(chǎn)生CPE。腸道病毒的共同特征：*對(duì)理化因素的抵抗力較強(qiáng)。耐酸，耐脂溶劑，在水、糞便中可存活數(shù)月。但對(duì)氧化劑敏感，用1%高錳酸鉀和漂白粉可滅活病毒。*主要經(jīng)糞—口途徑傳播。*病毒在腸道中增殖，卻引起多種腸道外感染性疾??；如脊髓灰質(zhì)炎病毒（引起脊髓灰質(zhì)炎）；柯薩奇病毒（引起無(wú)菌性腦膜炎、心肌炎等）。脊髓灰質(zhì)炎病毒第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎流行情況

脊髓灰質(zhì)炎病毒致病性與免疫性

脊髓灰質(zhì)炎病毒

咽部、腸道淋巴結(jié)中增殖血（第一次病毒血癥）

全身淋巴組織再次增殖血（第二次病毒血癥）靶器官（脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞、腦膜等）病變輕微暫時(shí)性肢體麻痹病變嚴(yán)重弛緩性麻痹極少數(shù)延髓麻痹呼吸、心臟衰竭死亡隱性感染（約90％）頓挫感染（約5％）非麻痹型脊髓灰質(zhì)炎/無(wú)菌性腦膜炎（1%～2.0%）麻痹型致病性損傷細(xì)胞病例趙××，男，15歲，學(xué)生。右下肢軟無(wú)力11年。4歲時(shí)因發(fā)燒注射退燒針，燒退，右下肢軟而無(wú)力。近兩年來(lái)，腿部漸細(xì)，行動(dòng)顛簸，易跌跤。查體：神清，頭顱五官及上肢無(wú)異常，體瘦。右下肢全長(zhǎng)71cm，左下肢全長(zhǎng)74cm，右大腿中部31cm，左大腿中部35cm。右肢小腿中部20.5cm，左肢小腿中部25cm。右肢較左肢短６cm，右肢膝前弓150o，仰臥時(shí)腘距床面3cm，平臥時(shí)右肢不能抬起，伸縮困難，肌力2級(jí)，肌張力2級(jí)。步態(tài)不穩(wěn)，用右足前段墊著走，巴氏征陰性。（注：患肢長(zhǎng)度為畸形長(zhǎng)度）

診斷：小兒麻痹后遺癥（膝前弓型）

治療：針刺、穴位注射（加蘭他敏3—5mg，維生素B120.5mg，胎盤組織液二支，每日一次。）思考本病的病原體是什么？屬于哪種病毒？其生物學(xué)特性如何？其傳播途徑、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)為何？如何防治？免疫性*病后獲得長(zhǎng)期而牢固的型特異性免疫，主要以體液中和抗體為主（SIgA、IgG、IgM）。微生物學(xué)檢查法*病毒分離與鑒定：細(xì)胞培養(yǎng)，典型CPE*血清學(xué)試驗(yàn)：中和試驗(yàn)，*快速診斷：核酸雜交、PCR等防治原則疫苗*滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗（inactivatedpoliovaccine,IPV,Salk苗）；*口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（liveoralpoliovaccine,OPV,Sabin苗）；*IPV和OPV均為三價(jià)混合疫苗；*近年部分國(guó)家發(fā)生了疫苗相關(guān)麻痹型

脊髓灰質(zhì)炎（VAPP），應(yīng)引起關(guān)注?？滤_奇病毒、?？刹《?/p>

新腸道病毒第二節(jié)致病特點(diǎn)*主要糞-口傳播，也可呼吸道或眼部感染。*病毒在腸道中增殖卻很少引起腸道疾病。*型別多，引起的疾病譜復(fù)雜。不同的腸道病毒可引起相同的臨床綜合癥，同一種病毒也可引起幾種不同的臨床疾病。*目前尚無(wú)疫苗用于預(yù)防。所致疾病*無(wú)菌性腦膜炎（asepticmeningitis）

幾乎所有的腸道病毒都與無(wú)菌性腦膜炎、腦炎和輕癱有關(guān)。*皰疹性咽峽炎（hepanging）

由柯薩奇A組病毒某些血清型引起。*手足口?。╤and-foot-moothdisease）

以Cox

-A16、EV

71型最常見

皰疹性咽峽炎病例患兒，男，3歲，持續(xù)發(fā)熱2天，口腔潰瘍疼痛，流延拒食。入院檢查：口腔內(nèi)頰部、舌出現(xiàn)皰疹。手足心、肘部出現(xiàn)小米粒大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9x109/L。從患兒鼻咽分泌物中檢測(cè)到EV71RNA。思考與討論：該兒童最可能患的是什么疾病？由哪種病原微生物引起？預(yù)防該病應(yīng)采取哪些措施？*流行性胸痛（pleurodynia）

常由柯薩奇B組病毒引起。*心肌炎(myocarditis)和心包炎(peri-carditis）

主要由柯薩奇B組病毒引起，新生兒病毒性心肌炎死亡率高。*急性結(jié)膜炎（acuteconjunctivitis）和急性出血性結(jié)膜炎（acutehemorrhageconju