心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇（一）教學(xué)目標(biāo)：了解心搏驟停的原因。熟悉心搏驟停的病理生理基礎(chǔ)、胸外心臟按壓的原理。掌握心搏驟停的概念、類型、臨床表現(xiàn)和診斷；心搏、呼吸驟停的判定方法，暢通氣道的方法，人工呼吸、心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓的方法及注意事項。1心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024第一節(jié)心搏驟停一、概念心搏驟停：指心臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。猝死：平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的病人，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)、呼吸停止，在發(fā)病6小時內(nèi)死亡。重點2心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024二、原因分為心源性和非心源性兩大類（一）心源性心搏驟停1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性冠狀動脈供血不足急性心肌梗死2、心肌病變急性病毒性心肌炎原發(fā)性心肌病3、主動脈疾病主動脈瘤破裂，夾層動脈瘤，主動脈發(fā)育異常，如主動脈瓣狹窄。3心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（二）非心源性心搏驟停1、呼吸停止氣管異物、燒傷或煙霧吸入，溺水和窒息巴比妥類等藥物過量、頭部外傷2、電解質(zhì)和酸堿平衡嚴(yán)重失調(diào)嚴(yán)重血鉀過高、過低血鈉和血鈣過低、過高酸中毒3、藥物中毒或過敏洋地黃類、喹尼丁苯妥英鈉、氨茶堿、氯化鈣、利多卡因青霉素、鏈霉素、血清制劑4心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/20244、電擊、雷擊或溺水5、麻醉和手術(shù)意外呼吸道處理不當(dāng)、麻醉劑量過大、肌松藥使用不當(dāng)、低溫麻醉溫度過低、心臟手術(shù)。6、某些診斷性操作如血管造影、心導(dǎo)管檢查等。（三）導(dǎo)致心搏驟停的病理生理基礎(chǔ)心肌收縮力減弱冠脈灌注不足心輸出量降低心律失常這些環(huán)節(jié)相互影響，相互轉(zhuǎn)換，而導(dǎo)致心搏驟停。5心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024三、類型根據(jù)心臟活動情況及心電圖表現(xiàn)，分為三種類型。（一）心室顫動（室顫）占心搏驟?；颊叩?2%~80%。心室肌發(fā)生不規(guī)則、快速、不協(xié)調(diào)的顫動。心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、不規(guī)則的室顫波，頻率為每分鐘200~400次。多見于急性心肌梗死早期或嚴(yán)重心肌缺血，也可見于外科心臟手術(shù)后。復(fù)蘇成功率最高。重點6心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（二）心電-機(jī)械分離占心搏驟停患者的10%。心肌仍有生物電活動，出現(xiàn)斷續(xù)、緩慢、微弱、不完整的“收縮”情況。心電圖上出現(xiàn)寬而畸形、振幅較低的QRS波群，頻率在20~30次/分。多見于嚴(yán)重心肌損傷的結(jié)果，如左心衰竭終期表現(xiàn)，也可見于心包填塞、張力性氣胸等。7心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（三）心臟停搏

又稱心室靜止，占心搏驟?；颊叩?8%。心房、心室肌完全失去電活動能力。心電圖上無房室激動波出現(xiàn)，呈一直線或偶見P波。多見于麻醉意外、外科手術(shù)及其他疾病導(dǎo)致缺氧、酸中毒、休克等。8心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024四、臨床表現(xiàn)1、意識突然喪失或伴有短暫抽搐；2、大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失，脈搏捫不到，血壓測不出；3、心音消失；4、呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止；5、瞳孔散大；6、面色蒼白兼有青紫。五、診斷

最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是意識突然喪失伴有大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失。此兩種征象存在，心搏驟停的診斷即可成立。重點重點9心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇1958年P(guān)etersafer創(chuàng)立口對口人工呼吸。1960年Kouwenhoven創(chuàng)立并倡導(dǎo)“不開胸心臟按壓術(shù)”，開創(chuàng)了以胸外心臟按壓為基礎(chǔ)的心肺復(fù)蘇術(shù)。心肺腦復(fù)蘇（CPCR）包括心、肺、腦復(fù)蘇３個主要環(huán)節(jié)。完整的CPCR包括基礎(chǔ)生命支持（BLS）、進(jìn)一步生命支持（ACLS）及延續(xù)生命支持(PLS)三部分。心肺腦復(fù)蘇的搶救越早，復(fù)蘇成功率越高。爭取在4~5min搶救。重點10心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024一、基礎(chǔ)生命支持（ＢＬＳ）ＢＬＳ又稱初期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場急救。目的：向心、腦及全身重要器官供氧，延長機(jī)體耐受臨床死亡時間。臨床死亡時間：指心跳、呼吸停止，機(jī)體完全缺血，但尚存心肺復(fù)蘇及腦復(fù)蘇機(jī)會的一段時間，通常約需4分鐘。步驟包括：心跳、呼吸停止的判定、暢通呼吸道（Ａ）、人工呼吸（Ｂ）、建立有效循環(huán)（Ｃ）和轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)。11心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（一）判斷心搏、呼吸驟停①有無自主呼吸，將耳部貼近患者口鼻，聽有無呼氣聲，感覺有無氣流，看有無胸廓起伏。②有無意識，輕拍并呼叫病人，若無反應(yīng)即可判定意識喪失。③同時手觸摸喉結(jié)再滑向一側(cè)頸動脈搏動點，若頸動脈搏動也消失，即可判定心搏驟停。觀察有無頭頸部外傷，對傷者盡量避免移動，以防脊髓進(jìn)一步損傷。12心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（二）患者體位將患者頭、肩和軀干作為一個整體同步翻轉(zhuǎn)成仰臥位，雙臂置于軀干兩側(cè)，身下墊硬木板。（三）暢通氣道（A）人工呼吸的首要步驟是開放氣道。1、將患者仰臥，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)及褲帶，挖出口中污物、假牙及嘔吐物等。2、按仰面抬頸法、仰面舉頦法、托下頜法等方法開放氣道。13心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024仰面抬頸法：患者平臥，救護(hù)者一手抬起患者頸部，另一手以小魚際肌側(cè)下按壓患者前額，使其頭后仰，頸部抬起。仰面舉頦法：患者平臥，救護(hù)者一手置于患者前額，手掌用力向后壓以使其頭后仰，另一手的手指放在靠近頦部的下頜骨的下方，將頦部向前抬起，使病人牙齒幾乎閉合。托下頜法：患者平臥，救護(hù)者用兩手同時將左右下頜角托起，一面使其頭后仰，一面將下頜骨前移。懷疑患者頭、頸部創(chuàng)傷，采取托下頜法。14心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/20243、將口咽部異物徹底清除一手大拇指和其他手指抓住患者的舌和下頜，另一手食指伸入患者口腔深處直至舌根部，掏出異物。有條件者，用指套或指纏紗布，清除口腔中分泌物。15心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（四）人工呼吸（B）人工呼吸是用人工方法借外力推動肺、膈肌或胸廓的活動，使氣體進(jìn)入或排出肺臟，以保證機(jī)體氧的供給和二氧化碳的排出。1、口對口人工呼吸借助術(shù)者用力吹氣的力量，把氣體吹入患者肺泡，使肺間歇性膨脹，以維持肺泡通氣和氧合作用，減輕機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。2、口對鼻人工呼吸適用于口周外傷或張口困難者。術(shù)者深吸氣后以口唇緊密封住患者鼻孔周圍，用力吹氣，同時將患者頦部上推，使上下唇合攏，呼氣時放開。重點16心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/20243、口對口人工呼吸方法患者仰臥，松開衣領(lǐng)、褲帶。開放氣道，用壓前額那只手的拇指、食指捏緊患者鼻孔，防止吹氣時氣體從鼻孔逸出。救護(hù)者深吸一口氣，雙唇緊貼患者口部，用力吹氣，使患者胸廓擴(kuò)張。吹氣畢，救護(hù)者稍抬頭并側(cè)轉(zhuǎn)換氣，同時松開捏鼻孔的手，讓患者的胸廓和肺依靠其彈性自動回縮，排出肺內(nèi)二氧化碳。吹氣頻率，成人14~16次/min，兒童18~20次/min，嬰幼兒30~40次/min。必要時通過墊單層紗布或口對面罩。必要時使用“S”通氣管。17心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/20244、注意事項：人工呼吸操作前清除患者口腔內(nèi)分泌物或堵塞物，以免影響人工呼吸效果或?qū)⒎置谖锎等牒粑郎钐?。有假牙者取下假牙，舌后墜的病人，用舌鉗將舌拉出口腔外，或用通氣管吹氣。有條件時，可用紗布單層覆蓋在患者口或鼻上，或用面罩更理想，以防止交叉感染。重點18心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024吹氣力量應(yīng)足夠，以使胸廓抬起。避免吹氣過大過猛引起胃脹氣。一般不超過1200ml。吹氣時間要短，約占1次呼吸周期的1/3。若患者有微弱呼吸，人工呼吸應(yīng)與患者的自主呼吸同步進(jìn)行。通氣適當(dāng)?shù)闹刚魇强吹交颊咝夭科鸱⒂诤魵鈺r聽到及感到有氣體逸出。對嬰幼兒，易施行對口鼻同時吹氣。19心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/20245、研究進(jìn)展研究表明：做與不做口對口人工呼吸，對自主循環(huán)恢復(fù)與存活率無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：CPR最初6~12min，并非一定需要正壓通氣。原因：（1）40%~60%心臟停搏患者有自發(fā)性喘息。（2）胸外心臟按壓，胸廓回彈有助于肺通氣。（3）交叉感染。20心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（五）建立有效循環(huán)(C)1、心前區(qū)捶擊原理：通過機(jī)械-電轉(zhuǎn)換產(chǎn)生一低能電流（5~15WS）而中止異位心律的折返通路，室顫轉(zhuǎn)化為較穩(wěn)定的節(jié)律。方法：右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向患者胸壁，距離胸壁20~25cm高度，垂直向下捶擊胸骨下段，捶擊1~2次，每次1~2秒，力量中等。注意事項：捶擊不超過兩次；用力不易過猛；嬰幼兒禁用。21心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/20242、胸外心臟按壓（1）機(jī)制：“心泵機(jī)制”胸廓有一定的彈性，胸骨和肋軟骨交界處可因按壓而下陷。當(dāng)按壓胸骨時，心臟受壓，左、右心室內(nèi)壓力增加，血液流向主動脈和肺動脈。按壓放松時，心室舒張，血液回流，形成人工循環(huán)，此為“心泵機(jī)制”。在心搏驟停早期，心泵機(jī)制可能占主導(dǎo)地位。重點22心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024“胸泵機(jī)制”胸外心臟按壓時，胸廓下陷，胸腔容量縮小，胸內(nèi)壓增高，傳至胸腔內(nèi)所有大血管，由于動脈不萎陷，動脈血由胸腔內(nèi)向周圍流動；按壓放松時，胸廓容量增大，胸內(nèi)壓減小，當(dāng)胸內(nèi)壓低于靜脈壓時，靜脈血回流至心臟，從而建立有效的血液循環(huán)。心臟停搏時間較長或胸外擠壓時間較長時，心臟順應(yīng)性下降，胸泵機(jī)制占優(yōu)勢。重點23心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（2）方法病人仰臥于硬板床上或肩背下墊按壓板，解開上衣。救護(hù)者可踏腳凳或取跪式體位。確定按壓部位：胸骨中、下1/3交界處。操作時將靠近患者足側(cè)的手平行重疊在已置于患者胸骨按壓處的另一只手手背上，手指并攏或互相握持，以掌根部位接觸患者胸壁，操作者兩臂位于患者胸骨正上方，肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身力量垂直下壓，下壓深度為3.5~4cm，而后放松，按壓與放松時間大致相等，頻率80~100次/分。24心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（3）注意事項按壓部位在胸骨中、下1/3處。部位太低，可損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物返流；部位太高，可損傷大血管；部位偏移，引起肋骨骨折等。按壓力度要適宜、均勻，使胸骨下陷3.5~4cm。按壓姿勢要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不加壓，按壓放松期，手掌跟部仍置于胸骨中、下1/3處?；颊哳^部適當(dāng)放低以避免按壓時嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響腦血流。重點25心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024心臟按壓必須同時配合人工呼吸。單人操作時胸外心臟按壓與通氣按15：2，雙人操作時，胸外心臟按壓與通氣可按5：1的比率進(jìn)行。按壓者疲勞時，二人可相互對換，交換在完成按壓、通氣的間歇中進(jìn)行，不得使復(fù)蘇搶救中斷時間超過5~7秒。按壓期間密切觀察病情，判斷效果。按壓有效指標(biāo)是：缺氧情況明顯改善；瞳孔由大變小；按壓時可觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓≥60mmHg；有知覺反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。重點26心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/20243、選擇性采用以下方法：（1）插入式腹部加壓心肺復(fù)蘇（IAC-CPR）：90年代初期提出的建立人工循環(huán)的新方法。操作方法：在實行標(biāo)準(zhǔn)的胸外心臟按壓時，由另一名救護(hù)者在胸部按壓的間歇期插入一個附加的腹部按壓動作。操作時，救護(hù)者雙手作用于中腹部，當(dāng)胸部按壓時腹部放松，反之，腹部按壓時胸部放松。原理：對腹主動脈加壓，增加了主動脈壓，腹部的靜脈同時也被按壓，回心血量增加，右心室和肺靜脈充盈，血流動力學(xué)得到顯著改善。27心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（2）主動按壓、減壓CPR（ACD-CPR）：用Ambu心臟泵進(jìn)行ACD-CPR是近30年對CPR的一大改進(jìn)。Ambu心臟泵是結(jié)構(gòu)簡單，由一柔軟的硅膠真空杯連接圓形手柄構(gòu)成，并有按壓力量和按壓深度的計量指示。操作方法：將真空杯置于患者胸骨正中與中、下1/3交界處，按壓力經(jīng)真空杯頂部中央?yún)^(qū)傳至患者胸廓，在每一次按壓后增加一主動的“提舉”，以擴(kuò)張胸廓，減壓增加了靜脈回流和心臟充盈。28心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024復(fù)習(xí)題心搏驟停的概念、類型、臨床表現(xiàn)及診斷。心搏驟停不同類型的心電圖表現(xiàn)是什么？完整CPCR的內(nèi)容包括哪些？如何判定心搏、呼吸驟停？開放氣道的手法有哪些？口對口人工呼吸的方法及注意事項。心前區(qū)捶擊的方法及注意事項。心泵機(jī)制、胸泵機(jī)制胸外心臟按壓的方法及注意事項。胸外心臟按壓的有效指征是什么？29心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/202430心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇（二）教學(xué)目標(biāo)：掌握電除顫的能量選擇、電極板的安放位置及除顫方法，腦復(fù)蘇的治療措施。熟悉控制氣道、氧療和人工通氣的方法，常用給藥途徑及搶救藥物的作用。了解心內(nèi)注射的部位、方法和注意事項，腦復(fù)蘇的轉(zhuǎn)歸，腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。31心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/20241.什么是傳統(tǒng)機(jī)械按鍵設(shè)計？傳統(tǒng)的機(jī)械按鍵設(shè)計是需要手動按壓按鍵觸動PCBA上的開關(guān)按鍵來實現(xiàn)功能的一種設(shè)計方式。傳統(tǒng)機(jī)械按鍵設(shè)計要點：1.合理的選擇按鍵的類型，盡量選擇平頭類的按鍵，以防按鍵下陷。2.開關(guān)按鍵和塑膠按鍵設(shè)計間隙建議留0.05~0.1mm，以防按鍵死鍵。3.要考慮成型工藝，合理計算累積公差，以防按鍵手感不良。傳統(tǒng)機(jī)械按鍵結(jié)構(gòu)層圖：按鍵開關(guān)鍵PCBA32心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024二、進(jìn)一步生命支持（ALS）目的：在BLS的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識別和治療心律失常，建立有效的靜脈通道，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。具體包括建立靜脈通道、藥物治療（Drug）、心電圖（Electrocardiograph）、電除顫(Fibrillationtreatment)、氣管插管、機(jī)械通氣等一系列維持和監(jiān)測心肺功能的措施。33心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（一）明確診斷進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和必要的血流動力學(xué)監(jiān)測，明確心搏驟停的病因和類型。（二）氧療與建立人工氣道1、已恢復(fù)自主呼吸者，常規(guī)給氧。2、簡易呼吸器法

3、氣管插管：盡早作氣管插管，與簡易人工呼吸器或呼吸機(jī)相接，以保持呼吸道通暢。4、環(huán)甲膜穿刺：遇有插管困難而嚴(yán)重窒息的病人，可用16號針頭刺入環(huán)甲膜，接上“T”型管輸氧，為進(jìn)一步氣管造口贏得時間。

5、機(jī)械通氣：將人工呼吸機(jī)直接與氣管插管、氣管切開導(dǎo)管相連接。34心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024簡易人工呼吸器35心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/202436心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（三）開胸心臟擠壓須專業(yè)人員操作，不適合一般病人急救用。適應(yīng)癥：（1）胸部創(chuàng)傷引起心搏驟停者，胸廓畸形或嚴(yán)重肺氣腫、心包填塞者；（2）經(jīng)常規(guī)胸外心臟按壓10~15分鐘無效者；（3）動脈測壓條件下，胸外心臟時的舒張壓小于40mmHg者。37心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（四）藥物治療（D）1、目的：增加心、腦血流量；減輕酸中毒；提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。2、給藥途徑：實驗結(jié)果表明氣管內(nèi)給藥、上肢靜脈給藥明顯優(yōu)于下肢靜脈、心內(nèi)注射給藥。（1）靜脈給藥：首選給藥途徑。選用上腔靜脈如肘靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈穿刺等。盡量少用手部遠(yuǎn)端靜脈或下肢靜脈。38心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（2）氣管內(nèi)給藥：為給藥的第二途徑。常用藥物有腎上腺素、利多卡因、阿托品、納洛酮及地西泮等。一般以常規(guī)劑量溶解到5~10ml注射用水中，自氣管內(nèi)滴入或推注，以便藥物彌散到兩側(cè)支氣管。優(yōu)點：吸收速度與靜脈注入相近，維持作用時間是靜脈給藥的2~5倍。缺點：藥物可被氣管內(nèi)分泌物稀釋或因氣管黏膜血循環(huán)量不足而吸收減慢，需要很大劑量。39心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（3）心內(nèi)注射給藥：臨床較少采用，在開胸條件下可以應(yīng)用。缺點：用藥過程需中斷CPR；操作不當(dāng)可發(fā)生氣胸、血胸、心包積液、心肌或冠狀動脈撕裂等；準(zhǔn)確性差，腎上腺素注入心肌，可造成頑固性室顫。注射部位及方法：1）心前區(qū)注射法：第四肋間胸骨左緣旁開2cm處。2）劍突下注射法：劍突與左肋弓連接處下1cm處。3）直接心內(nèi)注射法：開胸患者直刺左、右心室注藥。40心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024注意事項：1）選擇合適的心內(nèi)注射針頭；2）最好選擇右心室，右心室壁薄，血管少，穿刺時不易損傷血管；3）注射部位要準(zhǔn)確。操作時停做人工呼吸；4）進(jìn)針后必須有大量回血后，方可將藥液注入，切忌把藥液注入心肌內(nèi)，以免引起心肌壞死或心律失常；5）操作要迅速，盡量縮短心臟按壓中斷時間。41心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/20243、常用藥物（1）碳酸氫鈉心搏驟停時呼吸循環(huán)停止，必然會引起缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致代酸和呼酸。最常使用的藥物為碳酸氫鈉。使用碳酸氫鈉的指征是：患者在電除顫復(fù)律和氣管插管后酸中毒持續(xù)存在。用法：靜推或靜滴。應(yīng)用過程中應(yīng)測定動脈血pH和二氧化碳分壓以指導(dǎo)用量。42心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（2）腎上腺素首選藥物。適用于任何類型的心搏驟停。作用機(jī)制：為腎上腺素能α、β受體的興奮劑，使心率增快、心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加，并增加外周阻力，有利于增加心肌和腦組織的血流量。用法：首次劑量1mg靜推，若無效，每隔3~5分鐘重復(fù)給1~3mg，總量不超過0.2mg/kg。43心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（3）阿托品M膽堿受體阻斷劑，抗副交感神經(jīng)藥物，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，加快心率。用于心室停頓患者。用法：1mg靜推，總量為2mg。（4）利多卡因抑制心臟異位節(jié)律，治療室性心律失常的首選藥物。用于室顫患者。用法：首次劑量1mg/kg，緩慢靜推。（5）其他如多巴胺、去甲腎上腺素、速尿、氯化鈣等藥物，根據(jù)病情需要選擇性應(yīng)用。44心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（五）電除顫心搏驟停的類型以室顫最為多見，電除顫是治療室顫最有效的手段，每延遲1min電除顫，復(fù)蘇成功率下降7%~10%。心搏驟停1min內(nèi)給予給予電除顫的存活率為90%。一旦明確為室顫，應(yīng)迅速選用除顫器除顫。除顫分為同步和非同步，同步電除顫用于心房顫動、心房撲動、室上性及室性心動過速等復(fù)律；非同步電復(fù)律用于心室顫動和撲動。室顫早期一般為粗顫，應(yīng)爭取在2min內(nèi)進(jìn)行，否則轉(zhuǎn)為細(xì)顫后，除顫不易成功。45心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/20241、原理：用一定能量的電流使全部或絕大部分心肌細(xì)胞在瞬間內(nèi)同時發(fā)生除極化，并均勻一致地復(fù)極，然后由竇房結(jié)或房室結(jié)發(fā)放沖動，從而恢復(fù)有規(guī)律的、協(xié)調(diào)一致的收縮。2、手動除顫法的方法做好心電監(jiān)護(hù)以確定室顫。接通電源：有交流電源接電源線和地線，將電源開關(guān)轉(zhuǎn)至“交流”；若無交流電源，則將電源轉(zhuǎn)至“直流”位置。按下胸外除顫按扭和非同步按鈕。46心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024充電及電功率選擇：按下充電按鈕，成人首次電擊選用200W.s，若失敗，可重復(fù)電擊，可選用300W.s，但最大不超過360W.s。將電極板涂好導(dǎo)電糊，選擇安放位置：一電極板放在左乳頭下，另一電極板放在胸骨右緣第2肋間?；?qū)⒁浑姌O板放在胸骨右緣第2肋間，另一電極板放在背部左肩胛下。除顫：囑其他人離開床邊，操作者兩臂伸直固定電極板，自己的身體離開床邊。雙手同時按下放電按鈕除顫。觀察心電示波，了解除顫效果。如未成功，再加大電功率數(shù)值，再次除顫。重點47心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/20243、自動體外除顫（auto-matedexternaldefibrillation,AED）自動體外除顫使用較低功率（150J）能取得較高除顫成功率（98%）。AED通過兩個置于胸壁的電極片，自動感知心臟節(jié)律，判斷是否需要進(jìn)行電除顫，提示救助者何時按電擊鈕行電除顫。48心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/20244、注意事項：除顫前詳細(xì)檢查器械和設(shè)備，做好搶救準(zhǔn)備。電極板位置要準(zhǔn)確，并與患者皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。電擊時，任何人不得接觸患者及病床。對細(xì)顫型室顫者，先進(jìn)行心臟按壓、氧療及藥物等處理后，使之成為粗顫，再進(jìn)行電擊，以提高成功率。電擊部位皮膚可有輕度紅斑、疼痛，也可出現(xiàn)肌肉痛，約3~5天后可自行緩解。開胸除顫時，電極直接放在心臟前后壁。除顫能量為5~10W.s。49心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024六、體外心臟電起搏原理：利用電子裝置，節(jié)律性地發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)，刺激心肌，使其發(fā)生節(jié)律性收縮。起搏方式：在急救情況下，多用皮膚電極起搏、靜脈起搏和皮下-心肌針起搏。皮膚電極起搏：起搏電極直接安裝在胸壁上。靜脈導(dǎo)管起搏：負(fù)極在皮膚，正極經(jīng)頸內(nèi)靜脈插入導(dǎo)管至右房或右室心內(nèi)膜。皮下-心肌針起搏：是將起搏器的兩個電極針分別刺入心尖外側(cè)和胸骨左緣第四肋間，刺在心室外膜上。50心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024三、持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持（PLS）的重點是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。嚴(yán)密監(jiān)測心、肺、肝、腎、凝血及消化器官的功能，對癥治療。具體包括腦復(fù)蘇、維持循環(huán)及呼吸功能、糾正酸中毒及防治腎功能衰竭。51心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（一）腦復(fù)蘇1、治療措施（1）維持血壓循環(huán)停止后，腦血流自主調(diào)節(jié)功能喪失，而依賴于腦灌注壓，故應(yīng)維持血壓于正?；蛏愿哂谡Ｋ?，以恢復(fù)腦循環(huán)和改善周身組織灌注。同時防止血壓過高而加重腦水腫。（2）呼吸管理在心搏驟停開始及早給予加壓給氧，以糾正低氧血癥。一般采用氣管插管或氣管切開，連接呼吸機(jī)。52心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（3）降溫：降低腦代謝，減少氧耗，減輕腦細(xì)胞的損害。1）降溫開始時間：循環(huán)停止后的最初5分鐘是產(chǎn)生腦細(xì)胞損害和腦水腫的關(guān)鍵性時刻。降溫時間越早越好，心臟按壓的同時即可在頭部用冰帽降溫。2）降溫幅度：將體溫降至亞冬眠（35℃）或冬眠（32℃）；降至28℃以下，腦電活動呈保護(hù)性抑制狀態(tài)，易誘發(fā)室顫，故宜采用頭部重點降溫法。腦部溫度每降低1℃，腦代謝可降低6.7%，顱內(nèi)壓降低5.5%~6.5%。重點53心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/20243）降溫持續(xù)時間：一般需2~3天，嚴(yán)重者要1周以上，降溫持續(xù)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)功能開始恢復(fù)，即以聽覺恢復(fù)為指標(biāo)。然后逐步停止降溫，讓溫度自動緩慢上升，絕不能恢復(fù)過快，防止復(fù)溫后腦水腫反復(fù)和腦耗氧量增加而加重?fù)p害。一般每24小時將體溫提升1~2℃。4）降溫方法：物理降溫：頸部兩側(cè)、前額、腋下兩側(cè)、腹股溝兩側(cè)放置冰袋降溫，頭部放置冰帽降溫。藥物降溫：應(yīng)用冬眠藥物進(jìn)行降溫。藥物降溫必須要和物理降溫同時使用才能達(dá)到降溫效果。重點54心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：①冬眠藥物消除低溫引起的寒戰(zhàn)，解除低溫時的血管痙攣，改善循環(huán)灌注血流，輔助物理降溫。常用冬眠Ⅰ號，或Ⅳ號分次肌肉注射或靜滴。②脫水劑在降溫和血壓平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，及早應(yīng)用脫水劑。常用呋塞米靜脈推注或20%甘露醇快速滴入。55心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇5/8/2024③腎上腺素皮質(zhì)激素保持毛細(xì)血管和血腦屏障的完整性，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)，穩(wěn)定溶酶體膜，防止細(xì)胞自溶和死亡的作用。地塞米松為首選藥物。④促進(jìn)腦代謝藥物給予極化液（ATP、CoA、Vc、葡萄糖）等。⑤巴比妥酸鹽鎮(zhèn)靜、安眠、止痙，對不全性腦缺血、缺氧的腦組