妊娠合并癥婦女的護(hù)理

妊娠合并癥婦女的護(hù)理5/8/20241妊娠合并癥婦女的護(hù)理.心臟病5/8/20242妊娠合并癥婦女的護(hù)理.概述

妊娠合并心臟病是高危妊娠之一，發(fā)病率約為1.06%，死亡率為0.73%,是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。其中原以風(fēng)濕性心臟病最常見，其次是先天性心臟病、妊娠高血壓綜合征心臟病、圍生期心肌病等?，F(xiàn)在一妊娠合并先心病多見。5/8/20243妊娠合并癥婦女的護(hù)理.5/8/20244妊娠合并癥婦女的護(hù)理.妊娠合并心臟病

妊娠、分娩對心臟病的影響心臟病對母兒的影響心臟病代償功能的分級

先兆心力衰竭

處理原則

護(hù)理評估

護(hù)理診斷及合作性問題

護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施護(hù)理評價5/8/20245妊娠合并癥婦女的護(hù)理.妊娠、分娩對心臟病的影響

妊娠期

分娩期

產(chǎn)褥期5/8/20246妊娠合并癥婦女的護(hù)理.妊娠期⑴血容量增加,至32～34周達(dá)高峰,增加30％～45%。⑵心率加快，平均每分鐘約增加10次。⑶心排出量增加。⑷心臟移位。5/8/20247妊娠合并癥婦女的護(hù)理.

分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程①增加周圍循環(huán)阻力②中心靜脈壓升高。①周圍循環(huán)阻力及肺循環(huán)阻力均增加②內(nèi)臟血液涌向心臟①子宮血竇內(nèi)大量血液突然進(jìn)入全身循環(huán)②腹壓驟減，回心血量急劇減少。5/8/20248妊娠合并癥婦女的護(hù)理.產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)較重。⑴子宮縮復(fù)使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)⑵孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。⑶其他:宮縮痛,休息差。5/8/20249妊娠合并癥婦女的護(hù)理.

總結(jié)：

從妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對心臟的影響來看，妊娠32-34周，分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，心臟負(fù)擔(dān)最重，是患有心臟病孕婦最危險的時期，極易發(fā)生心力衰竭。5/8/202410妊娠合并癥婦女的護(hù)理.心臟病對母的影響心臟病不影響受孕，但發(fā)生心力衰竭時，可因缺氧引起子宮收縮，發(fā)生早產(chǎn)或引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重感染。5/8/202411妊娠合并癥婦女的護(hù)理.心臟病對兒的影響①流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增高。②部分先天性心臟病其后代先心病及其他畸形的發(fā)生率高。5/8/202412妊娠合并癥婦女的護(hù)理.心功能代償功能的分級I

級：一般體力活動不受限制（無癥狀）。II級：一般體力活動稍受限制，休息時無癥狀。III級：一般體力活動顯著受限制，休息后無不適；或過去有心力衰竭史者。IV級：不能進(jìn)行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。5/8/202413妊娠合并癥婦女的護(hù)理.先兆心力衰竭

妊娠合并心臟病孕婦，如出現(xiàn)下述癥狀及體征，應(yīng)考慮為先兆心力衰竭：1.輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。2.休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。3.夜間常因胸悶而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。4.肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。5/8/202414妊娠合并癥婦女的護(hù)理.診斷

妊娠本身可以出現(xiàn)一系列酷似心臟病的癥狀和體征，增加了心臟病診斷的難度。心臟病的診斷,心功能分級,及早期心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)同內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)

重要的是心臟病患者對妊娠耐受能力的判斷，能否安全渡過妊娠期、分娩及產(chǎn)褥期，取決于心臟病的種類、病變程度、是否手術(shù)矯治、心功能級別及具體醫(yī)療條件等因素。（l）可以妊娠：①心臟病變較輕，心功能Ⅰ～Ⅱ級②無其他并發(fā)癥者（2）不宜妊娠：①心臟病變較重、心功能Ⅱ級或Ⅲ級以上②有肺動脈高壓③紫紺型先心?、車?yán)重心律失常⑤活動風(fēng)濕熱⑥心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者5/8/202415妊娠合并癥婦女的護(hù)理.處理原則

非妊娠期

妊娠期

分娩期

產(chǎn)褥期5/8/202416妊娠合并癥婦女的護(hù)理.非妊娠期

做好宣教工作，決定能否妊娠。心功能I-II級者，可以妊娠。心功能III級、IV級，或有心衰史者不可妊娠。5/8/202417妊娠合并癥婦女的護(hù)理.妊娠期

心力衰竭的預(yù)防：l）定期產(chǎn)前檢查，及時住院。2）避免過勞及情緒激動，保證充足睡眠。3）高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪飲食，控制體重。4）積極預(yù)防和及早糾正各種妨礙心功能的因素。終止妊娠：早中期不宜妊娠的心臟病孕婦應(yīng)終止。若已發(fā)生心衰，須在心衰控制后再終止妊娠。急性左心衰竭的緊急處理：按內(nèi)科常規(guī)。妊娠晚期心衰的患者，待心衰控制后再行剖宮產(chǎn)。嚴(yán)重心衰不易糾正時，也可邊控制心衰邊緊急剖宮產(chǎn)。5/8/202418妊娠合并癥婦女的護(hù)理.

分

娩

期分娩方式的選擇：應(yīng)提前選擇好適宜的分娩方式。

1）陰道分娩：心功能Ⅰ－Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者。

2）剖宮產(chǎn)：胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳，心功能在Ⅲ級及Ⅲ級以上者，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

分娩期處理第一產(chǎn)程：①消除緊張情緒。②適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。③半臥位，面罩吸氧。④密切注意血壓、脈搏、呼吸、心率。⑤心衰按內(nèi)科處理。⑥產(chǎn)程開始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程。第三產(chǎn)程：①胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置砂袋.②應(yīng)用縮宮素10－20U.③產(chǎn)后出血過多者，應(yīng)適當(dāng)輸血、輸液，注意輸液速度。（剖宮產(chǎn)采用硬膜外麻醉）5/8/202419妊娠合并癥婦女的護(hù)理.

產(chǎn)褥期①產(chǎn)婦須充分休息并密切監(jiān)護(hù).②抗生素至產(chǎn)后1周左右。③心功能在Ⅲ級以上者，不宜哺乳。④不宜再妊娠者，產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。

洋地黃應(yīng)用：選用作用快排泄快的藥物，不要求達(dá)到飽和量，不主張用維持量

心臟手術(shù)：一般不主張孕期進(jìn)行,必須時妊娠12W前進(jìn)行。5/8/202420妊娠合并癥婦女的護(hù)理.護(hù)理診斷活動無耐力：與妊娠增加心臟負(fù)荷有關(guān)。自理能力缺陷：與心臟病活動受限及產(chǎn)后需絕對臥床休息有關(guān)。知識缺乏：缺乏有關(guān)妊娠合并心臟病的自我護(hù)理知識。焦慮：與擔(dān)心自己無法承擔(dān)分娩壓力有關(guān)。潛在并發(fā)癥：充血性心力衰竭、感染。5/8/202421妊娠合并癥婦女的護(hù)理.護(hù)理目標(biāo)

孕婦獲得有關(guān)妊娠合并心臟病的知識。孕婦臥床期間基本生活得到滿足。孕婦能夠理解如何調(diào)整日常生活以適應(yīng)妊娠。孕婦主訴焦慮程度減輕，舒適感增加。孕婦不發(fā)生感染、心衰等并發(fā)癥。5/8/202422妊娠合并癥婦女的護(hù)理.護(hù)理措施

妊娠期

分娩期

產(chǎn)褥期5/8/202423妊娠合并癥婦女的護(hù)理.妊娠期加強產(chǎn)前檢查適當(dāng)休息與活動合理營養(yǎng)預(yù)防感染協(xié)助正確使用藥物促進(jìn)家庭適應(yīng)5/8/202424妊娠合并癥婦女的護(hù)理.分娩期第一產(chǎn)程（1）心理支持（2）觀察產(chǎn)程進(jìn)展第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程5/8/202425妊娠合并癥婦女的護(hù)理.產(chǎn)褥期

產(chǎn)后24小時內(nèi)，需絕對臥位休息，嚴(yán)密觀察生命體征。建議適合的避孕方式。不宜哺乳的孕婦，指導(dǎo)正確的新生兒喂養(yǎng)方法5/8/202426妊娠合并癥婦女的護(hù)理.護(hù)理評價

孕婦能描述增加心臟負(fù)荷的因素。孕婦對他人提供的護(hù)理表示滿意。孕婦能積極配合治療，調(diào)整自己。孕婦自述舒適感增加，心情平穩(wěn)。孕婦在妊娠期及產(chǎn)褥期沒有體溫升高、血象變化等感染征象。5/8/202427妊娠合并癥婦女的護(hù)理.一、概念指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列任何一項即可。（1）口服糖耐量試驗結(jié)果兩次異常。（2）兩次空腹血糖≥5.8mmol/L；任何一次血糖≥11.1mmol/L,且再測血糖≥5.8mmol/L。

妊娠期糖尿病5/8/202428妊娠合并癥婦女的護(hù)理.二、妊娠對糖尿病的影響

1.妊娠期2.分娩期3.產(chǎn)褥期5/8/202429妊娠合并癥婦女的護(hù)理.三、糖尿病對妊娠的影響1、對孕婦的影響

（1）小血管內(nèi)皮增厚和管腔狹窄，易發(fā)妊娠期高血壓疾病；（2）易感染，以泌尿生殖系統(tǒng)感染常見；（3）羊水多，易造成胎膜早破，早產(chǎn)；（4）胎兒大；（5）易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒；（6）宮縮乏力。5/8/202430妊娠合并癥婦女的護(hù)理.2、對胎兒及新生兒的影響（1）巨大兒；（2）畸形兒；（3）死胎及新生兒死亡；（4）新生兒低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥發(fā)生率增高。5/8/202431妊娠合并癥婦女的護(hù)理.四、診斷依據(jù)

1、病史

2、臨床表現(xiàn)3、實驗室檢查家族史不良孕產(chǎn)史三多念珠菌感染（1）尿糖（2）糖篩查（3）糖耐量5/8/202432妊娠合并癥婦女的護(hù)理.五、處理1、嚴(yán)重病變須終止妊娠。2、較輕病變可繼續(xù)妊娠。

（1）飲食控制是基礎(chǔ)；（2）藥物治療須選藥；（3）胎兒監(jiān)護(hù)應(yīng)加強；（4）適時終止很關(guān)鍵。5/8/202433妊娠合并癥婦女的護(hù)理.妊娠合并病毒性肝炎嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全，占孕產(chǎn)婦間接死因的第2位，按病原分為甲、乙、丙、丁、戊型5種肝炎，以乙型肝炎多見。急性病毒性肝炎5/8/202434妊娠合并癥婦女的護(hù)理.【妊娠對病毒性肝炎的影響】易感染;病情加重;重癥發(fā)生率明顯增加。

①營養(yǎng)消耗增多②多量雌激素產(chǎn)生③胎兒代謝產(chǎn)物④并發(fā)妊高征⑤分娩加重肝損害5/8/202435妊娠合并癥婦女的護(hù)理.【病毒性肝炎對妊娠的影響】對母體的影響對胎兒的影響①加重早孕反應(yīng)②易患妊娠高血壓綜合征③產(chǎn)后出血率增高④孕產(chǎn)婦死亡率高流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。母嬰傳播其傳播情況因病毒類型不同而有所不同。

乙型肝炎病毒（HBV）：母嬰傳播方式為重要傳播途徑.圍生期感染的嬰兒，85％一90％轉(zhuǎn)為慢性病毒攜帶者。傳播途徑包括：①經(jīng)胎盤傳播；②接觸母血及羊水傳播；③母親唾液或母乳傳播。傳播率與①急性肝炎發(fā)生時間②HBeAg(+)、HBVDNA(+)有關(guān)。5/8/202436妊娠合并癥婦女的護(hù)理.【處理】妊娠期病毒性肝炎處理原則同傳染科糾正凝血功能障礙產(chǎn)科處理妊娠期分娩期產(chǎn)褥期①早期終止②中晚期酌情①備新鮮血液；②縮短第二產(chǎn)程；③減少產(chǎn)后出血；④重癥肝炎或產(chǎn)程進(jìn)展慢者剖宮產(chǎn)①應(yīng)用廣譜抗生素；②嚴(yán)密觀察病情及肝功能變化；③注意休息營養(yǎng)；④HBeAg陽性產(chǎn)婦應(yīng)回奶；⑤新生兒行免疫預(yù)防5/8/202437妊娠合并癥婦女的護(hù)理.思考題:

1、妊娠期血容量增加達(dá)高峰的時間是:A30-32周B32-34周C34-36周D36-40周E妊娠28-32周2、某女，25歲，孕30周，輕微活動后即感心悸,氣短，休息后無不適，心功能應(yīng)為：

AI級BII級CIII級DIV級EV級5/8/202438妊娠合并癥婦女的護(hù)理.

26歲初孕婦，妊娠28周，自訴稍作體力勞動即自覺心悸、氣短。3、在妊娠期間確定為早期心力衰竭，下列哪項錯誤：

A休息時心率115次/分B休息時呼吸23次/分

C稍加活動即感心悸、氣促

D心尖部聽及粗糙收縮期雜音

E晚間需坐起開窗呼吸新鮮空氣4、為預(yù)防妊娠期間發(fā)生心力衰竭，下列哪項錯誤？

A每日睡眠10小時B自由活動，不必臥床休息

C限制食鹽攝入D定期作產(chǎn)前檢查

E休息時取左側(cè)半臥位5/8/202439妊娠合并癥婦女的護(hù)理.5.25歲初產(chǎn)婦妊娠38周，日常體力勞動時自覺疲勞、心悸、氣短來醫(yī)院就診。檢查血壓15/10Kpa,脈搏90次/分,呼吸18次／分。叩診心濁音界稍向左擴大，心尖部聞及二級柔軟吹風(fēng)樣收縮期雜