乳腺纖維腺病病例分析課件

病例分析5/8/20241乳腺纖維腺病病例分析課件患者，女，50歲，住院號(hào)95836，外一科五年前發(fā)現(xiàn)右乳外上象限可見乒乓球大小腫物，無疼痛，未予治療。后腫物漸增大，就診于我院。查體：腫物6cmx8cm，質(zhì)硬，界清，表面粗糙，活動(dòng)度小，無壓痛。彩超：1.雙乳符合小葉增生聲像圖。2.左乳不均質(zhì)腫塊，性質(zhì)待定。2012-06-04MR圖像（MR號(hào)：04374）5/8/20242乳腺纖維腺病病例分析課件T1WI5/8/20243乳腺纖維腺病病例分析課件T2W-SPAIR5/8/20244乳腺纖維腺病病例分析課件DWIb=6005/8/20245乳腺纖維腺病病例分析課件ADC/DWIb=1000ADC值：2.5795/8/20246乳腺纖維腺病病例分析課件dyn-eTHRIVE+C5/8/20247乳腺纖維腺病病例分析課件T1W-SPIR+C（L/sag）5/8/20248乳腺纖維腺病病例分析課件彩超引導(dǎo)下左乳腫物穿刺活檢

涂片：極少量導(dǎo)管上皮輕度異性增生。2012-06-08行手術(shù)切除左乳腫物。病理號(hào)（20122513）術(shù)后大體標(biāo)本最大腫塊9cmx8cmx1.5cm，切面灰白相間，質(zhì)較韌。5/8/20249乳腺纖維腺病病例分析課件病理診斷：左乳腺，纖維腺病，部分區(qū)域?qū)Ч苌掀ぜ?xì)胞增生活躍。5/8/202410乳腺纖維腺病病例分析課件患者，女，18歲，住院號(hào)95530，外三科右乳腫物漸增大。查體：腫塊8cmx10cm，界清，表面光滑，活動(dòng)度大，無壓痛。超聲：右乳腫塊，回聲均勻，性質(zhì)待定。2012-05-22乳腺鉬靶圖像：5/8/202411乳腺纖維腺病病例分析課件乳腺鉬靶圖像（X線號(hào)017570）5/8/202412乳腺纖維腺病病例分析課件5/8/202413乳腺纖維腺病病例分析課件2012-05-25行右乳腫物切除術(shù)病理號(hào)：20122301腫塊大小約8cmx7cmx3cm，表面光滑，有包膜，切面灰粉灰黃色，質(zhì)地中。5/8/202414乳腺纖維腺病病例分析課件病理診斷：右乳（管周型）腺纖維瘤。5/8/202415乳腺纖維腺病病例分析課件乳腺腺病以小葉腺泡、末梢導(dǎo)管和結(jié)締組織增生為特征，小葉結(jié)構(gòu)基本保存。大體形態(tài)腫塊多為灰白色較堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)無包膜與正常乳腺組織邊界不清。單發(fā)或多發(fā)。切面見灰白色或棕色半透明的顆粒狀改變。依其不同發(fā)展階段的不同組織學(xué)變化，大致可分為3型：①小葉增生型，主要表現(xiàn)為小葉的目及小葉內(nèi)腺泡數(shù)目略增多，因而小葉增大。小葉內(nèi)及其周圍有多少不等的淋巴細(xì)胞浸潤。小葉間結(jié)締組織不增多或輕度增多。②纖維腺病型，一般由小葉增生型發(fā)展而來。主要特點(diǎn)是小葉內(nèi)除末梢導(dǎo)管和腺泡增生外，間質(zhì)結(jié)締組織也有較明顯增生。早期由于腺泡繼續(xù)增生而使小葉增大；后期由于小葉內(nèi)結(jié)締組織明顯增多，致使腺泡分散、變形，甚至萎縮。③小葉纖維化型，是腺病的晚期表現(xiàn)，一般為纖維腺病繼續(xù)發(fā)展的結(jié)果。主要特點(diǎn)為小葉內(nèi)間質(zhì)纖維化和腺泡萎縮。5/8/202416乳腺纖維腺病病例分析課件病因：一般認(rèn)為和內(nèi)分泌紊亂及精神因素有關(guān)。即可能與卵巢功能紊亂、雌激素與孕激素比例失常、黃體素分泌減少、雌激素、泌乳素分泌增多，導(dǎo)致乳腺組織增生而發(fā)病。臨床表現(xiàn)：該病好發(fā)于中年人，發(fā)病至就診時(shí)間約2年左右，發(fā)病年齡較乳腺囊性增生病早5年左右，乳腺周期性疼痛和腫塊為本病的主要表現(xiàn)。診斷：中年女性出現(xiàn)的乳腺周期性疼痛和腫塊，伴月經(jīng)規(guī)律性改變，應(yīng)考慮本病的可能可行X線攝影和腫塊細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)等檢查，可明確診斷。鑒別診斷：該病主要應(yīng)與乳腺癌作鑒別，特別是在硬化性腺病型時(shí)，乳腺出現(xiàn)質(zhì)硬、邊緣不清的無痛性腫塊時(shí)容易誤診為乳癌。5/8/202417乳腺纖維腺病病例分析課件鉬靶X線攝影：病變可局限于乳房的某一區(qū)域、也可廣泛彌散于乳房中。增生的乳腺密度增高呈結(jié)節(jié)狀或毛玻璃狀病變形態(tài)不規(guī)則邊緣一般模糊不清。彌漫性病變整個(gè)乳腺密度增高，正常的腺體結(jié)構(gòu)消失，病變陰影趨向融合。少數(shù)患者可有相對粗大的鈣化灶，廣泛地分布于病變區(qū)內(nèi)。5/8/202418乳腺纖維腺病病例分析課件超聲：乳腺內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，腺體組織回聲增粗光點(diǎn)增強(qiáng)呈顆粒狀，增生結(jié)節(jié)表現(xiàn)為邊界不清的不均勻低回聲區(qū)，或低回聲區(qū)帶狀強(qiáng)回聲交織形成的網(wǎng)狀陰影，或類似“豹皮樣”回聲結(jié)構(gòu)。5/8/202419乳腺纖維腺病病例分析課件乳腺腺纖維瘤乳腺纖維腺瘤是乳腺疾病中最常見的良性腫瘤，少數(shù)可發(fā)生惡變。多發(fā)生在20-30歲之間，與雌激素刺激有關(guān)。一般為單發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生。一般為圓形、卵圓形，大的可呈分葉狀。發(fā)病原因1.雌激素水平失衡：雌激素水平的過度刺激可導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮和間質(zhì)成分異常增生形成腫瘤。2.局部乳腺組織對雌激素過度敏感：敏感性高的組織易患病。3.飲食及身體因素高脂、高能量飲食、肥胖、肝功能障礙等使體內(nèi)雌激素增多。4.遺傳傾向。5/8/202420乳腺纖維腺病病例分析課件臨床表現(xiàn)：最主要的是乳房腫塊，一般不伴有疼痛感，亦不隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化。少部分病例乳腺纖維腺瘤同時(shí)伴有乳腺增生，此時(shí)則可有經(jīng)前乳房脹痛不適等癥狀。疾病體征好發(fā)于乳房的外上象限。腺瘤常為單發(fā)，腺瘤呈圓形或卵圓形，直徑以1～3cm者較為多見，偶可見巨大者。表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界清楚，與皮膚和周圍組織無粘連，活動(dòng)度大。腋下淋巴結(jié)無腫大。腺瘤多無痛感，亦無觸痛。其大小性狀一般不隨月經(jīng)周期而變化。通常生長緩慢，可以數(shù)年無變化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，個(gè)別的可發(fā)生肉瘤樣變。臨床上見到的乳腺纖維瘤常有兩種情況，一種是單純的腺纖維瘤，另一種是乳腺增生伴發(fā)的腺纖維瘤。5/8/202421乳腺纖維腺病病例分析課件乳腺良性腫瘤的鑒別診斷乳腺囊性增生?。菏侵溉楣芑蛳倥莸纳掀ぴ錾霸錾掀ぬ幍娜楣軘U(kuò)張或形成囊腫。乳腺大導(dǎo)管乳頭狀瘤：乳腺大導(dǎo)管乳頭狀瘤是指自導(dǎo)管開口起至壺腹以下約1cm的一段乳管所發(fā)生的乳頭狀瘤。以單發(fā)為主，多發(fā)者少見。脂肪瘤：是體表最常見的良性腫瘤，可以發(fā)生在有脂肪組織的任何結(jié)構(gòu)中，但以體表及乳房最多見。主要表現(xiàn)為單個(gè)，圓形或分葉狀柔軟的腫塊，邊界清晰，生長緩慢，極少發(fā)生惡變。乳房平滑肌瘤：乳房內(nèi)的平滑肌瘤極為少見。按來源可分為：表淺平滑肌瘤來源于乳房皮膚。血管平滑肌瘤，來源于乳腺本身血管壁上的平滑肌。乳房錯(cuò)構(gòu)瘤：非常罕見。臨床上幾乎難有正確診斷。主要表現(xiàn)為乳房內(nèi)有包裹性腫塊，活動(dòng)度