護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考

降低PICC/CVC導管維護不規(guī)范率LOGO心內呼吸科1護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024一、圈的組織圈名：滴水圈成立日期：2015年7月圈長：胡央清輔導員：莫游央圈員：陳蔚胡利紅鄒建圓王瓊楊黎王瑩瑩房群超林亞男張芳芳所屬單位：慈溪市人民醫(yī)院主要工作：降低PICC/CVC導管維護不規(guī)范率活動期間：2015年7月－2015年12月2護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024序號姓名性別學歷職稱小組分工1莫游央女本科主管護師方案審核2胡央清女本科主管護師方案策劃3胡利紅女本科護師方案實施4鄒建圓女本科護師方案實施5陳蔚女本科護師標準化6王瑩瑩女本科護師標準化7林亞男女大專護師標準化8王瓊女大專護士標準化9楊黎女本科護師效果評估10房群超女本科護師效果確認11張芳芳女本科護士記錄員成員一覽表3護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024圈名及圈徽

滴水圈：水滴代表了科室每個成員，水滴雖小可以聚少成多，集小成大。我們只是小小一滴水，易蒸發(fā)，被忽視，唯有融入團隊，才能實現(xiàn)自我價值。我們只是小小一滴水，力量小，處弱勢，卻能以弱勝強，以柔克剛。每個人充分發(fā)揮自己的長處，定能為科室增輝。4護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024我們的圈徽圈徽的寓意：圖案中的水滴代表了心內呼吸科每個成員。水滴雖小，但可水滴石穿，滴水成河，個人發(fā)揮自己的長處，定能為科室工作增輝。從整體看圖案象水滴組成了一個愛心，體現(xiàn)了我們有一顆關愛病人的心。藍色是海的顏色，天的顏色，心的顏色。藍色代表寬容，代表愛。

5護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024全體圈員通過頭腦風暴法，列出所有有待解決的問題步驟3確定活動主題：降低PICC/CVC導管維護不規(guī)范率采用評價法對親和圖所總結出的問題就上級政策相符重要性、迫切性、圈能力4個方面分別打分二、主題評估步驟1步驟3步驟1步驟2步驟36護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024評分賦值說明分數(shù)上級政策重要性迫切性圈能力1沒聽說過不可行一年后再說需多部門配合3偶爾為之較可行下次解決需一個部門配合5總常提醒可行盡快解決自行能解決主題評估通過頭腦風暴法，八個主題分別依護士重視程度、重要性、迫切性、圈員能力予以評分確定主題（表如下）7護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024主題評估主題評價題目重視程度重要性迫切性圈能力總分順序選定1.降低呼叫鈴聲的次數(shù)4.63.93.71.013.222.

降低院內壓瘡發(fā)生率3.22.61.22.69.663.

提高各類口服藥的辨別率2.832.31.49.574.

降低PICC及CVC導管維護不規(guī)范率4.64.14.14.317.11★5.

提高記尿量的正確率3.42.62.32.610.956.

提高飲食宣教的知曉率4.63.42.62.112.747.

提高標本留取的準確性32.81.71.99.488.提高晨間護理質量4.63.22.82.312.93備注：以評價法進行主題評價，共9人參與選題過程、票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一位為本次活動主題。

8護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024

主題選定理由

（1）規(guī)范統(tǒng)一的維護，可降低導管相關性感染的發(fā)生率。（2）規(guī)范統(tǒng)一的維護，可延長PICC及CVC留置時間，減少再次置管的工作，提高工作效益。（3）規(guī)范統(tǒng)一的維護，可減少病人的痛苦和金錢。(4)規(guī)范統(tǒng)一的維護，可提高患者對醫(yī)護人員的信任，從而提高病人滿意度。(5)規(guī)范統(tǒng)一的維護，提升醫(yī)院的質量，給群眾留下好的口碑。護理人員的操作完全暴露于患者及家屬，如操作的不統(tǒng)一、不規(guī)范，使患者產生不信任感。9護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024

選題理由對患者而言對醫(yī)院而言

對同仁而言促進護理規(guī)范行為，提高病人滿意度。延長PICC及CVC留置時間，減少再次置管的工作；提升護理質量。減少感染發(fā)生，利于疾病康復；避免重置PICC及CVC管，減輕痛苦，減少費用。10護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024選題理由——現(xiàn)狀1、滲血、滲液處理不規(guī)范2、導管固定不規(guī)范3、導管標識不規(guī)范4、封管方法不規(guī)范5、無菌技術不規(guī)范6、PICC與CVC導管護理易混淆11護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024Concept第12月第9-10月第11月第7月選定主題第8月擬定計劃、現(xiàn)狀目標析因與對策評估環(huán)境對策實踐收集數(shù)據(jù)效果確認整改方案鞏固效果頭腦風暴法PDCA循環(huán)魚骨圖柏拉圖Tools活動計劃12護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024工作計劃13護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024現(xiàn)狀調查檢查日期導管名稱置管部位維護檢查項目手衛(wèi)生規(guī)范皮膚消毒正確滲血滲液明確刻度固定規(guī)范標識清楚無菌技術8-6PICC貴要靜脈11118-9CVC鎖骨下11118-13PICC貴要靜脈11118-16CVC鎖骨下118-20PICC貴要靜脈1118-23CVC鎖骨下1118-27PICC貴要靜脈11118-30CVC鎖骨下111備注：由于本科室PICC及CVC置管患者較少，根據(jù)每周更換時對操作者進行檢查。8月份共PICC置管患者2例，CVC置管1例。14護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024現(xiàn)狀調查PICC及CVC維護不規(guī)范項目不規(guī)范項數(shù)累計百分百%滲血滲液處理不規(guī)范562.5%導管固定不規(guī)范562.5%刻度不明確225%手衛(wèi)生不規(guī)范450%無菌技術不規(guī)范450%導管標識不規(guī)范225%皮膚消毒不規(guī)范562.5%15護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024現(xiàn)狀調查16護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024改善前數(shù)據(jù)收集◆調查時間:2015年08月1日—8月31日◆調查地點:心內呼吸科◆調查方式:自制調查記錄表，每周抽查二次，記錄PICC及CVC導管維護的不規(guī)范率◆調查者:全體圈員◆調查次數(shù):8次◆維護不規(guī)范次數(shù)共：27次◆缺陷率:48.2%17護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024問題照片18護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024問題照片19護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024目標設定2024/5/8目標值怎樣計算呢通過品管方法的目標值設定公式進行設定。目標值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）圈能力=圈員對圈能力評價平均值4.1/5×100%=82%

現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)=27/56=48.2%

改善重點累積百分比=滲血滲液不規(guī)范+固定不規(guī)范+消毒不規(guī)范=55.5%故本次活動的目標值即PICC/CVC導管維護不規(guī)范率目標值48.2%-（48.2%

×55.5%×82%）=26.3%20護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024缺陷率總目標設定21.9%21護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024方法材料人員為什么導管維護不規(guī)范解析導管固定技巧未掌握操作不熟練沒按流程操作膠布固定不妥未沿靜脈走向固定按壓時間不夠未用進口膠布薄膜黏性差缺少止血藥物膠布不適易感皮膚薄膜選擇不當護士新同志實習生低年資預見性不足觀察不仔細臨床經驗缺乏工作不認真責任心不強病人水腫躁動凝血功能差血管條件差藥物影響醫(yī)生多次穿刺多次置管工作負荷大操作方法不當缺乏規(guī)范培訓缺乏規(guī)范宣教依從性差22護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024序號末端原因原因確認是否主要原因1臨床經驗缺乏護士個體有差異否2操作方法不當操作方法影響PICC及CVC的使用是3PICC及CVC培訓不夠科室、醫(yī)院沒有定時組織有關PICC及CVC的培訓是4工作負荷大工作量大，護士身心負荷重，抽不出時間學習及宣教是5病人依從性差病人相關知識缺乏，老年病人較多，不肯配合護士工作是6缺乏規(guī)范的宣教沒有具體的規(guī)范指引護士如何向患者宣教是7血管條件差老年病人較多否解析23護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024護士缺乏規(guī)范培訓病人依從性差缺乏規(guī)范宣教工作負荷大護理操作方法不當要因確認解析24護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024對策擬定1、科室定期組織PICC及CVC護理相關知識技能培訓。2、對新進人員及低年資人員崗前培訓增加PICC及CVC維護知識。3、及時更新知識，細化PICC及CVC維護流程。4、嚴格按流程操作，定期組織PICC及CVC維護技術考核。5、科室制定PICC及CVC質量管理標準及方法表，提高操作依從性。25護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024對策擬定6、護士長及靜脈專管員對各級護士PICC及CVC維護進行核查。7、安排PICC及CVC穿刺過程的觀摩，了解深靜脈走向，正確固定導管，防止導管折疊。8、落實責任制管理制度，熟悉掌握病人的病情及治療方案。9、完善PICC及CVC相關治療，使宣教方式多元化，對置管患者進行針對性宣教。26護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024PICC敷料更換流程（圖一）用物準備無水洗手液、PVP碘和75%酒精棉棒（球）、紗布若干、透明敷料、膠帶、無菌手套、酒精棉片（球）、20ml注射器、生理鹽水—洗手，戴—口罩打開敷料包患者手臂下墊治療巾—撕除舊敷料觀察穿刺點撕敷料時應注意由下往上撕，以免將導管帶出，檢查穿刺點周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹，有無滲出物。注意外露導管的長度，注意導管有無滑出或回縮—用免洗手消毒劑打開肝素帽外包裝，生理鹽水預沖肝素帽27護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024PICC敷料更換流程（圖二）用一根膠帶固定肝素帽接口取下肝素帽75%的酒精棉球或棉片（盡量擰干），包住導管接頭用力旋轉10次連接新的肝素帽20ml生理鹽水脈沖式沖洗導管，然后用肝素帽稀釋液（100u/ml）2-3ml正壓封管膠帶固定導管和肝素帽戴無菌手套以PICC穿刺點為中心消毒75%酒精擦拭消毒皮膚三遍，清除皮膚表面無菌膠帶痕跡，再碘伏擦拭消毒皮膚三遍，皮膚消毒應呈螺旋式由內向外進行，消毒范圍達直徑10cm以上，大于敷料的尺寸—

注意：清除導管和接頭處膠帶痕跡，用力適中，避免損傷導管—

導管固定將體外導管放置呈“C”形，用第一根無菌膠帶固定圓盤或連接器，然后用透明敷料覆蓋，再用第二根無菌膠帶交叉固定，第三根無菌膠帶加強固定—

切勿直徑將膠帶固定于導管上，避免撕除膠帶時損傷導管，注意透明敷料中央應正對穿刺點，無張力粘貼，用指腹輕輕按壓整片透明敷料，并輕輕按壓整片透明敷料，并輕捏敷料下導管接頭突出部位，使透明敷料與皮膚和接頭充分黏合—

記錄28護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024經外周置入的中心靜脈導管（PICC）維護操作流程

評估病人護士、病人、物品、環(huán)境準備向患者解釋目的，過程揭膜評估皮膚，導管情況消毒連接器，更換肝素帽脈沖、正壓沖管消毒皮膚待皮膚自然干燥貼無菌透氣膜、固定導管安置病人，宣教整理用物記錄29護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024CVC使用流程素質要求核對醫(yī)囑備齊并檢查用物洗手、戴口罩核對、解釋頸部CVC囑患者頭轉向對側用75%的酒精棉片（球）消毒導管口，包住導管接口用力旋轉10次以上接生理鹽水注射器，開放導管夾子，抽回血以確定導管在血管內用生理鹽水20ml脈沖式沖洗導管進行靜脈治療，調節(jié)滴速整理用物洗手、脫口罩記錄30護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024CVC敷料更換流程素質要求核對醫(yī)囑備齊并檢查用物洗手、戴口罩核對、解釋穿刺部位在頸部，囑患者頭轉向對側順穿刺方向180°水平撕除舊敷料，觀察穿刺點有無異常快速用消毒液清潔雙手

用消毒棉球由內至外螺旋式消毒皮膚3次，范圍直徑大于使用的敷料大小，并待干貼透明敷料在透明敷料標簽上注明穿刺時間、更換時間及簽名，將標簽貼于敷料整理用物洗手、脫口罩記錄31護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024自定檢查表32護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024自定檢查表33護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024對策實施加強培訓，定期考核，加強小結，提高PICC及CVC的使用

34護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024檢查日期導管名稱置管部位維護檢查項目手衛(wèi)生規(guī)范皮膚消毒正確滲血滲液明確刻度固定規(guī)范標識清楚無菌技術10-5PICC貴要靜脈1110-8CVC鎖骨下11110-12PICC貴要靜脈110-15CVC鎖骨下1110-19PICC貴要靜脈10-22CVC鎖骨下110-26PICC貴要靜脈11110-29CVC鎖骨下1備注：由于本科室PICC及CVC置管患者較少，根據(jù)每周更換時對操作者進行檢查。10月份共PICC置管患者3例，CVC置管1例。改善后數(shù)據(jù)調查35護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024PICC及CVC維護不規(guī)范項目不規(guī)范項數(shù)累計百分百%滲血滲液處理不規(guī)范337.5%導管固定不規(guī)范337.5%刻度不明確225%手衛(wèi)生不規(guī)范112.5%無菌技術不規(guī)范225%導管標識不規(guī)范112.5%皮膚消毒不規(guī)范112.5%改善后數(shù)據(jù)調查36護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計37護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024改善后數(shù)據(jù)收集◆調查時間:2015年10月1日—10月31日◆調查地點:心內呼吸科◆調查方式:自制調查記錄表，每周抽查二次，記錄PICC及CVC導管維護的不規(guī)范率◆調查者:全體圈員◆調查次數(shù):8次◆維護不規(guī)范次數(shù)共：13次◆缺陷率:23.2%38護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024效果檢查數(shù)據(jù)對比39護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定全體成員討論熱烈，結合實際，研究討論主題可行性高。主題選擇時項目多，多次投票選中主題，主題名稱不合理，經專家指點改正。活動計劃擬定根據(jù)圈員能力和特長，合理安排，明確分工?；顒訒r間估算不足，活動計劃有事松懈，有時趕工，應增加預見性和靈活性。現(xiàn)狀把握統(tǒng)計數(shù)據(jù)期間得到全科人員積極配合，取得了完整、有效數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)難免有部分丟失遺漏，統(tǒng)計不因QCC結束而停止，要持續(xù)進行，不斷改善。目標設定圈員意見一致，統(tǒng)一共同目標爭取以后達到更高的目標。解析采取各種QCC手法進行解析分析問題，各圈員積極參與，各抒己見?？紤]層面和影響因素過多，未能有效排除干擾因素，對真因驗證手段還不熟悉。對策擬定全員集思廣益，共同選擇，對策擬定切實可行。進一步開拓思維，獲取更有效的解決問題方法。對策實施與檢查大家積極響應，對策實施有條不紊。由于實際操作中個別人員對對策的理解不當不能有效實施效果確定及時收集數(shù)據(jù)，進行效果分析確認。數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計時間可以更長。標準化制作簡單明了的作業(yè)流程圖。標準化有待落實到日常工作中，并不斷更新。圈會形式圈員認真參加每一次會議，會議期間大家集思廣益，運用頭腦風暴，共同商討問題，努力完成個人所分配的任務。由于人員休息時間不一等因素，集會次數(shù)少，圈員大部分是新成員，對QCC手法不熟悉，導致進程延緩，還需加強對圈員相關知識的培訓現(xiàn)存問題開展QCC活動，一開始運用手法有限，遇到不少困難，大家邊學邊做，在靈活運用品管手法解決問題方面尚需不斷學習，獲取更多知識和技能，不斷提高效率，保證進度與工作質量?；顒訖z討40護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024

從

QCC活動的主題選定，圈名圈徽的擬定，定案，以及到中期時的魚骨圖的分析，表格的制定，原因分析，對策制定，到現(xiàn)在的結果落實。在圈長的帶領，各圈員的一致努力下，使我們

QCC圓滿成功。降低“PICC/CVC導管維護不規(guī)范率”的主題活動的學習，對大家受益匪淺，使大家了解了和學習了這個不規(guī)范率為什么會出現(xiàn)，從而使大家在今后的工作中更加嚴謹，促進了護理規(guī)范行為，也延長了

PICC及CVC留置的時間，提升了護理質量。特別是對病人，減少感染的發(fā)生率，更利于疾病的康復，提升生活質量。

心得體會41護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024心得體會

QCC注重團隊合作，集體智慧，是有效工作方式。不僅是對護理工作質量的改進，更是對自身各方面能力的提高！通過QCC活動，學到許多有關品管圈的知識和一些新的理念，增強了主人翁的思想，活動期間各圈員之間的溝通和交流，增加了彼此感情，挖掘了每個圈員的無限潛力，充分發(fā)揮了集體的智慧和力量，切實提高科室護理質量！一個人的力量是薄弱的，發(fā)揮大家的力量，眾志成城，開動大家的腦筋，發(fā)揮在大家的能力，任何困難我們都有能力、有信心去解決。42護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024謝謝！43護理QC品管圈活動之PICC堵管率參考5/8/2024對策擬定找出CVC與PICC的不同點：1.CVC每次靜脈輸液、給藥前必須抽回血確定導管在血管內，然后用生理鹽水10-20ml脈沖式沖洗導管。2.PICC注射前不抽回血，直接用20ml生理鹽水脈沖式沖洗導管。（有些資料PICC注射前