急性氣體中毒

急性有毒氣體中毒的診療5/8/20241急性氣體中毒職業(yè)病發(fā)病情況

自上世紀(jì)50年代以來(lái)，截至2011年底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告職業(yè)病779849例，其中塵肺病702942例，職業(yè)中毒49210例，其他職業(yè)病27697例。2011年，全國(guó)共報(bào)告職業(yè)病29879例，其中塵肺病26401例，職業(yè)中毒2131例，其他職業(yè)病1347例。

5/8/20242急性氣體中毒前言1、毒物所有物質(zhì)都是毒物2、化學(xué)有毒物工業(yè)毒物環(huán)境污染物藥物化學(xué)武器3、化學(xué)有毒氣體刺激性氣體窒息性氣體（金屬等）蒸汽5/8/20243急性氣體中毒前言職業(yè)中毒定義：在生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)過(guò)程中，由于接觸工業(yè)毒物所引起的疾病。特點(diǎn)：特定范圍與品種特定人群與表現(xiàn)特定診斷標(biāo)準(zhǔn)與程序5/8/20244急性氣體中毒化學(xué)中毒事故的特點(diǎn)突發(fā)性：意外排放或泄漏大量化學(xué)物；群體性：涉及面廣，人數(shù)多，或一個(gè)企業(yè)，或一個(gè)地區(qū)，甚至是跨地區(qū)、跨國(guó)界；多元性：化學(xué)物種類多，危害形式多樣；危害性：可致殘、致死、致突變、致畸、致癌；隱匿性：許多事故發(fā)生是在人們不知情時(shí)發(fā)生的；長(zhǎng)期性：環(huán)境污染，對(duì)人類健康帶來(lái)長(zhǎng)期的影響。5/8/20245急性氣體中毒中毒診斷思維的四部曲

步驟一是不是中毒?尋找重要診斷線索步驟二

確診的重要依據(jù)步驟三病因診斷（含生活中毒職業(yè)中毒）步驟四臨床評(píng)估（病情嚴(yán)重性報(bào)告制度）5/8/20246急性氣體中毒有害氣體中毒有害氣體中毒是目前不容忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)報(bào)道,美國(guó)每年因一氧化碳中毒病例超過(guò)50000人次以上。我國(guó)1989一2003年15年間共發(fā)生刺激性氣體重大急性職業(yè)中毒事故92起,年均6起,平均每起事故中毒14.5例,單起事故最多中毒116例。5/8/20247急性氣體中毒有害氣體中毒1989-2003年資料顯示，窒息性氣體重大急性職業(yè)中毒事故多發(fā)生在每年的4-9月，中毒物主要是硫化氫、一氧化碳等，行業(yè)主要集中在化學(xué)、開(kāi)采、造紙、水處理及食品釀造等工業(yè)，中毒場(chǎng)所主要集中在密閉空間、地下室和礦井。5/8/20248急性氣體中毒有害氣體中毒據(jù)報(bào)道，2004年至2009年我國(guó)急性職業(yè)中毒事件中，由刺激性氣體引起的中毒占全部職業(yè)中毒事件的12.15%。杜燮偉等報(bào)道稱，急性刺激性氣體中毒前5位中毒原因分別是沒(méi)有個(gè)人防護(hù)設(shè)施（19%）、密閉通風(fēng)排毒設(shè)備無(wú)或無(wú)效果（18%）、缺乏安全教育（16%）、設(shè)備跑冒滴漏事故（11%）和沒(méi)有安全操作規(guī)程（10%）。5/8/20249急性氣體中毒個(gè)人防護(hù)裝置空氣過(guò)濾式供氣式可更換式全面型動(dòng)力送風(fēng)式(PAPR)長(zhǎng)管供氣型(半面式或全面式)攜氣式(SCBA)半面型5/8/202410急性氣體中毒職業(yè)病分類和目錄（2013征求意見(jiàn)稿）1《職業(yè)病目錄》（2002年版）《職業(yè)病分類和目錄》（2013征求意見(jiàn)稿）2職業(yè)病10大類（2002年版）職業(yè)病10大類（2013征求意見(jiàn)稿）3職業(yè)病115種（2002年版）職業(yè)病130種（2013征求意見(jiàn)稿）5/8/202411急性氣體中毒職業(yè)病分類和目錄（2013征求意見(jiàn)稿）

職業(yè)性化學(xué)中毒分類中，一是增加5種職業(yè)?。悍謩e是氯乙烯中毒、環(huán)氧乙烷中毒、銦及其化合物中毒、碘甲烷中毒和溴丙烷中毒；二是將氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒、擬除蟲(chóng)菊酯類農(nóng)藥中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、鈾中毒和工業(yè)性氟病分別修改為氨基甲酸酯類中毒、擬除蟲(chóng)菊酯類中毒、有機(jī)磷中毒、鈾及其化合物中毒和氟及其無(wú)機(jī)化合物中毒；

5/8/202412急性氣體中毒職業(yè)病分類和目錄（2013征求意見(jiàn)稿）

三是將“根據(jù)《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒”和“根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的職業(yè)性中毒性肝病”兩個(gè)開(kāi)放性條款進(jìn)行整合，修改為“上述條目中未提及的化學(xué)因素所致中毒，所發(fā)生的中毒與接觸的職業(yè)有害因素之間存在直接因果聯(lián)系，根據(jù)相關(guān)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他職業(yè)中毒”；四是刪除1種職業(yè)?。簹⑾x(chóng)脒中毒（殺蟲(chóng)脒已經(jīng)禁止生產(chǎn)使用）。5/8/202413急性氣體中毒有害氣體中毒不同的有害氣體作用于機(jī)體的靶器官可以有所不同，但也有部分交叉。氯氣——肺一氧化碳——腦砷化氫——血液腎鎘蒸氣——肺汞蒸氣——腦肺腎磷化氫——肺腦心肝腎氰化氫——肺腦5/8/202414急性氣體中毒

典型病例

一般情況男性，42歲，從事電焊工工作工作性質(zhì)在球磨機(jī)內(nèi)部從事腹板（為鐵錳合金）拆卸，氧切割工作5/8/202415急性氣體中毒毒物接觸史工藝流程將兩塊腹板鏈接縫隙用氧切割開(kāi)，再將腹板手工拆卸，腹板連接縫隙為橡膠（含硫化物），筒壁上見(jiàn)凝結(jié)滴水狀液態(tài)汞約2000g及殘留礦渣（金、銀、銅、鐵），焊點(diǎn)溫度約為2000℃毒物種類

汞蒸氣、氮氧化物二氧化硫、金屬氧化物防護(hù)情況戴防護(hù)眼鏡紗布口罩手套，穿棉衣5/8/202416急性氣體中毒

住院資料主訴：頭暈、乏力、氣促、咳嗽2天入院。現(xiàn)病史：2011-3-715時(shí)2011-3-722時(shí)2011-3-813時(shí)工作后突發(fā)頭暈、乏力、持續(xù)性頭痛、氣促、咳嗽，感口干、無(wú)明顯口唇粘膜潰爛、牙齦腫痛，無(wú)四肢麻木、震顫。入常德市一醫(yī)院診治，考慮“汞中毒？氣管損傷？”，予吸氧、抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。我院急診科，血?dú)猓篜O2：64mmHg，SpO2：93.5%?？瞻啄蚬?093μg/g.cr，于3月9日9時(shí)入我科。5/8/202417急性氣體中毒

討論:關(guān)于職業(yè)史YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere職業(yè)史職業(yè)史明確汞蒸氣汞蒸氣為主的混合性刺激性氣體密閉空間，通風(fēng)不良氮氧化物氧切割焊點(diǎn)處溫度2000℃二氧化硫氧氣與腹板連接縫隙中的硫化物5/8/202418急性氣體中毒

診斷及診斷依據(jù)（二）短期內(nèi)吸入大量汞蒸氣1空白尿汞明顯超標(biāo)2影像學(xué)表現(xiàn)化學(xué)性肺炎3尿蛋白++4GBZ89-2007職業(yè)性汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性急性中度汞中毒5/8/202419急性氣體中毒

診斷及診斷依據(jù)（一）14GBZ73-2009職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)2接觸汞及混合性刺激性氣體3頭痛、胸悶、氣促、咳嗽職業(yè)性急性重度刺激性氣體中毒職業(yè)史明確1化學(xué)性肺炎、肺泡性肺水腫、ARDS、縱膈氣腫15/8/202420急性氣體中毒急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病概念

職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病是指在職業(yè)活動(dòng)中短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物所致的以呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷及急性功能障礙為主的全身性疾病。5/8/202421急性氣體中毒急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病分類常見(jiàn)的根據(jù)其作用部位可分為兩大類：直接損害呼吸系統(tǒng)的毒物間接損害呼吸系統(tǒng)的毒物5/8/202422急性氣體中毒急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)于呼吸系統(tǒng)具有直接損害作用的毒物大致可分為5類刺激性氣體：如氯氣、光氣、氮氧化物、甲醛、環(huán)氧乙烷等。金屬及其化合物：如鈹、汞、鎘、錳等，主要系吸入其蒸汽、煙霧或者粉塵所致。5/8/202423急性氣體中毒急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病有機(jī)溶劑（混合烴類）：

如汽油、煤油、柴油等，可能是直接吸入呼吸道或者燃燒后吸入含多種化合物的煙霧導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)受損。有機(jī)農(nóng)藥：

如百草枯、有機(jī)磷酸酯類等其他：如磷化氫、氟化氫、一甲胺等5/8/202424急性氣體中毒急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病間接損害：

是指急性化學(xué)物中毒后，先引起非呼吸系統(tǒng)損害，病情發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），可見(jiàn)于任何化學(xué)物所致嚴(yán)重中毒后。主要致病機(jī)理一般認(rèn)為，有三種主要發(fā)病機(jī)制：化學(xué)物對(duì)呼吸道的直接作用細(xì)胞因子參與化學(xué)物對(duì)呼吸道的作用免疫介導(dǎo)的損傷5/8/202425急性氣體中毒急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病主要臨床表現(xiàn)急性支氣管炎化學(xué)性肺炎：有三種類型即中毒性肺炎、吸入性肺炎、過(guò)敏性肺炎化學(xué)性肺水腫：有間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫阻塞性細(xì)支氣管炎急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）5/8/202426急性氣體中毒急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷原則與標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ73-2009(2009年11月1日起實(shí)施)診斷原則：根據(jù)短期內(nèi)接觸較大劑量化學(xué)物的職業(yè)史，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，綜合分析、排除其他病因所致類似疾病后方可診斷。5/8/202427急性氣體中毒急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病接觸反應(yīng)凡在短期內(nèi)接觸較大劑量化學(xué)物后出現(xiàn)一過(guò)性眼和上呼吸道刺激癥狀，肺部無(wú)陽(yáng)性體征，胸部X線無(wú)異常表現(xiàn)者不屬于中毒，而被稱之為接觸反應(yīng)，但須引起重視，需要留觀（24h-72h），其目的是為了預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性病變，如光氣、氮氧化物等毒物就可能引起遲發(fā)性肺水腫。5/8/202428急性氣體中毒急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病為輕、中、重三級(jí)。5/8/202429急性氣體中毒急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病輕度中毒凡具有下列之一者，可診斷急性氣管－支氣管炎1至2度喉阻塞呈哮喘樣表現(xiàn)5/8/202430急性氣體中毒急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病中度中毒凡具有下列之一者，可診斷急性支氣管肺炎急性間質(zhì)性肺水腫3度喉阻塞急性吸入性肺炎5/8/202431急性氣體中毒急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病重度中毒凡具有下列之一者，可診斷肺泡性肺水腫急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）4度喉阻塞和（或）窒息并發(fā)嚴(yán)重氣胸、縱膈氣腫或猝死5/8/202432急性氣體中毒刺激性氣體中毒定義：主要是指一類對(duì)眼、呼吸道黏膜及皮膚有刺激性的氣體刺激性氣體其毒作用吸入毒物的濃度、吸收速率、作用時(shí)間、毒物的水溶性大小等相關(guān)，例如水溶性較強(qiáng)者如氨、氯化氫接觸后可立即引起局部刺激反應(yīng)，而中等水溶性如氯、二氧化硫在低濃度時(shí)主要表現(xiàn)為局部作用，水溶性小者如光氣、氮氧化物則局部作用小，刺激性小，易進(jìn)入呼吸道深部，常導(dǎo)致化學(xué)性肺炎、肺水腫、肺纖維化等。

5/8/202433急性氣體中毒

毒

理

刺激性氣體--局部損害(眼呼吸道皮膚)--全身反應(yīng)

程度---與毒物濃度、作用時(shí)間有關(guān)

部位---與毒物溶解度有關(guān)

高

低上呼吸道下呼吸道

（氯氨二氧化硫）（光氣氮氧化物）

化學(xué)刺激性炎癥反應(yīng)

刺激作用較輕不易發(fā)覺(jué)

喉痙攣支氣管痙攣反射性呼吸中樞抑制

出現(xiàn)昏迷和休克

引起化學(xué)性肺炎和肺水腫損害

高濃度吸入繼續(xù)深入對(duì)肺產(chǎn)生刺激和腐蝕作用5/8/202434急性氣體中毒幾種常見(jiàn)刺激性氣體中毒氯氣中毒光氣中毒氮氧化物中毒環(huán)氧化物中毒5/8/202435急性氣體中毒職業(yè)性急性氯氣中毒的診斷理化特性黃綠色強(qiáng)烈刺激性臭味強(qiáng)氧化劑在高溫下與CO作用可產(chǎn)生毒性更大的光氣可引起爆炸（高壓下）遇水形成鹽酸和次鹽酸（與局部損害作用直接相關(guān)）5/8/202436急性氣體中毒職業(yè)性急性氯氣中毒的診斷接觸機(jī)會(huì)常導(dǎo)致群體中毒事件制造含氯化合物——四氯化碳、漂白粉等顏料、造紙、印染等——漂白消毒用品——含氯消毒液、粉5/8/202437急性氣體中毒職業(yè)性急性氯氣中毒的診斷GBZ65—2002(2002-06-01實(shí)施)因?yàn)橛幸恍└拍钆cGBZ73—2009有矛盾，以后者為準(zhǔn)。5/8/202438急性氣體中毒窒息性氣體

定義是指能引起機(jī)體對(duì)氧的攝取量不足、血液運(yùn)輸氧能力或組織細(xì)胞利用氧能力發(fā)生障礙，造成機(jī)體缺氧的有害氣體的總稱。種類單純性窒息性氣體化學(xué)性窒息性氣體5/8/202439急性氣體中毒窒息性氣體

化學(xué)性窒息性氣體使血液的運(yùn)氧能力和組織利用氧的能力發(fā)生障礙導(dǎo)致組織缺氧(一氧化碳、硫化氫、氰化物等)血液窒息性氣體—阻礙Hb與氧的結(jié)合、向組織釋放氧(CO苯胺硝基苯等)細(xì)胞窒息性氣體—直接阻礙細(xì)胞對(duì)氧的利用,生物氧化不能進(jìn)行(硫化氫氰化物).5/8/202440急性氣體中毒窒息性氣體單純性窒息性氣體無(wú)毒、低毒或惰性氣體二氧化碳水蒸汽氮?dú)鈿錃饧淄?/8/202441急性氣體中毒窒息性氣體毒理引起機(jī)體缺氧腦缺氧：頭痛、頭暈、嘔吐、乏力、嗜睡、昏迷——腦水腫5/8/202442急性氣體中毒

空氣肺血液組織細(xì)胞

氧的供給過(guò)程氧的攝取運(yùn)輸過(guò)程氧的利用過(guò)程CO2+H2O

能量(經(jīng)鼻咽喉氣管)(與Hb結(jié)合)(經(jīng)氣體交換)(經(jīng)生物氧化)O2O2O2O2減少吸入氣體中的氧含量單純窒息性氣體(氮?dú)?、甲烷、乙烷、乙烯、水蒸氣?

抑制呼吸酶活性阻礙細(xì)胞呼吸細(xì)胞窒息性氣體

(硫化氫、氰化氫等)

阻礙血紅蛋白攜氧及釋放氧血液窒息性氣體(CO、苯的氨基、硝基化合物等)單純性窒息性氣體化學(xué)性窒息性氣體血液窒息性氣體細(xì)胞窒息性氣體5/8/202443急性氣體中毒窒息性氣體化學(xué)性肺水腫發(fā)病機(jī)理幾種解釋肺泡及肺泡間隔毛細(xì)血管通透性增加血管活性物質(zhì)釋放肺淋巴循環(huán)梗阻缺氧因素5/8/202444急性氣體中毒幾種常見(jiàn)窒息性氣體一氧化碳硫化氫甲烷5/8/202445急性氣體中毒一氧化碳理化特性煤氣無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激性、微溶于水易燃、易爆5/8/202446急性氣體中毒一氧化碳接觸機(jī)會(huì)冶金工業(yè)—煉焦、煉鋼機(jī)械工業(yè)—鍛造、鑄造鍋爐—加熱、焙燒

化學(xué)工業(yè)—原料家庭—煤爐、燃?xì)鉄崴髌嚒矚?/8/202447急性氣體中毒一氧化碳中毒毒理呼吸道吸收(80%-90%)通過(guò)肺入血

CO+Hb(可逆行)HbCO-運(yùn)氧能力降低組織缺氧與Hb的結(jié)合力:CO比O2大240-400倍與Hb的解離速度:HbCO比HbO2慢3600倍5/8/202448急性氣體中毒【臨床表現(xiàn)和診斷】急性職業(yè)性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則

分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則接觸反應(yīng)出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，從事原工作

吸入新鮮空氣后癥狀可消失者。輕度中毒具有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：經(jīng)治愈后仍可從事原工作

①出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐；②輕度至中度意識(shí)障礙，但無(wú)昏迷者。

血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%（10%-20%）

中度中毒除上述癥狀外，意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度經(jīng)治療恢復(fù)后，應(yīng)暫時(shí)脫離CO作業(yè)，并定期復(fù)查昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù)，且無(wú)明顯并發(fā)癥者。觀察2個(gè)月如無(wú)遲發(fā)性腦病

血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%（30%-40%）出現(xiàn)仍可從事原工作

重度中毒具備下列任何一項(xiàng)者：①意識(shí)障礙程度達(dá)深昏

應(yīng)調(diào)離CO作業(yè)

迷或去大腦皮層狀態(tài)；②患者有意識(shí)障礙且并

發(fā)有下列任何一項(xiàng)者：a.腦水腫；b.休克或嚴(yán)

重的心肌損害；c.肺水腫；d.呼吸衰竭；e.上

消化道出血；f.腦局灶損害如錐體系或錐體外

系損害體征。

碳氧血紅蛋白濃度可高于50%

5/8/202449急性氣體中毒一氧化碳中毒血液碳氧血紅蛋白濃度與病情嚴(yán)重性并不是平行關(guān)系血液碳氧血紅蛋白濃度在脫離接觸CO后迅速下降，8小時(shí)后檢查就沒(méi)有意義遲發(fā)型腦病不是中毒性腦病后遺癥5/8/202450急性氣體中毒急性CO中毒遲發(fā)腦病

(神經(jīng)精神后發(fā)癥)

急性CO中毒意識(shí)恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)2-60天的“假愈期”，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者：精神及意識(shí)障礙呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)；錐體外系神經(jīng)障礙，出現(xiàn)帕金森綜合征的表現(xiàn)；5/8/202451急性氣體中毒急性CO中毒遲發(fā)腦病

(神經(jīng)精神后發(fā)癥)錐體系神經(jīng)損害，如偏癱，病理反射陽(yáng)性或小便失禁；大腦皮層局灶性功能障礙，如失語(yǔ)、失明，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)；腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。5/8/202452急性氣體中毒硫化氫理化特性無(wú)色、臭雞蛋味稍重于空氣，易積聚于低洼處可燃性易溶于水形成氫硫酸既屬于窒息性，又屬于刺激性5/8/202453急性氣體中毒硫化氫接觸機(jī)會(huì)H2S為工業(yè)過(guò)程中生產(chǎn)的廢氣含硫礦石冶煉和石油開(kāi)采、提煉及使用；生產(chǎn)和使用硫化染料；生產(chǎn)人造纖維，合成橡膠；造紙、制糖、皮革加工等，原料腐敗產(chǎn)生H2S；從事下水道疏通、糞坑清除;5/8/202454急性氣體中毒【臨床表現(xiàn)和診斷】

分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則刺激反應(yīng)接觸H2S后出現(xiàn)流淚、眼刺痛、流涕、咽喉部灼

從事原工作熱感等刺激癥狀，在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)者。

輕度中毒有眼脹痛、畏光、咽干、咳嗽以及輕度頭痛、頭治

愈后恢復(fù)原工作暈、乏力、惡心等癥狀。檢查見(jiàn)眼結(jié)膜充血，肺部可有干性羅音等體征。

中度中毒具有下列臨床表現(xiàn)之一者，診斷為中度中毒：經(jīng)治療恢復(fù)后，

①有明顯的頭痛、頭暈等癥狀，出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙根據(jù)病情酌情給

②有明顯的粘膜刺激癥狀，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、視力予休息，一般可模糊、眼結(jié)膜水腫及角膜潰瘍等?；謴?fù)原工作肺部聞及干性或濕性羅音，X線胸片顯示肺紋理增強(qiáng)或有片狀陰影。

重度中毒具有下列臨床表現(xiàn)之一者，診斷:治愈后調(diào)離有害作業(yè)

①昏迷②肺水腫③呼吸循環(huán)衰竭④閃電型死亡

對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損害恢復(fù)

不全的患者安排休息

和治療5/8/202455急性氣體中毒刺激性氣體中毒的救治常規(guī)治療原則現(xiàn)場(chǎng)處理：迅速將患者移離現(xiàn)場(chǎng)至新鮮空氣處，更換污染衣物，徹底沖洗被污染的皮膚及頭發(fā)，保暖并密切觀察病情變化。合理氧療。5/8/202456急性氣體中毒刺激性氣體中毒的救治常規(guī)積極防治腦水腫、肺水腫，如早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、脫水劑及利尿劑等。對(duì)癥支持治療。5/8/202457急性氣體中毒窒息性氣體中毒的救治常規(guī)迅速將患者移至通風(fēng)處，密切觀察意識(shí)狀態(tài)。輕度中毒者:

可不必給予特殊治療。中度中毒者:

可給予對(duì)癥治療或吸氧。重度中毒者:

人工呼吸、吸氧、高壓氧治療。防治腦水腫，加強(qiáng)護(hù)理，積極防治各種并發(fā)癥，預(yù)防遲發(fā)腦病。

5/8/202458急性氣體中毒窒息性氣體中毒的救治常規(guī)遲發(fā)腦病:可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑或抗震顫麻痹藥物以及其他對(duì)癥與支持治療。5/8/202459急性氣體中毒急性氣體中毒急救及護(hù)理要點(diǎn)脫離現(xiàn)場(chǎng)是最基本的救治措施現(xiàn)場(chǎng)初步處理是必要的無(wú)論輕重，病人都需要留觀或者住院處理強(qiáng)調(diào)糖皮質(zhì)激素的重要作用強(qiáng)調(diào)個(gè)體治療與綜合治療的有機(jī)結(jié)合發(fā)揮整體護(hù)理的重要作用不能常規(guī)使用抗生素5/8/202460急性氣體中毒ALI/ARDS急救與護(hù)理定義急性肺損傷（ALI）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）5/8/202461急性氣體中毒急性肺損傷與ARDS急救與護(hù)理激素的應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)馀c肺功能呼吸機(jī)的使用肺保護(hù)性通氣策略5/8/202462急性氣體中毒急性肺損傷與ARDS急救與護(hù)理補(bǔ)救性治療策略肺復(fù)張肺復(fù)張后PEEP的合理選擇俯臥位機(jī)械通氣高頻振蕩通氣吸入一氧化氮5/8/202463急性氣體中毒急性肺損傷與ARDS急救與護(hù)理體外生命支持高流量體外膜肺氧合療法低流量二氧化碳清除回路肺泡活性物質(zhì)替代療法基因治療肺移植5/8/202464急性氣體中毒關(guān)于使用激素的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)爭(zhēng)論中使用原則：早期、足量、短程禁忌癥注意事項(xiàng)5/8/202465急性氣體中毒關(guān)于肺功能檢查5/8/202466急性氣體中毒關(guān)于肺功能檢查肺功能檢查在ALI/ARDS應(yīng)用價(jià)值很小早期、輕者可以應(yīng)用肺功能檢查主要用于COPD分級(jí)及工傷病人勞動(dòng)能力鑒定分級(jí)5/8/202467急性氣體中毒肺功能檢查前的準(zhǔn)備(1)申請(qǐng)者的準(zhǔn)備了解肺功能檢查的適應(yīng)證、禁忌證明確檢查的目的,認(rèn)真填寫(xiě)申請(qǐng)單(2)受試者的準(zhǔn)備保證體力,但不宜在餐后立即進(jìn)行,檢查前靜息,待呼吸平穩(wěn)后再測(cè)試,不吸煙至少1h以上停止某些藥物和食物,如進(jìn)行氣道反應(yīng)性測(cè)定需提前停用支氣管舒張劑、茶堿、抗組胺藥,也不能服用咖啡、茶等(3)檢查者的準(zhǔn)備掌握與肺功能檢查的相關(guān)知識(shí)肺功能檢查儀的質(zhì)控、定標(biāo),認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救措施向受試者解釋、示范5/8/202468急性氣體中毒肺功能常用指標(biāo)FVC(用力肺活量)FEV1(第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%(最大呼氣中段流量)：在F-V曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速5/8/202469急性氣體中毒關(guān)于肺功能檢查的價(jià)值肺功能檢查評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)正常：FVC、FEV1均>80%預(yù)計(jì)值，且FEV1/FVC預(yù)計(jì)值>70%，且MMEF、FEF50%、

FEF75%均>65%預(yù)計(jì)值。大致正常:FEV1/FVC正常，且MMEF、FEF50%、FEF75%均<65%預(yù)計(jì)值；或FVC、FEV1正常值下限。5/8/202470急性氣體中毒關(guān)于肺功能檢查的價(jià)值肺功能檢查評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)阻塞性：

FEV1/FVC<70%；或FEV1/FVC正常，但舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。限制性：

FEV1/FVC正?；蛏仙?；且FVC<80%預(yù)計(jì)值。混合性：同時(shí)存在阻塞性和限制性改變，即

EV1/FVC下降，且FVC、FEV1均>80%預(yù)計(jì)值。5/8/202471急性氣體中毒關(guān)于肺功能