患者心理概述

患者心理

1234【學(xué)習(xí)目標(biāo)】

描述求醫(yī)行為及其影響因素。描述患者的心理需要。舉例說(shuō)明對(duì)患者的一般心理問(wèn)題如何進(jìn)行心理護(hù)理。陳述患者角色及特點(diǎn)。

1患者心理概述5/8/2024

第八章患者心理第一節(jié)患者心理概述第二節(jié)患者的心理特征與心理護(hù)理的基本方法2患者心理概述5/8/2024【預(yù)習(xí)案例】案例8-1一位患者在QQ日記中這樣寫道：2009年5月8日星期五，骨肉瘤突然降臨到我的身上。極端沮喪，對(duì)整個(gè)世界充滿憤怒。隨著建議和解釋越來(lái)越多，憤怒也一天天的增長(zhǎng)！當(dāng)時(shí)我對(duì)骨肉瘤的理解是零。我必須找到一個(gè)理由！我必須責(zé)怪一些人和事！但是，能責(zé)怪什么事情又能責(zé)怪誰(shuí)呢？我自己或是這個(gè)世界。像這樣的事情在我身上從來(lái)就沒(méi)有發(fā)生過(guò)，這不可能是真的。我不要穿病號(hào)服，穿上了我意味著我患骨肉瘤了。不，我只是上體育課時(shí)不小心扭傷了腿。這些人不是認(rèn)真的，診斷絕對(duì)有錯(cuò)誤？血液化驗(yàn)？CT？肺部陰影？這可靠嗎？醫(yī)生說(shuō)我需要做截肢手術(shù)，術(shù)后還要化療！我不要，我要回到學(xué)校，參加高考，我明天就要求出院。3患者心理概述5/8/2024思考：1．患者有哪些情緒反應(yīng)？2．患者角色的基本特征有哪些？3．患者的一般心理需要有哪些？4．患者角色適應(yīng)問(wèn)題的表現(xiàn)類型有哪些？5．患者不遵醫(yī)行為的原因？4患者心理概述5/8/2024第一節(jié)患者心理概述一、患者的概念與患者角色（一）患者的概念

患病包括機(jī)體組織器官的器質(zhì)性病變和生理功能的損害，個(gè)體主觀體驗(yàn)的病感以及社會(huì)功能異常三方面。

軀體、心身疾病、心理障礙或精神性疾病的人，不管其就醫(yī)與否，均稱為患者或病人。包括兩個(gè)方面：疾病---機(jī)體生理或心理的一種非正常狀態(tài)人---是社會(huì)關(guān)系（扮演的各種角色）的總和5患者心理概述5/8/2024（二）患者角色

1.患者角色的概念又稱患者身份，為一特殊角色。患病時(shí)，人們將面臨角色轉(zhuǎn)換----患者的行為及社會(huì)對(duì)其行為期待發(fā)生改變。第一：有生理或心理的異?；虺霈F(xiàn)有醫(yī)學(xué)意義的陽(yáng)性體征第二：應(yīng)得到社會(huì)承認(rèn)第三：處于患者角色的個(gè)體有其特殊的權(quán)利義務(wù)和行為模式

社會(huì)角色指的是與個(gè)體的社會(huì)地位和身份相一致的行為模式、心理狀態(tài)以及相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)。人們?cè)谏鐣?huì)中的一切行為都是與各自特定的角色相聯(lián)系的。

6患者心理概述5/8/2024進(jìn)入患者角色意味著三方面的改變：脫去原有社會(huì)角色，免除原有社會(huì)責(zé)任或義務(wù)、權(quán)利改變?cè)猩瞽h(huán)境和人際關(guān)系重新學(xué)會(huì)患者角色所應(yīng)具備的行為模式7患者心理概述5/8/20242.患者角色的適應(yīng)角色行為缺如角色行為沖突角色行為減退角色行為強(qiáng)化角色行為異常8患者心理概述5/8/2024（1）角色行為缺如即未進(jìn)入角色。疾病早期雖然被醫(yī)生診斷為患者，但是患者否認(rèn)有病，根本沒(méi)有意識(shí)到或不愿承認(rèn)自己是患者。

在有些情況下，患病意味著貶低自身價(jià)值，并影響就業(yè)、入學(xué)及婚姻等，故可能使患者不愿承擔(dān)患者角色。9患者心理概述5/8/2024（2）角色行為沖突

患者由于對(duì)某種需要的迫切追求，或某種動(dòng)機(jī)的強(qiáng)烈程度超過(guò)求醫(yī)治病的動(dòng)機(jī)，產(chǎn)生心理沖突，如焦慮不安甚至痛苦，將導(dǎo)致病情加重。10患者心理概述5/8/2024（3）角色行為減退

進(jìn)入角色的患者由于更強(qiáng)烈的情感需要，不顧病體狀況，從事不應(yīng)承擔(dān)的活動(dòng)而沖擊患者角色。

11患者心理概述5/8/2024（4）角色行為強(qiáng)化

受依賴性加強(qiáng)和自信心減弱的影響，有的人懷疑自我能力，對(duì)承擔(dān)原來(lái)的社會(huì)角色恐懼不安，“安于”患者角色現(xiàn)狀，或自我感覺(jué)病情嚴(yán)重程度超過(guò)實(shí)際情況；也有可能由于得病而“因禍得?！?，期望享有患者角色所獲得的利益等。12患者心理概述5/8/2024（5）角色行為異常

患者受病痛折磨感到悲觀、失望及不良心境導(dǎo)致行為異常。如對(duì)醫(yī)務(wù)人員采取攻擊性行為，堅(jiān)持不同意改變行之無(wú)效的治療方案等。13患者心理概述5/8/2024患者角色的權(quán)利①享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利；②享有被尊重、被了解的權(quán)利；③享有對(duì)疾病診治的知情同意權(quán)利；④享有保守個(gè)人秘密的權(quán)利；⑤享有監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)的權(quán)利；⑥享有免除病前社會(huì)責(zé)任的權(quán)利。3.患者權(quán)利與義務(wù)14患者心理概述5/8/2024患者角色的義務(wù)：①及時(shí)就醫(yī)，爭(zhēng)取早日康復(fù)；②尋求有效的醫(yī)療幫助，遵守醫(yī)囑；③遵守醫(yī)療服務(wù)部門的各項(xiàng)規(guī)章制度，支付醫(yī)療費(fèi)用；④患者要與醫(yī)務(wù)人員合作，配合診治護(hù)理工作。3.患者權(quán)利與義務(wù)15患者心理概述5/8/2024（三）患者的求醫(yī)行為與遵醫(yī)行為當(dāng)個(gè)體感覺(jué)不適時(shí)其可能的反應(yīng)是：忽視或否認(rèn)、自我治療和求醫(yī)。

1.求醫(yī)行為

求醫(yī)行為是指在個(gè)體感到某種不適時(shí)尋求醫(yī)療幫助的行為。

（1）求醫(yī)行為可分為：主動(dòng)求醫(yī)行為被動(dòng)求醫(yī)行為強(qiáng)制求醫(yī)行為16患者心理概述5/8/2024（三）患者的求醫(yī)行為與遵醫(yī)行為1.求醫(yī)行為（2）影響求醫(yī)行為的因素

年齡對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平個(gè)性因素文化教育程度社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況17患者心理概述5/8/20242.遵醫(yī)行為

遵醫(yī)行為是指患者遵從醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑進(jìn)行檢查、治療和防止疾病復(fù)發(fā)的行為。影響患者遵醫(yī)行為的因素

（1）患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和滿意程度。（2）疾病的種類、嚴(yán)重程度及患者的就醫(yī)方式。（3）患者的主觀愿望和醫(yī)療措施的吻合程度，如果兩者發(fā)生矛盾或差異較大時(shí)，不遵醫(yī)行為就會(huì)發(fā)生。（4）患者對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容的理解和記憶及治療方式的復(fù)雜程度。18患者心理概述5/8/2024患者對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容未能理解或未記住，會(huì)給治療帶來(lái)困難，產(chǎn)生不良后果。其表現(xiàn)是：病人對(duì)藥物服法、劑量等記憶不清，尤其是在多種藥物并服是，容易發(fā)生用錯(cuò)劑量、服錯(cuò)時(shí)間或違反服藥禁忌等。發(fā)生上述情況，與病人有關(guān)，也與醫(yī)護(hù)人員和配藥者有關(guān)。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該首先說(shuō)明藥物的作用、用法以及副作用等，發(fā)藥者應(yīng)在藥袋上注明服用劑量、次數(shù)，并交待服藥前后的注意事項(xiàng)。必要時(shí)，要請(qǐng)病人復(fù)述一遍，以了解病人是否真正清楚。19患者心理概述5/8/2024（一）患病期間的生理需要在身體健康時(shí)，人們的飲食、呼吸、排泄、睡眠及軀體舒適等生理需要很少被特別關(guān)注，患病后這些基本生理需要的滿足受到阻礙或威脅。

不同種類的疾病及病情嚴(yán)重程度對(duì)生存基本需要的影響不一樣。疾病不僅直接影響生理功能，對(duì)情緒等心理也有極大影響。

二、患者的心理需要20患者心理概述5/8/2024

（二）患病期間獲得信息及社會(huì)交往的需要

二、患者的心理需要需要信息◆什么病？◆如何治？◆預(yù)后？◆適應(yīng)新環(huán)境的信息

接納和關(guān)心◆病人處于痛苦和困境之中?！粜枰鐣?huì)支持，需要親人、朋友、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和幫助。

21患者心理概述5/8/2024（三）患病期間的安全需要◆病情的程度◆醫(yī)療條件◆治療措施◆信任

二、患者的心理需要22患者心理概述5/8/2024（四）患病期間的愛(ài)與歸屬需要

二、患者的心理需要愛(ài)與歸屬需要，包含了情感、關(guān)懷、仁慈、親密以及理解。和諧就醫(yī)環(huán)境、良好的人際關(guān)系。23患者心理概述5/8/2024（五）患病期間的尊重需要

二、患者的心理需要被尊重的需要◆關(guān)注病人的感受，避免造成被冷落感◆面子◆真誠(chéng)◆傾聽(tīng)24患者心理概述5/8/2024（六）患病期間的自我成就需要

二、患者的心理需要患病時(shí)，最難以滿足的就是自我成就的需要，主要表現(xiàn)在表達(dá)個(gè)人的個(gè)性和發(fā)展個(gè)人的能力方面感到力不從心，成就感下降，特別是有些意外事故致殘者，其自我成就需要受挫更嚴(yán)重。因此給予患者適當(dāng)?shù)男睦碇С?，引?dǎo)患者采用積極的生活態(tài)度，重建新的生活方式，調(diào)動(dòng)患者的各種潛能和補(bǔ)償機(jī)制，幫助樹立戰(zhàn)勝病痛信心，滿足患者自我成就感的需要就顯得尤為重要。25患者心理概述5/8/2024第二節(jié)患者的心理特征與心理護(hù)理的基本方法（一）患者認(rèn)知活動(dòng)變化

1.感知：感知的指向性、選擇性、理解性發(fā)生改變；軀體感受性變化；時(shí)空知覺(jué)異常；錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)?；颊叩淖⒁庥赏獠哭D(zhuǎn)向自身，關(guān)注患病部位，關(guān)注自身感受，進(jìn)而出現(xiàn)主觀感覺(jué)異常的現(xiàn)象。

2.記憶：記憶異常（記憶減退，近期記憶障礙等）

3.思維：思維判斷力下降，依賴性提高，猜疑、懷疑等猜疑是一種消極的自我暗示，是缺乏根據(jù)的猜測(cè)，會(huì)影響人對(duì)客觀事物的正確判斷。猜疑還可以泛化涉及整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，對(duì)治療、用藥、檢驗(yàn)等都作猜疑反應(yīng)。26患者心理概述5/8/2024（二）情緒活動(dòng)變化1．情緒活動(dòng)的強(qiáng)度的變化

在許多情況下，病人對(duì)消極情緒刺激的反應(yīng)強(qiáng)度大于正常人。2．情緒活動(dòng)的穩(wěn)定性有些病人于病中變得易激惹，情感脆弱受傷害，有時(shí)甚至為一些微不足道的小事或“毫無(wú)道理地”激動(dòng)不已，或氣憤爭(zhēng)吵，或悲傷哭泣。27患者心理概述5/8/2024（三）意志活動(dòng)變化

1.意志行為主動(dòng)性降低：盲從、被動(dòng)、缺乏主見(jiàn)。

2.自我控制能力下降：缺乏自制力，情感脆弱，易受激惹。

3.意志的堅(jiān)韌性下降：稍遇困難動(dòng)搖、妥協(xié)，失去治療信心，過(guò)度依賴，失去參與疾病治療的主觀能動(dòng)性，對(duì)治療過(guò)程和疾病康復(fù)不利。28患者心理概述5/8/2024（四）患者人格變化

人格具有穩(wěn)定性的特點(diǎn)，一般不會(huì)隨環(huán)境和時(shí)間而發(fā)生變化。然而“穩(wěn)定”是相對(duì)的，在某些條件下（例如患?。粋€(gè)人的人格也可發(fā)生變化。患者可表現(xiàn)為獨(dú)立性降低而依賴性增強(qiáng)，面對(duì)疾病適應(yīng)能力下降，變得自卑、自責(zé)、冷漠、孤僻、退縮等。29患者心理概述5/8/2024自我概念變化與紊亂

自我概念紊亂指對(duì)本人的認(rèn)識(shí)的消極改變或不適應(yīng)，可包括體像、自尊和角色或個(gè)人身份的消極改變。

自我概念變化主要原因有：①疾病所造成的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)損害病人的自主感和自負(fù)感。②疾病使病人喪失了包括健康在內(nèi)的許多東西，病人感到憂郁、悲哀，導(dǎo)致自我價(jià)值感或自尊心的降低。③疾病的應(yīng)激往往會(huì)使病人擔(dān)心自己不能應(yīng)對(duì)外界的挑戰(zhàn)，從而使自信心下降。（四）患者人格變化30患者心理概述5/8/2024過(guò)高的期待

一個(gè)人患了病希望盡快治愈，往往對(duì)醫(yī)護(hù)人員抱有過(guò)高的期望，要求用新技術(shù)、新藥物診治，一旦醫(yī)護(hù)人員的診治方法與其主觀愿望不符時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生挫折感。甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員的診治措施不理解，進(jìn)而采取消極態(tài)度，被動(dòng)接受診治或抵制診治。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好說(shuō)服解釋工作。一方面降低病人過(guò)高的期望值；另一方面讓病人接受治療須循序漸進(jìn)的事實(shí)。（四）患者人格變化31患者心理概述5/8/2024

二、患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題當(dāng)一個(gè)人患病時(shí)，原有的心理平衡狀態(tài)被打破，會(huì)表現(xiàn)出不同程度的心理問(wèn)題。

患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題有以下幾種表現(xiàn)。1.否認(rèn)2.僥幸3.恐懼4.焦慮5.抑郁

6.孤獨(dú)感7.退行32患者心理概述5/8/20241.否認(rèn)否認(rèn)疾病存在；否認(rèn)疾病的嚴(yán)重性。

否認(rèn)可在一定程度上緩解心理上的應(yīng)激，避免過(guò)分地?fù)?dān)憂與恐懼，是應(yīng)對(duì)危害情境的一種自我防御方式。

但是不顧事實(shí)的否認(rèn)，也會(huì)對(duì)疾病起到貽誤的消極作用。

例如有位癌癥病人，明知患病卻矢口否認(rèn)，拒絕治療，半年后因癌轉(zhuǎn)移而死亡。對(duì)那些延誤診治的病人進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)大都具有否認(rèn)傾向。33患者心理概述5/8/20242.僥幸許多患者在患病初期遲遲不愿進(jìn)入患者角色，在不同程度上存在著僥幸心理。由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，醫(yī)生的解釋、勸告聽(tīng)不進(jìn)，還不時(shí)說(shuō)，“別聽(tīng)醫(yī)生唬嚇人，上帝會(huì)保佑我的”，患者對(duì)疾病的診斷半信半疑，總希望醫(yī)生的診斷是錯(cuò)誤的，而采取不執(zhí)行醫(yī)矚，不服從治療。都是僥幸心理的表現(xiàn)。34患者心理概述5/8/2024恐懼是企圖擺脫某種不良后果或危險(xiǎn)而又無(wú)能為力時(shí)產(chǎn)生的緊張情緒，常導(dǎo)致回避或逃避行為。（個(gè)體由于某種明確、具有威脅的刺激源所引起的負(fù)性情緒）

恐懼易發(fā)生的情景：非常規(guī)的檢查和治療，新入院患者，兒童、手術(shù)患者等。3.恐懼35患者心理概述5/8/2024

焦慮是個(gè)體面臨一種模糊的、非特異性威脅而不知所措的不愉快體驗(yàn)，表現(xiàn)對(duì)未來(lái)的莫名擔(dān)憂,包含煩躁不安、擔(dān)心、憂慮和害怕的成分等。

臨床表現(xiàn)：血壓升高、心率增快、呼吸加深加快、坐立不安、來(lái)回走動(dòng)等。

易發(fā)生的情景：等待診斷和檢查結(jié)果，等待醫(yī)生或護(hù)士的處置，等待手術(shù)，等待治療效果等。4.焦慮36患者心理概述5/8/2024引起焦慮的因素有：對(duì)疾病的病因、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后不明確或是過(guò)分擔(dān)憂。對(duì)某些機(jī)體有威脅性的特殊檢查不理解或不接受。手術(shù)所致焦慮。醫(yī)院環(huán)境的不良刺激，易使病人心理不佳，情緒低落。某些疾病的臨床表現(xiàn)如甲亢、更年期綜合征伴有焦慮。⑥特質(zhì)性焦慮，與心理素質(zhì)有關(guān)。37患者心理概述5/8/2024抑郁是一組以情緒低落為特征的情緒狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：消極的自我意識(shí)，自我評(píng)價(jià)下降，自信心喪失，有自卑感及無(wú)用感；行為方面，活動(dòng)下降，言語(yǔ)減少，興趣減退，回避他人等易發(fā)生的情景：重危疾病，病情加重，嚴(yán)重器官功能喪失，預(yù)后不良，療效不佳，疾病對(duì)工作生活有較大影響等。5.抑郁38患者心理概述5/8/2024產(chǎn)生抑郁的常見(jiàn)原因包括：①抑郁多見(jiàn)于重危病人或有嚴(yán)重喪失的病人（如器官摘除、截肢或預(yù)后不良的病人）。②病情加重時(shí)常會(huì)產(chǎn)生憂郁。③易感素質(zhì)者更易產(chǎn)生憂郁。④病理生理因素。⑤有些疾病目前沒(méi)有好的治療方法。39患者心理概述5/8/2024

憤怒是人在追求某一目標(biāo)的道路上遇到障礙，受到挫折時(shí)所產(chǎn)生的一種緊張情緒臨床表現(xiàn)：自我懲罰，產(chǎn)生攻擊行為易發(fā)生的情景：各種原因引起的治療受阻或病情嚴(yán)重或醫(yī)患沖突。6.憤怒40患者心理概述5/8/20247.孤獨(dú)感住院病人遠(yuǎn)離親人，周圍都是陌生人，與醫(yī)護(hù)人員交談機(jī)會(huì)較少，感覺(jué)度日如年，很容易產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心理解病人孤單寂寞的心情，耐心安慰病人，盡量滿足病人的心理需要，安排親人探訪或陪伴，組織病友間交談，多與病人溝通等。41患者心理概述5/8/20248.退化心理退行是指?jìng)€(gè)體在遇到緊張和焦慮時(shí)，自我退回到較早期、較幼稚的心理發(fā)展階段，從而出現(xiàn)相對(duì)較為幼稚的語(yǔ)言和舉動(dòng)。其主要特征有：①高度的自我中心②興趣狹窄③依賴別人④對(duì)自身狀況的全神貫注42患者心理概述5/8/2024依賴心理患病后患者大都會(huì)產(chǎn)生一種依賴的心理狀態(tài)?；颊咄鶎?duì)自己日常生活自理的自信心不足，事事依賴別人去做，行為變得被動(dòng)順從；情感脆弱；一向獨(dú)立、意志堅(jiān)強(qiáng)的人也變得猶豫不決；一向自負(fù)好勝的人變得畏縮不前等。患者的嚴(yán)重被動(dòng)依賴心理對(duì)疾病是不利的，姑息遷就患者的依賴心理難以培養(yǎng)患者與疾病作斗爭(zhēng)的堅(jiān)強(qiáng)信念。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量發(fā)揮患者疾病過(guò)程中的積極主動(dòng)性，對(duì)嚴(yán)重依賴著應(yīng)采用必要的心理治療方法。

43