呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷

呼吸道感染的

實(shí)驗(yàn)室診斷11呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024呼吸道:臨床通常將正常人喉以上部位稱之為上呼吸道，上呼吸道定植有大量的正常菌群，而氣管以下包括氣管、支氣管和肺泡稱下呼吸道，通常無菌。下呼吸道感染包括急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染及肺實(shí)質(zhì)感染（肺炎、肺膿腫）等。病原體有細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、真菌、立克次體和原蟲等。2呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/20243呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024呼吸道標(biāo)本的種類痰：自然咳痰法支氣管鏡采集法氣管穿刺法胃內(nèi)采痰法—做TB菌培養(yǎng)其陽性率比咳痰高10%左右鼻咽拭子氣管和支氣管分泌物抽吸液纖維支氣管鏡刷檢物肺泡灌洗液：定量接種，菌落計(jì)數(shù)肺組織：延長培養(yǎng)時(shí)間，排除污染的可能?采集標(biāo)本以清晨為宜，這個(gè)時(shí)間段痰量較多。44呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024檢驗(yàn)方法涂片細(xì)菌涂片真菌涂片抗酸染色奴卡菌涂片六胺銀染色培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)真菌培養(yǎng)厭氧培養(yǎng)分枝桿菌培養(yǎng)奴卡菌培養(yǎng)55呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024呼吸道標(biāo)本涂片與培養(yǎng)的目的呼吸道感染—肺炎、氣管炎抗生素使用后菌群變化用于肺部感染的鑒別診斷幫助臨床正確診斷和治療66呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024痰標(biāo)本送檢指征咳嗽咳痰：下呼吸道感染最常見的癥狀?？┭喊ㄅ菽怠Ⅴr血和痰中帶血等。呼吸困難：呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。發(fā)熱伴白細(xì)胞增高尤其是中性粒細(xì)胞或CRP明顯增高。胸部影像學(xué)檢查提示有感染可能。77呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024支氣管鏡采集標(biāo)本支氣管肺泡灌洗液：定量培養(yǎng)，>104CFU/ml，具有診斷意義。保護(hù)性毛刷：毛刷約僅能獲得0.001ml標(biāo)本，在空氣中很快會干燥導(dǎo)致細(xì)菌死亡，從而影響檢出率，應(yīng)放置于1ml液體運(yùn)送培養(yǎng)基（如生理鹽水和無菌肉湯）。經(jīng)氣管肺組織活檢：滴加少量無菌生理鹽水保持標(biāo)本濕潤，室溫送往實(shí)驗(yàn)室，禁止冷藏。8支氣管肺泡灌洗液和保護(hù)性毛刷定量培養(yǎng)，比痰培養(yǎng)更有臨床診斷價(jià)值。8呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024肺部感染常見病原菌CAP：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌，軍團(tuán)菌，肺炎支原體，肺炎衣原體，金黃色葡萄球菌HAP：肺炎克雷伯菌，大腸埃希菌，銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌，嗜麥芽窄食單胞菌，MRSA免疫缺陷患者感染：卡氏肺孢子菌，結(jié)核分枝桿菌，奴卡菌，曲霉菌肺部特殊病原體感染：放線菌，組織胞漿菌，結(jié)核分枝桿菌，奴卡菌，隱球菌，馬紅球菌，立克次體99呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024痰涂片的目的確定標(biāo)本是否合格：幫助分辨是感染、污染或正常菌群為臨床提供第一手資料，初步判定是否有病原菌存在：細(xì)菌、真菌、分枝桿菌等1010呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024痰涂片的影響因素11標(biāo)本是否合格鏡下檢查痰涂片制備11呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/20241212呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024SECTION1313呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024根據(jù)痰涂片評價(jià)標(biāo)本質(zhì)量注釋：分類中1-3類不做培養(yǎng)，要求重新留取標(biāo)本；4、5類為合格標(biāo)本；6類為氣管穿刺時(shí)，如未見白細(xì)胞，而鱗狀上皮細(xì)胞>10/低倍視野應(yīng)重新留取標(biāo)本。1414呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024痰涂片1515呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/20241616呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/20241717呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/20241818呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/20241919呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/20242020呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/20242121呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.2222呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/20242323呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/20242424呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/20242525呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.2626呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024如何報(bào)告痰涂片中的真菌？孢子酵母樣孢子念珠菌，隱球菌，毛孢子菌，雙向真菌，馬拉色菌非酵母樣孢子曲霉菌的孢子菌絲假菌絲---有菌絲生成的念珠菌曲霉菌絲—有隔真菌絲，成45度角分枝毛霉菌絲---寬大的分支不分隔的菌絲，飄帶樣。暗色真菌菌絲---菌絲本身現(xiàn)暗茶色或棕色，提示暗色真菌感染2727呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.2828呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/20242929呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024'

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3030呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/20243131呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/20243232呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/20243333呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/20243434呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/20243535呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024檢驗(yàn)方法涂片細(xì)菌涂片真菌涂片抗酸染色奴卡菌涂片六胺銀染色培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)真菌培養(yǎng)厭氧培養(yǎng)TB培養(yǎng)奴卡菌培養(yǎng)3636呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024呼吸道標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)血平板肺炎鏈球菌β溶血鏈球菌金黃色葡萄球菌卡他莫拉菌奴卡菌萬古巧克力流感嗜血桿菌副流感嗜血桿菌卡他莫拉菌麥康凱腸桿菌科假單胞菌不動桿菌真菌3737呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024真菌培養(yǎng)沙保弱培養(yǎng)基念顯色培養(yǎng)基38cglcalckrctr38呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024奴卡菌培養(yǎng)3939呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024呼吸道細(xì)菌主要致病菌肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌β溶血鏈球菌放線菌奴卡菌厭氧球菌棒狀桿菌酵母樣菌腸桿菌科假單胞菌不動桿菌卡他莫拉菌流感嗜血桿菌上呼吸道正常菌群鏈球菌奈瑟菌微球菌表皮葡萄球菌棒狀桿菌梭桿菌酵母樣菌4040呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024痰細(xì)菌培養(yǎng)的價(jià)值排除污染菌及定植菌細(xì)菌及藥敏結(jié)果更多是提供一種變化趨勢指導(dǎo)總體用藥的框架作為個(gè)體是否用藥必須結(jié)合臨床★只有合格標(biāo)本培養(yǎng)出的病原菌才具有臨床意義，其藥敏結(jié)果才具有治療價(jià)值。

4141呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024尋找致病菌的條件標(biāo)本是否合格患者情況：病房、年齡、臨床診斷等細(xì)菌生長情況：優(yōu)勢菌細(xì)菌的致病性：苛養(yǎng)菌、少見菌4242呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/20244343呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/20244444呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024分級劃線區(qū)菌落數(shù)第一區(qū)第二區(qū)第三區(qū)少見（+）<10少量（++）>10<5中等（+++）>10>5<5多量（++++）>10>5>54545呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024痰培養(yǎng)如何確定致病菌？1.痰的性狀、氣味對診斷有一定幫助膿性多為細(xì)菌性感染鐵銹樣痰：肺炎鏈球菌紅棕色膠凍樣痰：肺炎克雷伯菌

膿痰有惡臭：伴厭氧菌感染痰中有血：結(jié)核分枝桿菌4646呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024痰培養(yǎng)如何確定致病菌？2.合格痰標(biāo)本培養(yǎng)優(yōu)勢菌中度以上生長(≥+++)3.合格痰標(biāo)本細(xì)菌少量生長，但與涂片鏡檢結(jié)果一致(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等)4.3d內(nèi)多次培養(yǎng)或連續(xù)3次培養(yǎng)到同一細(xì)菌高度懷疑5.痰培養(yǎng)與胸水或血培養(yǎng)結(jié)果一致，肯定是此菌感染4747呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024痰培養(yǎng)如何確定致病菌健康人痰中約有20%-30%可查見念珠菌診斷肺念珠菌病:

*要求連續(xù)3次以上痰培養(yǎng)有念珠菌生長*涂片可見菌絲*肺部影像學(xué)有病變4848呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024多關(guān)注苛養(yǎng)菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌β溶血鏈球菌卡他莫拉菌艾肯菌

因生長緩慢，需延長培養(yǎng)時(shí)間3-7天4949呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024苛養(yǎng)菌的定義是一類對營養(yǎng)及生長環(huán)境要求較為苛刻，

普通培養(yǎng)條件下在常規(guī)培養(yǎng)基上生長困難或根本不生長的一類細(xì)菌必備條件特殊的選擇性培養(yǎng)基如加入血液的平皿特殊的生長環(huán)境：CO2孵箱足夠的培養(yǎng)時(shí)間2-7天，或更長時(shí)間

技術(shù)人員對菌落的識別、鑒別5050呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024苛養(yǎng)菌培養(yǎng)注意問題抗生素使用之前采集標(biāo)本及時(shí)接種合適的培養(yǎng)基標(biāo)本不可冷藏5151呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024鏈球菌5252呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024肺炎鏈球菌寄居在人的上呼吸道中，是大葉性肺炎、支氣管肺炎的病原菌。肺炎鏈球菌的侵襲力主要是莢膜，失去莢膜其毒力減弱或喪失。5353呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024肺炎鏈球菌5454呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/202455肺炎鏈球菌55呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024β溶血鏈球菌A群—化膿性鏈球菌，是引起化膿性感染的主要病原菌，致病力最強(qiáng)，可引起癰、蜂窩織炎、急性咽炎、丹毒、膿皰瘡、猩紅熱、醫(yī)源性傷口感染和產(chǎn)后感染等。

B群—無乳鏈球菌，定居人體腸道和陰道，帶菌率30%，鼻咽部也攜帶此菌。可引發(fā)新生兒敗血癥、肺炎、腦膜炎等。5656呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024菌落特點(diǎn)菌落圓形、突起、邊緣整齊，寬闊清晰的溶血環(huán)，是菌落的2-4倍菌落比A群大，但溶血環(huán)較窄小，約有11%的B群鏈球菌不出現(xiàn)溶血菌落細(xì)小、針尖狀、呈α、β血57ACG群F群B群57呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/20245858呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷5/8/2024主要鑒定方法59菌落特點(diǎn)：菌落大小，溶血環(huán)特點(diǎn)CAMP試驗(yàn)、

桿菌肽、SXT

乳膠凝集試驗(yàn)CAMP桿SXTA群-SRB群+RR非A.非