心肺腦復蘇急危重癥護理學

第七章第二節(jié)心肺腦復蘇2018.09.261心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024患者，男性，57歲，20分鐘前騎摩托車時，感覺胸部不適，由家人陪同步入急診科。既往曾有類似“胸痛”癥狀到醫(yī)院就診，但心電圖未見明顯異常，之后未進行系統檢查與治療。分診護士接診后，立即用輪椅將患者推至診查床旁，準備測量生命體征，并通知醫(yī)生為其診查。當協助其到診查床上時，患者突然發(fā)生抽搐，意識喪失，癱倒在診查床上。問題一：該患者很可能發(fā)生了何種情況？問題二：現場醫(yī)護人員應該立即采取哪些搶救措施？案例一：2心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024第二節(jié)心肺腦復蘇3心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/20241.熟悉心肺復蘇、心肺腦復蘇定義。2.理解《2015AHA心肺復蘇及心血管急救指南更新》3.掌握基礎生命支持的步驟。4.掌握高質量心肺復蘇要點及心肺復蘇效果的判斷。5.掌握高級生命支持的開放氣道方法。6.掌握心搏驟停后自主循環(huán)恢復患者的護理。教學目的與要求4心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024主要內容?概述?基礎生命支持?高級心血管生命支持?心搏驟停后治療5心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024是針對心臟、呼吸停止所采取的搶救措施，即應用胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工通氣代替自主呼吸并恢復自主呼吸，達到促進蘇醒和挽救生命的目的。心肺復蘇（cardio-pulmonaryresuscitationCPR）6心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024是指對心臟驟停病人采取的使其恢復自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強腦保護措施的緊急醫(yī)療救治措施。心肺腦復蘇(cardio-pulmonary-cerebralresuscitation，CPCR)7心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024心肺腦復蘇三階段第一階段：基礎生命支持（BasicLifeSupport,BLS）第二階段：高級心血管生命支持（Advancedcardiaclifesupport,ACLS）第三階段：心搏驟停后的治療（ProlongedLifeSupport，PLS）8心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024（BasicLifeSupport，BLS）基礎生命支持又稱初級心肺復蘇(cardio-pulmonaryresuscitation，CPR)，是指采用徒手和(或)輔助設備來維持心搏驟?；颊叩难h(huán)和呼吸的最基本搶救方法。9心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024基礎生命支持1.基礎生命支持是呼吸、循環(huán)驟停時的現場急救措施，主要任務是迅速有效的恢復生命器官的血液灌注和供氧。2.利用人工呼吸代替自主呼吸，以胸外心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動，使血液可以攜帶氧氣到腦部及其他重要臟器組織。10心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024基礎生命支持現場心肺復蘇六步驟：1.在安全情況下，快速識別和判斷心搏驟停2.啟動急救反應系統3.C(Circulation)：胸外按壓4.A(Airway)：開放氣道5.B(Breathing)：人工通氣6.D(Defibrillation)：早期除顫11心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024（非專業(yè)人士不判斷呼吸）采取輕拍或搖動患者雙肩的方法，并大聲呼叫?喂，你能聽見我說話嗎?”判斷患者有無反應。判斷意識12心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024在院外，如果患者無反應，應立即呼叫幫助，請他人或通過手機撥打“120”，啟動急救反應系統，有條件同時獲取自動體外除顫儀(AED)。在院內，判斷患者無反應、無呼吸、無大動脈搏動時，應立即呼叫醫(yī)護團隊或緊急快速反應小組，獲取除顫器等急救設備與物品。呼救13心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024判斷呼吸和脈搏判斷有無有效呼吸時，可觀察患者面部、呼吸情況和胸廓有無呼吸起伏。成人和兒童檢查其頸動脈，方法是食指和中指的指尖平齊并攏。從患者氣管正中部位向旁滑移2-3cm，在胸鎖乳突肌內側輕觸頸動脈搏動。嬰兒可檢查其肱動脈。檢查時間應至少5秒鐘但不超過10秒鐘。14心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024判斷：成人觸摸頸動脈小兒觸摸肱動脈15心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024患者：仰臥在硬平面上，松開限制患者呼吸的衣扣、皮帶等術者：立于患者一側或跪于患者一側體位16心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024按壓部位：胸骨中下1/3處（嬰兒按壓部位在兩乳頭連線之間稍下方的胸骨處）定位方法：1）兩乳頭連線的中點。2）沿肋弓下緣滑向胸骨劍突，胸骨切跡上兩橫指。C(Circulation)：胸外按壓17心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024C(Circulation)：胸外按壓手法：雙手平行重疊，十指交叉掌根接觸胸壁，五指過度背伸，肘關節(jié)伸直雙肩雙臂與胸骨垂直，利用上身重量垂直下壓兩腿稍分開，左腿與患者肩平齊18心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/20243.手法兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁C(Circulation)：胸外按壓19心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/20244.按壓方法按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓。C(Circulation)：胸外按壓5-6cm20心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/20245.注意要點?合適的體位：仰臥，臥平硬面上?頻率：100～120次／分?時間：放松與按壓時間比為1：1?按壓后使胸廓恢復原來位置?盡量減少按壓中斷，停止時間不大于10秒?盡量保證按壓的有效性:存在大動脈搏動C(Circulation)：胸外按壓21心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/20246.常見的錯誤：手指壓在胸壁上，易致肋骨、肋軟骨骨折。按壓用力不垂直，導致按壓無效或骨折。肘部彎曲，按壓力度不夠。沖擊式按壓或猛壓，效果差、易致骨折。放松時手離開胸壁定位點，造成下次按壓部位錯誤。放松時未能使胸壁充分松馳，使血液難以回流至心臟C(Circulation)：胸外按壓22心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/20247.常見并發(fā)癥：肋骨骨折胸骨骨折胸肋骨分離氣胸、血胸肺挫傷肝脾裂傷脂肪栓塞C(Circulation)：胸外按壓23心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024A(Airway)：開放氣道通暢氣道是進行有效人工呼吸的先決條件。常見的氣道阻塞原因為：舌后墜、氣道分泌物、嘔吐物阻塞氣道氣道阻塞24心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024仰額舉頦法托下頜法仰額舉頦法是最常用的開放氣道的方法，但在頸椎損傷患者的應用受限，應改用托下頜法開放氣道。25心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024B(Breathing)：人工通氣1.分類：?徒手人工呼吸：主要有口對口（鼻）、口對面罩、口對氣套管人工呼吸，口對口是最適用于現場復蘇的方法。?簡易人工呼吸器（呼吸球囊通氣）：可與面罩、氣管導管連接。是院前、院內急救比較理想的通氣方法！26心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024口對口人工呼吸27心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024口對口鼻28心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024簡易呼吸氣囊29心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024B(Breathing)：人工通氣2.技術要點：吹氣量：8ml/kg（400～600ml/次）吹氣速度：緩慢（1～1.5秒）吹氣頻率：10～12次/分（成人）12～20次/分（1～8歲）人工呼吸時應注意：觀察有效吹氣時可見胸廓起伏“正?！蔽鼩夂?，再進行第二次呼吸30心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024B(Breathing)：人工通氣3.并發(fā)癥：?胃擴張：嘔吐、窒息?醫(yī)患交叉感染31心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024按壓與吹氣比率?成人：單人、雙人30：2?兒童、嬰兒：單人30：2、雙人15：2B(Breathing)：人工通氣32心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024D(Defibrillation)：早期除顫1.早期心臟除顫的意義：?心跳驟?；颊咴缙贓CG，80％以上表現為室顫。?終止室顫的最有效方法是電除顫。?室顫如不及時進行除顫，數分鐘后即轉為心搏停止，每延遲1分鐘，復蘇成功率下降7～10％。33心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024D(Defibrillation)：早期除顫2.初級急救者AED計劃：在機場、飛機、娛樂場等各種公共場所放置自動體外除顫儀AED。對警察、消防隊員等第一應答者及公眾進行普及型教育。34心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/20243.先電擊與先CPR院外：?當施救者在院外目睹心臟驟停并且現場有AED可用，那么應該盡可能的使用AED。?當EMSS工作人員沒有目擊院外心臟驟停，則在檢查心電圖并試圖除顫前應該先進行約5個循環(huán)的CPR。D(Defibrillation)：早期除顫35心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024D(Defibrillation)：早期除顫3.電擊與CPR院內：對于在院內進行搶救的醫(yī)務人員來講，則應該立即進行CPR和使用AED及其它設備，并且一旦AED或除顫儀準備就緒，則立即使用。36心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024D(Defibrillation)：早期除顫4.心臟除顫的技術要點：?電極位置：右側電極板放在病人胸骨外緣右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側部。當胸部有植入性裝置時，電極應該放在正常距該裝置2.5cm的地方。?能量：使用單向AEDs除顫時，首次應用360J進行除顫。雙向方形去極波形時應選擇150J到200J，直線雙向波形除顫則應選擇120J。37心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024D(Defibrillation)：早期除顫?除顫完成后，應繼續(xù)5個周期的CPR后，再判斷心律是否恢復。

38心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024?時間：5個循環(huán)周期后（大約2分鐘）?內容：呼吸、循環(huán)（注意時間控制）?評估結果處理：有呼吸、有循環(huán)意識無恢復－－復蘇體位有循環(huán)、無呼吸－－繼續(xù)人工呼吸39心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024高級心血管生命支持（Advancedcardiaclifesupport,ACLS）40心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024高級心血管生命支持高級心血管生命支持是基本生命支持的繼續(xù)。是借助于器械和設備、先進的復蘇技術和知識爭取最佳復蘇效果的復蘇階段。高級氣道的建立呼吸器的應用藥物的治療電除顫41心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024一、高級氣道的建立42心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024一、高級氣道的建立1.每2分鐘交換通氣者和按壓者的角色?確定高級通氣裝置的位置正確。?胸外按壓以100～120次/分鐘的頻率進行，無需為通氣而停頓。人工呼吸以8～10次/分鐘的頻率進行。?復蘇者應該避免提供過度通氣，因為心肺復蘇時，過度通氣可能會影響靜脈回流并減少心臟輸出量。43心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024二、呼吸器的應用?呼吸囊?多功能呼吸機?便攜式呼吸機44心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024三、藥物治療給藥途徑：?靜脈給藥：為首選途徑中心靜脈與外周靜脈?氣管內給藥?骨髓腔注射?心內注射45心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024藥物治療?腎上腺素：是復蘇中首選藥物?作用機制：?有助于恢復自主心律?增強心肌收縮力，使心肌細顫變成粗顫，有利于除顫成功。?使外周血管阻力增加?用法：lmg，iv/im，3～5min46心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024三、藥物治療其它相關劑量：?中劑量：2～5mgiv3～5min一次?遞增量：lmg-3mg-5mgiv間隔3min?高劑量：0.lmg/kgiv3～5min無法建立靜脈通路時：氣管內給藥2～2.5mg，注射用水稀釋至10ml47心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024三、藥物治療?血管加壓素：是非腎上腺素能血管收縮藥，也能引起冠脈和腎血管收縮?在腎上腺素1mg不能恢復自主循環(huán)時，可考慮血管加壓素40UIV/IO，或者替代首劑腎上腺素使用，尤其用于心臟停搏48心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024三、藥物治療?胺碘酮：?胺碘酮可以用于對CPR、除顫和血管加壓素無反應的VF或無脈VT。?用法：起始劑量300mgIV/IO，可接著用150mgIV/IO?副作用：低血壓和心動過緩49心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024三、藥物治療?利多卡因：?利多卡因與胺碘酮可以作為二中選一的藥物，用于室性心律失常?用法：起始劑量1-1.5mg/kgIV，如果VF/無脈VT持續(xù),5-10分鐘后可再用0.5-0.75mg/kgIV，最大量為3mg/kg50心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024三、藥物治療2)碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）?藥理:糾酸,但易使CO2蓄積,加重心肌腦細胞內酸中毒,選擇時間劑量使用?適應癥:心停15分鐘以上,PH＜7.2；心停前有酸中毒,高血鉀除顫、按壓、插管、通氣、血管收縮藥無效,PH＜7.2?用法:靜滴?監(jiān)護：嚴選適應癥,監(jiān)測酸堿狀態(tài)51心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024四、電除顫52心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024胸外心臟按壓器53心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024復蘇后治療延續(xù)生命支持ProlongedLifeSupportPLS54心肺腦復蘇急危重癥護理學5/8/2024復蘇后治療是指自主循環(huán)恢復后在ICU等場所進行的進一步治療措施，主要內容為以腦復蘇或腦保護為中心的全身支持療法腦完全性缺血缺氧的病理生理腦復蘇維持循環(huán)功能維持呼吸功能