腦卒中篩查與防治張璇

腦卒中篩查與防治張璇腦卒中的概念腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損綜合征，或稱急性腦血管病事件。腦卒中的其他一些稱呼：腦中風(fēng)、腦血管意外、腦血管病等。第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦卒中分幾類腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中大約占所有腦卒中的80%。分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗塞。出血性腦卒中分為兩種亞型：腦出血(ICH)和蛛網(wǎng)膜下出血(SAH)第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天我國腦卒中現(xiàn)狀腦卒中是我國國民第一位死亡原因。我國每年新發(fā)腦卒中約有200萬例，且以每年8.7%的速率迅速增長，發(fā)病者約30%死亡，70%生存者多有偏癱失語等殘障。發(fā)病率高于世界平均水平，比美國高出一倍，死亡率高于歐美國家4~5倍。2003年的調(diào)查顯示，缺血性腦卒中救治直接費用107億元，總費用達198億元，相當于全國衛(wèi)生總支出的3.0%。第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的危害腦卒中具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高死亡率。在嚴重危害患者的生命和生活質(zhì)量的同時，還造成了患者及其家庭和社會沉重的醫(yī)療、經(jīng)濟和社會負擔.第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天我們該如何應(yīng)對？第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦卒中是可防可控的腦卒中危害雖然巨大，但導(dǎo)致其發(fā)病的80%的危險因素是可以預(yù)防和干預(yù)的。對于腦卒中，許多發(fā)達國家已經(jīng)開展大量防控工作，取得了明顯的效果。例如美國，通過50年的防治，腦卒中死亡率下降了60%，男性發(fā)病率下降30%，女性發(fā)病率下降18%?？梢灾v，腦卒中這種疾病是國際社會已經(jīng)明確的可防、可控的一種疾病，但卻在中國造成了大量不應(yīng)發(fā)生的死亡和殘疾，原因是國民對腦卒中的防控意識非常薄弱，科普宣教與健康教育跟不上，很多人對腦卒中的早期防治缺乏足夠的認識，重治輕防。第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天為了控制腦卒中發(fā)病及對腦卒中患者實施規(guī)范治療，2009年6月，衛(wèi)生部啟動了“腦卒中篩查與防控工程”,成立了陳竺部長任組長的防控委員會。陳竺部長強調(diào)：建議在“2020健康中國”戰(zhàn)略規(guī)劃研究中將“腦卒中篩查與防控工程”列入重大專項“腦卒中篩查與防控工程”的啟動第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦卒中篩查基地的建立他呼吁全國醫(yī)務(wù)人員和廣大新聞工作者要樹立預(yù)防理念，學(xué)習(xí)有關(guān)知識，多做宣傳，共同為降低我國腦血管病的發(fā)病率與死亡率而努力，從而減輕腦卒中給社會和家庭帶來的經(jīng)濟負擔和疾病負擔，提高國民健康水平。

醫(yī)政司要求各省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳局推薦，在全國范圍初選60家三級甲等醫(yī)院，作為省級腦卒中篩查與防治基地，積極構(gòu)建全國腦卒中篩查與防治體系，大力推進腦卒中篩查與防治工作。第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天濟寧市第一人民醫(yī)院被授予：

山東省首家全國“腦卒中篩查與防治基地”稱號2011年9月3日，“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院工作會議”在大連市舉行。同時舉行全國首批18家地市級醫(yī)院“腦卒中篩查與防治基地”授牌儀式，濟寧市第一人民醫(yī)院作為山東省首家獲此殊榮。第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天濟寧市第一人民醫(yī)院“腦卒中篩查與防治基地”濟寧市第一人民醫(yī)院設(shè)有卒中篩查辦公室、篩查門診及專職人員在腦卒中篩查與防治工程中，前來進行卒中篩查的人員，可通過體檢中心及神經(jīng)內(nèi)科卒中篩查門診來完成卒中篩查程序。高危人群通過腦卒中篩查將防治關(guān)口前移，以期降低心腦血管病發(fā)病率和死亡率。第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

腦卒中篩查的概念針對篩查對象進行全面腦卒中風(fēng)險評估早期發(fā)現(xiàn)卒中高危人群針對高危人群進行全面、綜合的干預(yù)和管理第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天原則上年齡超過40歲都需要進行腦卒中危險因素的篩查尤其是具有3項及以上危險因素的高危人群.

有腦卒中或TIA病史的人群.腦卒中篩查的對象第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天主要危險因素（1）高血壓病史（≥140/90mmHg），或正在服用降壓藥；（2）高膽固醇血癥或者正在服用降血脂藥物

（3）糖尿?。?）高同型半胱氨酸血癥（5）年齡超過50歲腦卒中高危人群風(fēng)險評估第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦卒中高危人群風(fēng)險評估一般危險因素（1）房顫和心瓣膜?。?）肥胖（BMI≥26kg/m2）吸煙（3）有卒中或心臟病史家族史。（4）很少進行體育運動（體育鍛煉標準是每周≥3次，每次≥30分鐘，持續(xù)時間超過1年；從事中重度體力勞動者視為經(jīng)常體育鍛煉）（5）呼吸睡眠暫停（6）酗酒（7）膳食中含飽和脂肪酸或油脂過多（8）男性（9）牙齦經(jīng)常出血、腫痛，牙齦萎縮、牙齒松動、脫落（10）缺血性眼病史（11）突發(fā)性耳聾

第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天血生化檢查；神經(jīng)系統(tǒng)檢查；頸動脈超聲檢查；經(jīng)顱多普勒檢查（TCD）；既往心腦血管病史等；特殊篩查應(yīng)有超聲心動、MRI、MRA、CTA、DSA。高危人群需要做腦卒腦卒中險評估量腦卒中篩查的內(nèi)容第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的防治第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天什么是腦卒中的三級預(yù)防措施一級預(yù)防：針對未患腦卒中的人群進行風(fēng)險評估，通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達到使腦卒中不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。二級預(yù)防：對已發(fā)腦卒中的患者進行積極治療并尋找病因，控制可干預(yù)的危險因素，達到預(yù)防或降低腦卒中再發(fā)危險、減輕殘疾程度的目的。三級預(yù)防：在腦卒中急性期采取積極的康復(fù)等綜合治療稱為腦卒中的三級預(yù)防（改善腦卒中患者預(yù)后）。第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天針對篩查出的高危人群我們將如何進行干預(yù)第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)科干預(yù)內(nèi)科干預(yù)是腦卒中最基本、最重要的干預(yù)。它針對腦卒中高危人群，采取群體預(yù)防和個體干預(yù)的措施，及時對腦卒中危險因素進行干預(yù)，包括血壓管理、血糖管理、血脂調(diào)控、抗血小板、抗凝治療、中醫(yī)藥治療幾個方面的內(nèi)容。第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天外科干預(yù)外科干預(yù)主要包括①頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）：有癥狀患者，頸動脈狹窄程度>50%，首選CEA；無癥狀患者，頸動脈狹窄程度≥70%，須結(jié)合患者的情況，謹慎實施手術(shù)；②血管搭橋術(shù)；③動脈瘤夾閉術(shù)。第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天血管內(nèi)介入干預(yù)治療介入干預(yù)治療主要包括：①頸動脈支架術(shù)（CAS）；②椎動脈起始段狹窄的治療；③鎖骨下動脈狹窄的治療；④顱內(nèi)動脈介入治療。第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的發(fā)生是有其特征性的信號和體征的，歸納起來有以下幾方面：

1．突然出現(xiàn)的面、上肢、下肢麻木或無力，特別是位于肢體一側(cè)?？梢允钦麄€身體一側(cè)。2．突然出現(xiàn)的說話或理解困難，如理解困難或言語含糊不清。3．突然出現(xiàn)的單眼或雙眼視覺障礙。4．眩暈：突然或持續(xù)存在的眩暈。5．突然行走困難、步態(tài)笨拙，平衡或協(xié)調(diào)困難。如站立或行走時不穩(wěn)，上肢或下肢不協(xié)調(diào)。6．突然嚴重的不明原因的頭痛，突然意識水平的下降。

怎樣識別腦卒中發(fā)生的早期癥狀第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天這些癥狀有時單獨出現(xiàn)一個，有時同時出現(xiàn)多個?！皶r間就是大腦”，一旦突然出現(xiàn)上述癥狀，必須立即撥打急救電話“120”，緊急送到有條件的醫(yī)院救治。千萬不要先找家人商量，或者以為過一會兒就沒事了而不理會，而延誤治療。

發(fā)生腦卒中后的就醫(yī)原則有八個字：及早送醫(yī)、進行專科診治（神經(jīng)內(nèi)科或腦血管病科）。腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo)第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天及早送醫(yī)是指在發(fā)現(xiàn)腦卒中的早期征兆后，第一時間到醫(yī)院尋求診治，不要有“在家休息一下可能就好了”，“現(xiàn)在不太穩(wěn)定等好一點再去”等拖延時間的想法，這只能耽誤診治，對患者沒有任何益處。即使是晚上，也要看急診，盡快到醫(yī)院，不能拖到第二天。腦卒中治療強調(diào)一個就醫(yī)時機，正常腦組織在缺血3小時后就可能出現(xiàn)不可逆變化，6小時后則缺血腦細胞出現(xiàn)壞死。如果腦梗死的病人在3～6小時內(nèi)施以溶解血栓治療，就可能在腦細胞沒有出現(xiàn)完全梗死之前，恢復(fù)氧供和血供，從而恢復(fù)全部或部分功能。這是目前惟一行之有效的治療方案。所有懷疑為腦卒中的患者，在發(fā)病后應(yīng)該盡快到具備條件的醫(yī)院就診，爭取良好治療時機。腦出血患者更需盡早診治，以防病情加重，錯過手術(shù)等治療時機。第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天專科診治發(fā)生腦卒中后，應(yīng)該選擇有條件提供早期診斷、早期血管評估、早期治療的醫(yī)院進行診療，由專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生進行治療。就診的醫(yī)院應(yīng)該能夠提供24小時不間斷的CT檢查，有磁共振、腦血管造影儀器設(shè)備，具有專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)外科和放射科醫(yī)生。在我國現(xiàn)存情況下，應(yīng)該以三級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為首選。第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的康復(fù)腦卒中康復(fù)治療的時機:原則上康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)越早越好，如病人神志清楚，病情穩(wěn)定，可在病后1周即可開始。積極有效的康復(fù)治療，對于減輕患者的后遺癥、提高患者的生存質(zhì)量發(fā)揮著重要作用。腦卒中進行早期康復(fù)訓(xùn)練不僅可以促進運動功能的恢復(fù)，縮短恢復(fù)期限，還可以避免各種并發(fā)癥及誤用綜合癥的發(fā)生。腦功能的恢復(fù)一般在卒中發(fā)生后的前3個月恢復(fù)最快。因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下積極地盡早開始。第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天長期應(yīng)用抗血小板藥治療和他汀類藥物治療的必要性抗血小板藥物和他汀類藥物已經(jīng)被證明有助于降低動脈粥樣硬化血栓形成患者再次發(fā)生此類事件的危險?？寡“逅幬镱A(yù)防血液中的血小板粘附在一起形成血栓。他汀類藥物能穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，使之延緩進展并預(yù)防血栓形成。由于血管內(nèi)皮損傷是動脈粥樣硬化發(fā)生的始動環(huán)節(jié)，所以在抗血小板治療的同時，還應(yīng)積極使用他汀類藥物（如：立普妥等），防止血管壁的損傷，才能更好地預(yù)防血栓形成。在缺血性卒中的二級預(yù)防中他汀類藥物和抗血小板治療即是重中之重第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的認識誤區(qū)誤區(qū)一：每年春秋輸兩次液會預(yù)防腦卒中目前還沒有科學(xué)研究來證明這種輸液預(yù)防的方法是有效的。單靠短期靜點一、二種藥物是不能起到預(yù)防的作用的，及時治療相關(guān)疾病（高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、肥胖等）和改變不良生活方式（吸煙、酗酒等）才是預(yù)防腦卒中的有效措施。第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的認識誤區(qū)誤區(qū)二：青年人不必擔心會得腦卒中雖然腦卒中的主要患病人群是中、老年人，臨床資料顯示2/3以上的腦卒中首次發(fā)病者是60歲以上的老年人，但這并不能說明年輕人就可高枕無憂?，F(xiàn)在，腦卒中已經(jīng)出現(xiàn)“年輕化”的趨勢。年輕人患腦卒中的危險因素除了高血壓、酗酒、吸煙、夜生活過度、高脂肪飲食外，還有代謝異常（如高同型半胱氨酸血癥）、血液病、心臟疾病、先天性疾病、免疫系統(tǒng)疾病等因素。因此，糾正不健康的生活方式，以及積極查找原發(fā)病并治療乃是青年人遠離腦卒中的關(guān)鍵。第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的認識誤區(qū)誤區(qū)三：血壓正?；蚱驼卟粫媚X卒中很多人都知道高血壓患者容易得腦卒中，高血壓是腦出血和腦梗死的最重要危險因素，但不是唯一的危險因素。腦動脈硬化病人由于腦血管管腔變得狹窄，以及其他一些危險因素存在，即使血壓正?；蚱鸵餐瑯訒媚X卒中，只是發(fā)病的幾率要比高血壓患者少得多。第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的認識誤區(qū)

誤區(qū)四：血壓高時服藥、血壓正常時就可以停藥很多病人在應(yīng)用降壓藥治療一段時間后，血壓降到正常就立即停藥。結(jié)果停藥后血壓又升高，還要再使用藥物降壓，這種間斷和無規(guī)律的治療不但造成血壓較大幅度的波動，而且加重了動脈硬化和對心臟、腦、腎臟等器官的損害。正確的服藥方法是血壓降到目標范圍后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持服藥。應(yīng)注重平穩(wěn)控制血壓，減少血壓大幅波動。第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的認識誤區(qū)誤區(qū)五：瘦人不會得腦卒中與胖人相比較，瘦人得腦卒中的幾率相對低一些，但絕對不可因此而放松警惕。因為瘦人也可以患高血壓、糖尿病、動脈硬化、血脂紊亂等疾病，這些都是引起腦卒中的危險因素。第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的認識誤區(qū)誤區(qū)六：血壓降得越低越好一些高血壓病人在得知血壓高后，往往很著急，希望能很快將血壓降下來，這種想法是錯誤的，血壓降得過快、過低會使人感到頭暈、乏力。高血壓病人應(yīng)將血壓控制在低于140/90mmHg，合并糖尿病和腎臟病的病人降壓目標以低于130/80mmHg為宜。但對于合并腦血管狹窄的高血壓病人，為保持充足的腦部供血，應(yīng)將血壓維持在相對高一些的水平。腦血管狹窄程度較重時，如果將血壓降得過低，會使本來就已處于缺血狀態(tài)的大腦進一步加重缺血，發(fā)生腦梗死。所以對高血壓的治療應(yīng)根據(jù)病人的實際情況將血壓控制在合理的水平。第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的認識誤區(qū)誤區(qū)七：服用阿司匹林期間吃吃停停由于擔心阿司匹林的毒副作用，有些病人不能堅持服用，這樣做是錯誤的。高危病人服用阿司匹林來防治腦卒中應(yīng)當是一個長期過程。這與阿司匹林的作用機理有關(guān)：阿司匹林在體內(nèi)的分解產(chǎn)物與血小板中的環(huán)氧化酶結(jié)合，抑制血小板聚集，發(fā)揮抗血栓的作用。但由于血小板在血循環(huán)中的壽命約為7天，隨著體內(nèi)新生血小板的不斷誕生，血小板的聚集功能會逐步恢復(fù)，因此只有每天堅持服用有效劑量的阿司匹林，才能抑制新生血小板的聚集功能，達到預(yù)防血栓的目的。近年來國外的研究顯示，腦卒中的存活者如果中斷使用阿司匹林，在1個月內(nèi)缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)危險將會增加3倍以上，停藥一周內(nèi)更應(yīng)當引起注意。第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的認識誤區(qū)