臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程

臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食5/8/20241臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程醫(yī)院膳食種類1.基本膳食2.治療膳食3.特殊治療膳食4.兒科膳食5.診斷和代謝膳食5/8/20242臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程膳食原則和要求1.最基本的原則是平衡膳食；2.能量供給按成人輕體力勞動標準（2100~2400kcal/d）3.蛋白質(zhì)占總能量13%~15%(65~90g);4.脂肪占總能量25%~30%；5.碳水化合物占總能量55%~65%；6.食物多樣化，每餐食物不少于4~5類；7.烹制方法基本同正常人，少用煎炸、熏烤，刺激性食物和調(diào)味品。5/8/20243臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程5/8/20244臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程軟食的特點1.質(zhì)地軟2.易咀嚼3.易消化4.應(yīng)用介于普食和流食之間5.一日3~5餐5/8/20245臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程使用范圍和對象1.咀嚼或吞咽不利者2.小兒、老年人3.發(fā)燒、食欲差4.胃腸功能弱或胃腸手術(shù)恢復(fù)期5.手術(shù)恢復(fù)期6.孕產(chǎn)婦5/8/20246臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程軟食膳食原則和要求1.配膳原則基本同普食；2.食物加工要細、軟、含粗纖維少；3.清淡、少鹽；4.主食以發(fā)酵面食為主；5.烹調(diào)方法宜選拌、蒸、燉、滑溜、汆、急火快炒，做到多樣化；6.忌用炸、煎、熏、烤、生冷和刺激性調(diào)味品、食物。5/8/20247臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程半流飲食特點1.質(zhì)地稀軟結(jié)合；2.以咀嚼，易吞咽，易消化；3.少膳食纖維4.少吃多餐5/8/20248臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程使用范圍和對象1.食欲差，咀嚼不利，吞咽不利者；2.發(fā)燒、胃腸道疾病、恢復(fù)期患者；3.兒科、婦產(chǎn)科和老年患者。5/8/20249臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程半流膳食原則和配膳要求1.能量平均1600kcal/d;2.蛋白質(zhì)12%~15%脂肪20%~25%碳水化合物60%~65%；3.餐次5~6餐/d；5/8/202410臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程流質(zhì)膳食特點1.為液體食物2.能量低，必需營養(yǎng)素不完全或不足；3.臨床常作為試探性飲食4.只能短時間應(yīng)用5/8/202411臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程流食應(yīng)用范圍和對象1.高燒，食欲差，咀嚼或吞咽困難；2.胃腸道疾病急性期3.胃腸道手術(shù)后或其他手術(shù)后試餐5/8/202412臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程流質(zhì)飲食配膳原則和要求1.為液體食物2.全天供給能量900kcal左右3.6~7餐/d4.每次容量200ml左右5.甜咸相間6.腹部手術(shù)后禁脹氣食物7.清淡少鹽5/8/202413臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程高蛋白飲食的特點1.蛋白質(zhì)攝入量按1.2g~2.0g/kg.d或占全天總能量15%~18%；2.其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占50%。3.能量供應(yīng)必須充足5/8/202414臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程高蛋白飲食的應(yīng)用范圍和對象1.各種原因引起的營養(yǎng)不良、貧血和低蛋白血癥；2.代謝亢進性疾病：甲狀腺機能亢進、燒傷、重度感染、持續(xù)性高燒、膿毒血癥等；5/8/202415臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程高蛋白飲食的應(yīng)用范圍和對象3.慢性消耗性疾病：結(jié)核、傷寒、神經(jīng)性厭食、腫瘤、精神抑郁癥等；4.大手術(shù)前后營養(yǎng)狀況維持。5/8/202416臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程高蛋白飲食配膳原則和要求1.能量充足，一般不低于30kcal/d；2.碳水化合物占總能量不低于50%；5/8/202417臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程高蛋白飲食配膳原則和要求3.增加的蛋白質(zhì)均勻分到各餐，忌集中食用；4.原則上3餐/d，老年人、小兒和食欲差者要增加餐次；5/8/202418臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程高蛋白飲食配膳原則和要求5.禁食久、重度營養(yǎng)不良、胃腸功能差、老年人、小兒等要逐步增加；6.選擇動物性食物時要防止過多攝入脂肪；5/8/202419臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程高蛋白飲食配膳原則和要求7.要適當(dāng)增加含鈣豐富的食物；8.食物制作要清淡少鹽5/8/202420臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程低蛋白飲食的特點1.控制飲食中蛋白質(zhì)攝入的總量2.根據(jù)使用低蛋白飲食的疾病要求，選擇蛋白質(zhì)的來源3.蛋白質(zhì)攝入量的多少，應(yīng)依據(jù)肝腎功能。4.能量供給充足。5/8/202421臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程低蛋白飲食應(yīng)用范圍和對象1.腎臟疾?。杭毙阅I小球腎炎、急性腎功能衰竭、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、尿素癥、腎透析；2.肝臟疾病：肝性腦病、肝昏迷前期、肝昏迷。5/8/202422臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程低蛋白飲食配膳原則和要求1.能量供給要充足，一般按30~35kcal/kg.d2.全天蛋白一般控制在20g~40g;3.碳水化合物占總能量不低于55%；4.腎臟疾病應(yīng)選優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；5/8/202423臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程低蛋白飲食配膳原則和要求5.肝臟疾病應(yīng)選富含支鏈氨基酸的食物，低芳香族氨基酸的食物；6.增加膳食纖維攝入量7.必要時用麥淀粉代替主食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)。8.脂肪應(yīng)控制在占總能量的25%。5/8/202424臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程限碳水化合物膳食性質(zhì)和特點限制碳水化合物類型及含量適應(yīng)征傾倒綜合征原則和要求低碳水化合物；忌用單雙糖；高蛋白；中等脂肪5/8/202425臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程限脂肪膳食性質(zhì)和特點無脂膳食：純碳水化合物嚴格限制脂肪膳食:總量20克中度限制脂肪膳食:總量40克輕度限制脂肪膳食:總量50克5/8/202426臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程限脂肪膳食適應(yīng)征急慢性胰腺炎；膽囊疾患；肥胖癥；高脂血癥、與脂肪吸收不良有關(guān)的疾病引起的脂肪瀉等原則和要求限制脂肪攝入脂溶性維生素的補充5/8/202427臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程限脂肪限膽固醇膳食性質(zhì)和特點減少飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；適量增加單不飽和脂肪酸攝入適應(yīng)征高膽固醇血癥、高脂血癥及冠心病等原則和要求控制總能量脂肪占熱比為20%-25%膽固醇300毫克5/8/202428臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程中鏈甘油三酯(MCT)膳食性質(zhì)和特點限制12碳以上脂肪；用中鏈代替部分長鏈適應(yīng)征乳糜胸、乳糜腹水、高乳糜微粒血、膽鹽及胰脂酶缺乏等原則和要求MCT作為主要脂肪來源注意副作用5/8/202429臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程中鏈脂肪（MCT）由8~12個碳所組成分子量小，體內(nèi)溶解度好不依賴于胰脂酶和膽鹽就可以吸收可越過淋巴系統(tǒng)直接經(jīng)門靜脈入血較長鏈脂肪酸更易吸收和氧化在肝內(nèi)不合成脂類，不易形成脂肪肝MCT的天然來源是椰子脂肪5/8/202430臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程低纖維膳食(少渣膳食)性質(zhì)和特點含極少量膳食纖維;易于消化減少膳食纖維對消化道刺激和梗阻;減少腸道蠕動;減少糞便數(shù)量適應(yīng)征某些腸道疾病;傷寒;腸道腫瘤等;小量消化道出血;腸道或食管狹窄及食管靜脈曲張;腸道手術(shù)前后原則和要求少用粗糧;整豆;堅果;蔬菜;水果等5/8/202431臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程高纖維膳食(多渣膳食)性質(zhì)和特點增加膳食纖維的量適應(yīng)征無張力便秘;糖尿病;肥胖等原則和要求要考慮大量進食纖維的副作用5/8/202432臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程限鹽/限鈉膳食鈉的作用細胞外液主要陽離子;維持水、電解質(zhì)平衡、滲透壓等適應(yīng)征肝硬化腹水、高血壓、缺血性心衰、腎病、腎上腺皮質(zhì)激素治療等原則和要求注意菜的制作5/8/202433臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程限鹽/限鈉膳食種類低鹽：鈉2000毫克／日無鹽：鈉1000毫克／日低鈉：鈉500毫克／日5/8/202434臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程高鉀/低鉀膳食鉀的特點細胞內(nèi)液主要陽離子；維持水、電解質(zhì)平衡、滲透壓及肌肉興奮性及心跳節(jié)律要求高鉀：膳食鉀含量高于80mmlo/L(3120mg)低鉀：膳食鉀含量低于60mmlo/L(2340mg)5/8/202435臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程高鉀/低鉀膳食食物選擇食物成分表含鉀高的食物：谷皮、瘦肉鉀易溶于水5/8/202436臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程管飼膳食性質(zhì)和特點由多樣食物混合制成的流質(zhì)營養(yǎng)充分粘度適宜適應(yīng)征不能經(jīng)口攝食患者原則和要求5/8/202437臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程主要由于營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足的慢性疾病而致

整個機體都出現(xiàn)萎縮和衰退由長時間持續(xù)性的營養(yǎng)物質(zhì)缺乏而引起(主要是蛋白質(zhì)和能量)5/8/202438臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程診斷膳食用于疾病診斷代謝研究的特殊膳食鋇灌腸檢查用試驗膳食、膽囊造影膳食、肌酐試驗膳食、潛血試驗膳食、高脂肪試驗膳食、葡萄糖耐量試驗膳食、鈣磷代謝膳食、鉀鈉代謝膳食5/8/202439臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程纖維結(jié)腸鏡檢查膳目的減少腸內(nèi)存留的食物殘渣適應(yīng)征結(jié)腸鏡檢查患者要求檢查前少渣半流2天，無渣半流1天，當(dāng)日禁食或進清流禁食牛奶、蔬菜、水果、豆類、肉類和煎炸食品5/8/202440臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程膽囊造影膳目的輔助造影適應(yīng)征膽囊、膽管疾患要求檢查前一天，午餐油煎蛋2個，排空膽囊，晚餐進少油素食檢查當(dāng)天早餐禁食，造影后油煎蛋2個，再作造影，以觀察膽囊、膽管變化5/8/202441臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程高脂肪試驗膳目的檢查是否存在脂肪吸收障礙適應(yīng)征脂肪瀉或懷疑脂肪吸收不良患者要求含脂肪75g/d的高脂膳3天，定量測定24小時糞脂排出量5/8/202442臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程肌酐試驗膳食目的測定內(nèi)生肌酐清除率，了解病人腎小球濾過情況適應(yīng)征腎炎、尿毒癥患者要求膳食蛋白質(zhì)總量限制在40克以內(nèi)5/8/202443臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程潛血試驗膳目的診斷胃腸道有無出血適應(yīng)征各種消化道出血、消化道潰瘍、腫瘤等要求禁用瘦肉、肝、動物血、蛋黃、綠葉菜及其它含鐵豐富的食物5/8/202444臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程口服糖耐量試驗?zāi)康挠酶咛妓衔锖蜏y試人體對葡萄糖的耐量適應(yīng)征疑似糖尿病患者、孕婦要求試驗前禁食8小時以上75克葡萄糖＋250毫升水，10分鐘左右喝進5/8/202445臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程低嘌呤飲食的特點1.通過控制飲食中嘌呤攝入量，減少血尿酸水平；2.通過調(diào)整食物的酸堿性增加尿酸的排泄；3.是在低能量、低脂肪、低鹽膳食的基礎(chǔ)上控制嘌呤攝入量。5/8/202446臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳食資料教程低嘌呤飲食配膳原則和要求1.低能量，控制達適宜體重，20~25kcal/kg.d；2.減體重速度不宜過快，每周0.5~1.0kg為宜，平均每天減少500kcal；3.每天嘌呤攝入量150mg~250mg,急性期應(yīng)<150mg/d；5/8/202447臨床營養(yǎng)與醫(yī)