品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率

品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率第1頁，共32頁。1品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024（優(yōu)選）品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率第2頁，共32頁。2品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024

名詞解釋醫(yī)囑：

是醫(yī)生在診療活動中下達的口令。是根據(jù)患者病情制定的診療計劃，是護士執(zhí)行各項治療的依據(jù)。執(zhí)行醫(yī)囑：是護理人員實施治療、護理的主要職責，其正確與否直接關(guān)系著患者的療效、安全與康復(fù)。第3頁，共32頁。3品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024圈的介紹-小組概況組長楊華護士長組員李靜責護組長組員李蘇責護組長組員張婭玲帶班組長組員劉晶晶帶班組長組員孫鈺鑫辦公班輔導(dǎo)員：馬冬娥第4頁，共32頁。4品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024圈的介紹-圈名及圈徽介紹圈名：動動腦圈1我們是神經(jīng)外科，以做腦部手術(shù)為主，因此叫“動動腦”。2一只手代表我們醫(yī)生用神手通過漂亮的手術(shù)治療將生命垂危的病人從死亡線上拉了回來，另一只手代表我們護士用巧手精心的為病人提供全方位的護理，一雙手無縫隙的包裹了一個笑臉，代表了我們醫(yī)護緊密的配合，給病人創(chuàng)造了一個安全的治療環(huán)境，使病人露出了感激的笑臉。3同時，我們希望遇到問題時，能通過我們QC小組成員的努力，多動腦，積極提出整改措施，杜絕安全隱患，減少差錯的發(fā)生。第5頁，共32頁。5品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024主題選定第6頁，共32頁。6品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序

選定提高醫(yī)囑執(zhí)行準確率5553181

提高手衛(wèi)生依從性5533163提高病人出院回訪率3333126提高責任護士知曉率5333145降低垃圾混放率533.3314.34提高護理文書書寫規(guī)范率553.3316.32評價說明

分數(shù)

135

重要性次重要重要極重要

迫切性次迫切迫切極迫切

圈能力

0-50%51-75%76-100%上級政策次相關(guān)相關(guān)極相關(guān)第7頁，共32頁。7品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024分數(shù)

重要性

迫切性

圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%

次相關(guān)3重要

迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%

極相關(guān)主題評價題目

上級政策

重要性

迫切性圈能力提高醫(yī)囑執(zhí)行準確率5553提高手衛(wèi)生依從性5533提高病人出院回訪率3333提高責任護士知曉率5333降低垃圾混放率533.33提高護理文書書寫規(guī)范率553.33圈員1的評價打分表第8頁，共32頁。8品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024選題理由電子醫(yī)囑對我們醫(yī)護人員來說是新事物，在使用的過程中容易出現(xiàn)問題。執(zhí)行醫(yī)囑是護理人員實施治療、護理的主要職責，其正確與否直接關(guān)系著患者的療效、安全與康復(fù)，因此規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑尤為重要。第9頁，共32頁。9品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024選題理由醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范，可降低醫(yī)療風險，給醫(yī)護人員一個安全的工作環(huán)境醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范，可減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院信譽度醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范，使患者享受更加安全的醫(yī)療環(huán)境，早日康復(fù)！第10頁，共32頁。10品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024第11頁，共32頁。11品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024現(xiàn)況調(diào)查醫(yī)囑執(zhí)行的是否規(guī)范，可以從四個方面進行考量:醫(yī)囑本身是否規(guī)范、執(zhí)行時間是否恰當、執(zhí)行效果是否醫(yī)囑本意、是否符合執(zhí)行醫(yī)囑制度。

問題類型周一周二周三周四周五周六累計醫(yī)囑本身是否規(guī)范執(zhí)行時間是否恰當執(zhí)行效果是否醫(yī)囑本意違反執(zhí)行醫(yī)囑制度第12頁，共32頁。12品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024現(xiàn)況調(diào)查第13頁，共32頁。13品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024現(xiàn)況調(diào)查問題點周一2.17周二2.18周三2.19周四2.20周五2.21周六2.22累計次數(shù)醫(yī)囑本身是否規(guī)范31221110執(zhí)行時間是否恰當65746331執(zhí)行結(jié)果非是醫(yī)囑本意11違反符合執(zhí)行醫(yī)囑制度1113注:以上統(tǒng)計時間段為：周一至周六(8:00-12:00)；處理醫(yī)囑數(shù)為：372次，醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范次數(shù):45次，不規(guī)范率12.1%第14頁，共32頁。14品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024現(xiàn)況調(diào)查第15頁，共32頁。15品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024目標設(shè)定目標值=現(xiàn)況值-改善值=12.1-（12.1×0.69×0.6）=7.1%注：改善前醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范率為12.1%，希望通過改進將不規(guī)范率降至7.1%

（即改善前醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率為

87.9%，希望通過改進將規(guī)范率提升至92.9%）第16頁，共32頁。16品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024目標設(shè)定87.9%92.9%第17頁，共32頁。17品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024原因分析第18頁，共32頁。18品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024原因分析第19頁，共32頁。19品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024要因確認編號問題點

圈員打分情況總分魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員61標本留取不合格，延長采集時間采集前評估不到位33333318患者治療安排不合理333333182患者病情重，醫(yī)囑變化快00111143醫(yī)生不知曉化驗室制度，部分化驗開具不合格化驗室與臨床缺乏溝通333333184無電子醫(yī)囑培訓(xùn)資料333333185無緊急醫(yī)囑、報警8小時外醫(yī)囑提示12112186醫(yī)囑漏執(zhí)行護士查對不認真而有時治療單不能顯示所有醫(yī)囑11221297護理工作量大，未及時處理醫(yī)囑12211298急用藥不能及時到位

備用藥不齊全33333318藥物運送不及時22332315注：

圈員按照要因的重要性按0-3分打分，0分最低，3分最高。

第20頁，共32頁。20品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024制定對策問題

主要原因分析對策方案可行性經(jīng)濟性圈能力總分平均分采納

醫(yī)囑執(zhí)行時間不恰當大骨中骨小骨人標本留取不合格，延長執(zhí)行時間

采集前評估不到位改進標本采集程序，評估時應(yīng)關(guān)注患者治療情況3030309015患者治療安排不合理需采集標本的患者合理安排患者治療，使標本能及時采集3030309015護士宣教不到位，未取得患者配合強化護士宣教意識，并；列入考核3030309015病人病情重，醫(yī)囑變化快盡量減少醫(yī)囑變動6306427醫(yī)生不知曉化驗室制度，部分化驗開具不規(guī)范化驗室與醫(yī)生缺乏溝通

加強化驗室與醫(yī)生的溝通3030248414制度

無電子醫(yī)囑培訓(xùn)資料

建立電子醫(yī)囑培訓(xùn)資料，對全科人員進行培訓(xùn)，并列入新進人員培訓(xùn)內(nèi)容3030309015第21頁，共32頁。21品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024制定對策問題主要原因分析

對策方案可行性經(jīng)濟性圈能力總分平均分采納醫(yī)囑執(zhí)行時間不恰當大骨中骨小骨系統(tǒng)無緊急醫(yī)囑報警提示優(yōu)化系統(tǒng)，添加報警功能666183無8小時工作時間外醫(yī)囑提示

優(yōu)化系統(tǒng)，添加報警功能666183醫(yī)囑漏執(zhí)行治療單不能顯示所有醫(yī)囑優(yōu)化系統(tǒng)，使治療單可顯示所有醫(yī)囑666183環(huán)境護理工作量大，未及時處理醫(yī)囑

增加護士，減輕工作量666183急用藥不能及時到位

備用藥不全面根據(jù)科室特點，隨時調(diào)整備用藥目錄3030309015藥物運送不及時及時通知藥房，與護服部、藥房溝通，使藥物能及時配送18306549第22頁，共32頁。22品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024

對策實施-1

改進血標本采集程序，采集前評估患者治療情況，有營養(yǎng)液治療或輸注脂肪乳時，需待輸入完畢8小時后才可采集血標本，否則會因標本留取不合格，重新采集增加患者痛苦。以上內(nèi)容對全科護理人員進行培訓(xùn)，均可掌握。培訓(xùn)效果良好第23頁，共32頁。23品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024

對策實施-2

對全科人員進行工作方法和程序的培訓(xùn)，遇需采集血標本的患者，合理安排治療順序，若該血標本無需空腹，可選在輸入脂肪乳前采集，若需次日采集，需在22:00以前將脂肪乳輸入完畢，避免影響次日采集標本時間。培訓(xùn)效果良好第24頁，共32頁。24品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024

對策實施-3

將宣教工作列為培訓(xùn)重點，并納入考核，對因宣教不到位而使標本未及時采集從而影響到患者治療的事件加大懲罰力度。因責任心不強引起的延誤檢查、化驗，導(dǎo)致延誤患者治療者，示情節(jié)給予經(jīng)濟處罰——————﹏﹏第25頁，共32頁。25品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024

對策實施-4

加強輔助科室與臨床科室的溝通，臨床科室遇到問題時及時向輔助科室請教，輔助科室有政策調(diào)整時需及時通知科室。第26頁，共32頁。26品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024

對策實施-5

建立電子醫(yī)囑培訓(xùn)制度，對全科人員進行培訓(xùn)，并列入新進人員培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)效果良好第27頁，共32頁。27品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024對策實施-6

每月征求護士意見，對需增設(shè)的備用藥進行統(tǒng)計，及時修改備用藥目錄，方便護士使用，且更加及時的為病人實施治療。

迄今為止，已經(jīng)增設(shè)2種藥品便于臨床使用第28頁，共32頁。28品管圈成果展示提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率5/8/2024效果檢查問題點周一4.7周二4.8周三4.9周四4.10周五4.11周六4.12累計次數(shù)醫(yī)囑本身是否規(guī)范21113210執(zhí)行時間是否恰當22123212執(zhí)行結(jié)果非是醫(yī)囑本意11違反符合執(zhí)行醫(yī)囑制度1113注：以上統(tǒng)計時間段為：周一至周六(8:00-12:00)；處理醫(yī)囑數(shù)為：432次，醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范次數(shù):26次，不規(guī)范率6%，即改善后醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范性率94%（目標值為92.9%）第29頁，共32頁。